Osgood-Schlatter-Krankheit

Die Osgood-Schlatter-Krankheit ist eine selbstlimitierende Erkrankung des Knies, die im Jugendalter auftritt.

Pathogenese

Die Osgood-Schlatter-Krankheit tritt häufig bei aktiven Jugendlichen auf und wird möglicherweise durch multiple kleine Abrissfrakturen verursacht, die durch Kontraktionen der Quadrizepsmuskeln an ihrem Ansatz an der proximalen Tibiaapophyse (Verknöcherungszentrum) entstehen.¹

Dieser Zustand tritt in der Regel während des Wachstumsschubs in der Pubertät auf, bevor die Verknöcherung der Tuberositas tibiae abgeschlossen ist. Bei Kindern, die regelmäßig Sportarten wie Laufen und Springen ausüben, kann die Kraft des Quadrizeps die Fähigkeit der Tuberositas tibialis übersteigen, dieser Kraft zu widerstehen. Wenn die abgerissenen Fragmente heilen und wachsen, kann sich das Tuberculum tibiale vergrößern. Das Ausmaß hängt von der Schwere und Häufigkeit der Verletzung ab.

Wie häufig ist die Osgood-Schlatter-Krankheit?

• Die Osgood-Schlatter-Krankheit ist eine der häufigsten Ursachen für Knieschmerzen bei aktiven Jugendlichen, die Sport treiben.

• Das übliche Alter für Jungen liegt zwischen 12 und 15 Jahren und für Mädchen zwischen 8 und 12 Jahren.²

• Knieschmerzen sind bei Sportlern weit verbreitet. Bei bis zu 30 % der Erkrankten sind beide Knie betroffen.

• Sie tritt bei Jungen häufiger auf als bei Mädchen.

• Sie tritt bei Kindern auf, die Sportarten wie Fußball, Basketball, Gymnastik und Volleyball betreiben.

Symptome der Osgood-Schlatter-Krankheit

Symptome

• Die Patienten stellen sich typischerweise mit einem allmählichen Beginn von Schmerzen und Schwellungen unterhalb des Knies vor.

• Die Schmerzen werden in der Regel durch Ruhe gelindert und verschlimmern sich bei Aktivitäten, die das Knie gegen einen Widerstand strecken, insbesondere beim Laufen oder Springen.

Schilder

• Bei der Untersuchung zeigt sich eine Empfindlichkeit und Schwellung am Tuberculum tibiale.

• Der Schmerz wird durch die Streckung des Knies gegen einen Widerstand oder durch eine Hyperflexion des Knies in Bauchlage ausgelöst.

• Die Untersuchung der Hüfte ist wichtig, da einige Hüftleiden im Kindesalter (z. B. ein Femurkapitaltrümmerbruch) Schmerzen auf das Knie übertragen können.

Nachforschungen

Röntgenaufnahmen können bei der Diagnose und Behandlung dieser Erkrankung hilfreich sein. Sie sind nicht immer notwendig, wenn die Diagnose klinisch eindeutig ist.

Die röntgenologischen Veränderungen können eine Unregelmäßigkeit der Apophyse zeigen, mit Abtrennung von der Tuberositas tibiae in frühen Stadien und Fragmentierung in späteren Stadien.²

Differentialdiagnose von Knieschmerzen

Knieschmerzen, die stark sind, nachts oder in Ruhe anhalten oder mit Knochenschmerzen an anderen Stellen einhergehen, sollten dringend untersucht werden, oder das Kind sollte überwiesen werden. Es sollte der Verdacht auf einen Knochentumor bestehen.

Knieschmerzen in Verbindung mit systemischen Symptomen

• Septische Arthritis.

• Juvenile idiopathische Arthritis.

Knieschmerzen in Verbindung mit einer abnormalen Untersuchung der Hüfte

• Morbus Perthes.

• Verrutschte proximale Oberschenkelepiphyse.

• Vorübergehende Synovitis.

Knieschmerzen im Zusammenhang mit Verletzungen

• Meniskusverletzungen.

• Kollateral- und Kreuzbandverletzungen.

• Stressfrakturen der Kniescheibe.

• Fraktur des Schienbeinhöckers.

• Präpatellare und infrapatellare Bursitis.

Knieschmerzen, die nicht mit einem Trauma oder systemischen Symptomen einhergehen

• Osteochondritis dissecans.

• Sinding-Larsen-Johansson-Krankheit.

• Patellofemorales Schmerzsyndrom.

Behandlung der Osgood-Schlatter-Krankheit

Allgemeine Maßnahmen

• Die meisten Patienten sprechen auf eine konservative Behandlung an, die darin besteht, die schmerzhaften Aktivitäten zu unterlassen und Eis zu verwenden.

• Die Empfehlungen zur körperlichen Betätigung sollten auf das Schmerzniveau des Patienten zugeschnitten sein, d. h. wenn der Patient mit minimalen Beschwerden weitermachen kann, sollte er dies tun und bei einer Verschlechterung der Beschwerden zurückkehren. Wenn die Symptome die normale Routine stören, kann eine Änderung der Dauer, Häufigkeit oder Intensität des Trainings erforderlich sein.

• Physiotherapie kann durch Dehnung, Kräftigung und Verringerung des Muskelungleichgewichts von Quadrizeps, Kniesehnen, Wadenmuskeln und Iliotibialband hilfreich sein.³

• Wenn Patienten ein modifiziertes Programm nicht tolerieren können, sollte eine Ruhephase eingelegt werden. Sobald die Symptome auf ein akzeptables Niveau zurückgegangen sind, sollte man mit leichten Übungen für den Quadrizeps beginnen und die Intensität der Übungen allmählich steigern. Wenn die Symptome wieder auftreten, sollten die Patienten die Übungen abbrechen oder deren Intensität verringern. Führen Sie die Übungen allmählich wieder ein oder erhöhen Sie die Intensität der Übungen je nach den Symptomen.

• Eine Überweisung an einen Physiotherapeuten kann notwendig sein, um die Rehabilitation zu steuern, insbesondere wenn die Genesung langsam verläuft.

• Wenn der Schmerz bis ins Erwachsenenalter anhält, wird eine Überweisung an die Sekundärversorgung zur Beurteilung empfohlen.

Pharmakologische

• Einfache Analgetika wie Paracetamol oder Ibuprofen, je nach Bedarf, gegen Schmerzen.

• Eine Kortikosteroid-Injektion wird nicht empfohlen.

• Eine Studie hat gezeigt, dass die Injektion von 12,5 % Dextrose in die Patellarsehnen-Enthese/ Schienbeinapophyse bei Jugendlichen mit rezidivierender Osgood-Schlatter-Krankheit sicher und gut verträglich war.⁴ Diese Behandlung führte zu einem schnelleren und häufigeren Erreichen von unverändertem Sport und asymptomatischem Sport. In einer anschließenden randomisierten Studie konnte jedoch keine Überlegenheit gegenüber Kochsalzinjektionen nachgewiesen werden.⁵

Chirurgische⁶

• Ein operativer Eingriff ist in der Regel nur in refraktären Fällen bei Patienten, die die Skelettreife erreicht haben (~2 %), oder in Fällen von Tibia-Abrissfrakturen erforderlich.

• Die offene oder arthroskopische Entfernung des Gehörknöchelchens unter der distalen Patellasehne und/oder dem Tuberculum tibiale sind die üblichen Optionen.

• Eine chirurgische Behandlung führt in der Regel zu ausgezeichneten Ergebnissen in diesen Fällen, die noch nicht geklärt sind.

Prognose⁶

Nahezu 50 % der Patienten haben sich innerhalb von 1 bis 2 Jahren vollständig erholt; fast die Hälfte aller Patienten hat sich vollständig erholt. Die Symptome verschwinden, wenn sich die Wachstumsfuge schließt. Es kann jedoch eine auffällige Beule zurückbleiben, die beim Abtasten empfindlich sein kann oder Schwierigkeiten beim Knien verursacht.