Pityriasis rosea

Was ist Pityriasis rosea?

Pityriasis rosea ist eine akute, selbstlimitierende Hauterkrankung. Auf eine primäre Plaque ("Herald Patch") folgt 1-2 Wochen später ein ausgeprägter, generalisierter juckender Ausschlag.

Der Ausschlag hält in der Regel etwa 5-8 Wochen an. Die Läsionen sind typischerweise oval, mattrosa oder gelbbraun und erscheinen in einer "Weihnachtsbaum"-Verteilung, meist am Rumpf sowie an den Oberarmen und Beinen.

Ursachen der Pityriasis rosea (Ätiologie)^{1 2}

Die Ursache ist unbekannt, aber es wird angenommen, dass sie aufgrund von Faktoren wie saisonaler und geografischer Häufung infektiösen Ursprungs ist.

Es wurde kein Bakterium, Virus oder Pilz als Ursache isoliert, aber die humanen Herpesviren 6 und 7 könnten eine Rolle spielen.

Pityriasis rosea-ähnliche Arzneimitteleruptionen wurden mit zahlreichen Arzneimitteln in Verbindung gebracht, darunter:

• Angiotensin-Converting-Enzyme-Hemmer.

• Antibiotika (wie Metronidazol) und Antimykotika (wie Terbinafin).

• Nichtsteroidale Antirheumatika (NSAIDs).

• Antidepressiva und Anxiolytika, wie Nortriptylin, Bupropion und Barbiturate.

• Impfstoffe.

• Lithium.

• Lamotrigin.

• Atenolol.

• Omeprazol.

• Biologika wie Imatinib, Adalimumab und Etanercept.

Wie häufig ist Pityriasis rosea (Epidemiologie)?^{1 3}

• Pityriasis rosea tritt am häufigsten bei Kindern und jungen Erwachsenen im Alter von 10-35 Jahren auf. Sie tritt häufiger bei Frauen auf (das Verhältnis von Frauen zu Männern beträgt 1,4:1).

• Pityriasis rosea ist bei Säuglingen und Kleinkindern sowie bei älteren Menschen selten.

• Die Prävalenz in der Gemeinschaft wird auf etwa 1,3 % geschätzt.

• Am häufigsten tritt sie im Frühjahr und im Herbst auf.

Symptome der Pityriasis rosea (Darstellung)

Pityriasis rosea am Unterleib

Von Marekzerzan (Eigenes Werk), CC BY-SA 4.0über Wikimedia Commons

Mehrere Bilder des Ausschlags der Pityriasis rosea sind auf der Website von DermNet NZ verfügbar.²

Klinische Merkmale¹

• Es können Prodromalsymptome (z. B. Unwohlsein, Übelkeit, Appetitlosigkeit, Fieber, Gelenkschmerzen, Lymphknotenschwellungen und Kopfschmerzen) auftreten, die dem Auftreten des Heroldsflecks vorausgehen.

• Es wird angenommen, dass in etwa der Hälfte der Fälle Juckreiz (der intensiv sein kann) auftritt.

• Der Ausschlag beginnt in 40-76 % der Fälle mit einem Heroldsfleck. Der Heroldsfleck hat einen Durchmesser von 2-5 cm und ist oval oder rund mit einem zentralen, faltigen, lachsfarbenen Bereich, der durch feine Schuppen von einer dunkelroten Randzone getrennt ist. Der Heroldsfleck befindet sich in der Regel am Rumpf, kann aber auch am Hals oder an den Extremitäten vorkommen.

• Der sekundäre Ausschlag ist symmetrisch und lokalisiert, vor allem an Rumpf, Hals und den proximalen Extremitäten.

• Die Läsionen des sekundären Ausschlags sind kleine Versionen des Heroldsflecks, wobei die beiden roten Zonen durch einen Schuppenring getrennt sind. Sie sind in einem "Weihnachtsbaum"-Muster verteilt.

• In einigen Fällen ist der Heroldsfleck entweder nicht vorhanden oder verschmilzt mit den anderen Läsionen. In anderen Fällen gibt es mehrere Herold-Flecken.

• Zu den verschiedenen Erscheinungsformen gehört die periphere Verteilung des Ausschlags; bei Kindern kann auch das Gesicht betroffen sein. Die Hautläsionen können auch groß, urtikariell, vesikulär, pustulös und purpurös sein und einem Erythema multiforme ähneln.

• Hypopigmentierung und Hyperpigmentierung der betroffenen Haut können auf das Entzündungsstadium folgen.

• Orale Läsionen sind selten, können aber auftreten, z. B. erythematöse Plaques und Geschwüre.

Differentialdiagnose³

• Psoriasis guttata.

• Erythema multiforme.

• Pityriasis versicolor.

• Pityriasis lichenoides.

• Tinea corporis.

• Disköses (nummuläres) Ekzem.

• Seborrhoische Dermatitis.

• Drogeneruptionen.

• Erythema migrans.

• Lichen planus.

• Polymorphe Eruption in der Schwangerschaft.

• Sekundäre Syphilis.

• Kaposi-Sarkom.

• HIV-Serokonversion (in der Regel verbunden mit einer fiebrigen, grippeähnlichen Erkrankung).

Diagnose der Pityriasis rosea (Untersuchungen)

• Die Diagnose wird klinisch gestellt, und in der Regel sind keine Untersuchungen erforderlich.

• Eine Hautbiopsie wird in der Regel nicht empfohlen, kann aber gelegentlich zur Bestätigung oder Änderung der Diagnose erforderlich sein.

• Weitere Untersuchungen - z. B. eine Syphilis-Serologie - können erforderlich sein, um andere mögliche Diagnosen auszuschließen.

• Es ist nicht ungewöhnlich, dass der Heroldsfleck als Tinea diagnostiziert wird, wobei die eigentliche Diagnose der Pityriasis rosea erst nach dem Auftreten des generalisierten Ausschlags gestellt wird.

Behandlung von Pityriasis rosea^{1 3}

Pityriasis rosea ist eine selbstlimitierende Krankheit. Die Behandlung erfolgt symptomatisch und nur bei Bedarf. Versichern Sie der Person, dass der Ausschlag von selbst verschwinden wird, dass dies jedoch einige Wochen dauern kann. Erklären Sie, dass bis zu sechs Wochen lang neue Bereiche von dem Ausschlag betroffen sein können. Versichern Sie auch, dass der Ausschlag nicht ansteckend ist.

Es gibt keine überzeugenden Beweise für die Wirksamkeit der verwendeten Behandlungen. Bei Juckreiz kann Folgendes versucht werden:

• Erweichende Stoffe.

• Topische Kortikosteroide, wobei die Stärke des Mittels von der Schwere des Juckreizes abhängt.

• Menthol zur Anwendung.

• Ein beruhigendes Antihistaminikum für die Nacht, wie Hydroxyzin oder Chlorphenamin.

Verweis

Überweisen Sie an einen Dermatologen, wenn:

• Der Ausschlag hält mehr als drei Monate lang an.

• Der Juckreiz ist stark.

• Die Diagnose ist nicht eindeutig.

Obwohl der Nachweis der Wirksamkeit noch nicht eindeutig ist, wird die Phototherapie in der Sekundärversorgung häufig eingesetzt.

Aciclovir zum Einnehmen hat sich in Bezug auf die Verbesserung des Ausschlags als wirksam erwiesen. Erythromycin kann zur Linderung des Juckreizes beitragen.⁴

Schwangerschaft ³⁵⁶

Es wird angenommen, dass aufgrund der veränderten Immunreaktion in der Schwangerschaft das Risiko einer viralen Reaktivierung besteht. Folglich scheint bei Frauen, die in der Frühschwangerschaft an Pityriasis rosea erkranken, ein erhöhtes Risiko für eine Fehlgeburt zu bestehen. Das absolute Risiko ist gering, und die meisten Daten stammen aus kleinen Studien; die Frauen können beruhigt sein, dass die große Mehrheit der Frauen, die während der Schwangerschaft an Pityriasis rosea erkranken, keine nennenswerten Komplikationen haben. Trotz dieser Gewissheit wird auf der NICE CKS-Seite empfohlen, die Pityriasis rosea dringend mit der Sekundärversorgung zu besprechen, und auf der NHS-Website wird Frauen empfohlen, ihr Entbindungsteam anzurufen, wenn sie einen neuen Ausschlag bemerken. Es wäre daher ratsam, einen Verdachtsfall mit der Geburtshilfe zu besprechen.

Prognose³

• Die Ausbrüche sind selbstlimitierend und verschwinden in der Regel allmählich innerhalb von 2-12 Wochen, ohne dass eine Behandlung erforderlich ist.

• In manchen Fällen kann es jedoch bis zu fünf Monate dauern, bis sie verschwinden.

• In den ersten 2-6 Wochen können weiterhin neue Hautläsionen auftreten.

• Nachdem die Läsionen verschwunden sind, kann die betroffene Haut für mehrere Monate etwas dunkler oder heller werden.

• Sie heilt in der Regel ohne Narbenbildung ab.

• Die meisten Menschen, die an Pityriasis rosea erkrankt sind, erleiden im Laufe ihres Lebens keinen weiteren Anfall; das Risiko eines erneuten Auftretens liegt bei 2-3 %.