Überfunktion der Schilddrüse

Was ist eine Hyperthyreose?

Querschnitt durch den Hals mit Darstellung der Schilddrüse

Hyperthyreose bedeutet eine Überfunktion der Schilddrüse. Wenn Ihre Schilddrüse überaktiv ist, produziert sie zu viel Thyroxin.

Das zusätzliche Thyroxin führt dazu, dass sich viele Körperfunktionen beschleunigen. Bei einer Schilddrüsenunterfunktion (Hypothyreose) hingegen wird zu wenig Thyroxin gebildet, wodurch viele Körperfunktionen verlangsamt werden. Weitere Informationen finden Sie in der separaten Broschüre Schilddrüsenunterfunktion (Hypothyreose).

Thyroxin ist eine Körperchemikalie (Hormon), die von der Schilddrüse gebildet wird. Es wird im Blutkreislauf durch den Körper transportiert. Es trägt dazu bei, dass die Funktionen Ihres Körpers (Ihr Stoffwechsel) im richtigen Tempo ablaufen. Viele Zellen und Gewebe in Ihrem Körper benötigen Thyroxin, damit sie richtig funktionieren.

Thyreotoxikose ist ein Begriff, der von Ärzten anstelle von Hyperthyreose verwendet werden kann. Die beiden Begriffe bedeuten fast dasselbe.

Symptome einer Hyperthyreose

Die folgenden Symptome deuten auf eine Überfunktion der Schilddrüse (Hyperthyreose) hin:

• Sie sind unruhig, nervös, emotional, reizbar, schlafen schlecht und sind ständig auf dem Sprung.

• Zittern der Hände.

• Gewichtsabnahme trotz gesteigertem Appetit.

• Das Gefühl, ein "pochendes Herz" zu haben(Herzklopfen).

• Schwitzen, Abneigung gegen Hitze und erhöhter Durst.

• Fließende Stühle (Durchfall) oder die Notwendigkeit, öfter als sonst auf die Toilette zu gehen, um Stuhlgang zu haben.

• Kurzatmigkeit.

• Hautprobleme wie dünner werdendes Haar und Juckreiz.

• Menstruationsveränderungen - Ihre Periode kann sehr schwach oder selten werden.

• Müdigkeit und Muskelschwäche können ein Merkmal sein.

• Es kann zu einer Schwellung der Schilddrüse(Kropf) im Halsbereich kommen.

• Augenprobleme bei Morbus Basedow - siehe unten unter "Was sind die Ursachen der Hyperthyreose?

Die meisten Menschen mit einer Schilddrüsenüberfunktion haben nicht alle Symptome, aber eine Kombination von zwei oder mehr ist üblich. Die Symptome entwickeln sich in der Regel langsam über mehrere Wochen. Alle Symptome können auch durch andere Probleme verursacht werden, so dass die Diagnose anfangs möglicherweise nicht offensichtlich ist. Die Symptome können anfangs leicht sein, verschlimmern sich aber, wenn der Thyroxinspiegel im Blut allmählich ansteigt.

Wie häufig ist die Hyperthyreose?

Etwa 1-2 von 100 Frauen und 2 von 1.000 Männern im Vereinigten Königreich entwickeln im Laufe ihres Lebens eine Schilddrüsenüberfunktion (Hyperthyreose). Sie kann in jedem Alter auftreten, tritt aber mit zunehmendem Alter häufiger auf.

Was sind die Ursachen der Hyperthyreose?

Es gibt verschiedene Ursachen für eine Schilddrüsenüberfunktion (Hyperthyreose). Dazu gehören die folgenden:

Morbus Basedow

Dies ist die häufigste Ursache. Sie kann in jedem Alter auftreten, ist aber bei Frauen im Alter von 20-50 Jahren am häufigsten. Sie kann jeden treffen, aber oft gibt es eine familiäre Vorbelastung. Es kann auch Familienmitglieder mit anderen Autoimmunkrankheiten geben (z. B. Diabetes, rheumatoide Arthritis und Myasthenia gravis).

Die Basedowsche Krankheit ist ebenfalls eine Autoimmunerkrankung. Normalerweise stellt das Immunsystem winzige Proteine (Antikörper) her, die in Ihrem Blutkreislauf wandern und Bakterien, Viren und andere Krankheitserreger angreifen.

Bei Autoimmunkrankheiten bildet das Immunsystem Antikörper gegen Gewebe des eigenen Körpers. Bei Morbus Basedow bilden Sie Antikörper, die sich an Ihre Schilddrüse heften. Diese regen Ihre Schilddrüse dazu an, viel Thyroxin zu produzieren. Man geht davon aus, dass Ihr Immunsystem durch irgendetwas dazu veranlasst wird, diese Antikörper zu bilden. Der Auslöser ist nicht bekannt.

Bei Morbus Basedow vergrößert sich in der Regel die Schilddrüse, was zu einer Schwellung (Kropf) am Hals führt. Siehe das separate Merkblatt Kropf (Schilddrüsenschwellung). In etwa der Hälfte der Fälle sind auch die Augen betroffen. Wenn sie betroffen sind, werden die Augen nach vorne geschoben und treten stärker hervor (Proptosis). Dies kann zu Unbehagen und Augentränen führen.

Auch Probleme mit den Augenmuskeln können auftreten und zu Doppeltsehen führen. Es ist nicht klar, warum bei manchen Menschen mit Morbus Basedow Augensymptome auftreten. Möglicherweise sind sie auf die Antikörper zurückzuführen, die das Gewebe um das Auge herum angreifen. Weitere Informationen finden Sie in der separaten Broschüre Schilddrüsen-Augenkrankheit.

Schilddrüsenknötchen

Dies ist eine weniger häufige Ursache der Hyperthyreose. Schilddrüsenknoten sind Klumpen, die sich in Ihrer Schilddrüse bilden können. Es ist nicht klar, warum sie entstehen. Sie sind in der Regel nicht krebsartig (gutartig), enthalten aber abnormales Schilddrüsengewebe.

Einige Schilddrüsenknoten sind nicht funktionsfähig (sie produzieren keine Schilddrüsenhormone), andere hingegen schon, und genau diese können selten eine Schilddrüsenüberfunktion verursachen. Das abnorme Schilddrüsengewebe in einigen Schilddrüsenknoten reagiert nicht auf das normale Kontrollsystem, das normalerweise dafür sorgt, dass Sie genau die richtige Menge an Thyroxin produzieren. Wenn Sie also einen Schilddrüsenknoten haben, können Sie zu viel Thyroxin produzieren.

• Manchmal bildet sich nur ein einziges Knötchen. Dies wird als toxisches solitäres Adenom bezeichnet. Dies tritt am häufigsten bei Menschen im Alter zwischen 30 und 50 Jahren auf.

• Die Schilddrüse kann allgemein verklumpen oder knotig werden. Dies tritt am häufigsten bei älteren Menschen auf und wird als toxische multinoduläre Struma bezeichnet.

Andere Ursachen

Es gibt mehrere andere seltene Ursachen für eine Hyperthyreose. Beispielsweise entwickeln manche Menschen, die die Medikamente Amiodaron und Lithium einnehmen, eine Hyperthyreose. Es gibt verschiedene andere seltene Erkrankungen, bei denen ein Überschuss an Thyroxin gebildet wird.

Wie wird eine Hyperthyreose diagnostiziert?

Ein Bluttest kann eine Schilddrüsenüberfunktion (Hyperthyreose) diagnostizieren. Ein normaler Bluttest schließt die Diagnose auch dann aus, wenn die Symptome darauf hindeuten, dass es sich um eine mögliche Diagnose handeln könnte. In einer Blutprobe können eine oder beide der folgenden Substanzen gemessen werden:

• Schilddrüsenstimulierendes Hormon (TSH). Diese Chemikalie (Hormon) wird in der Hirnanhangsdrüse im Gehirn gebildet. Er wird in den Blutkreislauf abgegeben. Es regt die Schilddrüse an, Thyroxin zu produzieren. Wenn der Thyroxinspiegel im Blut hoch ist, setzt die Hypophyse weniger TSH frei. Ein niedriger TSH-Spiegel bedeutet daher, dass Ihre Schilddrüse überaktiv ist und zu viel Thyroxin produziert.

• Thyroxin (T4). Ein hoher T4-Wert bestätigt eine Hyperthyreose.

Manchmal sind die Ergebnisse der Tests grenzwertig. Zum Beispiel ein normaler T4-Wert, aber ein niedriger TSH-Wert. Manchmal werden weitere Tests durchgeführt, um die Situation und die Ursache zu klären. So ist manchmal eine weitere Blutuntersuchung zur Messung von T3 hilfreich, und bei einer knotigen Struma kann eine Ultraschalluntersuchung der Schilddrüse oder ein Schilddrüsenscan durchgeführt werden.

Auch wenn die Tests grenzwertig sind, besteht die Möglichkeit, die Tests einige Wochen später zu wiederholen, da grenzwertige Tests manchmal auf eine andere Krankheit zurückzuführen sind. Bei Verdacht auf eine seltene Ursache der Hyperthyreose können weitere Tests durchgeführt werden.

Bei Menschen mit Morbus Basedow kann ein Bluttest bestimmte Autoantikörper nachweisen, die häufig erhöht sind. Diese können jedoch auch bei einigen Menschen ohne Morbus Basedow erhöht sein, so dass es sich nicht um einen spezifischen Test für Morbus Basedow handelt.

Weitere Informationen finden Sie im separaten Merkblatt Schilddrüsenfunktionstests.

Behandlung der Hyperthyreose

Das Hauptziel der Behandlung einer Schilddrüsenüberfunktion (Hyperthyreose) ist die Senkung des Thyroxinspiegels auf einen normalen Wert. Andere Probleme, wie eine große Schilddrüsenschwellung (Kropf) oder damit verbundene Augenprobleme, müssen möglicherweise ebenfalls behandelt werden.

Faktoren wie die zugrundeliegende Ursache des Problems, Ihr Alter und die Größe eines Kropfes werden bei der Entscheidung über den besten Behandlungsplan berücksichtigt.

Zu den Behandlungsmöglichkeiten gehören die folgenden:

Schilddrüsenhemmende Medikamente

Schilddrüsenhemmende Medikamente können die von der überaktiven Schilddrüse produzierte Menge an Thyroxin verringern. Das im Vereinigten Königreich am häufigsten verwendete Medikament ist Carbimazol.

Carbimazol wirkt sich nicht auf das bereits gebildete und gespeicherte Thyroxin aus, sondern verringert die weitere Produktion. Daher kann es 4-8 Wochen der Behandlung dauern, bis Ihr Thyroxinspiegel wieder auf ein normales Niveau gesunken ist. Die Dosis von Carbimazol, die erforderlich ist, um den Thyroxinspiegel normal zu halten, ist von Person zu Person unterschiedlich. In der Regel wird anfangs eine hohe Dosis verabreicht, die dann reduziert wird, wenn der Thyroxinspiegel sinkt.

Carbimazol wird in der Regel zunächst für 12-18 Monate eingenommen. Danach hat sich die Krankheit in etwa der Hälfte der Fälle beruhigt und das Carbimazol kann abgesetzt werden. Wenn die Krankheit irgendwann in der Zukunft wieder aufflammt, kann eine weitere Behandlung erforderlich sein. In diesen Fällen wird jedoch häufig eine alternative Behandlung (z. B. mit radioaktivem Jod) empfohlen.

In etwa der Hälfte der Fälle muss Carbimazol langfristig eingenommen werden, um die Symptome zu kontrollieren. Wenn Sie Carbimazol nicht über einen längeren Zeitraum einnehmen möchten, kann eine andere Behandlung die bessere Wahl sein.

Die Einnahme von Carbimazol in der Frühschwangerschaft erhöht geringfügig das Risiko für bestimmte Geburtsfehler beim Kind. Ein alternatives Arzneimittel, Propylthiouracil, ist sicherer und wird in der Regel stattdessen für Frauen verwendet, die eine Schwangerschaft planen oder schwanger werden. Carbimazol kann unbedenklich eingenommen werden, wenn Sie stillen. Wenn Sie eine Schwangerschaft planen, sprechen Sie mit Ihrem Endokrinologen über die Möglichkeiten der Medikation.

Radio-Jod

Dazu wird ein Getränk eingenommen oder eine Kapsel geschluckt, die radioaktives Jod enthält. Der Hauptverwendungszweck von Jod in Ihrem Körper ist die Herstellung von Thyroxin. Daher reichert sich das radioaktive Jod in Ihrer Schilddrüse an.

Da sich die Radioaktivität in Ihrer Schilddrüse konzentriert, wird ein Teil des Schilddrüsengewebes zerstört, wodurch die Thyroxinmenge, die Sie produzieren, verringert wird. Die Dosis der Radioaktivität für den Rest Ihres Körpers ist sehr gering und nicht gefährlich. Sie ist jedoch nicht geeignet, wenn Sie schwanger sind oder stillen. Außerdem sollten Frauen nach der Behandlung mindestens sechs Monate lang nicht schwanger werden, und Männern wird empfohlen, mindestens vier Monate lang keine Kinder zu zeugen.

Nach einer Radiojod-Behandlung sollten Sie für eine bestimmte Zeit keinen längeren Kontakt mit anderen Menschen haben. Dies kann je nach der Menge des verabreichten Radiojods 2-4 Wochen dauern. Ziel ist es, die Belastung durch Radioaktivität für andere zu begrenzen. Während dieses Zeitraums werden Sie aufgefordert, Vorsichtsmaßnahmen zu treffen, wie z. B:

• Begrenzen Sie den engen Kontakt mit Babys, Kindern oder Schwangeren. Enger Kontakt bedeutet, dass man sich nicht weiter als einen Meter von ihnen entfernt, also z. B. nicht mit Kindern kuscheln oder sie auf dem Schoß sitzen lassen.

• Sie sollten ähnliche Vorsichtsmaßnahmen wie oben für den Kontakt mit Ihren Haustieren ergreifen.

• Wenn Sie Kinder haben oder einen Beruf ausüben, bei dem Sie mit Kindern zu tun haben, sollten Sie dies vor der Behandlung mit dem Spezialisten besprechen.

• Halten Sie mehr als eine Armlänge Abstand zu anderen Menschen.

• Allein schlafen.

• Vermeiden Sie den Besuch von Kinos, Theatern, Kneipen und Restaurants, in denen Sie in engem Kontakt mit anderen Menschen stehen könnten.

• Nehmen Sie sich eine Auszeit von der Arbeit, wenn Ihre Arbeit engen Kontakt zu anderen Menschen erfordert.

Ihr Facharzt wird Ihnen genauere Ratschläge zu diesen Vorsichtsmaßnahmen geben.

Chirurgie

Dabei wird ein Teil Ihrer Schilddrüse entfernt. Dies kann eine gute Option sein, wenn Sie einen großen Kropf haben, der Probleme am Hals verursacht. Wenn zu viel Schilddrüsengewebe entfernt wird, erhalten Sie Thyroxin-Tabletten, um Ihren Thyroxinspiegel normal zu halten.

In der Regel handelt es sich um eine sichere Operation. Wie bei allen Operationen gibt es jedoch ein sehr geringes Risiko für Komplikationen.

Schilddrüsenersatztherapie

Für einen Arzt kann es schwierig sein, die richtige Carbimazol-Dosis oder die richtige Menge an Radiojod für jeden Fall zu bestimmen. Eine zu starke Behandlung kann dazu führen, dass Ihr Thyroxinspiegel zu niedrig wird. Eine unzureichende Behandlung bedeutet, dass Ihr Spiegel höher als normal bleibt. Zur Kontrolle des Thyroxinspiegels sind regelmäßige Blutuntersuchungen erforderlich.

Eine Möglichkeit besteht darin, jeden Tag bewusst eine hohe Dosis Carbimazol einzunehmen oder einmalig eine hohe Dosis Radiojod zu erhalten. Dadurch wird Ihre Schilddrüse daran gehindert, Thyroxin zu produzieren. Sie müssen dann täglich Thyroxin-Tabletten einnehmen, um Ihren Thyroxinspiegel im Blut normal zu halten. Diese Überbehandlung und die anschließende Einnahme von Ersatzthyroxin wird als "blockieren und ersetzen" bezeichnet.

Behandlung von Augenproblemen

Wenn Sie die Augenprobleme der Basedow-Krankheit entwickeln, müssen Sie möglicherweise einen Augenarzt aufsuchen. Bei etwa der Hälfte der Menschen mit Morbus Basedow treten relativ geringe Symptome an den Augen auf. Maßnahmen wie künstliche Tränen, Sonnenbrillen und Augenschutz während des Schlafs können ausreichen, um zu helfen.

Bei etwa 1 von 20 Menschen mit Morbus Basedow treten jedoch schwere Augenveränderungen auf. Die Behandlung kann dann schwieriger sein und eine Operation, Strahlenbehandlung oder Steroidtabletten umfassen.

Wenn Sie rauchen, ist es wichtig, dass Sie versuchen, damit aufzuhören. Rauchen kann Ihre Augenprobleme sogar noch verschlimmern.

Betablocker-Medikamente

Manche Menschen erhalten einige Wochen lang einen Betablocker (z. B. Propranolol, Atenolol), während der Thyroxinspiegel durch eine der oben genannten Behandlungen schrittweise gesenkt wird.

Betablocker können dazu beitragen, die Symptome von Zittern, Herzklopfen, Schwitzen, Unruhe und Angst zu verringern .

Komplikationen der Hyperthyreose

Wenn Sie eine unbehandelte Hyperthyreose haben:

• Sie haben ein erhöhtes Risiko, Herzprobleme wie Herzrhythmusstörungen (Vorhofflimmern), Herzschwäche (Kardiomyopathie), Angina pectoris und Herzversagen zu entwickeln.

• Wenn Sie schwanger sind, haben Sie ein erhöhtes Risiko, einige Schwangerschaftskomplikationen zu entwickeln.

• Sie haben ein erhöhtes Risiko, brüchige Knochen (Osteoporose) zu entwickeln.

Mit der Behandlung sind die Aussichten (Prognose) ausgezeichnet, da die meisten Symptome und Risiken von Komplikationen verschwinden.

Nachbereitung

Regelmäßige Kontrollen werden empfohlen, auch nach einer erfolgreichen Behandlung einer Schilddrüsenüberfunktion (Hyperthyreose).

Es ist sehr wichtig, regelmäßig (mindestens einmal im Jahr) eine Blutuntersuchung durchführen zu lassen, um zu überprüfen, ob Sie den richtigen Spiegel an Schilddrüsenhormonen (Thyroxin) in Ihrem Blut haben. Ihr Hausarzt kann diesen Test durchführen. Der Grund dafür ist, dass manche Menschen irgendwann in der Zukunft wieder eine Schilddrüsenüberfunktion entwickeln.

Andere, die erfolgreich behandelt wurden, entwickeln in Zukunft eine Schilddrüsenunterfunktion (Hypothyreose). Wenn dies eintritt, kann es in der Regel leicht mit Thyroxin-Tabletten behandelt werden.