Fehlgeburten und Blutungen in der Frühschwangerschaft

Was verursacht Blutungen in der Frühschwangerschaft?

Etwa 25 von 100 schwangeren Frauen haben zum Zeitpunkt des Ausbleibens ihrer Periode eine kleine Blutung (Schmierblutung). Diese Blutung wird manchmal als "Einnistungsblutung" bezeichnet, weil sie entsteht, wenn sich die befruchtete Eizelle in die Gebärmutterwand einnistet. Sie ist harmlos.

Die häufigste Ursache für Blutungen nach dem Ausbleiben der Periode ist eine Fehlgeburt. Eine weniger häufige Ursache für Blutungen in der Schwangerschaft ist eine Eileiterschwangerschaft

Was ist eine Fehlgeburt?

Eine Fehlgeburt ist der Verlust einer Schwangerschaft zu einem beliebigen Zeitpunkt bis zum Ende der 24. Ein Verlust nach dieser Zeit wird als Totgeburt bezeichnet.

Mehr als 8 von 10 Fehlgeburten treten vor der 13. Schwangerschaftswoche auf. Diese Fehlgeburten werden als frühe Fehlgeburten bezeichnet. Von einer späten Fehlgeburt spricht man, wenn sie zwischen der 13. und 24.

Was ist eine drohende Fehlgeburt?

Leichte vaginale Blutungen sind in den ersten 12 Wochen der Schwangerschaft normal. Dies bedeutet nicht immer, dass eine Fehlgeburt eintritt. Oft klingen die Blutungen ab und das sich entwickelnde Kind ist gesund. In diesem Fall spricht man von einer drohenden Fehlgeburt. Schmerzen sind bei einer drohenden Fehlgeburt eher ungewöhnlich. Wenn die Schwangerschaft fortgesetzt wird, besteht für das Baby kein Schaden.

In manchen Fällen entwickelt sich eine drohende Fehlgeburt zu einer Fehlgeburt.

Patientenauswahlen für Blutungen in der Schwangerschaft

Schwangerschaft

Wiederholte Fehlgeburten

Der Verlust einer lang ersehnten Schwangerschaft kann verheerend sein, und noch verheerender ist es, wenn es wieder passiert. In dieser Broschüre wird die Definition einer wiederholten Fehlgeburt erläutert und es wird auf die möglicherweise erforderlichen Tests und Behandlungen eingegangen. Die gute Nachricht ist, dass die Aussichten im Allgemeinen gut sind, da die meisten Paare, die eine wiederholte Fehlgeburt erlitten haben, anschließend erfolgreich schwanger werden.

von Dr. Mary Harding, MRCGP

Wie häufig sind Fehlgeburten?

Etwa eine von fünf anerkannten Schwangerschaften endet mit einer Fehlgeburt. Man geht davon aus, dass etwa die Hälfte aller Schwangerschaften mit einer Fehlgeburt enden, die Hälfte davon jedoch so früh, dass die Frauen möglicherweise nicht wissen, dass sie schwanger sind.

Die überwiegende Mehrheit der Frauen, die eine Fehlgeburt haben, wird beim nächsten Mal erfolgreich schwanger.

Wiederholte Fehlgeburten (drei oder mehr Fehlgeburten in Folge) treten bei etwa 1 von 100 Frauen auf.

Symptome einer Fehlgeburt

Die üblichen Symptome einer Fehlgeburt sind:

• Vaginale Blutungen.

• Krämpfe im Unterbauch (Abdomen).

Es dauert unterschiedlich lange, bis die Blutung abklingt. Sie dauert in der Regel ein paar Tage, kann aber auch zwei Wochen oder länger anhalten. Bei den meisten Frauen ist die Blutung stark und gerinnt, ist aber nicht sehr stark - sie ähnelt eher einer starken Periode. In manchen Fällen kann die Blutung jedoch extrem stark sein.

Verpasste Fehlgeburt (keine Symptome)

In einigen Fällen von Fehlgeburten treten keine Symptome auf. Das Baby entwickelt sich nicht weiter und stirbt, bleibt aber im Mutterleib. Es treten keine Schmerzen oder Blutungen auf. Bei einigen Frauen treten keine Schwangerschaftssymptome mehr auf (z. B. morgendliche Übelkeit oder Brustspannen).

Diese Art von Fehlgeburt wird möglicherweise erst bei einer Routine-Ultraschalluntersuchung festgestellt. Dies wird von den Ärzten als "verpasste Fehlgeburt" bezeichnet.

Was verursacht eine Fehlgeburt?

Es wird angenommen, dass die meisten frühen Fehlgeburten durch ein einmaliges Problem mit den Chromosomen des sich entwickelnden Babys (Fötus) im Mutterleib verursacht werden. Chromosomen sind die Strukturen, die die von den Eltern vererbte genetische Information enthalten.

Wenn ein Baby (Fötus) nicht die richtigen Chromosomen hat, kann es sich nicht richtig entwickeln und die Schwangerschaft wird beendet. Dies ist in der Regel ein einmaliges Ereignis und tritt nur selten wieder auf. Solche genetischen Fehler werden häufiger, je älter die Mutter wird.

Eine Fehlgeburt wird nicht durch Heben, Überanstrengung, zu schwere Arbeit, Verstopfung, Überanstrengung auf der Toilette, Sex, scharfes Essen oder normalen Sport verursacht.

Es gibt keine Beweise dafür, dass das Abwarten einer bestimmten Zeitspanne nach einer Fehlgeburt die Chancen auf eine gesunde Schwangerschaft beim nächsten Mal verbessert.

Untersuchungen zur Ermittlung der Ursache einer Fehlgeburt werden in der Regel erst nach drei oder mehr Fehlgeburten in Folge durchgeführt. Das liegt daran, dass die meisten Frauen, die eine Fehlgeburt hatten, keine weitere Fehlgeburt haben.

Bei zwei Fehlgeburten ist die Wahrscheinlichkeit höher, dass es sich um einen Zufall handelt, als dass eine Ursache vorliegt. Selbst nach drei Fehlgeburten hintereinander werden sechs von zehn Frauen beim nächsten Mal erfolgreich schwanger.

Risikofaktoren für Fehlgeburten

Das Risiko einer Fehlgeburt steigt mit dem Alter der Mutter. Bei Frauen zwischen 20 und 24 Jahren enden etwa 9 von 100 Schwangerschaften mit einer Fehlgeburt. Bei Frauen über 45 Jahren steigt das Risiko auf 75 von 100.

Das Risiko einer Fehlgeburt steigt auch mit zunehmendem Alter des Vaters. Wenn der Vater über 45 Jahre alt ist, besteht ein erhöhtes Risiko für eine Fehlgeburt. Der Einfluss des Alters des Vaters ist nicht so ausgeprägt wie der des Alters der Mutter.

Frauen haben auch ein höheres Risiko für eine Fehlgeburt, wenn sie:

• Rauchen. Das Risiko steigt, je mehr Zigaretten Sie rauchen.

• Trinken Sie zu viel Alkohol. Der Konsum von vier Einheiten Alkohol pro Woche (eine Einheit ist ein halbes Bier oder ein kleines Glas Wein) erhöht nachweislich das Risiko einer Fehlgeburt.

• Konsum von Freizeitdrogen.

• Sie hatten Fruchtbarkeitsprobleme oder es hat lange gedauert, bis Sie schwanger wurden.

• Anomalien der Gebärmutter (Uterus) oder eine Schwäche des Gebärmutterhalses (der Zervix) haben.

• Bestimmte Erkrankungen haben (z. B. systemischer Lupus erythematodes, Antiphospholipid-Syndrom, polyzystisches Ovarsyndrom, Schilddrüsenerkrankungen).

• Sie haben einen Diabetes mellitus, der nicht gut eingestellt ist.

• besondere Infektionen wie Listerien und Röteln haben.

• Sie sind untergewichtig (BMI unter 19) oder übergewichtig (BMI über 25).

Behandlung von Fehlgeburten

Sobald die Ursache der Blutung bekannt ist, werden die Behandlungsmöglichkeiten besprochen.

Natürliches oder vorausschauendes Management

Viele Frauen entscheiden sich heute dafür, "der Natur ihren Lauf zu lassen". Dies wird als Erwartungsmanagement bezeichnet. In den meisten Fällen werden die Überreste der Schwangerschaft durch die Scheide ausgeschieden, und die Blutung hört innerhalb weniger Tage auf, obwohl es bis zu 14 Tage dauern kann, bis sie abklingt.

Wenn sich die Blutung jedoch verschlimmert, stärker wird oder nicht abklingt, kann eine alternative Behandlung angeboten werden. Bei einer vorangegangenen Fehlgeburt, einer Blutungsstörung oder Anzeichen einer Infektion wird von einer Schwangerschaftsbehandlung abgeraten.

Manche Frauen ziehen es vor, eine endgültige Behandlung durchzuführen, anstatt diesen Weg zu wählen.

Medizin

In einigen Fällen wird eine medizinische Behandlung einer Fehlgeburt vorgeschlagen. Dabei handelt es sich um eine Tablette, die entweder durch den Mund eingenommen oder in die Vagina eingeführt wird. Dieses Medikament hilft, die Gebärmutter zu entleeren und kann die gleiche Wirkung wie eine Operation haben.

Manche Frauen bekommen bei dieser Behandlung ziemlich starke Bauchkrämpfe. Es ist möglich, dass die Blutung bei medizinischer Behandlung bis zu drei Wochen anhält. Allerdings sollten die Blutungen nicht zu stark sein. Viele Frauen bevorzugen diese Behandlung, weil sie dadurch in der Regel nicht ins Krankenhaus eingewiesen werden müssen und keine Operation erforderlich ist.

Eine Operation kann angeboten werden, wenn die Blutung nicht innerhalb weniger Tage aufhört oder wenn die Blutung stark ist.

Chirurgie

Wenn die oben genannten Möglichkeiten nicht in Frage kommen oder nicht erfolgreich sind, wird wahrscheinlich eine Operation angeboten. Die am häufigsten durchgeführte Operation zur Entfernung der Schwangerschaftsreste wird als chirurgische Behandlung der Fehlgeburt (SMM) bezeichnet. Manchmal wird sie auch als Evakuierung der zurückgebliebenen Empfängnisprodukte (ERPC) bezeichnet.

Bei dieser Operation wird der Gebärmutterhals (der Zervix) vorsichtig geöffnet und ein schmaler Saugschlauch in die Gebärmutter eingeführt, um die Reste der Schwangerschaft zu entfernen. Dieser Eingriff dauert etwa 10 Minuten.

In einigen Fällen kann dies ohne Vollnarkose erfolgen. Dies wird als manuelle Vakuumaspiration (MVA) bezeichnet.

Es besteht ein geringes Risiko, dass sich nach der Operation eine Infektion entwickelt. Dies geschieht in etwa 2 von 100 Fällen. Bei hohem Fieber, übel riechendem Scheidenausfluss oder Unterleibsschmerzen nach einer SMM sollte umgehend ein Arzt aufgesucht werden. Jede Infektion wird in der Regel erfolgreich mit Antibiotika behandelt.

Muss ich ins Krankenhaus gehen?

Jede Blutung in der Schwangerschaft sollte gemeldet werden. Es ist wichtig, die richtige Diagnose zu erhalten, da eine Fehlgeburt nicht die einzige Ursache für vaginale Blutungen ist.

Die meisten Frauen mit Blutungen in der Frühschwangerschaft werden von einem auf Schwangerschaft spezialisierten Arzt - einem Geburtshelfer - untersucht. Dies geschieht häufig in einer Abteilung für Frühschwangerschaftsuntersuchungen im örtlichen Krankenhaus.

In einigen Frühschwangerschaftsabteilungen können sich die Frauen selbst vorstellen, in anderen ist eine Überweisung durch den Hausarzt oder einen Arzt in der Notaufnahme erforderlich. In der Regel wird eine Ultraschalluntersuchung durchgeführt. Dabei wird in der Regel eine kleine Sonde in Ihre Scheide eingeführt. Damit lässt sich feststellen, ob die Blutungen auf Folgendes zurückzuführen sind:

• Eine drohende Fehlgeburt (ein Herzschlag ist in der Gebärmutter zu sehen).

• Eine Fehlgeburt (es ist kein Herzschlag zu sehen).

• Eine andere Ursache für die Blutung (z. B. eine Eileiterschwangerschaft - siehe oben).

Manchmal werden auch Bluttests zum Nachweis des Schwangerschaftshormons (beta-HCG) durchgeführt. Wenn bei der Ultraschalluntersuchung oder den Bluttests unklar ist, ob die Schwangerschaft gesund ist oder nicht, wird oft eine Wiederholung der Untersuchung in ein bis zwei Wochen vorgeschlagen.

Frauen, bei denen bereits eine Untersuchung durchgeführt wurde, die den Herzschlag des Babys bestätigt hat, und die noch nie eine Fehlgeburt hatten, kann geraten werden, dass sie keine weitere Untersuchung benötigen. Die Abteilung für Frühschwangerschaft wird Sie jedoch weiter beraten.

Frauen, bei denen eine Ultraschalluntersuchung das Vorhandensein eines Herzschlags bestätigt hat und die bereits eine Fehlgeburt erlitten haben, sollten Vaginalprogesteronpessare erhalten, die bis zum Ende der 16. Dies wird in der Frühschwangerschaftsstation vereinbart.

Auswirkungen einer Fehlgeburt auf die psychische Gesundheit

Viele Frauen und ihre Partner empfinden eine Fehlgeburt als sehr belastend. Sie haben vielleicht Gefühle von:

• Schock.

• Kummer

• Depressionen.

• Schuldgefühle.

• Verlust.

• Wut.

Diese Gefühle sind ganz normal. Am besten ist es, die Gefühle nicht zu verbergen, sondern sie so umfassend wie möglich mit dem Partner, Freunden, einer medizinischen Fachkraft oder einer anderen Person zu besprechen, die zuhören und verstehen kann.

Mit der Zeit wird das Gefühl des Verlustes in der Regel geringer. Die Zeit, die dafür benötigt wird, ist jedoch sehr unterschiedlich. Manchmal taucht der Kummer aus heiterem Himmel wieder auf. Die Zeit, in der das Kind zur Welt kommen sollte, kann besonders traurig sein. Die Miscarriage Association (Einzelheiten siehe unten) kann Ihnen Unterstützung anbieten.