Hitzebedingte Erkrankungen

Ein Anstieg der Körpertemperatur kann zu symptomatischen Erkrankungen führen. Die Temperatur allein bestimmt nicht die Art der hitzebedingten Erkrankung, sondern erst in Verbindung mit den entsprechenden Symptomen und Anzeichen. Dies geschieht in der Regel als Folge von Bedingungen von:

• Hohe Umgebungstemperatur.

• Hohe relative Luftfeuchtigkeit.

• Körperliche Anstrengung.

Es gibt ein Spektrum von hitzebedingten Erkrankungen, das von Hitzekrämpfen über Hitzeerschöpfung bis hin zum Hitzschlag reicht.

Da hitzebedingte Erkrankungen weitgehend vermeidbar sind, ist die Anwendung geeigneter Präventionsstrategien durch gefährdete Personen und ihre Betreuer der wichtigste Ansatzpunkt. Das Wissen über wirksame Vorbeugung und Erste-Hilfe-Maßnahmen sowie das Bewusstsein für mögliche Nebenwirkungen von verschreibungspflichtigen Medikamenten bei heißem Wetter ist für Ärzte, Apotheker und andere Angehörige der Gesundheitsberufe entscheidend.

Wie häufig sind hitzebedingte Krankheiten? (Epidemiologie)

Inzidenz

Im Vereinigten Königreich ist die Zahl der hitzebedingten Todesfälle relativ gering und verursacht jährlich etwa 2 000 Todesfälle, hauptsächlich bei älteren Menschen. Bis zum Jahr 2050 wird jedoch ein Anstieg der hitzebedingten Todesfälle um etwa 257 % prognostiziert. Dieser Anstieg ist zum Teil auf das prognostizierte Bevölkerungswachstum und die Alterung der Bevölkerung, aber auch auf den Klimawandel zurückzuführen.¹

Die Häufigkeit kann steigen, wenn Menschengruppen aufgrund von Bräuchen oder Glaubensvorstellungen über längere Zeit der Hitze ausgesetzt sind, wie z. B. bei der Hadsch, der jährlichen muslimischen Pilgerfahrt in Saudi-Arabien. Hitzebedingte Erkrankungen und die Sterblichkeitsrate steigen während Hitzewellen erheblich an.²

Was verursacht hitzebedingte Krankheiten? (Ätiologie)

Der Wärmeverlust des Körpers wird durch periphere Zentren in der Haut und in den Organen sowie durch das zentrale Nervensystem über den Hypothalamus gesteuert, wobei eine stärkere Abkühlungsreaktion auf einen Temperaturanstieg über zentrale Sensoren erfolgt. Zwischen dem Körperkern und der Haut besteht ein Temperaturgefälle, das die Wärmeabgabe fördert, wenn der Kern höher ist als die Oberfläche.

Wenn die Kerntemperatur während des Trainings ansteigt und die Hauttemperatur aufgrund der Umgebung oder der internen Wärmeproduktion ebenfalls ansteigt, ist die Wärmeabgabe reduziert. Wenn die metabolische Wärmeproduktion des Körpers größer ist als die Wärmeabgabe, steigt die Kerntemperatur an und es kann zu hitzebedingten Erkrankungen kommen.

Risikofaktoren³

• Umwelt - heiß und feucht. Fehlender Schutz/Schatten, fehlender Zugang zu Wasser.

• Alter - Säuglinge und ältere Menschen (insbesondere, wenn sie ans Bett gefesselt sind oder sich nicht selbst versorgen können).

• Beeinträchtigte Kognition

• Körperlich - Übergewicht, Dehydrierung, fehlende Wärmegewöhnung, ungewohnte Anstrengung, unangemessene Kleidung, Schlafmangel, Sonnenbrand, Schweißdrüsenfunktionsstörung.

• Medizinische Erkrankungen - Alkoholismus, Anorexie, Herzerkrankungen, zystische Fibrose, Dehydrierung, Delirium tremens, dermatologische Erkrankungen mit vermindertem Schwitzen, Diabetes insipidus, Epilepsie, schlecht eingestellter Diabetes mellitus, fiebrige Erkrankungen, Gastroenteritis, frühere hitzebedingte Erkrankungen, Hypokaliämie, Parkinson-Krankheit, Wirbelsäulenverletzungen und Thyreotoxikose.

• Medikamente - Anticholinergika, Alpha-Adrenergika, Antihistaminika, trizyklische Antidepressiva, selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRI), Diuretika, Phenothiazine, Neuroleptika, Betablocker, Kalziumkanalblocker, Aspirin, Clopidogrel, Laxantien und Lithium.

• Illegale Drogen - Kokain, Amfetamine, Ecstasy, LSD, Phencyclidin (PCP), Alkohol.

Hitzebedingte Erkrankungen - Symptome und Erscheinungsbild

Die physiologischen Auswirkungen der Hitzeexposition können direkt hitzebedingt sein (Hitzekrämpfe, Hitzeerschöpfung und Hitzschlag) oder zu einer Verschlimmerung von Atemwegs- und Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Elektrolytstörungen und Nierenproblemen beitragen. Hitzebedingte Erkrankungen reichen von leichten Symptomen bis hin zu tödlichen Folgen.

Hitzekrämpfe

• Body temperature often elevated, usually <40°C.

• Starker Durst mit Muskelkrämpfen und Tachykardie.

• Die Mechanismen des Schwitzens und der Wärmeableitung bleiben erhalten.

• Normale Wachsamkeit und höhere Funktionen, keine neurologischen Probleme.

Hitzeerschöpfung

Die Anzeichen einer hitzebedingten Erkrankung bei einer Person beginnen oft mit einer Hitzeerschöpfung, die unbehandelt zu einem Hitzschlag führen kann.

• Die Funktion des Zentralnervensystems (ZNS) bleibt in der Regel weitgehend erhalten, aber bei Hitzeerschöpfung können leichte Verwirrtheit, Reizbarkeit, Angstzustände und Koordinationsstörungen auftreten.

• Heat dissipation is still functioning and temperature is usually <41°C.

• Bei den Patienten können Übelkeit, Oligurie, Schwäche, Kopfschmerzen, Durst, gelegentlich Synkope, Sinustachykardie und orthostatische Hypotonie auftreten.

• Sie klagen oft über Hitzegefühl und erscheinen gerötet und verschwitzt.

Hitzeschlag

• Dabei handelt es sich um eine Kombination aus Hyperthermie (klassisch definiert als eine Körperkerntemperatur von mindestens 40,6 °C),⁴ oft mit dem Verlust der Fähigkeit, Wärme abzugeben, und einer Beeinträchtigung des ZNS.

• Man unterscheidet zwischen dem klassischen Hitzschlag (durch passive Exposition gegenüber starker Umgebungshitze) und dem exertionalen Hitzschlag (durch anstrengende körperliche Betätigung).

• Der Verlust der Fähigkeit zu schwitzen ist oft ein spätes und unheilvolles Zeichen.

• Hyperventilation ist fast unvermeidlich, Hypotonie und Schock treten häufig auf.

• Wenn die Erkrankung zu einer schwereren Form fortschreitet (Kerntemperatur >41,5 °C), kann sie weitreichende Schäden verursachen, insbesondere an Gehirn, Leber, Nieren und Muskeln.

• Das Wärmeregulationszentrum kann versagen, so dass der Patient mit trockener, vasokonstriktorischer Haut tatsächlich friert, was zu einem Teufelskreis führt.

• Ein Hitzschlag ist mit Koagulopathien und Zytokinen verbunden und kann zu einem systemischen Entzündungsreaktionssyndrom und einer Funktionsstörung mehrerer Organe führen.⁵

Differentialdiagnose

• Die Anamnese der Exposition gegenüber einer ungünstigen Umgebung ± körperliche Anstrengung - bestätigt in der Regel die Diagnose, doch sollten Sepsis und andere Fieberursachen (insbesondere Malaria, wenn es sich um eine relevante Region/Reisegeschichte handelt) als Ursache oder Auslöser in Betracht gezogen werden.

• Bei Patienten, die Phenothiazine oder andere Antipsychotika einnehmen, ist an ein neuroleptisches malignes Syndrom zu denken. Bei Patienten, die SSRIs oder andere serotonerge Medikamente einnehmen, kann ein Serotonin-Syndrom auftreten.

• Bei einer kürzlich erfolgten Inhalationsnarkose ist an eine maligne Hyperpyrexie zu denken.

• Die Toxizität von Freizeitdrogen, insbesondere von Kokain, Amfetaminen und Ecstasy, ist eine immer häufiger auftretende Ursache von Hyperthermie.

Nachforschungen³

• Kontrollieren Sie die Temperatur regelmäßig mit einem Rektalthermometer.

• U&E.

• Glukose.

• Urat - kann akutes Nierenversagen vorhersagen.

• LFTs.

• Kreatinkinase - kann auf Rhabdomyolyse hinweisen.

• FBC.

• Gerinnungsprofil.

• Arterielle Blutgase.

• Urinanalyse - kann Myoglobinurie zeigen.

• EKG.

• CXR - zur Überprüfung auf Aspiration/Lungenödem.

Behandlung und Management hitzebedingter Erkrankungen^{6 3}

Die Wilderness Medical Society hat eine Reihe von evidenzbasierten Leitlinien für die Erkennung, Vorbeugung und Behandlung von hitzebedingten Erkrankungen entwickelt. Die Grundprämisse lautet, dass die rasche Senkung der Kerntemperatur auf etwa 39 °C (zur Vermeidung von Überhitzung und Rebound-Hyperthermie) das vorrangige Ziel bleibt.

Patienten mit Hitzschlag sollten in eine medizinische Einrichtung gebracht werden, die in der Lage ist, Patienten mit Multiorganversagen kritisch zu versorgen.

Die Behandlung sollte (wie immer) mit dem Wiederbelebungs-ABC beginnen:

• Eine Sicherung der Atemwegekann erforderlich sein, da Koma, Anfälle und Erbrechen häufig sind. Intubieren, aber kein Suxamethonium verwenden.

• Die Atmungsollte überprüft und bei Bedarf unterstützt werden.

• Der Kreislaufwird in der Regel mit intravenöser Flüssigkeit in Form von 0,9 % NaCl oder 5 % Traubenzucker unterstützt:
  

  • Vermeiden Sie K+-haltige Flüssigkeiten.

  • Bei Hypernatriämie die Na+-Konzentration schrittweise senken.

  • Wenn Inotropika erforderlich sind, versuchen Sie, solche mit geringer Alpha-Aktivität zu verwenden - z. B. Dopamin.

• Rapid cooling - aiming for <41°C as soon as possible. Target temperature no lower than 39°C.
  

  • Das Eintauchen in kaltes Wasser ist die beste Methode, um die Körperkerntemperatur schnell unter die kritischen Werte zu senken, die normalerweise bei Personen mit einem Hitzschlag durch Anstrengung auftreten.

  • Bei einem klassischen Hitzschlag kann die Haut befeuchtet und gefächert werden.

  • Die Verdunstungs- und Konvektionskühlung kann durch das Auflegen von Eispacks auf den gesamten Körper ergänzt werden, um die konduktive Kühlung zu fördern.

  • Ziehen Sie den Patienten aus, besprühen Sie ihn mit lauwarmem Wasser und fächeln Sie ihn sanft (kühlt mit ~0,3°C/Minute).

  • Legen Sie dem Patienten Eispackungen auf den Nacken, die Achselhöhlen und die Leisten (kühlt mit ~0,1°C/Minute).

  • Zur zusätzlichen Kühlung können kalte intravenöse Flüssigkeiten verabreicht werden.

  • In einigen Fällen können auch eine Magen-/Rektal-/Peritoneallavage und ein gekühlter kardiopulmonaler Bypass/Hämodialyse eingesetzt werden.

  • Fiebersenkende Mittel und Dantrolen sollten vermieden werden.

• Benzodiazepine und nicht-depolarisierende Muskelrelaxantien - sollten zur Kontrolle von Schüttelfrost und Anfällen eingesetzt werden:
  

  • Neuroleptika können zur Behandlung von übermäßigem Frösteln in Verbindung mit Abkühlung eingesetzt werden.

• Katheterisierung - sollte zur Überwachung der Urinausscheidung in Betracht gezogen werden.

• Komplikationen - sollten behandelt werden, wenn sie auftreten - siehe unten.

• Intensivstation - Erwägen Sie die Verlegung auf die Intensivstation, wenn sich der Zustand des Patienten trotz aggressiver Behandlung nicht bessert oder wenn er Anzeichen von Organversagen aufweist.

Komplikationen

• Hyperkaliämie.

• Hypocalcämie.

• Azidose.

• Rhabdomyolyse.

• Disseminierte intravaskuläre Gerinnung.

• Hepatisches Versagen.

• Akute Nierenschädigung.

• Herzkammerflimmern (oft tödlich).

Prognose

Bei schneller Kühlung, ausreichender Rehydrierung und sorgfältiger Behandlung der Komplikationen liegen die Überlebensraten bei Hitzschlag in den meisten modernen Zentren bei 85-90 %. Bei vielen Patienten kommt es jedoch trotz dieser Bemühungen zu bleibenden neurologischen Beeinträchtigungen oder zum Tod.⁷

Zu den Indikatoren für eine schlechte Prognose gehören:

• Koagulopathie.

• Laktatazidose (ohne schwere körperliche Anstrengung).

• Kerntemperatur >42,2°C.

• Koma mit einer Dauer von mehr als 4 Stunden.

• Akute Nierenschädigung.

• Hyperkaliämie.

• Sehr hoher Transaminasenwert.

• Längerer Zeitraum der Hyperthermie.

Prävention

Die Aufklärung der Öffentlichkeit über die Risiken von Hitze ist äußerst wichtig. Unerwünschte Auswirkungen können oft vermieden werden, indem:

• Angemessene Flüssigkeitszufuhr.

• Vermeiden Sie es, in der Hitze zu trainieren.

• Akklimatisierung, d. h. der Prozess der wiederholten oder zunehmenden Exposition (z. B. über 1-2 Wochen und mit täglichem Training in der Hitze) von zunächst 30-60 Minuten bis zu etwa 100 Minuten am Stück. Während der Akklimatisierung wird der Körper durch verschiedene Mechanismen effizienter bei der Arbeitsproduktion und der Wärmeabfuhr, u. a. durch eine Reihe von Veränderungen der Schweißrate, -menge und -zusammensetzung.

• Die Vorkühlung durch Eintauchen in kaltes Wasser und das Anlegen kühlender Kleidung oder durch die Einnahme gekühlter Getränke ist zu einer beliebten Strategie für diejenigen geworden, die in heißer Umgebung trainieren wollen. Es hat sich als wirksam erwiesen, um die Kerntemperatur vor dem Training zu senken, die Wärmespeicherkapazität zu erhöhen und die Trainingsleistung in der Hitze zu verbessern.⁸