Venöse Thromboembolien in der Schwangerschaft

Was ist eine venöse Thromboembolie?¹

Als venöse Thromboembolie (VTE) bezeichnet man die Bildung eines Thrombus in den Venen. Dieser kann überall im Venensystem auftreten, aber die klinisch vorherrschenden Orte sind die Gefäße des Beins, wo es zu einer tiefen Venenthrombose (DVT) kommt, und die Lunge, wo es zu einer Lungenembolie (PE) kommt.

Die Pathophysiologie der VTE in der Schwangerschaft scheint mit der erhöhten venösen Stase in dieser Zeit zusammenzuhängen, aber auch andere Faktoren wie Veränderungen im Gleichgewicht der Proteine des Gerinnungs- und des fibrinolytischen Systems wurden in Betracht gezogen.

Wie häufig sind venöse Thromboembolien in der Schwangerschaft? (Epidemiologie)

• Etwa 1 von 100.000 Frauen im gebärfähigen Alter ist von VTE betroffen.²

• Obwohl das relative Risiko einer VTE in der Schwangerschaft um das 4- bis 6-fache erhöht ist und sich nach der Geburt noch weiter erhöht, ist das absolute Risiko mit einer Gesamtinzidenz von VTE in der Schwangerschaft und im Wochenbett von 1-2 pro 1.000 gering.³

• Sie tritt bei etwa 1/1.000 Schwangerschaften bei Frauen unter 35 Jahren auf.¹

• Sie tritt bei 2,4/1.000 Schwangerschaften bei Frauen über 35 Jahren auf.⁴

• Eine angeborene Thrombophilie liegt bei 30-50 % der Frauen mit schwangerschaftsassoziierter VTE vor.²

• 10-20 % der VTEs sind PEs, die am meisten zur VTE-Mortalität beitragen. Sie sind die häufigste direkte Ursache für die Müttersterblichkeit im Vereinigten Königreich und für ein Drittel der Todesfälle bei Müttern verantwortlich.⁵

Sterblichkeitsrate⁶

Thrombose und Thromboembolie waren 2017-2019 im Vereinigten Königreich und in Irland die Hauptursachen für Todesfälle bei Müttern und traten bei 0,89 von 100.000 Müttern auf (eine Mutterschaft ist definiert als eine Schwangerschaft, die zur Geburt von einem oder mehreren Kindern führt, einschließlich Totgeburten):

• 32 Frauen starben im Vereinigten Königreich und in Irland während oder bis zu einem Jahr nach Beendigung der Schwangerschaft an einer venösen Thromboembolie:

  • 31 starben an einer Lungenembolie und einer an einer zerebralen Venensinusthrombose.

  • 21 Frauen starben während oder bis zu sechs Wochen nach dem Ende der Schwangerschaft.

  • Sieben Frauen waren zum Zeitpunkt ihres Todes noch nicht entbunden, drei davon im ersten Trimester und vier im zweiten Trimester.

  • Unter den Frauen, die an einer venösen Thromboembolie starben, gab es einen relativ hohen Anteil junger, fettleibiger Frauen. Acht der verstorbenen Frauen (25 %) waren unter 25 Jahre alt, und fünf dieser Frauen (63 %) hatten einen BMI von 40 ^kg/m2 oder mehr.

  • Insgesamt waren 23 der verstorbenen Frauen (72 %) übergewichtig oder fettleibig, wobei 19 (59 %) einen BMI von 30 ^kg/m2 oder mehr aufwiesen, 15 (47 %) einen BMI von 35 ^kg/m2 oder mehr, 12 (38 %) einen BMI von 40 ^kg/m2 oder mehr und (16 %) einen BMI von 45 ^kg/m2 oder mehr.

Risikofaktoren³

Vorbestehend:

• Vorherige VTE.

• Thrombophilie:

  • Vererbbar: Antithrombinmangel, Protein-C-Mangel, Protein-S-Mangel, Faktor-V-Leiden, Prothrombin-Genmutation.

  • Erworben: Antiphospholipid-Antikörper, persistierende Lupus-Antikoagulanzien und/oder persistierende Anticardiolipin-Antikörper mit mittlerem/hohen Titer und/oder β2-Glykoprotein-1-Antikörper.

• Medizinische Begleiterkrankungen - z. B. Krebs, Herzinsuffizienz, aktiver SLE, entzündliche Polyarthropathie oder IBD, nephrotisches Syndrom, Diabetes mellitus Typ I mit
  Nephropathie, Sichelzellenanämie, derzeitiger intravenöser Drogenkonsum.

• Alter >35 Jahre.

• Fettleibigkeit (BMI ≥ 30 ^kg/m2) entweder vor der Schwangerschaft oder in der Frühschwangerschaft.

• Parität ≥3 (eine Frau wird nach ihrer dritten Entbindung Par 3).

• Rauchen.

• Grobe Krampfadern (symptomatisch oder oberhalb des Knies oder mit begleitender Venenentzündung, Ödemen/Hautveränderungen).

• Querschnittslähmung.

Geburtshilfliche Risikofaktoren:

• Mehrlingsschwangerschaft.

• Aktuelle Präeklampsie.

• Kaiserschnitt.

• Verlängerte Wehen (>24 Stunden).

• Operative Entbindung in der Mitte der Kavität oder durch Rotation.

• Totgeburt.

• Frühgeburt.

• Postpartale Blutung (>1 Liter/ Transfusionsbedarf).

Neu auftretend/vorübergehend:

• Jeder chirurgische Eingriff in der Schwangerschaft oder im Wochenbett mit Ausnahme der sofortigen Reparatur des Dammes - z. B. Blinddarmentfernung, Sterilisation nach der Geburt.

• Knochenfrakturen.

• Hyperämie, Dehydratation.

• Ovarielles Hyperstimulationssyndrom (nur im ersten Trimester): assistierte Reproduktionstechnologie (ART), In-vitro-Fertilisation (IVF).

• Einweisung oder Unbeweglichkeit (≥3 Tage Bettruhe) - z. B. Schmerzen im Beckengürtel, die die Beweglichkeit einschränken.

• Aktuelle systemische Infektion (die intravenöse Antibiotika oder eine Einweisung ins Krankenhaus erfordert) - z. B. Lungenentzündung, Pyelonephritis, postpartale Wundinfektion.

• Fernreisen (>4 Stunden).

Bewertung^{5 7 8}

Das National Institute for Health and Care Excellence (NICE) empfiehlt:

Präkonzeption:

Für alle Frauen mit einer Vorgeschichte von venösen Thromboembolien, die schwanger werden möchten:

• Frauen, die in der Vergangenheit bereits eine tiefe Venenthrombose oder eine Lungenembolie erlitten haben, sowie Frauen mit einem auffälligen Thrombophilie-Screening sollten sich von einem Arzt beraten lassen, der sich mit Thrombose in der Schwangerschaft auskennt.

Überweisen Sie alle Frauen, die eine Warfarin-Therapie erhalten und eine Schwangerschaft planen, zur Beratung an einen Facharzt, da Warfarin je nach dem Grad des VTE-Risikos der Frau abgesetzt oder durch Heparin ersetzt werden muss.

Beurteilen Sie die Risikofaktoren der Frau für venöse Thromboembolien beim ersten vorgeburtlichen Termin und nach jeder Krankenhauseinweisung oder jedem bedeutenden gesundheitlichen Ereignis während der Schwangerschaft. Ziehen Sie die Leitlinien eines geeigneten Berufsverbandes in Betracht - z. B. die Leitlinie des Royal College of Obstetricians and Gynaecologists zur Verringerung des Risikos venöser Thromboembolien während der Schwangerschaft. (Siehe Referenzlinks für die RCOG-Leitlinie).

Für schwangere Frauen, die in ein Krankenhaus oder eine von einer Hebamme geleitete Einrichtung eingeliefert werden, siehe den Abschnitt über Interventionen für schwangere Frauen und Frauen, die in den letzten sechs Wochen entbunden oder eine Fehlgeburt bzw. einen Schwangerschaftsabbruch erlitten haben, in der NICE-Leitlinie über venöse Thromboembolien bei über 16-Jährigen.

Frauen, bei denen das Risiko einer venösen Thromboembolie besteht, sollten zur weiteren Behandlung an einen Geburtshelfer überwiesen werden.

Erwägen Sie niedermolekulares Heparin (LMWH) für alle Frauen, die in ein Krankenhaus oder eine von Hebammen geleitete Abteilung eingeliefert werden, wenn sie schwanger sind oder in den letzten sechs Wochen entbunden, eine Fehlgeburt erlitten oder einen Schwangerschaftsabbruch durchgeführt haben und deren VTE-Risiko das Blutungsrisiko überwiegt.

Erwägen Sie eine kombinierte Prophylaxe mit LMWH plus mechanischer Prophylaxe für schwangere Frauen oder Frauen, die in den letzten sechs Wochen entbunden haben oder eine Fehlgeburt oder einen Schwangerschaftsabbruch erlitten haben und die voraussichtlich drei oder mehr Tage nach der Operation, einschließlich Kaiserschnitt, immobilisiert werden oder eine erheblich eingeschränkte Mobilität im Vergleich zu ihrer normalen oder erwarteten Mobilität haben:

• Verwenden Sie intermittierende pneumatische Kompression als Erstbehandlung.

• Wenn eine intermittierende pneumatische Kompression kontraindiziert ist, verwenden Sie Anti-Embolie-Strümpfe.

• Die Behandlung wird so lange fortgesetzt, bis die Frau im Vergleich zu ihrer normalen oder erwarteten Mobilität nicht mehr erheblich eingeschränkt ist oder bis sie aus dem Krankenhaus entlassen wird.

Venöse Thromboembolie in der Schwangerschaft Symptome (Darstellung)

Siehe auch die Artikel über tiefe Venenthrombose und Lungenembolie.

Der Verlauf ist ähnlich wie bei nicht schwangeren Patientinnen mit TVT oder PE:⁹

• TVT: Schmerzen und Beschwerden in den Beinen (die linke Seite ist häufiger betroffen), Schwellungen, Druckempfindlichkeit, Ödeme, erhöhte Temperatur und eine erhöhte Anzahl weißer Blutkörperchen. Auch Unterleibsschmerzen können auftreten. Das Problem ist, dass einige dieser Symptome auch bei normalen Schwangerschaften auftreten können. Die Patientin kann auch asymptomatisch sein, wenn die Diagnose erst im Nachhinein nach einer PE gestellt wird.

• PE: Dyspnoe, pleuritische Brustschmerzen, Hämoptyse, Ohnmacht, Kollaps. Der Patient kann fokale Zeichen im Brustkorb, Tachypnoe, einen erhöhten Jugularvenendruck (JVP) und EKG-Veränderungen aufweisen. Die arteriellen Blutgase, die im Sitzen gemessen werden, können eine respiratorische Alkalose und Hypoxämie zeigen. Es können auch Symptome oder Anzeichen einer TVT vorliegen.

Differentialdiagnose

• DVTSchwellungen und Unterschenkelbeschwerden sind bei einer normalen Schwangerschaft nicht ungewöhnlich. Andere Möglichkeiten sind eine Muskelzerrung, eine gerissene Baker-Zyste, eine Zellulitis, eine oberflächliche Thrombophlebitis, eine gerissene Plantaris-Sehne und ein Trauma.

• PE: potenziell umfangreich, aber schließen Sie insbesondere eine Brustinfektion und eine intra-abdominale Blutung aus (achten Sie auf abdominale Anzeichen, Schmerzen an der Schulterspitze aufgrund einer Zwerchfellreizung und eine niedrige JVP).

Untersuchungen und Diagnose⁹

Viele Krankenhäuser haben lokale Richtlinien für die Behandlung dieser Patienten. Daran können Geburtshelfer, Hämatologen, Ärzte und Radiologen beteiligt sein.

DVT

Bei klinischem Verdacht auf eine tiefe Venenthrombose sollte ein Kompressions-Ultraschall durchgeführt werden. Ist die Ultraschalluntersuchung negativ und besteht ein geringer klinischer Verdacht, kann die gerinnungshemmende Behandlung abgesetzt werden. Ist der Ultraschall negativ und besteht ein starker klinischer Verdacht, sollte die gerinnungshemmende Behandlung abgesetzt, die Ultraschalluntersuchung jedoch an den Tagen 3 und 7 wiederholt werden.

PE

Bei Frauen mit Symptomen und Anzeichen einer akuten Lungenembolie sollten ein Elektrokardiogramm (EKG) und eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs (CXR) durchgeführt werden. Bei Frauen mit Verdacht auf eine Lungenembolie, die auch Symptome und Anzeichen einer tiefen Venenthrombose aufweisen, sollte ein Kompressions-Duplex-Ultraschall durchgeführt werden.

Bestätigt der Kompressionsultraschall das Vorliegen einer TVT, sind keine weiteren Untersuchungen erforderlich und die Behandlung der VTE sollte fortgesetzt werden. Bei Frauen mit Verdacht auf eine Lungenembolie ohne Symptome und Anzeichen einer TVT sollte eine Ventilation/Perfusion (V/Q)-Lungenuntersuchung oder ein Computertomographie-Pulmonalangiogramm (CTPA) durchgeführt werden.

Wenn die Röntgenaufnahme des Brustkorbs abnormal ist und ein klinischer Verdacht auf PE besteht, sollte die CTPA einer V/Q-Untersuchung vorgezogen werden. Wenn die V/Q-Untersuchung oder die CTPA unauffällig ist, aber der klinische Verdacht auf eine Lungenembolie bestehen bleibt, sollten alternative oder erneute Tests durchgeführt werden. Die gerinnungshemmende Behandlung sollte fortgesetzt werden, bis eine PE endgültig ausgeschlossen ist.

Im Vergleich zur CTPA kann das V/Q-Scanning ein leicht erhöhtes Risiko für Krebs bei Kindern bergen, ist aber mit einem geringeren Risiko für Brustkrebs bei der Mutter verbunden. In beiden Fällen ist das absolute Risiko sehr gering.

Blutuntersuchungen

Ein D-Dimer-Test sollte bei der Untersuchung einer akuten VTE in der Schwangerschaft nicht durchgeführt werden. Die Verwendung von D-Dimeren zur Unterstützung diagnostischer Entscheidungen in der Schwangerschaft ist aufgrund ihres physiologischen Anstiegs während der Schwangerschaft, insbesondere im zweiten und dritten Trimester, nur begrenzt möglich.¹⁰

Vor Beginn einer Antikoagulanzientherapie sollten ein vollständiges Blutbild, ein Gerinnungsscreening, Harnstoff- und Elektrolytwerte sowie Leberfunktionstests durchgeführt werden. Die Durchführung eines Thrombophilie-Screenings vor Therapiebeginn wird nicht empfohlen.

Bei geburtshilflichen Patientinnen, die postoperativ mit unfraktioniertem Heparin behandelt werden, sollte die Thrombozytenzahl alle 2-3 Tage zwischen den Tagen 4 und 14 oder bis zum Absetzen des Heparins überwacht werden.

Venöse Thromboembolien in der Schwangerschaft - Behandlung und Management⁹

Erstbehandlung mit Antikoagulantien

Bei klinischem Verdacht auf eine tiefe Venenthrombose oder eine Lungenembolie sollte sofort mit der Behandlung mit niedermolekularem Heparin (LMWH) begonnen werden, bis die Diagnose durch objektive Tests ausgeschlossen ist, es sei denn, eine Behandlung ist dringend kontraindiziert.

LMWH ist im Allgemeinen das Heparin der Wahl und nicht das intravenöse oder subkutane unfraktionierte Heparin. Eine längere Anwendung von unfraktioniertem Heparin während der Schwangerschaft kann zu Osteoporose und Knochenbrüchen führen. Allerdings:

• Intravenöses unfraktioniertes Heparin ist die bevorzugte Erstbehandlung bei massiver PE mit kardiovaskulärer Beeinträchtigung.

• Jede Frau, bei der ein hohes Blutungsrisiko besteht und bei der eine fortgesetzte Heparinbehandlung als unerlässlich angesehen wird, sollte mit intravenösem unfraktioniertem Heparin behandelt werden, bis die Risikofaktoren für eine Blutung beseitigt sind.

• Wenn eine VTE während der Schwangerschaft auftritt, sollte die Verwendung von intravenösem unfraktioniertem Heparin in Betracht gezogen werden, das leichter zu handhaben ist.

Bei schwangeren Frauen, die Heparin (LMWH oder unfraktioniertes Heparin) oder Danaparoid nicht vertragen und eine kontinuierliche Antikoagulanzientherapie benötigen, sollte die Verwendung neuerer Antikoagulanzien (Fondaparinux, Argatroban oder r-Hirudin) in Betracht gezogen werden.

Die routinemäßige Messung der Anti-Xa-Spitzenaktivität (zur Messung der absoluten Heparinwerte im Plasma der Patientin) bei Patientinnen, die LMWH zur Behandlung einer akuten VTE in der Schwangerschaft oder nach der Geburt erhalten, wird nicht empfohlen, außer bei Frauen mit extremem Körpergewicht (weniger als 50 kg und 90 kg oder mehr) oder mit anderen komplizierenden Faktoren (z. B. Nierenfunktionsstörungen oder wiederkehrende VTE).

Eine routinemäßige Überwachung der Thrombozytenzahl sollte nicht durchgeführt werden. Bei geburtshilflichen Patientinnen, die postoperativ mit unfraktioniertem Heparin behandelt werden, sollte die Thrombozytenzahl alle 2-3 Tage von Tag 4 bis 14 oder bis zum Absetzen des Heparins überwacht werden.

Zusätzliche Therapien

Bei der Erstversorgung einer TVT sollte das Bein hochgelagert und ein abgestufter elastischer Kompressionsstrumpf angelegt werden, um Ödeme zu reduzieren. Die Mobilisierung mit abgestuften elastischen Kompressionsstrümpfen sollte gefördert werden.

Bei Patienten mit VTE in den Beckenvenen oder bei Patienten mit nachgewiesener tiefer Venenthrombose, die trotz adäquater Antikoagulation eine rezidivierende Lungenembolie erleiden, sollte in der Peripartalperiode der Einsatz eines temporären Filters für die untere Hohlvene in Betracht gezogen werden, um das Risiko einer PE zu verringern.

Erhaltungsbehandlung

Die Behandlung mit therapeutischen Dosen von subkutanem LMWH sollte für den Rest der Schwangerschaft und für mindestens sechs Wochen postnatal und bis zu einer insgesamt mindestens dreimonatigen Behandlung durchgeführt werden.

Die Frauen sollten in der Selbstinjektion von LMWH unterwiesen werden, und es sollten Vorkehrungen für die sichere Entsorgung von Nadeln und Spritzen getroffen werden. Die ambulante Nachsorge sollte eine klinische Beurteilung und Beratung sowie gegebenenfalls die Überwachung der Blutplättchen und der Anti-Xa-Spitzenwerte umfassen.

Schwangere Frauen, die eine Heparin-induzierte Thrombozytopenie entwickeln oder eine Heparin-Allergie haben und eine fortgesetzte Antikoagulanzien-Therapie benötigen, sollten unter fachärztlicher Beratung mit einem alternativen Antikoagulans behandelt werden.

Wegen ihrer schädlichen Auswirkungen auf den Fötus sollten Vitamin-K-Antagonisten wie Warfarin nicht zur vorgeburtlichen VTE-Behandlung eingesetzt werden.

Bei Schwangeren, die Heparin (LMWH oder unfraktioniertes Heparin) oder Danaparoid nicht vertragen und eine kontinuierliche gerinnungshemmende Therapie benötigen, sollte der Einsatz neuerer Antikoagulanzien (Fondaparinux, Argatroban oder r-Hirudin) in Betracht gezogen werden.

Gerinnungshemmende Therapie während der Wehen und der Geburt

Wenn eine VTE während der Schwangerschaft auftritt, sollte die Verwendung von intravenösem unfraktioniertem Heparin in Betracht gezogen werden, das leichter zu handhaben ist.

Sobald die Wehen eingesetzt haben oder vermutet werden, sollte die Schwangere kein Heparin mehr injizieren.

Wenn eine Entbindung geplant ist, entweder durch einen elektiven Kaiserschnitt oder durch Einleiten der Wehen, sollte die LMWH-Erhaltungstherapie 24 Stunden vor der geplanten Entbindung abgesetzt werden. Regionalanästhesie- oder Analgesieverfahren sollten frühestens 24 Stunden nach der letzten Dosis therapeutischer LMWH durchgeführt werden.

LMWH sollte erst vier Stunden nach einer Spinalanästhesie oder nach Entfernung des Epiduralkatheters verabreicht werden, und der Epiduralkatheter sollte nicht innerhalb von 12 Stunden nach der letzten Injektion entfernt werden.

Bei Patientinnen, die therapeutische Dosen von LMWH erhalten, sollten beim Kaiserschnitt Wunddrainagen (Bauch- und Rektusscheide) in Betracht gezogen werden, und der Hautschnitt sollte mit unterbrochenen Nähten verschlossen werden, um die Drainage eines eventuellen Hämatoms zu ermöglichen.

Jede Frau, bei der ein hohes Blutungsrisiko besteht und bei der eine fortgesetzte Heparinbehandlung als unerlässlich angesehen wird, sollte mit intravenösem unfraktioniertem Heparin behandelt werden, bis die Risikofaktoren für eine Blutung abgeklungen sind.

Postnatale Antikoagulation

Die therapeutische Antikoagulanzientherapie sollte für die Dauer der Schwangerschaft und für mindestens sechs Wochen postnatal und bis zu einer Behandlungsdauer von insgesamt mindestens drei Monaten fortgesetzt werden. Vor dem Absetzen der Behandlung sollte das anhaltende Thromboserisiko bewertet werden.

Den Frauen sollte die Wahl zwischen LMWH oder oralen Antikoagulantien für die postnatale Therapie angeboten werden, nachdem sie über die Notwendigkeit regelmäßiger Blutuntersuchungen zur Überwachung von Warfarin aufgeklärt wurden, insbesondere während
den ersten 10 Tagen der Behandlung. Nach der Geburt sollte Warfarin mindestens bis zum fünften Tag vermieden werden, bei Frauen mit erhöhtem Risiko für Nachgeburtsblutungen auch länger.

Weder Heparin (unfraktioniert oder LMWH) noch Warfarin sind in der Stillzeit kontraindiziert.

Prävention des postthrombotischen Syndroms

Frauen sollten darauf hingewiesen werden, dass eine längere Einnahme von LMWH (mehr als 12 Wochen) mit einem deutlich geringeren Risiko der Entwicklung eines postthrombotischen Syndroms verbunden ist.

Nach einer TVT sollten abgestufte elastische Kompressionsstrümpfe am betroffenen Bein getragen werden, um Schmerzen und Schwellungen zu reduzieren. Die Rolle von Kompressionsstrümpfen bei der Prävention des postthrombotischen Syndroms ist unklar.

Rückblick auf die Geburtsklinik

Die Nachuntersuchung von Patientinnen, die während der Schwangerschaft oder im Wochenbett eine VTE entwickeln, sollte nach Möglichkeit in einer Klinik für Geburtshilfe oder in einer gemeinsamen Klinik für Geburtshilfe und Hämatologie erfolgen.

Thrombophilie-Tests sollten nach Absetzen der Antikoagulanzientherapie nur dann durchgeführt werden, wenn davon auszugehen ist, dass die Ergebnisse Einfluss auf die künftige Behandlung der Frau haben werden.

Komplikationen

• Thrombose und Thromboembolie sind nach wie vor die Hauptursache für den direkten Tod von Müttern während oder bis zu sechs Wochen nach dem Ende der Schwangerschaft. Im Jahr 2017-19 starben 191 Frauen während oder bis zu sechs Wochen nach dem Ende der Schwangerschaft an Ursachen, die mit ihrer Schwangerschaft in Verbindung standen, unter 2.173.810 Frauen, die im Vereinigten Königreich entbunden haben. 20 dieser Todesfälle waren auf Thrombosen und Thromboembolien zurückzuführen.⁶

• Rezidiv. Das Risiko eines erneuten Auftretens hängt vom Vorhandensein und der Art der zugrundeliegenden Ursache der VTE ab.

• Thrombophilie, die vererbte oder erworbene Neigung zur Entwicklung von VTE, wird auch mit Schwangerschaftskomplikationen wie wiederholten Fehlgeburten und Präeklampsie in Verbindung gebracht.¹²

Postthrombotisches Syndrom

Das postthrombotische Syndrom ist eine Form der chronischen Veneninsuffizienz als Folge einer vorangegangenen tiefen Venenthrombose. Es betrifft bis zu 50 % der Patienten nach einer proximalen TVT.¹³

Zu den Symptomen und Anzeichen können schmerzende, geschwollene Beine, Juckreiz, Dermatitis und Hyperpigmentierung der betroffenen Stelle gehören. Ulzerationen und Zellulitis können das Bild verkomplizieren.

Es wird empfohlen, nach dem akuten Ereignis für mindestens zwei Jahre Kompressionsstrümpfe am betroffenen Bein zu tragen, um das Risiko der Entwicklung eines postthrombotischen Syndroms zu verringern.⁹ In einer großen randomisierten Studie wurden jedoch keine Belege für diese Empfehlung gefunden.¹⁴

Prävention: Prophylaxe

Siehe auch den separaten Artikel über die Prävention von venösen Thromboembolien.

Das Royal College of Obstetricians and Gynaecologists rät dazu:³

• Jede Frau mit vier oder mehr aktuellen Risikofaktoren (siehe oben), die nicht auf eine frühere VTE oder Thrombophilie zurückzuführen sind, sollte während der gesamten vorgeburtlichen Zeit für eine prophylaktische Gabe von niedermolekularem Heparin (LMWH) in Betracht gezogen werden und benötigt in der Regel sechs Wochen lang nach der Geburt prophylaktisches LMWH.

• Jede Frau mit drei aktuellen Risikofaktoren (außer früherer VTE oder Thrombophilie) sollte ab der 28. Woche für eine prophylaktische LMWH in Betracht gezogen werden und benötigt in der Regel sechs Wochen lang nach der Geburt eine prophylaktische LMWH, aber nach der Geburt sollte eine Neubewertung des Risikos vorgenommen werden.

• Jede Frau mit zwei aktuellen Risikofaktoren (außer einer früheren VTE oder Thrombophilie) sollte für mindestens 10 Tage nach der Geburt eine prophylaktische LMWH erhalten.

• Frauen, die im Rahmen einer Schwangerschaft ins Krankenhaus eingeliefert werden (einschließlich der gynäkologischen Abteilung mit Hyperemesis gravidarum oder ovariellem Hyperstimulationssyndrom), sollte in der Regel eine Thromboseprophylaxe mit LMWH angeboten werden, es sei denn, es besteht eine spezifische Kontraindikation, wie z. B. das Risiko von Wehen oder aktiven Blutungen.

Die Verwendung von ordnungsgemäß angelegten Anti-Embolie-Strümpfen in geeigneter Größe und mit abgestufter Kompression mit einem Wadendruck von 14-15 mm Hg wird in der Schwangerschaft und im Wochenbett für Frauen empfohlen, die ins Krankenhaus eingeliefert werden und eine Kontraindikation für LMWH haben. Dazu gehören Frauen, die nach einem Kaiserschnitt ins Krankenhaus eingeliefert werden (in Kombination mit LMWH) und bei denen ein besonders hohes VTE-Risiko besteht (z. B. frühere VTE, mehr als vier pränatale Risikofaktoren oder mehr als zwei postnatale Risikofaktoren), sowie Frauen, die eine mehr als vierstündige Fernreise antreten.

Unter dem Link zur RCOG-Leitlinie finden Sie weitere spezifische Leitlinien, u. a. für frühere VTE und Thrombophilie.