Molarschwangerschaft

Was ist eine Mehrlingsschwangerschaft?

Eine Molarschwangerschaft ist eine wachsende Gewebemasse in der Gebärmutter, die sich nicht zu einem Baby entwickelt. Sie entsteht durch ein Problem bei der Befruchtung einer Eizelle durch ein Spermium.

Arten von Molarschwangerschaften

Es gibt zwei Arten von Molarschwangerschaften: eine vollständige Molarschwangerschaft oder eine partielle Molarschwangerschaft.

Vollständige Molarenschwangerschaft

Eine vollständige Molarschwangerschaft entsteht, wenn eine Eizelle mit fehlender DNA von einer oder zwei Samenzellen befruchtet wird. Die befruchtete Zelle enthält also nur die Chromosomen des Vaters, aber keine der Mutter.

Bei einer vollständigen Molarschwangerschaft gibt es keinen Fötus. Stattdessen wächst die abnorme Plazenta und bildet mit Flüssigkeit gefüllte Zysten.

Teilweise molare Schwangerschaft

Eine partielle Molarschwangerschaft entsteht, wenn eine normale Eizelle von zwei Spermien oder einem Spermium, das sich dupliziert, befruchtet wird. Das bedeutet, dass die befruchtete Eizelle einen Chromosomensatz hat und zwei vom Vater.

Bei einer partiellen Molarschwangerschaft kann der Fötus zu wachsen beginnen, aber er kann die Schwangerschaft nicht überleben. Auch abnorme Plazentazellen wachsen und können flüssigkeitsgefüllte Zysten bilden. Sie endet oft mit einer Fehlgeburt.

Teilweise und vollständige hydatidiforme Muttermale bringen kein lebendes Kind hervor (es handelt sich um "nicht lebensfähige" Schwangerschaften). Eine Schwangerschaft, die zu einem hydatidiformen Muttermal führt, wird als Molarschwangerschaft bezeichnet.

Eine Mehrlingsschwangerschaft gehört zu einer Gruppe von Erkrankungen, die als trophoblastische Gestationskrankheit (GTD) bezeichnet werden. Der Trophoblast ist die äußere Zellschicht, die den Embryo umgibt und aus der normalerweise die Plazenta und die Membranen, die den Fötus umgeben, entstehen. Partielle und vollständige hydatidiforme Muttermale sind gutartige (nicht krebsartige) Formen der GTD. Es besteht jedoch das Risiko, dass sich ein hydatidiformer Leberfleck zu einer krebsartigen (bösartigen) Form von GTD entwickelt, die als trophoblastische Schwangerschaftsneoplasie (GTN) bezeichnet wird. Dies wird im Folgenden beschrieben.

Was sind die Symptome einer Molarschwangerschaft?

Frauen mit einem Muttermal haben in der Regel überdurchschnittlich hohe Werte des Schwangerschaftshormons humanes Choriongonadotropin (hCG) im Vergleich zu Frauen mit einer normalen Schwangerschaft.

Dieses Hormon wird vom trophoblastischen Gewebe produziert. Es ist das Hormon, das in einem Standard-Schwangerschaftstest nachgewiesen wird. Die hohen hCG-Spiegel entstehen, weil bei einer Mehrlingsschwangerschaft eine übermäßige Menge an trophoblastischem Gewebe vorhanden ist. Der hohe hCG-Spiegel ist für einige der Symptome verantwortlich.

Schwangerschaftssymptome

Sie können Anzeichen einer Schwangerschaft haben, einschließlich

• Ihre Periode bleibt aus.

• Unwohlsein (Übelkeit).

• Krank sein (Erbrechen).

• Empfindlichkeit der Brüste.

Sie werden vielleicht feststellen, dass Sie sich größer fühlen, als Sie es für die Anzahl der Schwangerschaftswochen erwarten. Das liegt daran, dass eine Molarschwangerschaft aufgrund des sich abnormal entwickelnden Trophoblastengewebes schneller wächst als eine normale Schwangerschaft.

Blutungen aus der Scheide

Möglicherweise haben Sie schon früh in der Schwangerschaft vaginale Blutungen oder dunklen Ausfluss. Dies ist eines der häufigsten Symptome einer Molarschwangerschaft. Viele Frauen vermuten, dass sie eine Fehlgeburt haben.

Keine Symptome

Manche Frauen mit einer hydatidiformen Mole haben keine Symptome. Die Molarschwangerschaft wird bei einer Routine-Ultraschalluntersuchung der Schwangerschaft diagnostiziert (siehe unten).

Seltene Symptome

In sehr seltenen Fällen kann es zu Problemen mit Bluthochdruck, sehr starker Übelkeit und Erbrechen (Hyperemesis gravidarum) oder zu Symptomen einer Schilddrüsenüberfunktion kommen.

Was sind die Ursachen einer Mehrlingsschwangerschaft?

Molarschwangerschaften werden durch Probleme bei der Befruchtung einer Eizelle durch eine Samenzelle verursacht.

Vollständige Molarschwangerschaften entstehen, wenn eine "leere" Eizelle (ohne mütterliche DNA) von einer oder zwei Samenzellen befruchtet wird. Normalerweise würden diese Eizellen absterben, aber bei einer vollständigen Molarschwangerschaft überleben sie und nisten sich in der Gebärmutter ein.

Unvollständige Molarschwangerschaften treten auf, wenn eine normale Eizelle von zwei Samenzellen befruchtet wird oder eine Samenzelle ihre DNA verdoppelt - was bedeutet, dass zu viele Chromosomensätze in der befruchteten Eizelle vorhanden sind.

Wir wissen nicht genau, was die Ursachen für die Empfängnisprobleme bei Mehrlingsschwangerschaften sind. Es liegt nicht daran, dass ein Elternteil etwas falsch gemacht hat.

Wie selten ist eine Mehrlingsschwangerschaft?

Hydatidiforme Muttermale sind im Vereinigten Königreich selten. Auf 714 Lebendgeburten kommt etwa 1 Molarenschwangerschaft. Das bedeutet, dass im Vereinigten Königreich weniger als 1.000 hydatidiforme Muttermale pro Jahr diagnostiziert werden.

Jede Frau im gebärfähigen Alter kann eine Molarschwangerschaft entwickeln, aber Frauen unter 15 und über 45 Jahren haben ein höheres Risiko.

Bei Frauen, die bereits eine Molarschwangerschaft hatten, ist die Wahrscheinlichkeit einer zweiten Molarschwangerschaft größer, obwohl das Risiko immer noch gering ist; etwa 1 von 80 Frauen, die eine erste Molarschwangerschaft hatten, entwickeln eine zweite. Das Risiko steigt mit zwei Molarschwangerschaften; nach zwei Molarschwangerschaften liegt das Risiko für eine dritte Molarschwangerschaft bei etwa 1 zu 4.

Zu den Risikofaktoren gehören Frauen asiatischer Herkunft, bei denen aus irgendeinem Grund die Wahrscheinlichkeit einer Molarschwangerschaft höher ist als bei Frauen nicht-asiatischer Abstammung.

Wie wird eine Mehrlingsschwangerschaft diagnostiziert?

Wenn Sie in der Frühschwangerschaft Blutungen haben, wird Ihr Arzt in der Regel eine Ultraschalluntersuchung veranlassen. Manchmal kann das Bild auf der Ultraschalluntersuchung recht charakteristisch sein, wenn Sie ein hydatidiformes Muttermal haben. Manchmal kann das Ultraschallbild aber auch einfach wie eine Fehlgeburt aussehen.

Wenn Ihr Arzt vermutet, dass Sie ein hydatidiformes Muttermal haben, kann er auch einen Bluttest vorschlagen, um Ihren hCG-Spiegel zu überprüfen. Höhere Werte als normal können bei der Diagnose helfen.

Wenn Sie ein Ultraschallbild haben, das wie eine Fehlgeburt aussieht, und der hCG-Spiegel höher als normal ist, wird die endgültige Diagnose einer hydatidiformen Mole gestellt, wenn die Schwangerschaft entfernt und unter dem Mikroskop untersucht wird (siehe unten).

Wenn Sie keine Blutungen oder andere Symptome haben, wird die Diagnose einer hydatidiformen Mole in der Regel bei einer Routine-Ultraschalluntersuchung der Schwangerschaft gestellt. Je weiter die Schwangerschaft fortgeschritten ist, desto charakteristischer wird das Ultraschallbild einer Molarenschwangerschaft.

Wie wird eine Mehrlingsschwangerschaft behandelt?

Wenn Sie ein hydatidiformes Muttermal haben, müssen Sie es entfernen lassen. Dazu ist eine kleine Operation notwendig. Dieser wird im Krankenhaus von einem Facharzt für Gynäkologie durchgeführt. Sie erhalten eine Narkose.

In den meisten Fällen wird ein kleines Röhrchen durch die Öffnung der Gebärmutter (den Gebärmutterhals) in die Gebärmutter eingeführt, und das abnorme Gewebe wird abgesaugt. Das Gewebe wird dann zur Untersuchung unter dem Mikroskop ins Labor geschickt.

Nachsorge

Wie bereits erwähnt, besteht ein geringes Risiko, dass Sie nach einer Molarschwangerschaft an GTN - der Krebsform der Erkrankung - erkranken. Es besteht das Risiko, dass sich dieser Krebs auf andere Teile Ihres Körpers ausbreitet (metastasiert), z. B. auf Ihre Lunge, Ihre Leber oder Ihr Gehirn. Daher ist nach einer Molarschwangerschaft eine engmaschige Nachsorge erforderlich, um dies zu überwachen.

Wenn bei Ihnen zum ersten Mal ein hydatidiformes Muttermal diagnostiziert wird, ist Ihr hCG-Spiegel erhöht. Wenn das Muttermal behandelt (entfernt) wird, geht der hCG-Spiegel in der Regel auf einen normalen, nicht schwangeren Wert zurück und sollte auch so bleiben.

Wenn Sie GTN entwickeln, kann der hCG-Spiegel erhöht bleiben oder weiter ansteigen. Dieser Bluttest ist also eine gute Möglichkeit, um die mögliche Entwicklung von GTN zu überprüfen.

Eine Mehrlingsschwangerschaft ist im Vereinigten Königreich relativ selten. Daher ist es sehr wichtig, dass Sie sich in einem der drei spezialisierten Zentren (in Dundee, Sheffield oder London) registrieren lassen, wenn bei Ihnen eine hydatidiforme Mole diagnostiziert wird.

Ihr Gynäkologe sollte dies für Sie arrangieren. Diese Zentren veranlassen Folgeuntersuchungen des Blutes bzw. des Urins auf hCG, um nach Anzeichen für die Entwicklung von GTN zu suchen. Sie werden Sie beraten, wie oft Sie die Tests durchführen lassen sollten. Die Tests sollten von den spezialisierten Zentren veranlasst werden, nicht von Ihrem Hausarzt. Die Nachsorge erfolgt mindestens sechs Monate lang, nachdem sich Ihre hCG-Werte wieder normalisiert haben, sofern Sie keine GTN entwickeln.

Ist eine Behandlung möglich, wenn ich eine trophoblastische Schwangerschaftsneoplasie entwickle?

Ja, eine Behandlung ist möglich und in fast allen Fällen wirksam.

Etwa 1 von 200 Frauen mit einer partiellen Molarschwangerschaft und 15 von 100 Frauen mit einer kompletten Molarschwangerschaft müssen behandelt werden, weil sich der hCG-Spiegel nicht normalisiert. Die genaue Behandlung hängt u. a. von Ihrem hCG-Spiegel ab und davon, ob sich die Schwangerschaft auf andere Körperteile ausgebreitet hat.

Die Behandlung umfasst Injektionen mit verschiedenen Medikamenten(Chemotherapie) wie Methotrexat, Etoposid und Dactinomycin (Actinomycin D). Die Behandlung wird fortgesetzt, bis sich Ihr hCG-Spiegel wieder normalisiert hat, und danach noch einige Wochen lang.

Wann ist es sicher, ein weiteres Baby zu bekommen?

Ihr Facharzt wird Sie beraten, wann es sicher ist, ein weiteres Kind zu bekommen, wenn Sie eine Molarschwangerschaft oder GTN hatten. In der Regel wird Ihnen geraten, bis zum Abschluss der fachärztlichen Nachsorge und für ein Jahr nach Abschluss der Chemotherapie nicht schwanger zu werden.

Sie können die meisten Verhütungsmethoden anwenden, ohne dass Sie warten müssen, bis sich Ihre Tests wieder normalisiert haben. Dazu gehören hormonelle Verhütungsmittel wie die kombinierte Pille oder die reine Gestagenpille, wenn keine Faktoren vorliegen, die sie für Sie persönlich ungeeignet machen.

Es ist dann sehr unwahrscheinlich, dass Sie ein weiteres hydatidiformes Muttermal bekommen, wenn Sie wieder schwanger werden. Nach einem hydatidiformen Muttermal ist es zwar wahrscheinlicher, dass Sie ein weiteres bekommen, aber es ist immer noch sehr ungewöhnlich. Weniger als 2 von 100 Frauen, die nach einer früheren Molarenschwangerschaft schwanger werden, entwickeln eine weitere Molarenschwangerschaft.

Bei Frauen, die wegen GTN behandelt wurden und anschließend erfolgreich schwanger werden, muss der hCG-Wert nach der Schwangerschaft möglicherweise überwacht werden. Bei Frauen mit GTD, die sich nicht zu Krebs entwickelt, ist dies nicht erforderlich.

Wie sind die Aussichten (Prognose)?

Die meisten Frauen, die eine Molarschwangerschaft haben, haben eine ausgezeichnete Prognose. Wie bereits erwähnt, müssen etwa 1 von 200 Frauen mit einer partiellen Molarschwangerschaft und 15 von 100 Frauen mit einer kompletten Molarschwangerschaft wegen GTN behandelt werden.

Bei denjenigen, die GTN entwickeln, liegt die Heilungsrate bei nahezu 100 %, und etwa 80 % werden in Zukunft schwanger. Bei einigen Chemotherapien besteht jedoch ein erhöhtes Risiko einer vorzeitigen Menopause; dies sollte zum Zeitpunkt der Behandlung besprochen werden, insbesondere bei älteren Frauen.

Wie funktioniert die Empfängnis?

Chromosomen befinden sich im Zentrum (dem Zellkern) der Zellen in Ihrem Körper. Sie tragen die genetische Information in Form von Genen. Die meisten Zellen in Ihrem Körper enthalten 46 Chromosomensätze, die in 23 Paaren angeordnet sind.

Ein Chromosom jedes Paares wird von Ihrer Mutter und das andere von Ihrem Vater vererbt. Diese 46 Chromosomen bilden Ihren genetischen Code. Dieser Code bestimmt, wie Sie aussehen, wie Ihr Körper funktioniert, ob Sie männlich oder weiblich sind und manchmal sogar, ob Sie bestimmte Krankheiten entwickeln werden.

Die Fortpflanzungszellen - Eizellen (Eizellen) bei Frauen und Spermien bei Männern - haben jedoch nur 23 Chromosomen. Wenn also bei einer normalen Empfängnis ein Spermium eine Eizelle befruchtet, hat das entstehende Kind in jeder Zelle 46 Chromosomen - 23 von der Mutter und 23 vom Vater. Die befruchtete Eizelle (Ovum) hat einen vollständigen Satz an genetischem Material.

Nach der Befruchtung entwickeln sich einige Zellen aus der befruchteten Eizelle (die so genannten Trophoblastenzellen) zur Plazenta und zu den Membranen, die sich um das sich entwickelnde Baby bilden. Die Plazenta versorgt das sich entwickelnde Kind mit Sauerstoff und Nährstoffen. Die anderen Zellen entwickeln sich zum Embryo, aus dem das Baby heranwächst.

Während sich die Plazenta entwickelt, wachsen die Trophoblastenzellen in die Gebärmutterschleimhaut ein und heften sich an diese, so dass sich die Schwangerschaft in der Gebärmutter einnisten kann.