Schlafprobleme bei Kindern

Arten von Schlafproblemen bei Kindern

Es ist wichtig, die dem Problem zugrundeliegende Schlafstörung zu ermitteln und nicht nur symptomatisch zu behandeln, da die Wahl der Behandlung von der Ursache des Problems abhängt. Es gibt drei grundlegende Arten von Schlafproblemen:

• Zu wenig Schlaf (Schlaflosigkeit oder Schlaflosigkeit).

• Zu viel schlafen (übermäßige Schläfrigkeit oder Hypersomnie).

• Episodische Verhaltensstörungen im Zusammenhang mit dem Schlaf (Parasomnien). Nächtliches Einnässen wird von Forschern als Parasomnie angesehen, und Eltern berichten, dass enuretische Kinder nur schwer zu wecken sind. Schlaf-Enzephalogramme bei enuretischen Kindern unterscheiden sich nicht von denen trockener Kinder, aber man nimmt an, dass die Erregungsschwelle für die Reize der Blasendehnung und Detrusorkontraktion bei enuretischen Kindern höher ist.

Wie häufig sind Schlafprobleme bei Kindern? (Epidemiologie)

• Schlafprobleme bei Kindern sind sehr häufig. Etwa 50 % der Kinder haben irgendwann ein Schlafproblem, das von ihren Eltern als erheblich eingestuft wird.¹ Etwa 4 % haben eine offizielle Diagnose für eine Schlafstörung.

• Kinder mit einer chronischen körperlichen Krankheit (z. B. Asthma), einer psychiatrischen Störung (z. B. Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung) oder einer Lernbehinderung sind besonders anfällig für Schlafprobleme.

• Das obstruktive Schlafapnoe-Syndrom (OSAS) ist eine häufige pädiatrische Erkrankung, die durch wiederkehrende partielle oder vollständige Obstruktion der oberen Atemwege während des Schlafs gekennzeichnet ist und zu einer abnormalen Ventilation und einem abnormalen Schlafmuster führt.²

Bewertung³

Schlafstörungen werden von Hausärzten möglicherweise nicht erkannt. Es ist wichtig, dies festzustellen:

• Die Art und Entwicklung des Schlafproblems.

• ob die Schlafumgebung und die Aktivitäten des Kindes negative Auswirkungen auf den Schlafrhythmus des Kindes haben. Beurteilen Sie den typischen Tages- und Nachtablauf, einschließlich der abendlichen Aktivitäten vor dem Schlafengehen, des Einschlafens, der Störungen während des Schlafs, des Aufstehens und des Grads der Wachsamkeit sowie der Aktivitäten während des Tages. Ein Schlaftagebuch, das über einen Zeitraum von etwa zwei Wochen geführt wird, kann sehr hilfreich sein.⁴

Die Polysomnographie gilt als Goldstandard für Kinder mit schlafbezogenen Atmungsstörungen, ist aber bei Verhaltensstörungen nicht sinnvoll. Mit dem Test der multiplen Schlaflatenz (Zeit, die vom Beginn eines Mittagsschlafs bis zu den ersten Anzeichen von Schlaf verstreicht) können Erkrankungen wie Narkolepsie ausgeschlossen werden.

Schlafprobleme bei Säuglingen und Kleinkindern

Schlaflosigkeit wird auch als Insomnie bezeichnet und kann definiert werden als Schwierigkeit, den Schlaf einzuleiten (bei Kindern als Schwierigkeit, ohne Eingreifen einer Betreuungsperson einzuschlafen), den Schlaf aufrechtzuerhalten (häufiges Aufwachen während der Nacht und Schwierigkeit, ohne Eingreifen einer Betreuungsperson wieder einzuschlafen) oder früher als gewöhnlich aufzuwachen und nicht wieder einschlafen zu können. Von Schlaflosigkeit sind etwa 30 % der Kinder in den ersten beiden Lebensjahren betroffen.⁵

Nach dem dritten Lebensjahr bleibt die Prävalenz stabil bei etwa 15 %. Wenn diese Störung chronisch wird, kann sie Auswirkungen auf die kognitive Entwicklung, die Stimmungsregulation, die Aufmerksamkeit, das Verhalten und die Lebensqualität nicht nur des Kindes, sondern der gesamten Familie haben.

• Die Behandlung hängt von der Ursache ab und ist oft einfach, wenn die zugrunde liegende Ursache ermittelt werden kann. Die wirksamste Art, diesen Problemen vorzubeugen, besteht darin, in den ersten Lebensmonaten konsequente Routinen einzuführen.

• Kinder sollten von klein auf ermutigt werden, in ihrem eigenen Bett einzuschlafen, ohne dass ein Elternteil anwesend ist.¹ Obwohl kurzzeitiges Aufwachen in der Nacht in jedem Alter normal sein kann, ist es problematisch, wenn das Kind ohne seine Eltern nicht wieder einschlafen kann. Kinder, die beim Einschlafen bei ihren Eltern sind, werden viel eher darauf bestehen, dass diese wieder anwesend sind, wenn sie nachts aufwachen.

• Eine Änderung des elterlichen Verhaltens zu dem Zeitpunkt, zu dem das Kind ins Bett gebracht wird, kann hilfreich sein. Die Forschung zeigt, dass elterliche Interventionen, die Unabhängigkeit und Selbstberuhigung fördern, im Vergleich zu aktiveren Interaktionen mit einem längeren und festeren Schlaf verbunden sind.

• Medikamente können sich nachteilig auf die Schlafapnoe auswirken. Es ist anerkannt, dass schwere Schlafstörungen sowohl eine medikamentöse als auch eine verhaltenstherapeutische Behandlung erfordern können, aber die Evidenzbasis für den Einsatz pharmakologischer Wirkstoffe bei Kindern ist schwach und wird häufig aus Studien mit Erwachsenen extrapoliert.

• In der British National Formulary for Children (BNFC) sind Chloralhydrat, sedierende Antihistaminika und Melatonin in der Rubrik Hypnotika aufgeführt.⁶ Chloralhydrat wird heute hauptsächlich zur Sedierung bei diagnostischen Verfahren eingesetzt. Beruhigende Antihistaminika können tagsüber Katerstimmung und im Entzug Schlaflosigkeit hervorrufen. Melatonin steht im Verdacht, Krampfanfälle auszulösen, hat sich aber paradoxerweise bei der Behandlung von Schlafstörungen bei Kindern mit Epilepsie als nützlich erwiesen. Der BNFC empfahl, Melatonin in der Primärversorgung nur im Rahmen einer gemeinsamen Behandlung mit einem Facharzt zu verschreiben. Konsensfähige, evidenzbasierte Leitlinien sind dringend erforderlich.

• Verhaltensorientierte Methoden zur Verbesserung des Umgangs der Eltern mit Problemen beim Zubettgehen und nächtlichen Aufwachen sind sehr wirksam. Eine allmähliche Veränderung des Bedürfnisses der Kinder nach Anwesenheit der Eltern zur Schlafenszeit oder während der Nacht ist in der Regel wirksam, wenn sie konsequent und mit Überzeugung angewendet wird. Verhaltenstherapeutische Methoden können von Nutzen sein. Dazu gehören:¹
  

  • Positive Routinen - eine regelmäßige Schlafenszeit mit einer 20-minütigen Einschlafzeit. Verschieben Sie die Zubettgehzeit jede Nacht um 5 Minuten nach hinten, bis eine vernünftige Zeit erreicht ist.

  • Extinktion - Wenn Sie ein Kind weinen hören, gehen Sie hinein und überprüfen Sie, ob es sich nicht unwohl fühlt oder gewickelt werden muss. Nehmen Sie das Kind nicht hoch und füttern Sie es nicht. Gehen Sie.

• Der Rat und die Unterstützung eines Gesundheitsberaters oder - in schweren oder komplexen Fällen - eines Psychologen sind sehr wichtig, damit ein Behandlungsplan erfolgreich ist. Auch pädagogische Broschüren und Schlafprogramme können hilfreich sein.

• Untersuchungen haben gezeigt, dass die Nutzung von Videogeräten die Schlafdauer negativ beeinflusst und dass optimaler Schlaf in umgekehrtem Verhältnis zum Fernsehen im Schlafzimmer und zu Schlafstörungen im ersten Jahr steht.^{7 8}

Übermäßige Schläfrigkeit

• Übermäßige Schläfrigkeit tritt häufiger im Jugend- und Erwachsenenalter auf, kann aber auch bei jüngeren Kindern vorkommen. In einer gemeindebasierten Stichprobe von Kindern im Schulalter wurde die Prävalenz der von Eltern oder Lehrern berichteten Schläfrigkeit auf 15 % geschätzt.⁹

• Es kann durch eine Vielzahl von Problemen verursacht werden - z. B. Medikamente, schlafbezogene Atmungsstörungen in Verbindung mit einer Obstruktion der oberen Atemwege, Übergewicht, Angstzustände und Depressionen. Sie kann als Faulheit oder Langeweile interpretiert werden. Sie muss von Müdigkeit oder Erschöpfung unterschieden werden.

• In jungen Jahren kann Schläfrigkeit, anstatt das Aktivitätsniveau des Kindes zu senken, zu überaktivem und störendem Verhalten führen.

• Die Behandlung umfasst die Ermittlung und Beseitigung der Ursachen, wenn möglich, sowie Verhaltensmaßnahmen zur Verbesserung der normalen Schlafroutine.

Parasomnien

• Es gibt viele Arten von Parasomnie wie Nachtangst, Schlafwandeln und Schlafwandeln.^{10 11} Sie können primäre Schlafphänomene sein oder mit einer körperlichen oder psychiatrischen Störung zusammenhängen.

• Die meisten lösen sich mit der Zeit spontan auf, so dass Erklärungen und Beruhigung oft angebracht sind. Nur 4 % der Parasomnien bleiben über das Jugendalter hinaus bestehen.¹ .

• Die meisten Patienten, die schlafwandeln, müssen nicht behandelt werden, aber komorbide Schlafstörungen, die zu Tagesmüdigkeit führen, sowie Verhaltens- und emotionale Probleme erfordern eine Bewertung und Intervention.¹¹

• Insbesondere beim Schlafwandeln können Maßnahmen zur Vermeidung von Unfallverletzungen erforderlich sein.

• Wenn eine Behandlung erforderlich ist, sind verhaltenstherapeutische Methoden vorzuziehen, und Medikamente sind das letzte Mittel. Die Behandlung kann auch die Behandlung einer zugrunde liegenden körperlichen oder psychischen Störung umfassen.

Komplikationen

• Schlafprobleme können tagsüber zu Problemen wie Gedächtnis- und Konzentrationsschwäche, Reizbarkeit, Verhaltensstörungen, Aggression, emotionalem Stress, Depressionen und erhöhter Unfallrate führen.

• Es wird behauptet, dass Teenager jede Nacht neun Stunden Schlaf benötigen und unter emotionalen Problemen und Lernschwierigkeiten leiden, wenn sie weniger als diese empfohlene Schlafmenge bekommen.

• Dies kann sich nachteilig auf die schulischen Leistungen, die Immunfunktion und sogar das Wachstum auswirken.

• Es kann auch Auswirkungen auf die Familie geben, wie z. B. eine schlechte Gesundheit der Eltern, eine geringere Zuneigung zum Kind, Streit in der Ehe und negative Auswirkungen auf die Arbeitsfähigkeit eines Elternteils.