Sonnenbrand

Siehe dazu den separaten Artikel Verbrennungen - Bewertung und Management.

Was ist Sonnenbrand?

Sonnenbrand ist eine häufige, akute Entzündungsreaktion der Haut auf ultraviolette Strahlung (UVR).

UV-Strahlung verursacht eine Gefäßerweiterung und die Freisetzung von Mastzellenmediatoren, was zu einer Entzündungsreaktion führt. Eine weniger intensive oder kürzere Exposition gegenüber UV-Strahlung führt zu einer verstärkten Hautpigmentierung (Bräunung), die einen gewissen Schutz gegen weitere UV-Strahlen-induzierte Schäden bietet.

Risikofaktoren für Sonnenbrände¹

• Dauer der Exposition.

• Höhe der Sonne (größte Sonneneinstrahlung zur Mittagszeit, im Hochsommer und am Äquator).

• Art der UV-Strahlung: UVB ist stärker als UVA, kommt aber im Sonnenlicht weniger häufig vor.

• Zunehmende Höhe (weniger atmosphärische Filterung).

• Reflexion der Umgebung - z. B. kräuselndes Meer, weißer Sand. Schnee und Eis können bei Umgebungstemperaturen unter Null einen Sonnenbrand begünstigen.

• Das Fehlen von Sonnenschutzmitteln oder Kleidung erhöht das Risiko. Es ist möglich, durch leichte Kleidung hindurch zu verbrennen.

• Eine hellere Hautpigmentierung ist ein Faktor, ob angeboren oder erworben. Sonnenbräune bietet Schutz. Der Hauttyp wird je nach Verbrennungsrisiko in I bis VI eingeteilt.

• Feuchte Haut erhöht das Risiko.

• Die Haut der Gliedmaßen ist relativ widerstandsfähiger als die des Gesichts, des Halses und des Rumpfes. Gewöhnlich nicht exponierte Bereiche sind anfälliger.

• Die Filterwirkung der Atmosphäre wirkt sich aus. Die abnehmende Ozonschicht erhöht das Risiko, während die Luftverschmutzung es verringert.

• Vitiligo-Flächen sind anfällig für Verbrennungen, ebenso wie Alopezie-Flächen. Menschen mit Albinismus sind sehr empfindlich gegenüber Sonnenbrand.

• Lichtempfindlichkeit - z. B. systemischer Lupus erythematodes, Porphyrie, Medikamente wie Tetracycline und viele andere. Xeroderma pigmentosum und bestimmte andere genetische Erkrankungen können aufgrund einer gestörten DNA-Reparatur auch bei minimaler Sonnenexposition Sonnenbrand verursachen.

• Übermäßiger Gebrauch von Sonnenlampen.

Symptome eines Sonnenbrands (Darstellung)¹

• Die Haut ist heiß und rot. Bei Druck wird sie blass. Sie ist schmerzhaft und empfindlich, und es kann zu Ödemen kommen.

• Das Erythem tritt in der Regel 2-6 Stunden nach der Exposition auf und erreicht nach 12-24 Stunden seinen Höhepunkt. Es verschwindet innerhalb von 4-7 Tagen, in der Regel mit Schuppung und Schälen der Haut.

• Bei stärkerem Sonnenbrand können sich Bläschen und Bullae bilden.

• Schwere Sonnenbrände können mit systemischen Symptomen einhergehen: Kopfschmerzen, Schüttelfrost, Unwohlsein, Übelkeit und Erbrechen können auftreten.

Bewertung²

• Wie bei jeder Verbrennung müssen Sie den Schweregrad und die betroffene Fläche beurteilen (siehe Kasten unten).

• Untersuchen Sie die Haut auf Farbveränderungen, Blasen und Kapillarrückfluss.

• Beurteilen Sie den Grad der Schmerzen.

• Prüfen Sie auf Dehydrierung.

• Achten Sie auf Symptome/Anzeichen von Hitzeerschöpfung oder Hitzeschlag? Zum Beispiel:
  

  • Hohe Körpertemperatur.

  • Müdigkeit, Schwäche, Schwindel, Ohnmacht, Kopfschmerzen.

  • Übelkeit oder Erbrechen.

  • Schneller Puls.

  • Myalgie.

  • Verändertes Verhalten - Reizbarkeit, Unruhe, beeinträchtigtes Urteilsvermögen, Verwirrung, Desorientierung, Halluzinationen.

• Bei Kindern (wie bei jeder Verbrennung) ist zu prüfen, ob Vernachlässigung oder eine nicht unfallbedingte Verletzung die Ursache sein könnte.

• Vorhandensein von gleichzeitig bestehenden Verletzungen.

• Beachten Sie nebeneinander bestehende oder mitwirkende medizinische Bedingungen.

Wer braucht eine Überweisung für Sonnenbrand?²

Leichte Verbrennungen, einschließlich Sonnenbrand, können in der Regel in der Primärversorgung behandelt werden. Bei oberflächlichen epidermalen Verbrennungen ist keine Überweisung erforderlich. Die folgenden Patienten müssen überwiesen werden (in der Regel zunächst an die Notaufnahme, je nach den örtlichen Protokollen aber auch an eine Verbrennungsstation):

• Alle tiefen Verbrennungen der Haut und der gesamten Körperoberfläche.

• Alle umlaufenden Verbrennungen (Verbrennungen, die um einen Körperteil herum verlaufen).

• Oberflächliche Verbrennungen der Haut von mehr als 3 % der gesamten Verbrennungsfläche (TBSA) bei Personen im Alter von ≥16 Jahren.

• Oberflächliche Verbrennungen der Haut von mehr als 2 % TBSA bei Kindern unter 16 Jahren.

• Oberflächliche Verbrennungen der Haut im Gesicht, an Händen, Füßen, Damm, Genitalien oder Beugen.

• Verdacht auf Dehydrierung, Hitzschlag, Schock oder Sepsis.

• Verdacht auf eine nicht unfallbedingte Verletzung oder Vernachlässigung.

Eine Überweisung sollte auch in den folgenden Fällen in Betracht gezogen werden:

• Young or old: children aged <5 years, adults aged >60 years.

• Bestehende medizinische Probleme (z. B. Herz-, Atemwegs- oder Lebererkrankungen, Diabetes, Immunsuppression, Schwangerschaft).

• Einweisung aus sozialen Gründen, zur Schmerzbekämpfung oder wenn Verbände schwer zu handhaben sind.

• Ungewissheit über die Tiefe oder den Schweregrad der Verbrennung.

• Andere Verletzungen.

• Eine Wunde, die 14 Tage nach der Verletzung noch nicht verheilt ist.

Differentialdiagnose

Die Ursache ist in der Regel aus der Anamnese ersichtlich, aber bedenken Sie:

• Lichtempfindlichkeit.

• Xeroderma pigmentosum und verwandte Erkrankungen (wenn ein Sonnenbrand mit minimaler Exposition vorliegt).

• Andere Arten von Verbrennungen.

• Vernachlässigung oder nicht unfallbedingte Verletzungen bei Kindern.

• Sonnenbrand-Reaktivierung: Dies ist eine seltene und eigenwillige Arzneimittelreaktion, die bei einer Reihe von Arzneimitteln, darunter Methotrexat, beobachtet wurde. Sie betrifft Bereiche des Körpers, die zuvor einen Sonnenbrand erlitten haben.^{4 5}

Behandlung und Management von Sonnenbränden²

Leichter bis mittelschwerer Sonnenbrand

• Die überwiegende Mehrheit der Sonnenbrände ist oberflächlich und verschwindet spontan.

• Sorgen Sie für eine ausreichende Flüssigkeitszufuhr.

• Die Symptome können gelindert werden durch:
  

  • Eine kühle Dusche oder kühle Kompressen.

  • Einfache Analgetika (Paracetamol oder Ibuprofen).

  • Erweichende Stoffe.

Mäßig

• Behandeln Sie jede Dehydrierung und jeden Hitzeschlag.

• Symptomlinderung (wie oben).

• Bei Blasenbildung (oberflächliche Verbrennung der Haut) sind Wundversorgung und Verbände erforderlich. Siehe den separaten Artikel Verbrennungen - Beurteilung und Behandlung.

Einige Quellen weisen darauf hin, dass orale nichtsteroidale Antirheumatika (NSAIDs) und/oder topische Steroide das Erythem reduzieren.¹ Eine kleine Studie und Literaturauswertungen waren jedoch weniger enthusiastisch.⁶ Eine Übersichtsarbeit kam zu dem Schluss, dass Kortikosteroide, NSAIDs, Antioxidantien, Antihistaminika oder Weichmacher die Erholungszeit insgesamt nicht verkürzen können.⁷ Die verbleibenden Studien zeigten eine leichte Verbesserung durch solche Behandlungen, allerdings waren die Studiendesigns oder -methoden mangelhaft. Außerdem ist die Schädigung der Epidermiszellen unabhängig von der Behandlungsmethode dieselbe. Topische Anästhetika werden nicht empfohlen.

Schwere

Die Behandlung sollte wie bei jeder anderen schweren Verbrennung erfolgen. Siehe den separaten Artikel Verbrennungen - Beurteilung und Behandlung.

Komplikationen¹

• Hitzeschlag oder Dehydrierung.

• Sekundärinfektion der Verbrennung.

• Verschlimmerung bestimmter dermatologischer Erkrankungen.

• Vorzeitige Alterung, solare Keratosen, Basalzellkarzinom, Plattenepithelkarzinom der Haut und malignes Melanom der Haut werden mit Sonnenexposition in Verbindung gebracht.

• Lichtempfindlichkeitsreaktionen.

Vorbeugung von Sonnenbränden^{1 8}

Sonnenbrand lässt sich besser verhindern als behandeln. Sonnenschutz ist der beste Schutz vor Sonnenbrand und anderen schädlichen Auswirkungen der UV-Strahlung:

Sonnenschutzmittel

Zum Schutz vor der Sonne sollte ein Sonnenschutzmittel mit einem Lichtschutzfaktor (LSF) von mindestens 30 (LSF 50 für Kinder) verwendet werden.

Der sicherste Ratschlag hinsichtlich der Menge des Sonnenschutzmittels lautet: "großzügig auftragen". Verschiedene Produkte erfordern unterschiedliche Mengen, so dass Versuche, eine Standardformel vorzuschlagen, verwirrend und nicht unbedingt richtig sind.

Der Lichtschutzfaktor (LSF) eines Sonnenschutzmittels gibt an, um wie viel länger sich ein Benutzer in der Sonne aufhalten kann als eine Person ohne Sonnenschutzmittel - z. B. kann eine Creme mit LSF 15 15 Mal länger in der Sonne bleiben. Dies wird mit einer Auftragsdicke von 2 ^mg/cm2 berechnet. Leider wird Sonnenschutzmittel sehr oft viel dünner aufgetragen, in der Regel zwischen 0,5 und 1 ^mg/cm2, so dass ein Sonnenschutzmittel mit einem SPF von 15 in Wirklichkeit nur einen SPF von 2-4 aufweist.

Vielleicht sollte man sich den LSF besser so vorstellen, dass das Tragen eines Sonnenschutzmittels mit einem bestimmten LSF die UV-Dosis auf 1/SPF der Dosis reduziert, die man erhalten würde, wenn man sich die gleiche Zeit in der Sonne aufhielte, aber kein Sonnenschutzmittel aufträgt - z. B. führt ein Sonnenschutzmittel mit LSF 15 zu einer UV-Exposition der Haut von einem Fünfzehntel der Dosis, die man ohne Sonnenschutzmittel erhalten würde.

Der Grad des Schutzes gegen UVA ist schwer zu quantifizieren und in der Regel viel geringer als der Schutz gegen UVB.

Die gleichzeitige Verwendung von Insektenschutzmitteln, die N,N-Diethyl-3-methylbenzamid (DEET) enthalten, verringert ebenfalls den Lichtschutzfaktor.

Wasserfeste Sonnenschutzcremes halten länger als andere, aber auch sie werden durch Schweiß und Schwimmen abgewaschen und müssen ersetzt werden.

Das Met Office bietet in seinen Wettervorhersagen einen Abschnitt über UV-Strahlung mit Hinweisen zu entsprechenden Vorsichtsmaßnahmen.⁹