Influenza-Impfung

Nicht zu verwechseln mit dem Haemophilius influenzae Impfstoff.

Die Influenza (Grippe) ist jedes Jahr eine der Hauptursachen für Morbidität und Mortalität im Vereinigten Königreich. Die Impfung ist seit den späten 1960er Jahren verfügbar. Sie wird jährlich für Kinder ab 2 Jahren bis zur Grundschule und weiterführenden Schule, für Patienten über 65 Jahre und für alle Personen mit erhöhtem Risiko einer schweren Influenza-Infektion im Alter zwischen 6 Monaten und 65 Jahren angeboten.

Bis auf eine Ausnahme sind alle im Vereinigten Königreich erhältlichen Grippeimpfstoffe inaktiviert und enthalten keine Lebendviren. Inaktivierte Impfstoffe werden in der Regel intramuskulär verabreicht. Inaktivierte Grippeimpfstoffe enthalten zwei Subtypen des Influenza-A- und zwei Subtypen des Influenza-B-Virus. Fluenz® ist ein dreiwertiger (früher vierwertiger - siehe unten) abgeschwächter Lebendimpfstoff, der durch Nasenspray verabreicht wird.

Influenza-Impfstoffe¹

Die Influenzastämme für die Impfstoffe werden jedes Jahr auf der Grundlage der internationalen Überwachung der zirkulierenden Influenzaviren ausgewählt. Die Verwendung vierwertiger Influenza-Impfstoffe, die einen B-Stamm aus jeder Linie enthalten, sollte die Übereinstimmung des Impfstoffs verbessern und somit einen breiteren Schutz gegen zirkulierende Influenza-B-Grippeviren bieten.

Da die Influenza B bei Kindern relativ häufig vorkommt, wurden in den letzten Jahren für das Kinderimpfprogramm zentral vierwertige Impfstoffe beschafft, die zwei Influenza-A- und zwei Influenza-B-Stämme enthalten.

B/Yamagata-Stämme wurden jedoch seit 2020 nicht mehr im Vereinigten Königreich nachgewiesen,² und sie scheinen auch nicht weltweit zu zirkulieren. Die WHO hat empfohlen, die B/Yamagata-Stämme so bald wie möglich aus den Grippeimpfstoffen zu entfernen;³ der abgeschwächte Lebendimpfstoff gegen Influenza ist inzwischen wieder ein dreiwertiger Impfstoff.⁴

Die im Vereinigten Königreich für die Saison 2024 bis 2025 vermarkteten Grippeimpfstoffe sind:⁵

• Fluenz®: trivalenter LAIV (abgeschwächter Influenza-Lebendimpfstoff) in Form einer Nasenspray-Suspension. Für Personen im Alter von 24 Monaten bis unter 18 Jahren.

• Vierwertiger Grippeimpfstoff von Sanofi: QIVe (quadrivalenter Influenza-Standardimpfstoff aus Eizellen), Split-Virion, inaktiviert. Für Personen ab einem Alter von 6 Monaten.

• Influvac® Untereinheit Tetra: QIVe (quadrivalenter Influenza-Standardimpfstoff aus Eizucht), Oberflächenantigen, inaktiviert. Für Personen ab einem Alter von 6 Monaten.

• Zellbasierter quadrivalenter Influenza-Impfstoff Seqirus: QIVc (zellgezüchteter quadrivalenter Influenza-Impfstoff), Oberflächenantigen, inaktiviert. Für Personen ab einem Alter von 2 Jahren.

• Sanofi quadrivalenter Influenza-Impfstoff (Split-Virion, inaktiviert), hochdosiert: QIV-HD. Für Personen ab 60 Jahren.

• Adjuvantierter quadrivalenter Influenza-Impfstoff Seqirus: aQIV (adjuvantierter quadrivalenter Influenza-Impfstoff aus Eizellen) Oberflächenantigen, inaktiviert, adjuvantiert mit MF59C.1. Für Personen ab 65 Jahren.

Die folgenden Impfstoffe sind mit einem schwarzen Dreieck gekennzeichnet (die Commission on Human Medicines und die Medicines and Healthcare products Regulatory Agency fordern dazu auf, alle vermuteten Reaktionen auf neuere Arzneimittel und Impfstoffe zu melden, die mit einem umgekehrten schwarzen Dreieck ▼ gekennzeichnet sind):

• Adjuvierter quadrivalenter inaktivierter Grippeimpfstoff (aQIV, hergestellt von Seqirus).

• Vierwertiger inaktivierter Influenza-Impfstoff aus Zellkulturen (QIVc, hergestellt von Seqirus).

• Hochdosierter quadrivalenter inaktivierter Grippeimpfstoff (QIV-HD, hergestellt von Sanofi).

Man geht davon aus, dass der LAIV einen breiteren Schutz bietet als inaktivierte Impfstoffe und daher potenziell einen besseren Schutz gegen Stämme bietet, die im Vergleich zu den ursprünglichen Virusstämmen im Impfstoff eine antigene Drift erfahren haben. LAIV bietet nachweislich einen höheren Schutz für Kinder als inaktivierte Influenza-Impfstoffe.

Empfehlungen für die Verwendung (2024/25)⁴

Die folgenden Personengruppen in England haben ab dem 1. September 2024 Anspruch auf eine Grippeimpfung im Rahmen des NHS-Grippeimpfprogramms:

• Alle Kinder im Alter von 2 und 3 Jahren (sofern sie am 31. August vor Beginn der Grippeimpfung im Herbst 2 oder 3 Jahre alt waren).

• Alle Kinder im Grundschulalter.

• Kinder im Sekundarschulalter in den Klassen 7 bis 11.

• Alle schwangeren Frauen in jedem Stadium der Schwangerschaft, auch solche, die während der Grippesaison schwanger werden.

• Personen im Alter von 6 Monaten bis 18 Jahren, die einer klinischen Risikogruppe angehören (siehe unten).

Die folgenden Gruppen können ab dem 3. Oktober 2024 geimpft werden:

• Alle Personen im Alter von 65 Jahren und darüber.

• Alle Personen im Alter von 18 bis unter 65 Jahren, die an einer der unten aufgeführten Krankheiten leiden.

• Alle, die in einem Wohn- oder Pflegeheim leben.

• Personen, die ein Pflegegeld beziehen oder die Hauptpflegeperson einer älteren oder behinderten Person sind.

• Enge Kontakte von immungeschwächten Personen.

• Alle Mitarbeiter des Sozialwesens, die nicht über ein arbeitgebergeführtes betriebliches System verfügen.

Die Grippeschutzimpfung sollte idealerweise bis Ende November abgeschlossen sein, kann aber auch bis zum darauf folgenden 31. März durchgeführt werden.

Erwachsene mit einem Body-Mass-Index von 40 kg/m² oder mehr sind ebenfalls förderfähig.

Kapitel 19 des "Grünbuchs" enthält die entsprechenden Kontaktinformationen für Schottland, Wales und Nordirland.¹

Die Zielgruppen für eine einmalige Pneumokokkenimpfung sind sehr ähnlich (siehe den separaten Artikel zur Pneumokokkenimpfung ), daher werden beide Impfungen oft zusammen in "Grippesprechstunden" verabreicht.

Hausärzte sollten das Risiko einer Influenza-Infektion, die eine Grunderkrankung des Patienten verschlimmert, sowie das Risiko einer schweren Erkrankung durch die Influenza selbst in Betracht ziehen. Hausärzte sollten auf individueller Basis die klinischen Bedürfnisse ihrer Patienten berücksichtigen, einschließlich Personen mit:

• Multiple Sklerose und verwandte Erkrankungen.

• Erbliche und degenerative Erkrankungen des zentralen Nervensystems.

NB: Personen, die eng mit Geflügel arbeiten, gelten nicht mehr als besonders gefährdet.

Arbeitgeber - z. B. Gesundheitsfürsorgeeinrichtungen und Pflegeheime - sollten dem Personal, das direkt an der Patientenversorgung beteiligt ist, eine Grippeschutzimpfung als Ergänzung zu guten Infektionsschutzverfahren anbieten:

• Kliniker, Hebammen und Krankenschwestern, Sanitäter und Krankenwagenfahrer.

• Ergotherapeuten, Physiotherapeuten und Röntgenassistenten.

• Anbieter von Primärversorgung wie Allgemeinmediziner, Krankenschwestern und Krankenpfleger in der Praxis.

• Personal, das sich um ältere Menschen in Pflege- und Betreuungseinrichtungen kümmert.

Art der Verabreichung¹

In allen Einrichtungen, in denen geimpft wird, sollten Einrichtungen zur Verfügung stehen und das Personal in der Erkennung und Behandlung von Anaphylaxie geschult sein.

• Die Impfstoffe werden normalerweise intramuskulär in den Oberarm oder anterolateralen Oberschenkel verabreicht.

• Der abgeschwächte Influenza-Lebendimpfstoff (LAIV), Fluenz®, ist ein Nasenspray für Kinder im Alter von 2-18 Jahren.

• Wenn Patienten eine Blutungsstörung haben (z. B. Hämophilie), ist eine tiefe subkutane Injektion angebracht.

• Der Grippeimpfstoff kann zusammen mit anderen Impfstoffen verabreicht werden, vorzugsweise in verschiedenen Gliedmaßen. Müssen beide Impfstoffe in dieselbe Gliedmaße verabreicht werden, sollten die Stellen mindestens 2,5 cm voneinander entfernt sein.

• Die Chargennummern und die Stellen, an denen die Impfstoffe verabreicht wurden, sollten in den Aufzeichnungen des Patienten vermerkt werden.

• Wird die Impfung zu Beschäftigungszwecken verabreicht, sollte der Arbeitgeber ebenfalls Aufzeichnungen führen.

Inanspruchnahme der Impfung⁶

Zwischen dem 1. September 2023 und dem 28. Februar 2024 betrug die Inanspruchnahme von Grippeimpfungen bei Hausarztpatienten in England:

• 65 Jahre und älter: 77.8%.

• 6 Monate bis unter 65 Jahre gefährdet: 41,4 %.

• Schwangere Frauen: 32,1%.

• Alle 2-Jährigen: 44.1%.

• Alle 3-Jährigen: 44.6%.

Wirksamkeit¹

Die Wirksamkeit des Grippeimpfstoffs hängt von der Zusammensetzung des Impfstoffs, den zirkulierenden Stämmen, der Art des Impfstoffs und dem Alter der geimpften Person ab.

• Man geht davon aus, dass der LAIV einen breiteren Schutz bietet als inaktivierte Impfstoffe und daher potenziell einen besseren Schutz gegen Stämme bietet, die im Vergleich zu den ursprünglichen Virusstämmen im Impfstoff eine antigene Drift erfahren haben.

• LAIV bietet nachweislich einen höheren Schutz für Kinder als der trivalente inaktivierte Influenza-Impfstoff. Eine Meta-Analyse ergab eine Wirksamkeit gegen bestätigte Erkrankungen von 83 %.

• Die Verwendung von vierwertigen Influenza-Impfstoffen, die einen B-Stamm aus jeder Linie enthalten, dürfte die Übereinstimmung des Impfstoffs verbessern und somit einen breiteren Schutz gegen zirkulierende Influenza-B-Viren bieten. Influenza B kommt bei Kindern relativ häufig vor.

• Die Immunreaktionen auf Impfungen nehmen mit dem Alter deutlich ab.

Lagerung, Aufmachung und Entsorgung¹

• Grippeimpfstoffe sollten in ihrer Originalverpackung bei +2°C bis +8°C und vor Licht geschützt gelagert werden.

• LAIV kann für einen Zeitraum von maximal 12 Stunden bei einer Temperatur von nicht mehr als 25 °C aus dem Kühlschrank genommen bzw. aus der Kühlkette entfernt werden. Wenn der Impfstoff nach diesen 12 Stunden nicht verwendet wurde, sollte er entsorgt werden.

• Extreme Temperaturschwankungen können die Wirksamkeit beeinträchtigen. Gefrieren kann zu Haarrissen im Behältnis führen.

• Alle Impfstoffe werden in inaktiver Form in vorgefüllten Spritzen (oder einem Nasenapplikator) geliefert, die vor Gebrauch geschüttelt werden sollten.

• Entsorgen Sie die Impfausrüstung in einer verschließbaren, stichfesten Box für scharfe Gegenstände (UN-geprüft BN7390).

Dosierung und Zeitplan¹

Immunkompetente Erwachsene, einschließlich schwangerer Frauen, sollten eine Einzeldosis des Impfstoffs erhalten.

Für die Grippesaison 2024-25 gelten die folgenden Empfehlungen:⁴

• Erwachsene über 65 Jahre: sollten das aQIV oder das QIV-HD oder das QIVc nur dann erhalten, wenn alle Versuche, das aQIV oder das QIV-HD zu verwenden, ausgeschöpft wurden.

• Erwachsene im Alter von 18-59 Jahren in förderfähigen Risikogruppen: sollten QIVc oder nur QIVe erhalten, wenn alle Versuche, QIVc zu verwenden, ausgeschöpft wurden.

• Erwachsene im Alter von 60-64 Jahren in den in Frage kommenden Risikogruppen: sollten QIVc oder QIV-HD erhalten, oder QIVe nur, wenn alle Versuche, QIVc oder QIV-HD zu verwenden, ausgeschöpft wurden.

Kinder

• Bei jüngeren Kindern, die noch keinen Grippeimpfstoff erhalten haben, können zwei Dosen inaktivierten Grippeimpfstoffs erforderlich sein, um ausreichende Antikörperspiegel zu erreichen. LAIV bietet Kindern nachweislich einen besseren Schutz als inaktivierter Influenza-Impfstoff.

• Es ist wichtig, dass Frühgeborene, die Risikofaktoren aufweisen, ihre Impfungen im entsprechenden chronologischen Alter erhalten. Eine Grippeschutzimpfung sollte in Betracht gezogen werden, wenn das Kind 6 Monate alt ist.

• Kinder im Alter von 2 bis unter 17 Jahren, die NICHT zu den klinischen Risikogruppen gehören: Eine einzige Dosis LAIV sollte pro Saison angeboten werden, es sei denn, es besteht eine Kontraindikation, und zwar unabhängig davon, ob zuvor ein Grippeimpfstoff verabreicht wurde.

• Kinder im Alter von 6 Monaten bis unter 18 Jahren, die Kontaktpersonen im Haushalt von immungeschwächten Personen sind: Inaktivierter Impfstoff muss möglicherweise anstelle von LAIV verabreicht werden.

• Kinder im Alter von 6 Monaten bis unter 2 Jahren IN klinischen Risikogruppen: sollten den empfohlenen inaktivierten vierwertigen Grippeimpfstoff erhalten. Denjenigen, die noch keinen Grippeimpfstoff erhalten haben, sollte mindestens vier Wochen später eine zweite Impfdosis angeboten werden.

• Kinder im Alter von 2 bis unter 18 Jahren IN klinischen Risikogruppen: sollten mit LAIV geimpft werden, es sei denn, dies ist medizinisch kontraindiziert oder aus anderen Gründen ungeeignet. Kindern im Alter von 2 bis unter 9 Jahren, die noch nie einen Influenza-Impfstoff erhalten haben, sollte mindestens vier Wochen später eine zweite Dosis LAIV angeboten werden. Steht für diese zweite Dosis kein LAIV zur Verfügung, kann ein inaktivierter Grippeimpfstoff verabreicht werden.

• Für Kinder in klinischen Risikogruppen, bei denen LAIV medizinisch kontraindiziert ist, sollte ein geeigneter vierwertiger inaktivierter Influenza-Impfstoff angeboten werden. Kindern im Alter von 2 bis unter 9 Jahren, die noch keinen Influenza-Impfstoff erhalten haben, sollte mindestens vier Wochen später eine zweite Dosis des Impfstoffs angeboten werden.

Geimpfte Kinder sollten zwei Wochen lang nach der Impfung den Kontakt mit stark immungeschwächten Personen vermeiden.

Immungeschwächte Patienten

Immungeschwächte Patienten (einschließlich HIV-Infektionen, unabhängig von der CD4-Zahl) sollten gemäß den nachstehenden Empfehlungen gegen Grippe geimpft werden. Sie bilden möglicherweise keine vollständige Antikörperreaktion, so dass der Schutz möglicherweise nicht so hoch ist wie bei immunkompetenten Patienten.

Es sollte auch in Erwägung gezogen werden, Haushaltskontakte von immungeschwächten Patienten zu impfen, d. h. Personen, die an den meisten Tagen des Winters in einer gemeinsamen Wohnung leben.

Kontraindikationen für alle Grippeimpfungen¹

Es gibt nur wenige Kontraindikationen. Im Zweifelsfall sollten Sie sich von einem Facharzt für übertragbare Krankheiten, einem Kinderarzt oder einem Impfkoordinator beraten lassen. Der Impfstoff sollte nicht an Patienten verabreicht werden mit:

• Eine bestätigte anaphylaktische Reaktion auf eine frühere Dosis des Impfstoffs.

• Eine bestätigte anaphylaktische Reaktion auf einen Bestandteil des Impfstoffs.

LAIV sollte nicht an Kinder oder Jugendliche verabreicht werden, die aufgrund von Erkrankungen oder einer immunsuppressiven Therapie klinisch stark geschwächt sind - z. B. akute und chronische Leukämien, Lymphome, zelluläre Immundefekte, eine nicht durch eine antiretrovirale Therapie unterdrückte HIV-Infektion oder hochdosierte orale Kortikosteroide.

Es ist nicht kontraindiziert für Kinder und Jugendliche mit HIV, die eine antiretrovirale Therapie erhalten und eine virale Suppression erreichen. Es ist kontraindiziert bei Kindern und Jugendlichen, die eine Salicylat-Therapie erhalten (außer zur topischen Behandlung lokaler Erkrankungen), da ein Zusammenhang zwischen dem Reye-Syndrom und Salicylaten und einer Wildtyp-Influenza-Infektion besteht.

Eine sorgfältige Anamnese sollte frühere nicht lebensbedrohliche Reaktionen (z. B. Hautausschlag oder Reaktionen, die nicht wirklich anaphylaktisch waren) ausschließen. Suchen Sie im Zweifelsfall den Rat eines Spezialisten.

Darüber hinaus sind attenuierte Lebendimpfstoffe kontraindiziert für Personen, die:

• Klinisch schwer immunodefizient sind aufgrund einer Erkrankung oder einer immunsuppressiven Therapie - z. B. Leukämien, HIV (nicht unter aktiver antiretroviraler Therapie - ART) und hochdosierten Kortikosteroiden.

• Sie erhalten eine Salicylat-Therapie.

• Sie leiden zum Zeitpunkt der Impfung an schwerem Asthma (Stufe 4 oder höher) oder haben aktives Keuchen.

Vorsichtsmaßnahmen¹

• Zwischenzeitlich auftretende Erkrankungen - die Impfung kann im Falle einer akuten Erkrankung verschoben werden, aber eine leichte Erkrankung ohne Pyrexie oder systemische Störungen sollte kein Grund für eine Verzögerung sein.

• Frühgeborene - gefährdete Frühgeborene sollten im entsprechenden chronologischen Alter geimpft werden.

• HIV-Infektion - immunsupprimierte Patienten sollten den Impfstoff erhalten, unabhängig von der CD4-Zahl. Möglicherweise wird keine vollständige Antikörperreaktion hervorgerufen. Siehe oben auch für Fluenz®.

Nebenwirkungen der Grippeimpfung¹

Hinweis: Die Nebenwirkungen können ausgeprägter sein, wenn sowohl die Impfung gegen die saisonale Grippe als auch die gegen die Schweinegrippe gleichzeitig verabreicht werden.

• Es können Angioödeme, Urtikaria, Bronchospasmen und Anaphylaxie auftreten. Dabei handelt es sich um eine allergische Sofortreaktion, die in der Regel auf eine Überempfindlichkeit gegenüber Resteiweiß zurückzuführen ist.

• Selten wurde über Neuralgien, Parästhesien, Krampfanfälle und vorübergehende Thrombozytopenie berichtet.

• Über das Guillain-Barré-Syndrom wurde (sehr selten) berichtet (1-2 Fälle pro Million geimpfter Personen).⁷

• Enzephalomyelitis, Neuritis (vor allem des Sehnervs) und Vaskulitis wurden ebenfalls (sehr selten) berichtet, aber ein eindeutiger Kausalzusammenhang mit dem Grippeimpfstoff ist nicht nachgewiesen worden.

• Alle vermuteten Reaktionen bei Kindern und schwerwiegende vermutete Reaktionen bei Erwachsenen sollten der Kommission für Humanarzneimittel im Rahmen des Gelbe-Karten-Systems gemeldet werden.⁸