Wiederholte Fehlgeburten

Was sind wiederkehrende Fehlgeburten?

Eine Fehlgeburt ist der Verlust eines Babys, bevor es sich ausreichend entwickelt hat, um zu überleben, d. h. in der Regel vor der 24. Bei einer Fehlgeburt handelt es sich um einen spontanen Verlust, d. h. er wurde nicht durch medizinische oder chirurgische Maßnahmen herbeigeführt, wie es bei einem Schwangerschaftsabbruch der Fall ist.

Über Fehlgeburten können Sie in der separaten Broschüre "Fehlgeburt und Blutungen in der Frühschwangerschaft" lesen.

Was als wiederholte Fehlgeburt definiert wird, ist von Land zu Land unterschiedlich. Im Vereinigten Königreich ist eine wiederholte Fehlgeburt definiert als drei Fehlgeburten in Folge, d. h. der Verlust von drei oder mehr Schwangerschaften vor der 24. Die Leitlinien in den USA und die europäischen Leitlinien aus dem Jahr 2017 legen jedoch nahe, dass die Diagnose einer wiederholten Fehlgeburt nach dem Verlust von zwei Schwangerschaften in Betracht gezogen werden sollte, auch wenn zwischen den beiden Fehlgeburten eine erfolgreiche Schwangerschaft stattgefunden hat.

Es ist also verwirrend. Wenn Sie mehr als ein Baby verloren haben, ist Ihnen die Definition wahrscheinlich egal, aber die Relevanz liegt in dem Punkt, an dem Sie zu Tests überwiesen werden. Traditionell wird davon ausgegangen, dass Fehlgeburten recht häufig vorkommen (etwa eine von fünf Schwangerschaften endet mit einer Fehlgeburt). Die Wahrscheinlichkeit einer erneuten Fehlgeburt ist also recht hoch. Auch die Wahrscheinlichkeit, die Ursache zu finden, ist relativ gering. Daher ist die Wahrscheinlichkeit recht groß, dass Sie sich ohne Erfolg Untersuchungen und/oder Behandlungen unterziehen. Allerdings scheint sich dieses Denken weltweit allmählich dahingehend zu ändern, dass frühere Tests als vorteilhaft angesehen werden.

Wie häufig sind wiederholte Fehlgeburten?

Wiederholte Fehlgeburten sind nicht häufig. Wenn Sie eine Fehlgeburt hatten, ist die Wahrscheinlichkeit groß, dass sie sich nicht wiederholt. Legt man die Definition des Vereinigten Königreichs zugrunde, wonach drei Fehlgeburten in Folge auftreten, so trifft dies etwa 1 von 100 Frauen. Sie tritt häufiger bei älteren Frauen auf, und das Risiko steigt mit zunehmendem Alter.

Was ist die Ursache für wiederholte Fehlgeburten?

Die einfache Antwort ist, dass das oft niemand weiß. In etwa der Hälfte der Fälle wird trotz aller Tests keine Ursache gefunden. In der anderen Hälfte können Ursachen gefunden werden, darunter:

• Anomalien der Gebärmutter (Uterus) der Schwangeren. Zum Beispiel eine lang anhaltende Infektion oder Entzündung der Gebärmutter (Endometritis), Vernarbungen der Gebärmutterschleimhaut, Knoten (z. B. Myome oder Polypen) in der Gebärmutter oder eine ungewöhnliche Form. Bei bis zu 19 von 100 Frauen mit wiederholten Fehlgeburten wird eine Anomalie in der Gebärmutter festgestellt.

• Ein schwacher (inkompetenter) Gebärmutterhals (Zervix), auch bekannt als Zervixinsuffizienz. Normalerweise öffnet sich der Gebärmutterhals nur zum Zeitpunkt der Wehen, damit das Baby herauskommen kann. Bei manchen Frauen ist der Gebärmutterhals zu locker und öffnet sich zu früh. Dies kann eine Ursache für späte Fehlgeburten sein.

• Antiphospholipid-Syndrom (APS). Dabei handelt es sich um eine Anomalie des Immunsystems, die dazu führt, dass das Blut mit größerer Wahrscheinlichkeit als normal gerinnt (Thrombophilie). Dies kann dazu führen, dass sich in den Blutgefäßen unerwünschte Blutgerinnsel (sogenannte Thrombosen) bilden. Dies kann die Blutversorgung der Plazenta und des sich entwickelnden Babys beeinträchtigen. Mehr darüber erfahren Sie in der separaten Broschüre Antiphospholipid-Syndrom. Etwa 5 bis 20 von 100 Frauen mit wiederholten Fehlgeburten haben APS. Dies ist eine wichtige Ursache, zumal sie behandelbar ist.

• Andere Anomalien des Blutgerinnungssystems der Schwangeren. Erbliche Erkrankungen wie der Faktor-V-Leiden-Mangel können ebenfalls zu einer erhöhten Gerinnungsneigung des Blutes führen, was möglicherweise zu wiederholten Fehlgeburten beiträgt, auch wenn dies nicht mit Sicherheit bekannt ist.

• Anomalien in den Genen oder Chromosomen der Eltern. Chromosomen sind die Strukturen, die Gene mit den genetischen Informationen enthalten, die wir von unseren Eltern erben. Wenn ein Baby (Fötus) abnorme Chromosomen hat, kann es sich nicht richtig entwickeln und die Schwangerschaft wird abgebrochen. Viele Fehlgeburten können durch abnorme Chromosomen verursacht werden, aber in der Regel handelt es sich um eine einmalige Anomalie, die beim Baby aufgetreten ist. Manchmal haben die Eltern leichte Chromosomenanomalien, die sich nicht auf die Eltern auswirken, die aber bei der Kombination oder Teilung zur Erzeugung eines Babys ein großes Chromosomenproblem für das sich entwickelnde Baby verursachen können. In diesem Fall kann es zu wiederholten Fehlgeburten kommen.

• Hormonprobleme. In einigen Fällen kann ein Mangel an Hormonen, die für die Schwangerschaft benötigt werden, eine Rolle spielen. Ein Zustand, der als Hyperprolaktinämie bezeichnet wird, und ein niedriger Schilddrüsenhormonspiegel (Hypothyreose) können die für die Aufrechterhaltung der Schwangerschaft erforderlichen Hormone beeinflussen. Ein niedriger Progesteronspiegel in den frühen Stadien der Schwangerschaft kann die Einnistung des sich entwickelnden Babys in der Gebärmutter beeinträchtigen (Implantation).

• Faktoren des Lebensstils. Möglicherweise tragen Faktoren wie Rauchen, regelmäßiger übermäßiger Alkoholkonsum oder starkes Übergewicht dazu bei, dass die Wahrscheinlichkeit von Fehlgeburten steigt. Es ist noch nicht klar, wie wichtig diese Faktoren sind.

Welche Tests werde ich brauchen?

Wie oben erwähnt, kann der Zeitpunkt, zu dem Sie für Tests an einen Spezialisten überwiesen werden, davon abhängen, wo Sie leben. Im Vereinigten Königreich ist dies in der Regel erst dann der Fall, wenn Sie drei Fehlgeburten in Folge hatten, obwohl dies in einigen Fällen auch früher der Fall sein kann, insbesondere wenn Sie über 35 Jahre alt sind. In einigen anderen Ländern können Sie sich nach zwei Fehlgeburten testen lassen, auch wenn Sie zwischen den beiden Fehlgeburten eine normale Schwangerschaft hatten. Im Idealfall werden Sie an eine spezialisierte Klinik für wiederholte Fehlgeburten überwiesen.

Die durchgeführten Untersuchungen können je nach Ihrer Situation, Ihrer medizinischen und familiären Vorgeschichte und Ihrem Wohnort variieren, können aber Folgendes umfassen:

• Eine Ultraschalluntersuchung, um nach Anomalien der Gebärmutter (Uterus) wie Myomen oder einer ungewöhnlichen Form zu suchen. Wenn bei der Untersuchung eine Anomalie festgestellt wird, sind möglicherweise weitere Untersuchungen erforderlich. In der Schwangerschaft kann eine Ultraschalluntersuchung zu einem frühen Zeitpunkt hilfreich sein, um den Gebärmutterhals auf Gebärmutterhalsinsuffizienz zu überprüfen, wenn Sie in früheren Schwangerschaften Fehlgeburten hatten.

• Ein Bluttest für Antiphospholipid-Antikörper. Antikörper sind Proteine, die vom Immunsystem zur Bekämpfung von Infektionen produziert werden. Bei APS werden abnorme Antikörper produziert, die eine normale Substanz namens Phospholipid angreifen. Wenn bei einem Bluttest diese abnormen Antikörper festgestellt werden, kann es sein, dass Sie APS haben oder auch nicht, aber Sie müssen die Tests wiederholen und auf andere abnorme (autoimmune) Antikörper getestet werden. Manche Menschen, die kein APS haben, haben die Antikörper für eine kurze Zeit auf harmlose Weise. Daher ist ein einzelner positiver Test möglicherweise nicht relevant für wiederholte Fehlgeburten. Weitere Informationen zu den Bluttests finden Sie in dem separaten Merkblatt Antiphospholipid-Syndrom.

• Bluttests für vererbte Anomalien des Blutgerinnungssystems.

• Bluttests für andere Krankheiten. Normalerweise werden bei Ihnen Blutuntersuchungen zur Feststellung von Schilddrüsenerkrankungen und Diabetes durchgeführt. Wenn Sie Symptome oder Anzeichen für andere Erkrankungen haben, die möglicherweise relevant sind, können weitere spezifische Hormontests angebracht sein, die jedoch nicht routinemäßig bei allen Frauen durchgeführt werden.

• Bluttests zur Untersuchung der Chromosomen beider Elternteile.

• In einigen Fällen, in denen dies möglich ist, werden die Chromosomen eines fehlgeborenen Fötus getestet.

Wie wird eine wiederholte Fehlgeburt behandelt?

Dies hängt davon ab, ob nach den oben beschriebenen Untersuchungen eine bestimmte Ursache gefunden wurde. Zu den möglichen Behandlungen, die empfohlen werden können, gehören:

• In der Regel wird beiden Elternteilen geraten, sich Gedanken über etwaige Lebensstilfaktoren zu machen, die einen Einfluss haben könnten. Es ist nicht ganz klar, inwieweit Rauchen, Gewicht und Alkoholkonsum zu einer wiederholten Fehlgeburt beitragen. Es ist jedoch sinnvoll, sich mit all diesen Faktoren zu befassen, denn wenn einer von ihnen ein Problem darstellt, kann er relevant sein, und es wird Ihre allgemeine Gesundheit verbessern.

• Wenn bei Ihnen APS oder bestimmte andere Blutgerinnungsstörungen festgestellt wurden, wird Ihnen geraten, während künftiger Schwangerschaften blutverdünnende Medikamente einzunehmen - in der Regel Aspirintabletten und niedermolekulare Heparininjektionen.

• Selbst wenn keine Ursache gefunden wurde, empfehlen einige Zentren die Einnahme von blutverdünnenden Medikamenten während der Schwangerschaft, aber die derzeitigen Erkenntnisse deuten darauf hin, dass dies nicht wirksam ist.

• Wurde eine behandelbare Anomalie der Gebärmutter festgestellt, kann eine Operation zu deren Korrektur das Risiko einer weiteren Fehlgeburt verringern. Bei Frauen mit einem schwachen Gebärmutterhals (Zervix) kann in der Frühschwangerschaft ein Stich gesetzt werden, um ihn geschlossen zu halten. Dies kann helfen, eine Fehlgeburt zu verhindern.

• Wenn bei Ihnen oder Ihrem Partner Chromosomenanomalien festgestellt werden, werden Sie normalerweise an einen Spezialisten für Genetik überwiesen, der Sie weiter berät. Für einige dieser Paare besteht die Möglichkeit einer genetischen Präimplantationsdiagnostik. Dabei handelt es sich im Wesentlichen um eine In-vitro-Fertilisation (IVF) , bei der die Genetik des Embryos getestet wird, bevor er in die Gebärmutter eingesetzt wird. Es würden nur genetisch normale Embryonen verwendet werden. Dies ist mit offensichtlichen Problemen verbunden, darunter die Kosten, moralische und religiöse Überzeugungen und die Verfügbarkeit. Auch die Erfolgsquote der IVF ist möglicherweise nicht hoch genug, um die Chancen auf eine erfolgreiche Schwangerschaft zu verbessern. Die Beweise dafür, dass dies eine wirksame Option für Paare mit wiederholten Fehlgeburten ist, die sich ansonsten keiner IVF unterziehen würden, sind also schwach.

• Einige Fachleute haben empfohlen, das Hormon Progesteron in der Frühschwangerschaft zusätzlich zu verabreichen, obwohl nicht klar ist, wie vorteilhaft dies ist. Weitere Studien werden derzeit durchgeführt, um dies mit Sicherheit herauszufinden.

• Eine psychologische Unterstützung kann hilfreich sein, da wiederholte Fehlgeburten sehr belastend sind und Sie zwangsläufig beeinflussen. Das kann eine große Belastung für Sie beide und Ihre Beziehung sein. Eine Form der Therapie kann hilfreich sein, z. B. eine Beratung. Es kann auch hilfreich sein, sich an eine Hilfsorganisation zu wenden, wie z. B. (in Großbritannien) die Miscarriage Association.

In vielen Fällen wird keine Ursache gefunden, und keine Behandlung hat sich in diesem Szenario wirklich überzeugend als wirksam erwiesen. Daher kann für viele Paare keine Behandlung sinnvoll sein. Es ist jedoch eine gute Nachricht, wenn keine Ursache gefunden wird, da dies die Wahrscheinlichkeit erhöht, dass künftige Schwangerschaften erfolgreich verlaufen.

Wie sind die Aussichten für künftige Schwangerschaften?

Das hängt auch stark von den Ergebnissen der Tests ab, die Sie gemacht haben. Wenn keine Ursache gefunden wurde, sind die Chancen für eine normale Schwangerschaft sehr gut. In diesem Fall bringen 3 von 4 Frauen ein Kind lebend zur Welt. Diese Quote ist jedoch weniger gut, wenn Sie älter sind, und sie nimmt ab, je mehr Fehlgeburten Sie erlitten haben. Wenn eine genetische Ursache gefunden wurde, kann ein Spezialist für Genetik Ratschläge für zukünftige Schwangerschaften geben. Nach den Tests kann Ihnen ein Spezialist für wiederholte Fehlgeburten möglicherweise eine bessere Einschätzung der Chancen auf eine erfolgreiche Schwangerschaft in Ihrer individuellen Situation geben.