Kaiserschnitt

Was ist ein Kaiserschnitt?

Ein Kaiserschnitt ist eine Operation, bei der ein Schnitt im Bauch und in der Gebärmutterwand vorgenommen wird, damit Ihr Baby entbunden werden kann, ohne durch den Geburtskanal (Vagina) zu gehen.

Warum werden Kaiserschnitte durchgeführt?

Ein Kaiserschnitt kann geplant (Wunschkaiserschnitt) oder ungeplant (einschließlich Notfall- oder Notkaiserschnitt) sein:

Geplanter Kaiserschnitt

Zu den Gründen für einen geplanten Kaiserschnitt gehören:

• Das Baby liegt in Steißlage (mit den Füßen voran) und Ihr Arzt oder Ihre Hebamme konnte es nicht durch sanften Druck auf Ihren Bauch drehen, oder Sie möchten, dass dies nicht versucht wird.

• Niedrig liegende Plazenta (Placenta praevia).

• Schwangerschaftsbedingter Bluthochdruck (Präeklampsie).

• Bestimmte Infektionen, z. B. eine erste Genitalherpesinfektion spät in der Schwangerschaft oder unbehandeltes HIV.

Bei einem geplanten (elektiven) Kaiserschnitt entscheiden Sie und Ihr Geburtshilfeteam vor den Wehen, dass Sie einen Kaiserschnitt haben werden. Sie bekommen keine Wehen, und der Kaiserschnitt wird in der Regel in der 39. Woche durchgeführt, bevor die Wehen spontan einsetzen. Das bedeutet, dass Sie den Geburtstermin Ihres Babys schon im Voraus kennen.

Not-Kaiserschnitt

Gründe für einen Not-Kaiserschnitt sind unter anderem:

• Ihr Baby ist zunehmend verzweifelt.

• Ihre Wehen schreiten trotz aller Maßnahmen nicht voran.

• Sie haben unkontrollierten Bluthochdruck oder eine Präeklampsie.

• Ihre Hebamme und Ihr Geburtshelfer gehen davon aus, dass das Baby nicht durch Ihr Becken kommen wird, was zum einen an der Größe und Lage des Babys und zum anderen an der Form Ihres Beckens liegt.

• Unerwartete schwierige Lage des Babys (z. B. unerwartete Steißlage).

Alle anderen Kaiserschnitte gelten als Not-Kaiserschnitte. Der Grad der Dringlichkeit variiert stark, je nach dem Grund. Ein Not-Kaiserschnitt ist im Allgemeinen ein ursprünglich nicht geplanter Kaiserschnitt.

Er wird häufig nach Beginn der Wehen, in der ersten oder zweiten Phase der Wehen, durchgeführt, weil er als die sicherste Entbindungsmöglichkeit für Sie und Ihr Baby angesehen wird. Die meisten Notkaiserschnitte werden 1-2 Stunden nach der Entscheidung für einen Kaiserschnitt durchgeführt.

In dringenden Fällen wird ein Notkaiserschnitt durchgeführt, bei dem es sehr schnell geht, so dass Ihr Baby wahrscheinlich innerhalb einer halben Stunde nach der Entscheidung zur Welt kommt.

Welche verschiedenen Arten von Kaiserschnitt gibt es?

Bei den meisten Kaiserschnitten handelt es sich um einen so genannten "lower segment caesarean section" (LSCS), bei einigen wenigen um einen so genannten "klassischen Kaiserschnitt" (classical caesarean section).

Unterer Segment-Kaiserschnitt (LSCS)

Bei den meisten Kaiserschnitten handelt es sich um so genannte "lower segment caesarean sections". Dies wird oft als LSCS auf Ihren Krankenhausunterlagen vermerkt. Normalerweise erfolgt ein horizontaler Schnitt unten am Bauch und dann ein horizontaler Schnitt durch den unteren Teil der Gebärmutter (Uterus).

Diese Art der Sectio verursacht den geringsten Blutverlust und hat weniger Komplikationen für die Mutter, außerdem kann sie bei der nächsten Schwangerschaft eine vaginale Geburt in Betracht ziehen.

Ein klassischer Kaiserschnitt

Bei einem klassischen Kaiserschnitt wird die Gebärmutter in Längsrichtung durchtrennt. Ein Kaiserschnitt mit niedrigem vertikalem Schnitt ist ähnlich wie ein klassischer Kaiserschnitt, aber der Schnitt ist so tief wie möglich in der Gebärmutter.

Diese Art von Kaiserschnitt wird manchmal bei sehr frühen Schwangerschaften durchgeführt (wenn sich der untere Teil der Gebärmutter noch nicht gebildet hat). Sie sind anfälliger für Komplikationen, und Frauen, die einen klassischen Kaiserschnitt hatten, wird in der Regel geraten, bei nachfolgenden Schwangerschaften einen elektiven Kaiserschnitt vorzunehmen:

Klassische Kaiserschnitte werden in der Regel nicht durchgeführt, da eine vaginale Entbindung für ein sehr frühgeborenes Baby oft als ebenso sicher angesehen wird und für Sie ein sichereres Verfahren darstellt, das Ihre zukünftige Fähigkeit zu einer vaginalen Entbindung nicht beeinträchtigt.

Hysterektomie per Kaiserschnitt

Eine Hysterektomie per Kaiserschnitt ist ein Notfalleingriff: Es handelt sich um einen Kaiserschnitt mit anschließender Entfernung der Gebärmutter. Er wird durchgeführt, wenn lebensbedrohliche Blutungen nicht gestoppt werden können oder wenn die Nachgeburt (Plazenta) nicht entfernt werden kann, weil sie abnormal weit in die Gebärmutter hineingewachsen ist (dies wird Plazenta accreta genannt).

Wie lange dauert ein Kaiserschnitt?

Ein Kaiserschnitt dauert in der Regel 40 Minuten bis eine Stunde von Anfang bis Ende.

Warum nennt man ihn Kaiserschnitt?

Der Name Kaiserschnitt stammt wahrscheinlich von dem lateinischen Verb "caedere", was "schneiden" bedeutet. Es gilt als sehr unwahrscheinlich, dass Julius Caesar per Kaiserschnitt geboren wurde, da seine Mutter seine Geburt überlebt haben soll und Kaiserschnitte in der römischen Zeit nur durchgeführt wurden, wenn eine Frau bei der Geburt starb, um das Kind zu retten.

Der erste Bericht über eine Mutter und ihr Kind, die einen Kaiserschnitt überlebten, stammt aus der Schweiz aus dem Jahr 1500. Nach mehrtägigen Wehen und der Hilfe von dreizehn Hebammen führte die Frau von Jakob Nufer, einem Sauenhalter, die Operation an seiner Frau durch.

Sie und das Baby überlebten und brachten anschließend fünf Kinder, darunter Zwillinge, normal zur Welt. Heutzutage ist ein Kaiserschnitt ein äußerst sicheres Verfahren für Mutter und Kind.

Was muss ich beachten?

Ihr Krankenhausteam wird mit Ihnen alle Vor- und Nachteile einer Kaiserschnittgeburt besprechen. Ihre Wünsche und Bedenken stehen im Mittelpunkt des Entscheidungsprozesses. Die Entscheidung wird von vielen Faktoren abhängen, darunter auch von Ihren Prioritäten und Plänen für zukünftige Schwangerschaften. Einige der zu berücksichtigenden Faktoren sind:

• Ihr Krankenhausaufenthalt ist nach einem Kaiserschnitt wahrscheinlich länger als nach einer vaginalen Geburt.

• Es ist wahrscheinlicher, dass Sie in einer zukünftigen Schwangerschaft einen Kaiserschnitt brauchen, wenn Sie bereits einen hatten.

• Nach einer Kaiserschnittgeburt sollte Ihnen ein früher Haut-zu-Haut-Kontakt mit Ihrem Baby angeboten werden.

• Wenn Sie stillen möchten, erhalten Sie so bald wie möglich nach der Geburt Ihres Kindes Unterstützung und Hilfe dabei.

• Wenn Sie sich gut erholen, keine Komplikationen auftreten und Sie kein Fieber haben, sollte Ihnen in der Regel angeboten werden, nach 24 Stunden nach Hause zu gehen, wobei Sie zu Hause engmaschig überwacht werden. Es gibt keine Hinweise darauf, dass Sie oder Ihr Baby eher wieder aufgenommen werden müssen, wenn Sie zu diesem Zeitpunkt nach Hause entlassen werden.

• Eine Kaiserschnittgeburt ist nicht mit einem höheren Risiko für Depressionen,posttraumatische Belastungssymptome, Stillprobleme, schmerzhaften Sex oder Darminkontinenz verbunden.

• Sobald Sie das Gefühl haben, dass Sie sich vollständig erholt haben (einschließlich etwaiger Schmerzen oder körperlicher Einschränkungen), können Sie Aktivitäten wie Autofahren, Tragen schwerer Gegenstände, Sport und Sex wieder aufnehmen.

Das National Institute for Health and Care Excellence (NICE) hat die Leitlinien für die Entscheidung von Müttern für einen Kaiserschnitt aktualisiert - für Frauen oder Schwangere, bei denen keine medizinische Indikation für einen Kaiserschnitt besteht, die aber einen solchen wünschen.

Das NICE hat darauf hingewiesen, dass diese Anträge diskutiert und dokumentiert werden müssen. Die Vor- und Nachteile müssen erörtert werden, damit die Frauen eine fundierte Entscheidung treffen können. Frauen, die unter schweren Ängsten vor der Geburt leiden (Tokophobie), sollte psychologische Unterstützung angeboten werden.

Wenn die Frau oder die schwangere Person nach einem informierten Gespräch über die Geburtsmöglichkeiten (gegebenenfalls einschließlich des Angebots psychosozialer Unterstützung) immer noch einen Kaiserschnitt wünscht, sollte das Ärzteteam ihre Entscheidung unterstützen und einen Kaiserschnitt in ihrer Geburtshilfeabteilung anbieten.

Sind Sie während eines Kaiserschnitts wach?

Die meisten Kaiserschnitte werden im Wachzustand mit einer Epiduralanästhesie oder einer Spinalblockade durchgeführt. Diese Verfahren werden als Regionalanästhesie bezeichnet.

Sie betäuben Ihre untere Körperhälfte, so dass Sie keine Schmerzen verspüren, aber während des Eingriffs völlig wach sind, und auch Ihr Baby wird normalerweise nicht schläfrig. Das bedeutet, dass Sie Ihr Baby sofort nach der Geburt sehen und im Arm halten können, und auch Ihr Partner kann dabei sein, um das Erlebnis zu teilen.

Gelegentlich ist eine Vollnarkose erforderlich. Dies kann der Fall sein, wenn es sich bei Ihrem Kaiserschnitt um einen sehr dringenden Kaiserschnitt handelt (eine Vollnarkose ist viel schneller als eine Spinal- oder Epiduralanästhesie, es sei denn, Sie haben bereits eine Epiduralanästhesie).

Manche Frauen möchten nicht wach sein und entscheiden sich für eine Vollnarkose. In diesem Fall wird der Anästhesist wahrscheinlich mit Ihnen über die Vorteile einer "wachen" Geburt für Sie und Ihr Baby sprechen wollen, bevor Sie sich endgültig entscheiden. Wenn Sie eine Vollnarkose haben, dann:

• Anders als bei der Periduralanästhesie und der Spinalanästhesie erreichen die bei der Vollnarkose verwendeten Medikamente Ihr Baby und können es nach der Geburt für eine Weile schläfrig machen.

• Sie und Ihr Partner werden die Geburt Ihres Kindes nicht miterleben.

• Wahrscheinlich fühlen Sie sich danach ein oder zwei Stunden lang groggy und schläfrig.

• Die Erholung ist nach einer Vollnarkose wahrscheinlich etwas langsamer als nach einer Regionalanästhesie.

• Komplikationen wie Brustinfektionen sind nach einer Vollnarkose etwas wahrscheinlicher.

• Sie können Nebenwirkungen wie Halsschmerzen, Übelkeit, Muskelschmerzen und Frösteln verspüren.

• Zu den seltenen Komplikationen gehören das Eindringen von Säure in die Lunge, schwere allergische Reaktionen und das Aufwachen während des Eingriffs.

Was passiert bei einem Kaiserschnitt?

Planung und Vorbereitung

Wenn Ihr Kaiserschnitt geplant ist, kennen Sie das Datum und die Uhrzeit des Eingriffs bereits im Voraus und erscheinen "am Tag" auf der Geburtshilfestation. Normalerweise werden Sie gebeten, eine Zeit lang nichts zu essen oder zu trinken. Bevor Sie in den OP gehen, sprechen Sie normalerweise mit dem Chirurgen und dem Anästhesisten.

Wenn es sich bei Ihrem Kaiserschnitt um einen Notfall handelt, müssen die gleichen Pläne schneller gemacht werden. Sie erhalten Medikamente zur Beruhigung Ihres Magens, denn anders als bei einem geplanten Kaiserschnitt haben Sie möglicherweise keinen leeren Magen. Es wird Ihnen Blut abgenommen und eine Kreuzprobe gemacht, falls Sie eine Transfusion benötigen.

• Wenn Sie eine Epiduralanästhesie haben, wird der Anästhesist diese auffüllen, so dass Sie keine Schmerzen spüren können. Wenn Sie keine Epiduralanästhesie haben, wird der Anästhesist mit Ihnen besprechen, wie Sie Ihren Kaiserschnitt durchführen lassen möchten. Wenn es die Zeit erlaubt, können Sie sich für eine Epiduralanästhesie oder eine Spinalanästhesie entscheiden. Wenn es zu eilig ist, kann es sein, dass Sie eine Vollnarkose bekommen müssen.

Im Operationssaal

Ihr Partner kann bei einem Kaiserschnitt im OP dabei sein, wenn Sie wach sind. Bei einer Vollnarkose ist dies jedoch normalerweise nicht der Fall, da er Sie unterstützen und nicht beobachten soll.

Es wird Ihnen ein intravenöser Tropf gelegt. Dann (wenn Sie sich dafür entschieden haben, wach zu sein, was normalerweise der Fall ist) wird der Anästhesist ein Epidural- oder Spinalanästhetikum einführen und überprüfen, ob dies funktioniert, so dass Sie kein Gefühl in Ihrem Bauch haben.

Sie werden leicht nach links gekippt, damit Ihre Gebärmutter nicht auf den großen Blutgefäßen hinter ihr liegt, da dies sonst Ihren Blutdruck senken kann.

Im Operationssaal sind mehrere Personen anwesend, darunter der Chirurg und ein Assistent, ein oder zwei OP-Schwestern, ein oder zwei Anästhesisten, ein OP-Assistent, eine oder zwei Hebammen und manchmal ein Arzt, der das Baby untersucht. In der Regel sind also 8-10 Personen anwesend, abgesehen von Ihnen und Ihrem Partner.

Ein Katheter wird verwendet, um Ihre Blase zu entleeren, damit sie während der Operation nicht beschädigt wird (dieser bleibt im Allgemeinen bis zum nächsten Tag drin). Vor Ihnen wird ein Bildschirm aufgestellt, so dass Sie den Eingriff nicht sehen können (obwohl er sich in den Lampen über Ihnen spiegeln kann). Dieser kann bei der Entbindung wieder heruntergelassen werden.

Ihr Partner sollte sich darüber im Klaren sein, dass es in der Geburtshilfe dem Baby zuliebe oft sehr warm ist und dass Menschen, die noch nie in einem OP waren, leicht in Ohnmacht fallen können, vor allem, wenn sie die Operation beobachten. Ihr Partner wird ermutigt, bei Ihnen zu sein und mit Ihnen zu sprechen, anstatt über den Bildschirm zu schauen.

Der Gynäkologe macht einen 10-20 cm langen Schnitt in Ihrem Bauch, und in der Regel wird Ihr Baby 5-10 Minuten später hochgehoben, damit Sie es sehen können, und es kann auf Sie gelegt werden, sobald die Nabelschnur durchtrennt ist. (Wenn Sie dies wirklich wünschen, besprechen Sie dies vorher mit Ihrer Hebamme).

Sie sollten keine Schmerzen verspüren, obwohl Sie ein Ziehen und einen Druck spüren können. Manche Frauen beschreiben es hinterher als ein Gefühl, als ob jemand in ihrem Bauch "herumwühlt".

Babys, die per Kaiserschnitt geboren wurden, schreien oft nicht sofort, sondern erst nach einigen Minuten, da sie noch nicht den gleichen Anreiz zum Atmen hatten wie ein Baby nach einer vaginalen Geburt.

Ihr Baby wird vom Arzt oder der Hebamme untersucht, um sicherzustellen, dass es gut atmet und eine gute Herzfrequenz hat. Während Sie genäht werden, kann Ihr Partner das Baby normalerweise halten. Das Nähen dauert normalerweise etwa 30-40 Minuten.

Sie erhalten Medikamente zum Schutz vor Infektionen, damit Sie sich nicht krank fühlen und damit sich Ihre Gebärmutter zusammenzieht. Möglicherweise erhalten Sie auch blutverdünnende Medikamente (um das Risiko von Blutgerinnseln zu verringern) oder Sie bekommen spezielle Strümpfe, die Sie 24 Stunden lang tragen müssen.

Anschließend werden Sie und Ihr Baby auf die Wochenbettstation verlegt, wobei Sie je nach Ausstattung der Station zunächst einige Stunden zur Beobachtung auf einer postoperativen Station bleiben können.

Was Sie nach einem Kaiserschnitt erwartet

Natürlich ist jeder Mensch anders. Sie werden wahrscheinlich eine Mischung aus Müdigkeit und Aufregung empfinden. Sie können sich bei der Geburt Ihres Babys beschwingt und überwältigt fühlen, und Sie können tief enttäuscht sein, wenn ein Kaiserschnitt nicht das ist, was Sie geplant haben.

Wenn es Ihrem Baby in irgendeiner Weise nicht gut geht, können Sie sich sehr unruhig fühlen. Außerdem werden Sie müde sein, Ihnen kann anfangs übel sein, und Sie könnten Schmerzen und/oder Übelkeit verspüren. Schmerzen und Übelkeit nach einem Kaiserschnitt können sehr gut behandelt werden, deshalb sollten Sie sofort jemandem davon erzählen.

Nach einem Kaiserschnitt werden Sie für einige Zeit müde sein. Das kann zum Teil an der Wirkung der Narkose und der Schmerzmittel liegen, aber auch daran, dass die Operation eine Verletzung Ihres Körpers darstellt, und Müdigkeit ist das Signal Ihres Körpers, dass er Ruhe braucht, um sich zu erholen.

Nach der Entbindung werden Sie vaginale Blutungen haben, die über mehrere Wochen hinweg abklingen werden. Sie werden auch die gleichen Nachwehen haben wie Frauen nach einer vaginalen Entbindung, da sich Ihre Gebärmutter (Uterus) nach der Geburt zusammenzieht.

Die meisten Frauen bleiben nach einem geplanten Kaiserschnitt für etwa drei Tage im Krankenhaus. Die Narbe nach einem Kaiserschnitt liegt in der Regel tief und ist in den Stunden und sogar Tagen nach der Operation oft ziemlich taub. Möglicherweise haben Sie auflösbare Fäden, die sich im Laufe einiger Wochen auflösen werden. Wenn Sie Fäden haben, die entfernt werden müssen, wird dies normalerweise nach fünf Tagen gemacht.

Schmerzlinderung nach einem Kaiserschnitt

Ihr medizinisches Team wird mit Ihnen alle Möglichkeiten der Schmerzlinderung nach Ihrem Kaiserschnitt besprechen. Sie werden dafür sorgen, dass Sie eine angemessene Schmerzlinderung erhalten. Es ist jedoch wichtig zu wissen, dass stärkere Schmerzmittel (wie Morphin, Dihydrocodein, Tramadol oder Oxycodon) das Risiko erhöhen können, dass Ihr Baby schläfrig wird oder Atemprobleme bekommt. Aus diesem Grund:

• Die Einnahme dieser stärkeren Schmerzmittel wird auf die niedrigste wirksame Dosis für die kürzest mögliche Zeit beschränkt.

• Sie sollten diese stärkeren Schmerzmittel nicht länger als drei Tage ohne strenge Überwachung einnehmen.

• Wenn Sie mit stärkeren opioiden Schmerzmitteln nach Hause entlassen werden, sollten Sie auf Anzeichen bei Ihrem Baby achten, wie Schläfrigkeit, Atembeschwerden, Verstopfung oder Schwierigkeiten beim Füttern. Wenn Sie eines dieser Anzeichen bemerken, müssen Sie sich an Ihre Hebamme oder Ihren Arzt wenden.

• Wenn Sie stärkere Schmerzmittel einnehmen, benötigen Sie möglicherweise Abführmittel oder Medikamente gegen Übelkeit.

• Einige Codein-haltige Arzneimittel, die rezeptfrei erhältlich sind, sollten nicht eingenommen werden, wenn Sie stillen - Ihr Apotheker kann Sie dazu beraten.

Kann ich mich für einen Kaiserschnitt entscheiden?

Es gibt Situationen, in denen ein Kaiserschnitt empfohlen und geplant wird. Dies kann der Fall sein, wenn eine vaginale Geburt als Gefahr für Sie oder das Baby empfunden wird, oder weil man der Meinung ist, dass das Baby nicht vaginal entbunden werden kann.

Zu den Gründen für einen geplanten Kaiserschnitt gehören:

• In den meisten Fällen, wenn sich Ihr Baby in Steißlage befindet. Wenn Sie jedoch keine medizinischen Probleme haben und es Ihnen und Ihrem Baby gut geht, wird Ihr medizinisches Team mit Ihnen die "äußere Schädeldecke" besprechen. Dabei wird sanfter Druck auf Ihren Bauch ausgeübt, damit sich Ihr Baby im Mutterleib (Uterus) dreht, bis es mit dem Kopf voran liegt.

• Wenn Sie eine tief liegende Plazenta (Plazenta praevia) haben, die gefährlich bluten oder die Geburt des Kindes behindern kann.

• Einige Fälle von Anomalien in der Gebärmutter, wie z. B. große Myome, die den Austritt des Babys behindern können.

• Einige Fälle von schwangerschaftsbedingtem Bluthochdruck (Präeklampsie).

• wenn Sie bestimmte Infektionen haben, z. B. eine erste Herpesinfektion in der späten Schwangerschaft. Diese Behandlung wird nicht routinemäßig angeboten, wenn bei Ihnen bereits Genitalherpes diagnostiziert wurde.

• Wenn Sie sowohl Hepatitis C als auch HIV haben (wenn Sie Hepatitis B oder Hepatitis C ohne andere Infektionen haben, wird Ihnen nicht routinemäßig ein Kaiserschnitt angeboten).

• Es gibt Fälle, in denen Sie Zwillinge bekommen.

• In den meisten Fällen, wenn Sie Drillinge oder mehr bekommen.

• Einige Fälle, in denen Sie bereits einen Kaiserschnitt hatten (dies hängt zum Teil vom Grund für den letzten Kaiserschnitt ab und davon, wie lange dieser zurückliegt).
  

• Die meisten Fälle, in denen Sie zuvor einen klassischen Kaiserschnitt hatten.

• Wenn Ihre Ärzte der Meinung sind, dass Ihr Becken zu eng ist, um Ihr Baby vaginal zur Welt zu bringen, meist weil ein früheres Baby nicht vaginal geboren werden konnte. Es ist wichtig zu wissen, dass Ihre Körpergröße oder Ihre Schuhgröße kein guter Indikator dafür ist, ob Ihr Becken zu eng sein wird.

• Ihr Baby ist im Mutterleib vor den Wehen gestresst.

• In einigen Fällen ist Ihr Baby sehr früh geboren.

• Sie haben starke Ängste vor der Geburt, wenn die Beratung durch ein Spezialistenteam Ihre Bedenken nicht ausräumen kann.

Manchmal wird ein geplanter Kaiserschnitt angeboten, weil es das ist, was Sie wirklich wollen, auch wenn es keinen medizinischen Grund gibt, der darauf hindeutet, dass eine vaginale Entbindung weniger sicher ist.

Vielleicht haben Sie dieses Gefühl, weil Sie schon einmal eine schwierige vaginale Geburt erlebt oder miterlebt haben, oder weil Sie große Angst vor einer vaginalen Geburt haben, oder weil Sie das Gefühl haben, dass Sie unbedingt einen bestimmten Termin festlegen müssen.

Diese Art von Kaiserschnitt wird in der Regel in der 39. Schwangerschaftswoche durchgeführt, damit das Baby so lange wie möglich im Mutterleib bleiben kann. Wenn die Wehen vorher einsetzen, wird der Kaiserschnitt so schnell wie möglich und sicher durchgeführt.

Obwohl die Risiken eines Kaiserschnitts für Mutter und Kind sehr gering sind, sind sie in der Regel höher als die Risiken einer vaginalen Entbindung. Aus diesem Grund wird Ihr medizinisches Team die Gründe für Ihre Entscheidung ausführlich mit Ihnen besprechen und sicherstellen, dass Sie die erhöhten Risiken verstehen, bevor Sie gemeinsam mit Ihnen entscheiden, ob dies die richtige Entscheidung ist.

Das Team wird das Richtige für Sie und Ihr Baby tun wollen und dabei Ihre Gefühle berücksichtigen. Es wäre also höchst ungewöhnlich, Sie zu einer vaginalen Entbindung zu zwingen, wenn Sie sich sicher sind, dass Sie einen Kaiserschnitt wollen oder brauchen.

Was ist ein "Crash"-Kaiserschnitt?

Bei einem Notkaiserschnitt hat es das Team mit einer echten Notfallsituation zu tun, in der Ihr Baby mit äußerster Dringlichkeit entbunden werden muss und Minuten zählen können. Es kann sein, dass Ihnen nur sehr wenig Zeit bleibt, um das Geschehen zu verarbeiten oder sich zu äußern.

Wenn Sie nicht bereits eine Epiduralanästhesie haben und zum Zeitpunkt der Entscheidung arbeiten, werden Sie höchstwahrscheinlich eine Vollnarkose benötigen, da diese viel schneller wirkt.

Ein Unfallabschnitt ist ein seltenes Ereignis, das durchgeführt wird, wenn Menschenleben auf dem Spiel stehen. Sie kann durchgeführt werden, wenn:

• Sie bekommen sehr starke Blutungen.

• Sie haben eine schwere oder sich verschlimmernde Präeklampsie oder Eklampsie.

• Das Baby blutet (dies ist selten, da die meisten Blutungen während der Wehen von der Mutter ausgehen).

• Sie haben einen Nabelschnurvorfall (wenn die Nabelschnur vor dem Baby herabfällt und zwischen Baby und Gebärmutterhalsrand eingeklemmt wird, wodurch die Blutversorgung des Babys unterbrochen wird).

• Ihr Baby entwickelt eine schwere fetale Notlage.

• Eine Zangen- oder Beatmungsgeburt ist nicht gelungen.

• Ihr Baby ist ein zweiter Zwilling, der nach der Geburt des ersten Zwillings in einer schwierigen Lage (z. B. quer im Mutterleib liegend) zur Welt kommt.

Ein Not-Kaiserschnitt kann eine sehr traumatische Erfahrung sein. Sie fühlen sich vielleicht verängstigt und machtlos und haben das Gefühl, dass man Ihnen Ihre Entscheidungsfreiheit genommen hat. Ihre Pläne für die Entbindung wurden über den Haufen geworfen und (falls Sie eine Vollnarkose hatten) werden Sie die Geburt Ihres Babys nicht miterleben.

Möglicherweise war keine Zeit für angemessene Erklärungen, oder Sie haben sie nicht gehört oder nicht verstanden, weil es Ihnen nicht gut ging oder Sie unter Narkose standen. Infolgedessen haben Sie möglicherweise nicht verstanden, welche Entscheidungen getroffen wurden und warum. Ihr Partner fühlte sich vielleicht ausgeschlossen, gehetzt und verängstigt.

Es ist sehr wichtig, dass Sie die Möglichkeit haben, mit dem Team, das Sie betreut hat und die Entscheidungen für Sie getroffen hat, über die Ereignisse zu sprechen. Es ist Ihr Körper, und wenn Sie operiert wurden, ohne die Situation vollständig zu verstehen, ist es wichtig, dass man Ihnen die Geschehnisse erklärt und dass Sie in der Lage sind, so viel von dem Ablauf der Ereignisse zu verstehen, wie Sie möchten.

Vereinbaren Sie dafür einen Termin, bevor Sie das Krankenhaus verlassen, falls dies nicht während des Krankenhausaufenthaltes geschieht. Bereiten Sie eine Liste mit Fragen vor und fragen Sie zunächst den Arzt oder die Hebamme, ob sie Ihnen die Ereignisse in der Reihenfolge beschreiben und ihre Entscheidungen erläutern würden, damit Sie sich ein Bild davon machen können, wie Ihr Baby geboren wurde.

Auch wenn Sie es vielleicht als beunruhigend empfinden, eine beängstigende Zeit Revue passieren zu lassen, wird es Ihnen in der Regel helfen, besser zu verstehen, was passiert ist und warum.

Was sind die Risiken eines Kaiserschnitts?

Ein Kaiserschnitt ist im Allgemeinen ein sehr sicheres Verfahren, aber wie bei jedem chirurgischen Eingriff gibt es einige Risiken.
Dazu gehört ein erhöhtes Risiko für Sie:

• Infektion - der Wunde oder der Gebärmutterschleimhaut (Uterus).

• Blutgerinnsel im Bein oder in der Lunge.

• Übermäßige Blutungen.

• Beschädigung der Blase oder des Darms - dies geschieht bei etwa 1 von 1.000 Frauen.

• Vorübergehende Atembeschwerden Ihres Babys, weil die Flüssigkeit in den Lungen Ihres Babys im Mutterleib nicht so gut abfließen kann wie bei vaginalen Wehen.

• Notwendigkeit einer Notfall-Hysterektomie (kommt bei etwa 7 von 1.000 Kaiserschnitten vor).

Es besteht ein erhöhtes Risiko für Ihr Baby:

• Schürfwunden oder kleine Schnitte, die entstehen, wenn der Chirurg den ersten Schnitt in Ihrer Gebärmutter vornimmt. Diese sind in der Regel nur geringfügig und können schwer zu vermeiden sein, wenn Ihr Baby gegen den Bereich der Gebärmutter gedrückt wird, in dem der Schnitt gemacht werden muss. Sie treten bei 1 bis 2 von 100 Kaiserschnitten auf.

Ist ein Kaiserschnitt bei sehr frühgeborenen Kindern sicherer?

Es gibt keine eindeutigen Beweise dafür, dass ein Kaiserschnitt bei sehr frühgeborenen Kindern sicherer ist als eine vaginale Geburt. Eine vaginale Geburt kann für ein kleines Baby sehr sanft sein.

Ein Kaiserschnitt ist ein schwierigerer Eingriff, wenn ein Baby extrem früh geboren wurde. Es kann auch bedeuten, dass Sie einen klassischen Kaiserschnitt haben - einen vertikalen Schnitt im Hauptteil Ihrer Gebärmutter (Uterus). Diese Art von Kaiserschnitt bedeutet, dass Ihnen möglicherweise von einer zukünftigen vaginalen Geburt abgeraten wird (siehe den Abschnitt über vaginale Geburt nach Kaiserschnitt oben).

• Die meisten Geburtshelfer raten, dass, wenn Ihr Baby vor der 24. Schwangerschaftswoche geboren werden muss, eine vaginale Geburt die beste Option für Sie und Ihr Baby ist, es sei denn, Sie sind in einem gefährlichen Zustand und eine dringende Entbindung ist für Ihre Gesundheit unerlässlich (z. B. bei sehr hohem Blutdruck oder Präeklampsie). Babys, die weniger als 24 Wochen schwanger sind, haben ein sehr hohes Risiko, nicht zu überleben, egal wie sie geboren werden, und die Ärzte werden abwägen, ob es richtig ist, Ihre derzeitige Gesundheit und Ihre Chance auf eine künftige, gesunde vaginale Geburt einem größeren Risiko auszusetzen.

• Nach 24-25 Schwangerschaftswochen kann ein Kaiserschnitt in Erwägung gezogen werden, wenn das Baby quer in der Gebärmutter liegt (statt in Kopflage) oder sich in Steißlage mit einem Fuß nach unten befindet, da dann eine vaginale Entbindung ein größeres Risiko für Ihr Baby darstellt als ein Kaiserschnitt. Sie werden in die Entscheidung einbezogen, was das Beste für Sie ist. Auch hier gilt: Wenn Sie unter einer gefährlichen Präeklampsie leiden, ist ein Kaiserschnitt möglicherweise die sicherste Option für Sie.

• Nach 26 Wochen wird ein Kaiserschnitt angeboten, wenn das Baby nicht in einer sicheren Position für eine vaginale Geburt ist oder wenn es Ihnen so schlecht geht, dass ein Kaiserschnitt die sicherste Option für Sie ist.

Kann ich in Zukunft vaginal entbinden, wenn ich dieses Mal einen Kaiserschnitt hatte?

Bei Frauen, die einen Kaiserschnitt im unteren Segment (LSCS) hatten - das sind die meisten Frauen, die einen Kaiserschnitt hatten - ist eine vaginale Geburt nach einem Kaiserschnitt (VBAC) oft möglich, wenn Sie es versuchen möchten. Die Chance, dass dies gelingt, ist größer, wenn Sie in der Vergangenheit bereits vaginal entbunden haben. Wenn Sie in der Vergangenheit bereits zwei Kaiserschnitte hatten, können Ihre Ärzte trotzdem versuchen, eine vaginale Geburt zu erreichen, vor allem, wenn Sie in der Vergangenheit bereits vaginal entbunden haben.

Etwa 3 von 4 Frauen, die einen VBAC planen, schaffen eine vaginale Entbindung. Bei denjenigen, die es nicht schaffen, liegt es in der Regel daran, dass sie nach der 41. Woche entbunden haben (bei einem vorangegangenen Kaiserschnitt wird in der Regel keine Geburtseinleitung vorgenommen) oder dass die Wehen zu langsam voranschreiten (die Ärzte sind vorsichtig, wenn sie Ihnen Oxytocin geben, um die Wehen zu beschleunigen, wenn es sich um eine VBAC handelt).

Das Risiko, das die Ärzte beunruhigt, besteht in der Ausdünnung, Aufspaltung oder dem völligen Aufreißen der früheren Narbe.

• Ausdünnung und Rissbildung (Dehiszenz) treten bei etwa 1 von 200 Frauen nach einem VBAC auf.

• Eine Gebärmutterruptur ist selten, sie tritt bei etwa 1 von 1.200 Frauen auf und kann unabhängig davon auftreten, ob es sich um eine VBAC handelt oder nicht. Sie tritt insbesondere bei Frauen mit einer (seltenen) Erkrankung namens vaskuläres Ehlers-Danlos-Syndrom auf .

Eine erfahrene Hebamme wird auf Anzeichen achten, die darauf hindeuten, dass sich die Narbe auf Ihrer Gebärmutter (Uterus) zu spalten beginnt. Dazu gehören Schmerzen, die zwischen den Wehen nicht nachlassen, Schmerzen in der Narbe, eine Entspannung der Gebärmutter mit Verlangsamung oder Anhalten der Wehen, das Zurückweichen des Babys in den Geburtskanal und plötzliche fetale Notlagen. Eine Uterusdehiszenz wird in der Regel mit einem dringenden Kaiserschnitt behandelt, und wenn sie sorgfältig behandelt wird, geht es Mutter und Kind meist gut.

Eine Gebärmutterruptur ist viel ernster, kommt aber sehr selten vor. Er kann für Mutter und Kind gefährlich sein, wenn er nicht schnell erkannt und behandelt wird, da er zu starken Blutungen führen kann - die Behandlung ist ein sofortiger Kaiserschnitt, oft mit Hysterektomie.

Das National Institute of Health and Care Excellence (NICE) empfiehlt:

• Bei Frauen, die bis einschließlich 4 Kaiserschnitte hinter sich haben, variiert das Risiko von Fieber, Blasenverletzungen und chirurgischen Verletzungen nicht mit der geplanten Art der Geburt, aber das Risiko einer Uterusruptur ist bei einer geplanten vaginalen Geburt höher.

• Frauen, die eine vaginale Geburt planen und zuvor einen Kaiserschnitt hatten, sollten während der Wehen elektronisch überwacht werden und während der Wehen in einer Abteilung betreut werden, in der ein unmittelbarer Zugang zu Kaiserschnittentbindungen und Bluttransfusionsdiensten vor Ort besteht.

• Schwangere Frauen, die sowohl eine frühere Kaiserschnittgeburt als auch eine frühere vaginale Geburt hatten, sollten darüber informiert werden, dass die Wahrscheinlichkeit einer vaginalen Geburt bei ihnen höher ist als bei Frauen, die bereits einen Kaiserschnitt, aber noch keine vaginale Geburt erlebt haben.

Wie viele Kaiserschnitte kann ich haben?

Es gibt keine feste Grenze für die Anzahl der Kaiserschnitte, die Sie haben können. Allerdings steigen die Risiken eines Kaiserschnitts für Sie, wenn Sie mehr davon haben. Zu den erhöhten Risiken, die mit einer zunehmenden Zahl von Kaiserschnitten einhergehen, gehören:

• Narbengewebe an der Gebärmutter (Uterus) und im Bauch (Abdomen) kann die Operation erschweren und die Wahrscheinlichkeit erhöhen, dass es mehr blutet und langsamer heilt.

• Blasenverletzungen sind wahrscheinlicher, weil die Blase an altem Narbengewebe hängen bleibt.

• Das Risiko, dass starke Blutungen auftreten und eine Hysterektomie erforderlich wird, steigt nach mehr als drei Kaiserschnitten stark an und wird auf 1 von 40 Frauen geschätzt, die ihren vierten Kaiserschnitt haben. Dies liegt zum einen daran, dass die Operation aufgrund des Narbengewebes schwieriger ist, und zum anderen daran, dass die Plazenta tief in die Narbe hineinwächst und nicht entfernt werden kann.