Asteatotisches Ekzem

Was ist asteatotisches Ekzem (craquelé)?

'Craquelé' bedeutet auf Französisch 'mit Rissen bedeckt', wie man es auf der Oberfläche von altem Porzellan sieht. Es wurde erstmals 1907 vom französischen Dermatologen Brocq beschrieben. Die Erkrankung wird als Ergebnis eines übermäßigen Wasserverlusts aus der Epidermis und einer Reduktion freier Fettsäuren im Stratum corneum angesehen. Die Schrumpfung des Zellvolumens führt zu einer Verringerung der Hautelastizität und zur Bildung von Rissen.¹

Die Erkrankung ist bei älteren Menschen häufig. Das durchschnittliche Alter bei der Vorstellung beträgt 69 Jahre, obwohl sie bei jungen Menschen nicht unbekannt ist. Männer sind häufiger betroffen als Frauen. Die Inzidenz ist im Winter und in kalten Klimazonen am höchsten.

Risikofaktoren¹

• Umgebungen mit niedriger Luftfeuchtigkeit (z. B. Zentralheizung).

• Dehydratation.

• Häufiges, langes Baden in heißem Wasser.

• Kontakt mit Reizstoffen (z.B. Seifen, Reinigungsmittel, Wolle).

• Mangelernährung (Zink und Fettsäuren).

• Absetzen der Steroidtherapie.

• Entfettungsmittel.

• Antiandrogene Therapie.

• Diuretika.

Das typische Erscheinungsbild ist ein älterer Patient, der sich im Winter über juckende, trockene Haut beklagt. Jüngere Altersgruppen und sogar Kinder können jedoch ebenfalls betroffen sein. Die klassische Verteilung ist an den Beinen, obwohl auch Hände, Arme und Rumpf betroffen sein können.

Das Erscheinungsbild ist leicht schuppige, rissige Haut, die als verrücktes Pflaster oder rissiges Porzellan beschrieben wurde.⁴ Areas of excoriation, erythema and bleeding, due to rubbing or scratching, may be evident. Most patients have a localised condition but a more severe generalised form is sometimes seen.

• Zellulitis.

• Kontaktekzem (allergic or irritant).

• Stauungsdermatitis.

• Discoides (nummuläres) Ekzem (a chronic eczema causing irritating coin-shaped lesions on the arms, back, buttocks and legs).

• Thrombophlebitis.

• Krätze.

• Atopische Dermatitis.

• Jede Erkrankung, die zu verminderter Schweißbildung führt - z. B. hypohidrotische ektodermale Dysplasie.⁵

• Hypothyreose.

• Malignitäten (in der generalisierten Form): Brustkrebs, großzelliges Lungenkarzinom, kolorektales Karzinom und malignes Lymphom.⁶ Also, other rarer tumours.

• Die meisten Fälle werden anhand des klinischen Erscheinungsbildes diagnostiziert und benötigen keine weitere Untersuchung.

• Laboruntersuchungen können erforderlich sein, um assoziierte Krankheiten auszuschließen, wenn klinisch vermutet.

• Die Histologie einer Hautbiopsie zeigt:

  • Spongiose (erhöhte intrazelluläre Flüssigkeit in der Epidermis).

  • Einige entzündliche dermale Infiltrate.

• Dies sind leider unspezifische Befunde, die bei vielen entzündlichen Erkrankungen auftreten, und die Diagnose wird in der Regel klinisch gestellt.

• Vermeiden Sie lange heiße Bäder, übermäßigen Gebrauch von Seife und scharfen Hautreinigern. Klimatisierte Räume sollten befeuchtet werden.

• Petrolatum-basierte Emollients und Feuchtigkeitscremes sollten großzügig verwendet werden.

• Leichte topische Steroide können für Patienten erforderlich sein, die auf diese Maßnahmen nicht ansprechen. Bei resistenten Fällen ist ein mittelstarkes Steroid (z. B. Triamcinolon) unter einem okklusiven Verband für 24-48 Stunden die Erstbehandlung.

• Einige Studien haben einen Nutzen von Pimecrolimus- oder Tacrolimus-Creme berichtet.⁷

• N-Palmitoylethanolamin und N-Acetylethanolamin sind endogene Lipidemollientien, die eine größere Wirksamkeit als traditionelle Emollientien gezeigt haben.⁸

Der Zustand spricht normalerweise schnell auf die Behandlung an, aber verschärfende Faktoren müssen angegangen werden, um ein Wiederauftreten zu verhindern.