Nervenschäden nach epiduraler Injektion

Was ist eine epidurale Injektion?

Eine epidurale Injektion wird in den Raum verabreicht, der Ihr Rückenmark umgibt (der sogenannte Epiduralraum). Eine spinale Injektion wird direkt in die Flüssigkeit verabreicht, die Ihr Rückenmark umgibt (die so genannte Zerebrospinalflüssigkeit). Bei der Injektion kann es sich um ein Lokalanästhetikum oder ein Medikament zur Schmerzlinderung handeln.

Was sind die Symptome einer Epiduralnervenschädigung?

Eine Nervenschädigung ist eine seltene Komplikation von Wirbelsäulen- oder Epiduralinjektionen. Es kann ein einzelner Nerv oder eine Gruppe von Nerven geschädigt werden. Daher ist der betroffene Bereich unterschiedlich groß und kann klein oder groß sein.

Die Symptome hängen von der Art der Nervenschädigung ab und davon, welche Art von Nerven betroffen ist. Bei den Nerven kann es sich um sensorische Nerven handeln, die Ihnen helfen, leichte Berührungen oder Schmerzen zu spüren oder zu erkennen, ob etwas heiß oder kalt ist. Die andere Hauptart von Nerven sind die motorischen Nerven, die Nervenimpulse zu den Muskeln in Ihrem Körper leiten und so Bewegungen steuern.

Nervenschäden sind in der Regel vorübergehend. In ihrer leichtesten Form kann die Nervenschädigung nur ein kleines taubes Gebiet oder ein Gebiet mit "Nadelstichen" auf der Haut verursachen. Es kann sein, dass sich bestimmte Bereiche Ihres Körpers seltsam und schmerzhaft anfühlen. Es kann auch eine Schwäche in einem oder mehreren Muskeln auftreten.

Die meisten Menschen mit dieser Art von Nervenschäden erholen sich innerhalb eines bestimmten Zeitraums, in der Regel zwischen einigen Tagen und einigen Wochen, vollständig.

Dauerhafte Nervenschäden, die zum Verlust des Gebrauchs einer oder mehrerer Gliedmaßen (Lähmung) und/oder zum Verlust der Kontrolle über Blase oder Darm führen, sind sehr selten.

Wie kommt es zu einer Schädigung des Epiduralnervs?

Eine Nervenschädigung durch eine spinale oder epidurale Injektion kann vor allem auf folgende Weise verursacht werden

• Verletzungen durch die Nadel oder den Katheter.

• Blutgerinnsel (Hämatom).

• Infektion.

• Unzureichende Blutversorgung.

Direkte Verletzung

Die Epidural- oder Spinalnadel oder der Epiduralkatheter kann in seltenen Fällen einen einzelnen Nerv, eine Gruppe von Nerven oder das Rückenmark verletzen. Die Berührung eines Nervs kann ein "Kribbeln" oder einen stechenden Schmerz verursachen. Dies bedeutet nicht, dass der Nerv geschädigt ist; es kann jedoch zu einer Schädigung kommen, wenn die Nadel nicht sofort an eine andere Stelle bewegt wird.

Wenn Sie plötzlich einen Bereich mit Schmerzen, Taubheitsgefühlen oder Nadelstichen spüren, versuchen Sie, ruhig zu bleiben und teilen Sie dies dem Anästhesisten mit. Die Anästhesistin/der Anästhesist wird die Position der Nadel ändern und die Empfindungen werden in der Regel sofort besser.

Die meisten Fälle direkter Schädigung betreffen einen einzelnen Nerv und sind vorübergehend. Die Injektion von Medikamenten in den Nerv statt in die Umgebung kann zu einer schwereren Schädigung des Nervs führen.

Hämatom

In der Nähe des Nervs kann sich eine Blutansammlung (ein Hämatom) bilden, die durch die Beschädigung eines Blutgefäßes durch die Nadel oder den Katheter verursacht wird. Ein großes Hämatom kann auf einen Nerv oder auf das Rückenmark drücken und so Schäden verursachen. Dies ist ein sehr seltenes Problem, aber Sie müssen möglicherweise dringend operiert werden, um das Hämatom zu entfernen und den Druck zu mindern.

Wenn Ihr Blut nicht normal gerinnt (oder Sie ein blutverdünnendes Medikament wie Warfarin einnehmen), ist die Wahrscheinlichkeit eines Hämatoms größer. In der Regel werden Sie gebeten, diese Medikamente abzusetzen, bevor Sie eine epidurale oder spinale Injektion erhalten. Wenn die epidurale oder spinale Injektion dringender benötigt wird, kann es sein, dass Sie nicht in der Lage sind, die spinale oder epidurale Injektion zu erhalten - in diesem Fall werden Sie über eine Alternative beraten.

Infektion

Die meisten Infektionen im Zusammenhang mit einer Wirbelsäuleninjektion oder einer Epiduralanästhesie sind lokale Hautinfektionen und verursachen keine Nervenschäden. Sehr selten kann sich eine Infektion in der Nähe des Rückenmarks und der Hauptnerven entwickeln. Dabei kann es sich um eine schwere Infektion wie eine Eiteransammlung(Abszess) oder eine Meningitis handeln. Diese Infektionen müssen dringend mit Antibiotika und manchmal auch operativ behandelt werden, um dauerhafte Nervenschäden zu verhindern.

Sie haben ein höheres Risiko für eine schwere Infektion, wenn Sie bereits an anderer Stelle eine schwere Infektion haben (z. B. eine Brust- oder Hautinfektion) oder wenn Sie ein schwaches Immunsystem haben.

Unzureichende Blutversorgung

Niedriger Blutdruck ist bei einer epiduralen oder spinalen Injektion sehr häufig. Dadurch kann der Blutfluss zu den Nerven verringert werden, was in seltenen Fällen zu Nervenschäden führen kann. Um einen starken Blutdruckabfall zu verhindern, können Medikamente und intravenöse Flüssigkeit erforderlich sein.

Was kann noch zu Nervenschäden führen?

Wenn Sie eine Nervenschädigung haben, sollten Sie nicht davon ausgehen, dass diese durch die epidurale oder spinale Injektion verursacht wurde. Der chirurgische Eingriff kann die Ursache für die Nervenschädigung sein.

Wenn Sie an einer Krankheit leiden, die die Blutversorgung (z. B. Diabetes) oder die Nervenfunktion (z. B. Multiple Sklerose) beeinträchtigt, kann dies die Wahrscheinlichkeit einer Schädigung erhöhen oder es schwieriger machen, die genaue Ursache der Nervenschädigung zu ermitteln.

Wie verhindern Anästhesisten Nervenschäden?

Epidurale und spinale Injektionen werden von Anästhesisten durchgeführt, die für die Durchführung dieser Verfahren sehr gut ausgebildet sind. Sie sind auch darin geschult, Nervenschäden zu erkennen und die erforderlichen Maßnahmen zur Vermeidung von Nervenschäden zu ergreifen.

Wenn Sie eine Epidural- oder Spinalinjektion erhalten haben, wird das Pflegepersonal im Krankenhaus regelmäßige Kontrollen durchführen, bis sich alles wieder normalisiert hat. Auf diese Weise können mögliche Nervenschäden sehr früh erkannt werden, so dass bei Bedarf sofort eine Behandlung eingeleitet werden kann.

Direkte Verletzung

• Alle Anästhesisten, die epidurale und spinale Injektionen durchführen, sind in diesen Techniken geschult.

• Die Wirbelsäuleninjektionen werden unterhalb des erwarteten unteren Endes des Rückenmarks gesetzt. Dies soll eine Schädigung des Rückenmarks selbst verhindern.

• Wirbelsäuleninjektionen werden in der Regel in wachem Zustand oder unter leichter Sedierung durchgeführt. Wenn Sie aufgrund des Kontakts mit einem Nerv Schmerzen oder ein Kribbeln verspüren, können Sie den Anästhesisten warnen, der sich dann darauf einstellen kann.

Hämatom Blutgerinnsel

• Wenn Sie ein blutverdünnendes Medikament ( Antikoagulans) wie Warfarin einnehmen, werden Sie gebeten, es einige Tage vor der Operation abzusetzen, wenn Ihre Ärzte dies für sicher halten.

• Wenn Sie Clopidogrel (ein anderes Medikament, das durch seine Wirkung auf die Blutplättchen das Blut verdünnt) einnehmen, werden Sie in der Regel gebeten, es einige Tage vor der geplanten Operation abzusetzen. Bei dringenden Operationen werden Ihre Ärzte abwägen, ob es für Sie sicherer ist, eine spinale oder epidurale Injektion zu erhalten oder zu vermeiden.

• Wenn Sie Aspirin nehmen, können Sie eine epidurale oder spinale Injektion erhalten.

Infektion

Alle epiduralen und spinalen Injektionen werden unter "aseptischen Bedingungen" (d. h. unter besonderen Vorsichtsmaßnahmen, um das Verfahren so sauber wie möglich zu gestalten) durchgeführt, ähnlich wie bei der Operation. Ihr Rücken sollte in den folgenden Tagen sauber gehalten und regelmäßig kontrolliert werden.

Allgemeine Pflege

Wenn Sie eine Epidural- oder Spinalinjektion erhalten haben, werden die Krankenschwestern und -pfleger regelmäßige Kontrollen durchführen, bis sich alles wieder normalisiert hat. Dies soll dazu beitragen, mögliche Nervenschäden sehr früh zu erkennen, so dass bei Bedarf sofort eine Behandlung eingeleitet werden kann.

Welche Behandlungsmöglichkeiten gibt es bei Nervenschäden?

Wenn Sie befürchten, dass Sie einen Nervenschaden haben, wird Sie ein Arzt aufsuchen, der Sie möglicherweise an einen Arzt überweist, der auf Nervenprobleme spezialisiert ist (einen Neurologen). Es können Tests durchgeführt werden, um herauszufinden, wo und wie genau die Schädigung entstanden ist. Diese Tests können Folgendes umfassen:

• Nervenleitfähigkeitsuntersuchungen (sehr kleine elektrische Ströme werden an die Haut oder die Muskeln angelegt und im weiteren Verlauf des Nervs aufgezeichnet. Dies zeigt, ob der Nerv funktioniert oder nicht).

• Magnetresonanztomographie (MRT): eine Form der Körperuntersuchung.

• Computertomographie (CT): eine Form der Körperuntersuchung.

Wenn eine Behandlung erforderlich ist, kann diese Physiotherapie und die Befolgung von Ratschlägen für regelmäßige Übungen beinhalten, die Ihnen helfen werden. Wenn Sie Schmerzen haben, können Medikamente eingesetzt werden, um die Schmerzen zu lindern. Weitere Informationen finden Sie in der separaten Broschüre "Neuropathische Schmerzen".

Gelegentlich ist eine Operation erforderlich, entweder um einen Nerv zu reparieren oder um den Druck auf einen Nerv zu entlasten.

Was kann man tun, wenn man möglicherweise einen Nervenschaden hat?

Die Nervenschädigung ist möglicherweise nicht auf die epidurale oder spinale Injektion zurückzuführen, und andere Ursachen müssen in Betracht gezogen werden. Von der Ursache des Nervenproblems hängt es ab, ob und wie schnell die Nervenfunktion zurückkehrt.

Kann etwas anderes Nervenschäden verursachen?

Wenn Sie eine Nervenschädigung haben, sollten Sie nicht davon ausgehen, dass diese durch die epidurale oder spinale Injektion verursacht wurde. Es gibt andere mögliche Ursachen für Nervenschäden, die mit der Operation selbst zusammenhängen:

• Ihre Nerven können durch die Operation geschädigt werden. Bei manchen Operationen lässt sich dies nur schwer oder gar nicht vermeiden. Wenn dies der Fall ist, sollte Ihr Chirurg dies vorher mit Ihnen besprechen.

• Die Position, in die Sie für die Operation gebracht werden, kann einen Nerv dehnen und schädigen.

• Die Verwendung eines Tourniquets zur Verringerung des Blutverlustes während der Operation drückt auf den Nerv und kann ihn schädigen. Tourniquets werden bei vielen orthopädischen Arm- und Beinoperationen verwendet. Schwellungen in dem Bereich nach der Operation können Nerven schädigen.

Die Probleme mit den Nerven können auch auf einen bereits bestehenden Gesundheitszustand zurückzuführen sein, z. B. auf eine Erkrankung, die die Blutversorgung (z. B. Diabetes) oder die Nervenfunktion (z. B. Multiple Sklerose) beeinträchtigt.

Welche Tests können durchgeführt werden, wenn Sie möglicherweise einen Nervenschaden haben?

Wenn Sie befürchten, dass Sie durch eine epidurale oder spinale Injektion einen Nervenschaden erlitten haben, ist es wichtig, dass Ihr Anästhesist darüber Bescheid weiß. Ihr Anästhesist wird Sie untersuchen können. Ihr Anästhesist kann für Sie einen Termin bei einem Arzt vereinbaren, der auf Nervenerkrankungen spezialisiert ist (ein Neurologe). Es können Tests durchgeführt werden, um genau herauszufinden, wo und wie der Schaden entstanden ist. Dazu können gehören:

• Nervenleitfähigkeitsuntersuchungen (sehr kleine elektrische Ströme werden an die Haut oder die Muskeln angelegt und im weiteren Verlauf des Nervs aufgezeichnet. Dies zeigt, ob der Nerv funktioniert oder nicht).

• MRT-Scan: eine Form der Körperuntersuchung.

• CT-Scan: eine Form der Körperuntersuchung.

Falls erforderlich, wird der Neurologe einen Behandlungsplan vorschlagen, der auch Physiotherapie und Bewegung einschließen kann. Wenn Sie Schmerzen haben, werden Medikamente eingesetzt, die die Schmerzen lindern. Dazu können Medikamente gehören, die normalerweise zur Behandlung von Epilepsie oder Depressionen eingesetzt werden, da sie die elektrische Aktivität der Nerven verändern. Eine medikamentöse Behandlung ist nicht immer erfolgreich bei der Linderung von Schmerzen.

Gelegentlich ist eine Operation erforderlich, entweder um einen Nerv zu reparieren oder um den Druck auf einen gedehnten Nerv zu verringern.

Wie wahrscheinlich ist eine dauerhafte Nervenschädigung?

Dauerhafte Schädigungen von Nerven sind sehr selten. Das Risiko für länger anhaltende Probleme nach einer Rückenmarks- oder Epiduralinjektion ist groß:

• Dauerhafte Schäden treten bei 1 von 23.500 bis 1 von 50.500 Rückenmarks- oder Epiduralinjektionen auf.

• Nervenschäden an beiden Beinen (Paraplegie) oder der Tod treten bei 1 von 54.500 bis 1 von 141.500 Rückenmarks- oder Epiduralinjektionen auf.

Diese Zahlen können Ihnen nur eine ungefähre Vorstellung von den Risiken vermitteln. Sie beruhen auf einer Prüfung dieser Verfahren im Vereinigten Königreich (siehe "Weitere Informationen" unten). Das Risiko kann je nach Ihrem allgemeinen Gesundheitszustand und den Gründen für die spinale oder epidurale Injektion höher oder niedriger sein.