Anästhesie bei Hüft- oder Kniegelenkersatz

Anästhesiearten bei einer Hüft- oder Kniegelenksprothese

Bei Ihnen wird ein Hüft- oder Kniegelenkersatz vorgenommen. Es gibt verschiedene Arten der Anästhesie, die Sie bekommen können:

• Eine Spinalanästhesie.

• Eine allgemeine Anästhesie.

Es gibt noch andere Verfahren, die Sie zusätzlich durchführen lassen können, um Ihre Schmerzen zu lindern und die ganze Erfahrung angenehmer zu machen. Diese sind:

• Eine Nervenblockade.

• Infiltration von Lokalanästhetika (Injektionen) rund um das Gelenk und die Wunde.

• Gelegentlich auch eine Epiduralanästhesie.

Weitere Informationen finden Sie im Merkblatt zur Anästhesie.

Erweitertes Wiederauffüllungsprogramm

Viele Krankenhäuser bieten ein verbessertes Genesungsprogramm an, das darauf abzielt, die Erholungszeit nach der Operation zu verkürzen und die Rückkehr in ein normales Leben zu beschleunigen.

Das bedeutet, dass das Personal, das Sie betreut, ein evidenzbasiertes Pflegeprogramm, einen so genannten Pflegepfad, befolgt. Dieser umfasst:

• Vorbereitung auf die Operation.

• Erstellung eines typischen Plans für die Anästhesie und Schmerzbehandlung.

• Organisation der Pflege, die Sie anschließend auf der Station benötigen.

• Frühzeitiges Essen, Trinken und Gehen verkürzen die Zeit, die Sie im Krankenhaus verbringen müssen.

Die Anästhesie für eine schnellere Genesung sorgt dafür, dass Schmerzen und unangenehme Nachwirkungen auf ein Minimum reduziert werden. So können Sie so schnell wie möglich wieder auf die Beine kommen.

In den meisten Krankenhäusern wird Ihnen eine Spinalanästhesie angeboten, kombiniert mit einer Nervenblockade oder Wundinfiltration. Es gibt jedoch auch Alternativen, wie dieses Merkblatt erläutert.

Ein Anästhesist wird mit Ihnen besprechen, welche Art von Anästhesie für Sie am besten geeignet ist. Ihre Präferenzen sind wichtig, und es wird nichts passieren, bevor Sie nicht verstanden haben, was geplant ist, und damit einverstanden sind.

Eine Spinalanästhesie

Eine Dosis Lokalanästhetikum wird in den unteren Rücken in die Nähe der Nerven in der Wirbelsäule injiziert.

• Man wird von der Taille abwärts taub.

• Sie spüren während des Eingriffs keine Schmerzen, bleiben aber bei Bewusstsein.

• Wenn Sie möchten, können Sie auch Medikamente erhalten, die Sie schläfrig und entspannt machen (Sedierung).

Vorteile - im Vergleich zu einer Vollnarkose

• Nach der Operation werden Sie wahrscheinlich weniger Übelkeit und Schläfrigkeit verspüren. In der Regel werden Sie früher essen und trinken. Das bedeutet, dass Sie schneller wieder aufstehen und Ihr neues Gelenk benutzen können.

• In den ersten Stunden brauchen Sie nicht so viele starke Schmerzmittel. So fühlen Sie sich wohl und sind bereit, mit Ihrem neuen Gelenk aktiv zu sein.

• Sie behalten die volle Kontrolle über Ihre Atmung. In den ersten Stunden nach der Operation können Sie besser atmen.

• Es gibt Hinweise darauf, dass es während der Operation zu weniger Blutungen kommen kann, was das Risiko einer Bluttransfusion verringern würde.

Sedierung

Die Sedierung wird häufig in Verbindung mit einer Spinalanästhesie eingesetzt, um Sie während des Eingriffs zu entspannen und schläfrig zu machen. Die Sedierung kann entweder leicht oder tief sein, je nachdem, was Sie wünschen. Eine leichte Sedierung bedeutet, dass Sie entspannt, aber wach sind.

Bei einer tiefen Sedierung ist es wahrscheinlicher, dass Sie schlafen und sich weniger an die Ereignisse während des Eingriffs erinnern können. Nicht jeder ist für eine tiefe Sedierung geeignet.

• Die Sedierung kann oft auf Ihre Wünsche zugeschnitten werden.

• Menschen, die eine Sedierung erhalten haben, können sich oft noch daran erinnern, dass sie im OP wach waren.

Sie sollten den Einsatz einer Sedierung mit Ihrem Anästhesisten besprechen, damit er weiß, was Sie wünschen.

Eine Epiduralanästhesie

Epidural- und Spinalinjektionen sind ähnlich. Bei einer Epiduralanästhesie führt der Anästhesist einen feinen Kunststoffschlauch (Epiduralkatheter) in den Rücken ein. Dadurch kann mehr Lokalanästhetikum verabreicht werden. Die Wirkung einer Epiduralanästhesie kann sehr viel länger anhalten als die einer Spinalanästhesie.

Es gibt zwei Situationen, in denen der Anästhesist eine Epiduralanästhesie anstelle einer Spinalanästhesie vorschlagen kann:

• Wenn Ihre Operation voraussichtlich länger als zwei Stunden dauern wird.

• Wenn anschließend ein besonderer Bedarf an länger anhaltender Schmerzlinderung besteht.

Eine PDA kann jedoch dazu führen, dass Sie länger im Bett bleiben. Ihr Anästhesist wird Ihnen sagen, ob er/sie glaubt, dass eine Epiduralanästhesie für Sie hilfreich sein wird.

Eine allgemeine Anästhesie

Die Vollnarkose versetzt Sie in einen Zustand der kontrollierten Bewusstlosigkeit, in dem Sie nichts spüren. Sie erhalten:

• Narkosemittel (eine Injektion und/oder ein Gas zum Atmen).

• Sauerstoff zum Atmen.

• Manchmal auch ein Medikament zur Entspannung der Muskeln.

Während der Narkose benötigen Sie einen Beatmungsschlauch im Hals, damit Sauerstoff und Narkosegase leicht in Ihre Lungen gelangen können.

Wenn Sie Medikamente erhalten haben, die Ihre Muskeln entspannen, können Sie nicht mehr selbst atmen, und es wird ein Beatmungsgerät eingesetzt.

Wenn die Operation beendet ist, wird die Narkose beendet und Sie kommen wieder zu Bewusstsein.

Vorteile

Sie werden während der Operation bewusstlos sein.

Benachteiligungen

Eine Vollnarkose allein bietet keine Schmerzlinderung nach der Operation. Sie brauchen danach eine Art von Schmerzmittel.

Es können starke Schmerzmittel eingesetzt werden, die bei manchen Menschen zu Unwohlsein führen.

Sie können die Vollnarkose auch mit einer Nervenblockade oder einer Wundinfiltration kombinieren, um die anschließenden Schmerzen zu lindern.

Einige der Risiken und Nebenwirkungen von Vollnarkosen werden weiter unten in diesem Merkblatt beschrieben. Weitere Informationen über Allgemeinanästhesie finden Sie unter Anästhesie erklärt.

Dies sind die zusätzlichen Verfahren, die Ihnen angeboten werden können, um Ihre Schmerzen zu lindern und die ganze Erfahrung angenehmer zu machen.

Eine Nervenblockade

Dabei handelt es sich um eine Injektion eines Lokalanästhetikums in die Nähe der Nerven, die zu Ihrem Bein führen. Ein Teil Ihres Beins sollte danach für einige Stunden taub und schmerzfrei sein. Während dieser Zeit können Sie Ihr Bein nicht richtig bewegen.

Die Operation kann nicht allein mit einer Nervenblockade durchgeführt werden. Sie müssen auch eine Rückenmarks- oder Vollnarkose erhalten.

Vorteile

Eine Nervenblockade sollte für einige Stunden eine Schmerzlinderung bewirken und den Bedarf an starken Schmerzmitteln verringern. Dies trägt zu einer schnelleren Genesung bei und ermöglicht eine schnellere Rückkehr zum Essen und Trinken.

Benachteiligungen

Obwohl Ihre Schmerzen besser gelindert werden, verhindert die Nervenblockade die volle Beweglichkeit Ihres Beins und kann den Zeitpunkt verzögern, zu dem Sie das Bett verlassen können.

Infiltration von Wunden

Dabei handelt es sich um eine Injektion eines Lokalanästhetikums und manchmal auch anderer schmerzlindernder Medikamente in das zu operierende Gelenk. Sie wird vom Chirurgen während des Eingriffs vorgenommen.

Sie kann mit einer Spinalanästhesie oder Vollnarkose kombiniert werden, damit Sie sich nach der Operation wohler fühlen. Manchmal wird ein kleiner Plastikschlauch im Gelenk belassen, um die Injektion aufzufüllen.

Vorteile

Dadurch wird die Schmerzlinderung verbessert, ohne die Muskelkraft des Beins zu beeinträchtigen. Die Schmerzlinderung ist unterschiedlich, aber Sie können möglicherweise früher aufstehen als nach einer Nervenblockade.

Vor Ihrer Operation

Die Klinik zur Voruntersuchung

Viele Krankenhäuser haben solche Kliniken. Eine Krankenschwester oder ein Krankenpfleger prüft, ob Sie für die Operation geeignet sind, und ordnet die erforderlichen Tests an, z. B. Bluttests oder eine Herzuntersuchung. Manchmal ist es möglich, dass Sie einen Anästhesisten treffen.

Sie werden zu Ihrem allgemeinen Gesundheitszustand und Ihrer Fitness sowie zu früheren Krankheiten, Operationen und Narkosen befragt. Sie werden auch nach Tabletten, Medikamenten, Inhalatoren und pflanzlichen oder rezeptfreien Medikamenten gefragt, die Sie einnehmen. Eventuelle Allergien werden ebenfalls erfasst.

Die Krankenschwester oder der Krankenpfleger wird auch nach dem Rauchen und dem Alkoholkonsum fragen. Wenn Sie rauchen, wird sie mit Ihnen über die Raucherentwöhnung sprechen. Wenn Sie übergewichtig sind, wird man mit Ihnen über eine Gewichtsabnahme sprechen. Beides verringert Ihr Risiko.

Das Personal in der Pre-Assessment-Klinik kann mit Ihnen auch über die Art der Anästhesie für Ihre Operation sprechen.

Verzögerung Ihrer Operation

Der Anästhesist oder die Krankenschwester in der Klinik für die Voruntersuchung kann beschließen, Ihre Operation eine Zeit lang zu verschieben. Der Grund dafür ist, dass sie der Meinung sind, dass Ihr Gesundheitszustand verbessert werden könnte, um das Risiko zu verringern. Sie können weitere Tests anordnen, um herauszufinden, wie Ihr Gesundheitszustand verbessert werden kann, oder um sicher zu sein, dass Sie fit genug für die Operation sind.

Gelegentlich kann dies am Morgen der Operation geschehen, wenn sich etwas ergibt, das vorher nicht bekannt war.

Es ist möglich, dass ein Anästhesist die Risiken für sehr hoch hält. Vielleicht möchten Sie sich in Ruhe überlegen, ob Sie die Operation durchführen lassen wollen.

Hüft- und Knieschule

Die meisten erweiterten Genesungsprogramme bieten diese Informationsveranstaltungen an. Mitglieder des Teams, das Sie betreuen wird, erklären Ihnen die einzelnen Phasen Ihres Krankenhausaufenthalts und Ihre Erholung danach. Dabei können Sie auch Fragen zur Anästhesieversorgung stellen.

Was ist am Tag der Operation zu tun?

Nichts zu essen oder zu trinken - Fasten ("nil by mouth")

Das Krankenhaus sollte Ihnen klare Anweisungen zum Fasten geben. Diese Anweisungen sind wichtig. Wenn sich während der Narkose Nahrung oder Flüssigkeit in Ihrem Magen befindet, könnte diese in Ihren Rachen gelangen und Ihre Lunge schädigen.

Auch wenn Sie nicht unter Vollnarkose stehen, werden Sie gebeten, diese Anweisungen zu befolgen. Der Grund dafür ist, dass eine Vollnarkose unerwartet erforderlich sein kann und Sie darauf vorbereitet sein müssen.

Treffen mit Ihrem Anästhesisten

Ihr Anästhesist wird Sie vor Ihrer Operation kennenlernen. Er/sie wird mit Ihnen besprechen, welche Art von Narkose für Sie geeignet ist. Da dies sehr kurz vor der Operation geschieht, ist es sinnvoll, wenn Sie sich vorher mit einem Merkblatt wie diesem über die Möglichkeiten informieren.

Eine 'pre-med' (Prämedikation) zu haben

Dies ist die Bezeichnung für Medikamente, die vor einer Narkose verabreicht werden können. Es kann ein Medikament sein, das Übelkeit verhindert, die Magensäure reduziert oder Ihnen hilft, sich zu entspannen. Wenn Sie glauben, dass ein Prämedikament Ihnen helfen würde, fragen Sie bitte Ihren Anästhesisten.

Ihre üblichen Medikamente

Sie sollten Anweisungen darüber erhalten, welche Ihrer üblichen Medikamente Sie vor der Operation einnehmen sollten. Die meisten Medikamente können vor der Operation mit einem kleinen Schluck Wasser eingenommen werden, auch wenn Sie "nüchtern" sind. Einige Medikamente sollten jedoch nicht eingenommen werden, daher benötigen Sie Anweisungen.

Vorbereitung auf das Theater

Sie erhalten einen Krankenhauskittel zum Anziehen. Schmuck sollten Sie ablegen oder mit Klebeband abdecken, um ihn oder Ihre Haut nicht zu beschädigen.

Sie können Ihr Hörgerät, Ihre Brille und Ihren Zahnersatz tragen, bis Sie im Anästhesieraum sind. Wenn Sie keine Vollnarkose haben, können Sie sie in der Regel während der Operation tragen.

Im Anästhesieraum

Dies ist der Raum neben dem Operationssaal. Es werden mehrere Personen anwesend sein, darunter Ihr Anästhesist und ein Anästhesieassistent.

Der Anästhesist wird mit Hilfe von Geräten Ihre Herzfrequenz, Ihren Blutdruck und den Sauerstoffgehalt in Ihrem Blut messen.

Mit einer Nadel wird ein dünner, weicher Kunststoffschlauch (eine Kanüle) in eine Vene auf dem Handrücken oder Arm eingeführt. Über diese Kanüle können Medikamente und Flüssigkeiten verabreicht werden. Wenn Sie sich vor Nadeln fürchten, sagen Sie es bitte Ihrem Anästhesisten. Eine Nadel lässt sich in der Regel nicht vermeiden, aber es gibt Dinge, die er/sie tun kann, um zu helfen.

Während der Operation

Ein Anästhesist bleibt während der gesamten Operation bei Ihnen und beobachtet Ihren Zustand sehr genau und passt die Narkose je nach Bedarf an.

Wenn Sie wach sind oder eine Sedierung erhalten, bleiben der Anästhesist und das OP-Team in Ihrer Nähe und sorgen dafür, dass Sie sich entspannen und wohl fühlen.

Bluttransfusion

Während und nach der Operation können Sie eine erhebliche Menge Blut verlieren.

• Mit einer Bluttransfusion können Sie das verlorene Blut ersetzen.

• Es handelt sich um das Blut eines Freiwilligen, der Blut gespendet hat, um anderen zu helfen (Blutspender).

• Eine Bluttransfusion wird nicht empfohlen, es sei denn, sie ist unbedingt erforderlich.

Bitte fragen Sie Ihren Chirurgen oder Anästhesisten, wenn Sie mehr über Bluttransfusionen und mögliche Alternativen wissen möchten. Weitere Informationen finden Sie auch unter www.nhs.uk/conditions/blood-transfusion.

Nach der Operation

Sie werden in den Aufwachraum gebracht, der sich in der Nähe des Operationssaals befindet.

• Im Aufwachraum haben Sie Ihre eigene Krankenschwester. Sie werden nicht allein gelassen. Es werden sich noch andere Patienten im selben Raum befinden. Ihre Herzfrequenz, Ihr Blutdruck und Ihr Sauerstoffgehalt werden sorgfältig überwacht. Normalerweise erhalten Sie Sauerstoff über eine leichte Kunststoffmaske. Ihr Tropf wird weitergeführt (ein Beutel mit steriler Flüssigkeit, der an Ihrer Kanüle befestigt ist und Sie mit ausreichend Flüssigkeit versorgt).

• Wenn Sie Schmerzen oder Übelkeit haben, wird die Krankenschwester sie sofort behandeln.

• Vielleicht wird Ihnen etwas zu trinken oder sogar ein kleiner Snack angeboten. Wenn Sie so schnell wie möglich wieder essen und trinken, hilft das Ihrer Genesung.

Wenn sich das Personal im Aufwachraum davon überzeugt hat, dass Sie sich sicher von der Narkose erholt haben, werden Sie zurück auf die Station gebracht.

Schmerzlinderung

Eine gute Schmerzlinderung ist wichtig, und manche Menschen brauchen mehr schmerzlindernde Medikamente als andere. Hier sind einige Möglichkeiten, Schmerzen zu lindern:

Pillen, Tabletten oder Flüssigkeiten zum Schlucken

Dies ist die am häufigsten verwendete Methode zur Schmerzlinderung nach Hüft- und Kniegelenkersatz.

Zäpfchen

Diese wachsartigen Kügelchen werden in den Hintereingang (Rektum) eingeführt. Sie werden gelegentlich verwendet.

Nervenblockaden und Epiduralanästhesien

Diese können für Stunden oder Tage nach der Operation eine wirksame Schmerzlinderung bewirken.

Infiltration von Wunden

Wie oben beschrieben, können Sie sich damit einige Stunden nach der Operation wohlfühlen.

Patientengesteuerte Analgesie (PCA)

Sie verwenden ein Gerät, mit dem Sie Ihre Schmerzlinderung selbst steuern können. Kleine Dosen von Schmerzmitteln werden in eine Vene gegeben und wirken sofort.

Injektionen

Injektionen in eine Vene haben eine sofortige Wirkung. Injektionen in den Bein- oder Gesäßmuskel wirken langsamer. Es können starke schmerzlindernde Medikamente wie Morphin, Pethidin oder Codein verabreicht werden.

Weitere Informationen zur Schmerzlinderung erhalten Sie bei:

• Die Pre-Assessment-Klinik.

• Die Hüft- und Knieschule.

• Ihr Anästhesist.

• Die Krankenschwestern auf Ihrer Station.

• Das Schmerztherapie-Team: ein Team von Ärzten und Krankenschwestern, das zu Menschen gerufen werden kann, deren Schmerzen nicht gut kontrolliert werden können.

• Die Anweisungen des Herstellers für jede Art von Pille oder Medikament. Ihr Pflegepersonal kann Ihnen diese geben.

Nebenwirkungen, Komplikationen und Risiken

In der modernen Anästhesie sind schwerwiegende Probleme eher selten. Risiken lassen sich nicht völlig ausschließen, aber moderne Medikamente, Geräte und Schulungen haben die Anästhesie in den letzten Jahren zu einem wesentlich sichereren Verfahren gemacht.

Anästhesisten achten sehr darauf, alle in diesem Abschnitt genannten Risiken zu vermeiden. Ihr Anästhesist wird Ihnen mehr Informationen über diese Risiken und die zu ihrer Vermeidung getroffenen Vorkehrungen geben können.

Häufige und sehr häufige Nebenwirkungen

Allgemeine Anästhesie

• Übelkeit; weitere Informationen finden Sie im Merkblatt über Übelkeit nach Narkose.

• Halsschmerzen oder Schäden an den Lippen oder der Zunge.

• Die Atmung kann sich anfangs schwierig anfühlen, verbessert sich aber in der Regel schnell.

Spinal- oder Epiduralanästhesie

Siehe die separaten Merkblätter zur Spinalanästhesie und zur epiduralen Schmerzlinderung nach Operationen.

Alle Narkosemittel

• Schmerzen an den Injektionsstellen.

• Es kann sein, dass Sie nicht in der Lage sind, Wasser (Urin) zu lassen, oder dass Sie ins Bett machen. Es kann sein, dass ein weicher Plastikschlauch in Ihre Blase gelegt wird (ein Katheter), um den Urin für ein oder zwei Tage abzuleiten. Dies ist häufiger nach Spinal- oder Epiduralanästhesien der Fall.

• Verwirrtheit und Gedächtnisverlust treten bei älteren Menschen häufig auf, sind aber in der Regel nur vorübergehend. Nach einer Vollnarkose ist es wahrscheinlicher, dass eine Phase der Verwirrung eintritt, aber manche Menschen sind auch nach einer Spinalanästhesie verwirrt.

Ungewöhnliche Nebenwirkungen und Komplikationen

Alle Narkosemittel

• Herzinfarkt oder Schlaganfall.

Allgemeine Anästhesie

• Beschädigung der Zähne.

• Brustkorbinfektion. Siehe auch das Merkblatt zur postoperativen Brustkorbinfektion.

• Bewusstsein (Bewusstwerdung während einer Vollnarkose).

Seltene oder sehr seltene Komplikationen

Alle Narkosemittel

• Schwere allergische Reaktionen auf Arzneimittel.

• Schädigung der Nerven.

• Tod.

Allgemeine Anästhesie

• Schädigung der Augen.

• Erbrochenes gelangt in die Lunge.

Der Inhalt wurde mit Genehmigung der Website des Royal College of Anaesthetists verwendet: Anaesthetic Choices for Hip or Knee Replacement (Sechste Ausgabe, Juni 2023). Das Copyright für dieses Merkblatt liegt beim Royal College of Anaesthetists.