Aspirin und andere Thrombozytenaggregationshemmer

Was ist Aspirin?

Aspirin ist ein Medikament, das seit vielen Jahren als Schmerzmittel verwendet wird. Es hat jedoch noch eine weitere Wirkung: Es senkt das Risiko der Bildung eines Blutgerinnsels in den Arterien des Herzens (Herzkranzgefäße) oder des Gehirns. Dadurch wird das Risiko eines Herzinfarkts oder Schlaganfalls gesenkt.

Ist Aspirin ein Blutverdünner?

Aspirin wird manchmal auch als Blutverdünner bezeichnet, weil es Blutgerinnsel abbaut.

Wie wirkt Aspirin?

Querschnittsdarstellung einer Arterie mit Atheromflecken

Aspirin hilft, die Bildung von Blutgerinnseln zu verhindern. Ein Blutgerinnsel kann sich in einem Blutgefäß (Arterie) bilden, wenn sich viele Blutplättchen an einem Atherom (siehe unten) festsetzen. Ein Gerinnsel in einer Arterie kann den Blutfluss zu den weiter unten liegenden Geweben behindern. Wenn sich ein Blutgerinnsel in einer Arterie des Herzens oder des Gehirns bildet, kann es einen Herzinfarkt oder Schlaganfall verursachen.

Atherom sind fettartige Klumpen, die sich in der Innenauskleidung einiger Arterien bilden. Sie treten hauptsächlich bei älteren Menschen auf und werden manchmal auch als Arterienverkalkung bezeichnet.

Thrombozyten sind winzige Partikel im Blut, die bei der Blutgerinnung helfen, wenn ein Blutgefäß verletzt wird. Thrombozyten haften manchmal an Atheromen in einer Arterie.

Niedrig dosiertes Aspirin verringert die Klebrigkeit der Blutplättchen. Dadurch wird verhindert, dass die Blutplättchen an einem Atherom kleben bleiben und ein Blutgerinnsel bilden.

Wer sollte Aspirin zur Vorbeugung von Blutgerinnseln einnehmen?

Menschen mit bekannten Herz-Kreislauf-Erkrankungen

Herz-Kreislauf-Erkrankungen sind Erkrankungen des Herzens oder der Blutgefäße. Wenn Ärzte den Begriff Herz-Kreislauf-Erkrankungen verwenden, meinen sie in der Praxis jedoch meist Erkrankungen des Herzens oder der Blutgefäße, die durch Atherome verursacht werden.

Atheromflecken sind fettige Klumpen, die sich in der Innenauskleidung einiger Blutgefäße (Arterien) bilden.

Zu diesen Krankheiten gehören:

• Herzinfarkt.

• Angina pectoris.

• Schlaganfall.

• Transitorische ischämische Attacke (TIA).

• Periphere arterielle Verschlusskrankheit.

Wenn Sie eine dieser Krankheiten haben oder hatten, wird Ihnen in der Regel empfohlen, Aspirin in niedriger Dosierung einzunehmen, um weitere Probleme oder Komplikationen zu vermeiden.

Die Einnahme von Aspirin nach einer Herz-Kreislauf-Erkrankung, um das Risiko künftiger Herz-Kreislauf-Erkrankungen zu verringern, wird als Sekundärprävention bezeichnet. Für Menschen mit Herz-Kreislauf-Erkrankungen ist die Einnahme von Aspirin von großem Nutzen.

Mehrere Studien, an denen Tausende von Menschen teilgenommen haben, haben bewiesen, dass das Risiko, einen Herzinfarkt oder Schlaganfall zu erleiden, bei diesen Menschen wesentlich geringer ist, wenn sie Aspirin einnehmen. Das Risiko, einen nicht tödlichen Herzinfarkt zu erleiden, verringert sich beispielsweise um etwa ein Drittel. Das Risiko, einen nicht tödlichen Schlaganfall zu erleiden, verringert sich um etwa ein Viertel. Das Sterberisiko wird um etwa ein Sechstel gesenkt.

Hinweis: Die Einnahme von Aspirin ist kein Ersatz für die Vorbeugung der Entstehung von Atheromen. Wenn möglich, sollten Sie auch alle Risikofaktoren reduzieren. Rauchen Sie zum Beispiel nicht, treiben Sie regelmäßig Sport, ernähren Sie sich gesund und halten Sie Ihr Gewicht in Schach.

Was ist mit Menschen, die ein hohes Risiko haben, eine Herz-Kreislauf-Erkrankung zu entwickeln?

Jeder Mensch hat ein gewisses Risiko, ein Atherom zu entwickeln, das eine oder mehrere der oben genannten Herz-Kreislauf-Erkrankungen verursachen kann. Bestimmte Risikofaktoren erhöhen jedoch das Risiko.

Dazu gehören:

• Hoher Blutdruck.

• Ein hoher Cholesterinspiegel.

• Rauchen.

• Bewegungsmangel.

• Fettleibigkeit.

• Eine ungesunde Ernährung.

• Übermäßiger Alkohol.

• Eine ausgeprägte Familienanamnese von Herz-Kreislauf-Erkrankungen.

• Bestimmte ethnische Gruppen.

• Männlich sein

Siehe separates Merkblatt mit dem Titel Prävention von Herz-Kreislauf-Erkrankungen, das Einzelheiten über Risikofaktoren enthält.

In der Vergangenheit wurde Menschen mit einem hohen Risiko für eine Herz-Kreislauf-Erkrankung die Einnahme von Aspirin empfohlen. Dies wird als Primärprävention bezeichnet. Das heißt, man versucht zu verhindern, dass eine Krankheit ausbricht, bevor sie eintritt.

Heute weiß man jedoch, dass bei Personen, die nicht bereits an einer Herz-Kreislauf-Erkrankung leiden, die Risiken der Einnahme von Aspirin die Vorteile überwiegen.

Wie hoch ist die Dosis von Aspirin zur Vermeidung von Blutgerinnseln?

Die übliche Dosis zur Verhinderung von Blutgerinnseln beträgt 75 mg pro Tag. Das ist viel weniger als die Dosis zur Schmerzlinderung. Wenn Sie mehr als die empfohlene Dosis einnehmen, wirkt Aspirin nicht besser zur Vorbeugung von Blutgerinnseln, sondern erhöht das Risiko von Nebenwirkungen. Halten Sie sich daher an die von Ihrem Arzt empfohlene Dosis, die in der Regel bei 75 mg pro Tag liegt.

Wenn Sie niedrig dosiertes Aspirin zur Vorbeugung von Blutgerinnseln einnehmen und Schmerzmittel einnehmen müssen (z. B. bei Kopfschmerzen), nehmen Sie am besten Paracetamol statt einer höheren Aspirindosis.

Gibt es Nebenwirkungen von Aspirin?

Die meisten Menschen haben keine Nebenwirkungen bei niedrig dosiertem Aspirin.

Zu den schwerwiegendsten möglichen Nebenwirkungen, die nur eine kleine Anzahl von Menschen betreffen, gehören die folgenden:

• Blutungen im Magen oder Darm. Dies ist häufiger der Fall, wenn Sie ein Magen- oder Zwölffingerdarmgeschwür haben. Sie sind auch wahrscheinlicher, wenn Sie gleichzeitig ein steroidhaltiges Arzneimittel oder ein entzündungshemmendes Arzneimittel (wie Ibuprofen, auch bekannt als NSAID) einnehmen. In der Regel ist es am besten, die gleichzeitige Einnahme von Aspirin und diesen anderen Arzneimitteln zu vermeiden. Wenn Sie Oberbauchschmerzen bekommen, Blut oder schwarzen Stuhlgang haben oder Blut erbrechen, setzen Sie die Einnahme von Aspirin ab. Suchen Sie dann so schnell wie möglich Ihren Arzt auf oder begeben Sie sich in die nächstgelegene Notaufnahme.

• In seltenen Fällen sind manche Menschen allergisch gegen Aspirin.

• Aspirin kann gelegentlich die Atembeschwerden verschlimmern, wenn Sie Asthma haben.

Wenn Sie Probleme mit der Einnahme von Aspirin zur Vorbeugung von Blutgerinnseln haben, gibt es auch andere Möglichkeiten:

• Einnahme eines alternativen Thrombozytenaggregationshemmer wie Clopidogrel.

• Wenn Magen- oder Darmblutungen ein Problem darstellen, kann ein anderes Medikament verschrieben werden, um die Magen- und Darmschleimhaut zu schützen.

Andere Thrombozytenaggregationshemmer zur Verhinderung von Blutgerinnseln

Wie bereits erwähnt, handelt es sich bei den Blutplättchen um winzige Partikel im Blut, die zur Blutgerinnung beitragen. Es gibt andere Arzneimittel, die eine ähnliche Wirkung haben, indem sie das Zusammenkleben der Blutplättchen verhindern. Sie wirken auf leicht unterschiedliche Weise, indem sie auf verschiedene Chemikalien einwirken, aber mit dem ähnlichen Endergebnis, Blutgerinnsel zu verhindern.

Sie umfassen:

• Clopidogrel.

• Prasugrel.

• Dipyridamol.

• Ticagrelor.

Die Wahl des Medikaments hängt von Ihrer Krankengeschichte ab:

• Nach einem akuten Koronarsyndrom (ACS) wird eine duale antithrombozytäre Therapie (DAPT) mit Aspirin und einem weiteren Medikament für ein Jahr empfohlen, um danach auf Aspirin zu reduzieren.

• Für Menschen mit peripherer arterieller Verschlusskrankheit (Schädigung der Arterien in den Beinen) ist Clopidogrel das bevorzugte Plättchenhemmer.

• Nach einem Schlaganfall oder einer transitorischen ischämischen Attacke wird in der Regel für 3 bis 4 Wochen eine DAPT mit Clopidogrel oder Ticagrelor und Aspirin durchgeführt, danach wird entweder auf Clopidogrel oder Ticagrelor umgestellt.

• Nach einer Angioplastie (Stent in den Arterien rund um das Herz) wird die DAPT mit Aspirin und Clopidogrel zwischen einem Monat und drei Jahren angewendet, danach wird auf ein Medikament zurückgegangen.

Kann Aspirin Krebs vorbeugen?

Die Vermutung, dass die Einnahme von Aspirin Krebs vorbeugen kann, wurde erstmals im Jahr 2010 geäußert, und seitdem wurden verschiedene Studien durchgeführt. Im Jahr 2021 wurden in einer großen Meta-Analyse (eine Art von Arbeit, die viele andere Arbeiten berücksichtigt) 118 Studien überprüft. Bei denjenigen, die an Krebs erkrankt waren und täglich Aspirin einnahmen, sank die Zahl der Todesfälle durch Krebs und aus anderen Gründen um etwa 20 % im Vergleich zu denjenigen, die kein Aspirin einnahmen. Tödliche Blutungskomplikationen waren selten. Im Jahr 2023 verfassten dieselben Autoren einen zusammenfassenden Artikel, in dem sie darauf hinwiesen, dass die Einnahme von Aspirin bei Krebspatienten die Bildung von Blutgerinnseln verringern würde und dass einige Studien zeigten, dass Aspirin die Wahrscheinlichkeit der Metastasierung (Ausbreitung) eines Krebses verringert.

Die aktuellen NHS-Leitlinien empfehlen eine tägliche Dosis Aspirin für Menschen mit Lynch-Syndrom, das das Risiko für verschiedene Krebsarten erhöht. Es wird nicht für die gesamte Bevölkerung empfohlen.

Es ist wichtig zu bedenken, dass die Gesamtwirkung der Einnahme von Aspirin auf statistischen Daten einer Gruppe von Menschen beruht. Es ist unmöglich zu sagen, ob Sie als Einzelperson davon profitieren, geschädigt werden oder ob es für Sie keinen Unterschied macht - nur dass die Wahrscheinlichkeit, an Krebs zu erkranken, sinkt, Sie aber möglicherweise eine Nebenwirkung entwickeln. Der Nutzen muss gegen das Risiko abgewogen werden. Aspirin beugt weder Blutgerinnseln noch Krebs vollständig vor. Es verringert lediglich das Risiko, und dieses Risiko ist von Mensch zu Mensch unterschiedlich.

Kann man Aspirin mit Paracetamol einnehmen?

Ja, das ist in Ordnung. Wenn Sie jemals im Zweifel sind, ob Sie zwei rezeptfreie Medikamente zusammen einnehmen können, fragen Sie einen Apotheker.