Tinea capitis

Was ist Tinea capitis?

Tinea capitis oder Kopfhautringelflechte ist eine exogene Infektion, die durch die Dermatophyten Microsporum spp. und Trichophyton spp. verursacht wird. Diese stammen aus einer Reihe möglicher Quellen, darunter andere Kinder oder Erwachsene (anthropophil), Tiere (zoophil) oder Erde (geophil).

Siehe auch den entsprechenden Artikel über Dermatophytose (Tinea-Infektionen).

Wie häufig ist Tinea capitis? (Epidemiologie)¹

• Die gemeldete Prävalenz in Europa liegt bei etwa 1,5 % der Bevölkerung.

• Die Tinea capitis betrifft vor allem präpubertäre Kinder im Alter von 6 Monaten bis 10-12 Jahren.

• Die Inzidenz bei Erwachsenen ist gering, aber eine Infektion kann bei immunsupprimierten Personen auftreten.

• Sie tritt am häufigsten bei afro-karibischen Kindern auf, die in städtischen Gebieten leben.

Risikofaktoren^{1 2}

Über die Risikofaktoren für eine anthropophile Infektion ist wenig bekannt. Zu den zitierten Faktoren gehören:

• Alter (am häufigsten bei vorpubertären Kindern).

• Überbelegung (Haushalte oder Schulen).

• Friseursalons.

• Verwendung von gemeinsamen Kämmen.

• Ethnische Zugehörigkeit.

Darstellung der Tinea capitis^{1 3}

• Die klinische Diagnose allein ist unzuverlässig. Es gibt ein breites Spektrum an klinischen Erscheinungsbildern, und die Krankheit kann, insbesondere in leichten Fällen, sehr schwer zu erkennen sein. Eine Infektion der Haare und der Kopfhaut geht mit Symptomen und Anzeichen einer Entzündung und Haarausfall einher (vor allem bei präpubertären Kindern).

• Die Hauptsymptome sind Schuppung und Haarausfall, aber auch akute Entzündungen mit Erythem und Pustelbildung können auftreten.

• Die Kopfhaut kann durch abgebrochene, geschwollene Haarstummel in den Follikeln, die typischerweise durch eine Infektion mit Trichophyton tonsurans verursacht werden, ein "schwarzer Punkt" sein.
  

  Tinea capitis

  

  Von Myself, CC BY-SA 4.0, via Wikimedia Commons
  
  

• Zur Bestätigung der Diagnose sollten nach Möglichkeit Labormethoden eingesetzt werden.

• Die Dermatophyten, die die Tinea capitis verursachen, können auch Nägel und Haut an anderen Stellen des Körpers befallen (nur sehr selten die Füße oder die Leisten).

• Kinder oder Erwachsene, die weder Anzeichen noch Symptome einer Infektion aufweisen, auf deren Kopfhaut jedoch Erregerpilze wachsen können, werden als "Träger" bezeichnet.

Ein Kerion ist ein Abszess, der durch eine Pilzinfektion verursacht wird und meist auf der Kopfhaut als Folge einer Tinea capitis auftritt.) Es zeigt sich als sumpfiger, mit Eiter gefüllter Knoten von oft mehreren Zentimetern Durchmesser mit ausgeprägter Entzündung und lokalisierter Alopezie. Es kann zu einer Vergrößerung der regionalen Lymphknoten kommen, und bei manchen Menschen kommt es zu einem systemischen Unwohlsein mit Fieber und Unwohlsein. Es kann ein ausgedehnter, juckender, ekzemartiger Ausschlag folgen.⁴

Kerion auf der Kopfhaut eines Kindes

Von Grook Da Oger, CC BY-SA 3.0über Wikimedia Commons

Differentialdiagnose³

• Alopecia areata.

• Atopische Dermatitis.

• Bakterielle Follikulitis.

• Medikamentenbedingte Hautausschläge.

• Id-Reaktion (Autoekzematisierung).

• Impetigo.

• Subakuter kutaner Lupus erythematodes.

• Schuppenflechte (einschließlich Plaque und pustulöse Formen).

• Seborrhoische Dermatitis.

• Syphilis (einschließlich sekundärer Syphilis).

• Trichotillomanie.

Nachforschungen^{1 5}

• Die endgültige Diagnose hängt von einer ausreichenden Menge an klinischem Material ab, das zur Untersuchung durch direkte Mikroskopie und Kultur vorgelegt wird:
  

  • Als primäre Nachweismethode sollten nach Möglichkeit Kopfhautabschabungen - einschließlich Haaren und Haarfragmenten - verwendet werden. Wo immer möglich, sollten mindestens 5 ^mm2 Hautschuppen und Haare entnommen werden.

  • Dies kann schwierig sein (manche Kinder vertragen das Zupfen nicht), und die zweite Möglichkeit ist die Verwendung steriler Bürsten (z. B. Einwegzahnbürsten).

  • Die Behandlungscreme sollte vor der Probenahme abgewischt werden.

  • Die Proben nicht kühlen, sondern bei Raumtemperatur aufbewahren.

  • Die Kulturen sollten nach der Therapie wiederholt werden.

• Mikroskopie und Kultur:
  

  • Die routinemäßige direkte Mikroskopie dauert 24 Stunden (je nach Labor). Die mikroskopische Untersuchung der infizierten Haare kann eine sofortige Bestätigung der Ringelflechte-Diagnose liefern und klären, ob es sich um einen kleinsporigen oder großsporigen Pilz handelt, usw.

  • Die Kultur kann mehrere Wochen dauern. Die Kultur ermöglicht die genaue Identifizierung der Art (für epidemiologische Zwecke).

• Die konventionelle Probenahme bei einem Kerion (eitrige, sumpfige Masse, die wie ein bakterieller Abszess aussieht) kann schwierig sein. Negative Ergebnisse sind in diesen Fällen keine Seltenheit.

• Geben Sie auf dem Antragsformular alle Behandlungen, Tierkontakte und Reisen ins Ausland an.

• Kratzen Sie das Material direkt auf die vom Labor bereitgestellten schwarzen Spezialkarten.

• Schicken Sie die Proben zur Mikroskopie (Ergebnisse sind innerhalb von 24 Stunden verfügbar) und Kultur (dauert 2-3 Wochen).

Behandlung der Tinea capitis^{1 5}

Die Behandlung der Tinea capitis kann ansonsten in der Primärversorgung durchgeführt werden, und in den meisten Fällen ist es nicht notwendig, die Kinder an einen Dermatologen zu überweisen.

Management der Selbstfürsorge

• Weichen Sie Oberflächenkrusten auf, indem Sie feuchte Verbände auf die betroffenen Stellen auftragen.

• Teilen Sie keine Handtücher und sorgen Sie dafür, dass sie häufig gewaschen werden.

• Eltern oder Betreuer sollten die Kopfhaut von anderen Kindern und Haushaltskontakten regelmäßig auf klinische Anzeichen einer Infektion untersuchen.

• Besteht der Verdacht, dass ein Haustier die Infektionsquelle ist, sollte es von einem Tierarzt untersucht und behandelt werden.

Erwachsene

Bieten Sie eine Behandlung mit einem oralen Antimykotikum an, wenn dies der Fall ist:

• Ein positives Mikroskopie- oder Kulturergebnis einer Haut- oder Haarprobe.

• Ein negatives mykologisches Ergebnis, aber klinische Merkmale deuten sehr auf eine Infektion hin.

• Ein starker klinischer Verdacht auf eine Pilzinfektion der Kopfhaut, bevor die Ergebnisse der Mykologie vorliegen, je nach klinischer Einschätzung.

Kinder

• Bieten Sie eine Behandlung mit einem oralen Antimykotikum in der Primärversorgung an.

• Orales Antimykotikum, wenn die Diagnose sicher ist. Sobald eine geeignete Behandlung begonnen wurde, sollten die Kinder die Schule oder den Kindergarten wie gewohnt besuchen.

Orale Antimykotika-Behandlung in der Primärversorgung

• Entweder orales Griseofulvin (zugelassen) oder orales Terbinafin (off-label) empirisch, bis die Kulturergebnisse vorliegen.

• Wenn Sie in einem städtischen Gebiet leben, beginnen Sie die Behandlung mit Terbinafin für vier Wochen.

• Wenn Sie in einem ländlichen Gebiet leben, beginnen Sie die Behandlung mit Griseofulvin für 4-8 Wochen.

• Sobald die Kulturergebnisse vorliegen:

  • Wenn Trichophyton tonsurans, fortfahren oder zu Terbinafin wechseln.

  • Wenn es sich um eine Microsporum-Art handelt, fortfahren oder zu Griseofulvin wechseln.

• Erwägen Sie Itraconazol (off-label) für vier Wochen, wenn Griseofulvin nicht vertragen wird oder kontraindiziert ist.

Ziehen Sie während der ersten oralen antimykotischen Behandlung ein zusätzliches topisches Antimykotikum in Betracht, um das Risiko einer Übertragung auf andere Personen zu verringern:

• Selensulfid oder Ketoconazol-Shampoo für mindestens zweimal wöchentlich für 2-4 Wochen; oder

• Eine Imidazol-Creme (bei Kindern unter 5 Jahren), die eine Woche lang täglich anzuwenden ist.

In hartnäckig positiven Fällen (häufig T. tonsurans und Microsporum spp.) - d. h. wenn nach Abschluss der Behandlung immer noch Pilze isoliert werden können, sich die klinischen Symptome aber gebessert haben - wird empfohlen, die Behandlung einen weiteren Monat lang fortzusetzen.

Transportunternehmen

• Sie benötigen im Allgemeinen keine oralen Antimykotika.

• Sie erhalten mindestens zweimal wöchentlich ein topisches Präparat wie z. B. ein Selensulfid-Shampoo.

• Bei starkem Wachstum von Dermatophyten auf Kopfhautbürsten von Kindern mit klinisch normaler Kopfhaut sollten diese jedoch wie bei infizierten Fällen mit einer oralen Therapie behandelt werden.

Kinder mit Kontakt zu Tinea capitis

• Sie sollten sehr sorgfältig auf Anzeichen einer Infektion untersucht werden (es können nur ein paar sichtbare abgebrochene Haare sein).

• Wenn infizierte Haare gesehen und durch eine mykologische Untersuchung bestätigt werden, sollten die Kinder eine orale Therapie erhalten.

Komplikationen der Tinea capitis¹

• Sekundäre bakterielle Infektion.

• Vernarbende Alopezie.

• Die Pigmentierung der Haut verändert sich.

• Dermatophytische (id) Reaktion: Reaktion auf den Dermatophyten, die einen ausgedehnten, juckenden, papulösen oder vesikulären Ausschlag verursacht, der häufig um die äußere Helix des Ohrs herum auftritt, aber auch den Rumpf oder die Gliedmaßen betreffen kann. Sie kann mit dem Beginn einer oralen antimykotischen Behandlung einhergehen und kann mit einer weit verbreiteten Pilzinfektion verwechselt werden.

• Das Erythema nodosum kann selten mit einer Pilzinfektion der Kopfhaut einhergehen.

• Kerion.

• Psychologische Auswirkungen (Spott, Mobbing, Isolation, emotionale Störungen, Störungen in der Familie).

Prognose¹

Es gibt nur sehr wenige Belege für eine detaillierte Darstellung der Prognose einer Pilzinfektion der Kopfhaut.

Die kontinuierliche Ausscheidung von Pilzsporen kann auch bei aktiver Behandlung mehrere Monate andauern. Es ist unpraktisch, Patienten mit Tinea capitis von der Schule fernzuhalten.

Die Behandlungen sind sehr wirksam. Allerdings kann die Behandlung fehlschlagen aufgrund von:

• Re-Infektion.

• Relative Unempfindlichkeit des Organismus.

• Schlechte Aufnahme des Medikaments.

• Schlechte Compliance (die langen Behandlungszeiten).

Prävention

Asymptomatische Träger sollten erkannt und behandelt werden. Eine verstärkte Überwachung in Schulen wäre hilfreich.⁶ Eine Ausbreitung sollte verhindert werden (gemeinsame Nutzung von Spielzeug oder anderen persönlichen Gegenständen wie Kämmen und Haarbürsten mit Geschwistern und Spielkameraden von Patienten vermeiden).