Grippeimpfung

Not to be confused with the Haemophilius influenzae vaccine.

Influenza (flu) is a major cause of morbidity and mortality each year in the UK. Vaccination has been available since the late 1960s. It is offered annually to children from age 2, through to primary school and secondary school, patients aged over 65 years, and to all people at higher risk of serious influenza infection between the ages of 6 months and 65 years.

All but one of the influenza vaccines available in the UK are inactivated and do not contain live viruses. Inactivated vaccines are usually administered intramuscularly. Inactivated influenza vaccines contain two subtypes of influenza A and two subtypes of influenza B virus. Fluenz® is a trivalent (formerly quadrivalent - see below) attenuated live vaccine administered by nasal spray.

Influenza-Impfstoffe¹

Die Influenzastämme für die Impfstoffe werden jedes Jahr basierend auf der internationalen Überwachung zirkulierender Influenzaviren ausgewählt. Der Einsatz von quadrivalenten Influenza-Impfstoffen, die einen B-Stamm aus jeder Linie enthalten, sollte die Übereinstimmung des Impfstoffs verbessern und somit einen breiteren Schutz gegen zirkulierende Influenza-B-Viren bieten.

Da Influenza B bei Kindern relativ häufiger vorkommt, wurden die zentral für das Kinderprogramm in den letzten Jahren gekauften Impfstoffe als quadrivalente Präparate bereitgestellt, die zwei Influenza A- und zwei Influenza B-Linien enthalten.

Allerdings wurden B/Yamagata-Stämme seit 2020 im Vereinigten Königreich nicht mehr nachgewiesen,² and these appear not to be circulating globally either. WHO has recommended the removal of B/Yamagata strains as soon as possible from influenza vaccines;³ the live attenuated vaccine for influenza has now become a trivalent vaccine again, as a result.⁴

Die in Großbritannien für die Saison 2024 bis 2025 vermarkteten Grippeimpfstoffe sind:⁵

• Fluenz®: trivalenter LAIV (Lebendimpfstoff gegen Influenza) als Nasenspraysuspension erhältlich. Für Personen von 24 Monaten bis unter 18 Jahren.

• Sanofi quadrivalent influenza vaccine: QIVe (standard egg-grown quadrivalent influenza vaccine), split virion, inactivated. For individuals from 6 months of age.

• Influvac® Subunit Tetra: QIVe (standardmäßig in Eiern gezogener quadrivalenter Influenza-Impfstoff), Oberflächenantigen, inaktiviert. Für Personen ab 6 Monaten.

• Zellbasierter quadrivalenter Influenza-Impfstoff Seqirus: QIVc (zellkulturbasierter quadrivalenter Influenza-Impfstoff), Oberflächenantigen, inaktiviert. Für Personen ab 2 Jahren.

• Sanofi quadrivalenter Influenza-Impfstoff (Spaltvirion, inaktiviert), Hochdosis: QIV-HD. Für Personen ab 60 Jahren.

• Adjuvantierter quadrivalenter Influenza-Impfstoff Seqirus: aQIV (adjuvantierter, eibasiert hergestellter quadrivalenter Influenza-Impfstoff) Oberflächenantigen, inaktiviert, adjuvantiert mit MF59C.1. Für Personen ab 65 Jahren.

Die folgenden Impfstoffe tragen ein schwarzes Dreieckssymbol (die Kommission für Humanarzneimittel und die Arzneimittel- und Gesundheitsprodukte-Regulierungsbehörde ermutigen zur Meldung aller vermuteten Reaktionen auf neuere Medikamente und Impfstoffe, die durch ein umgekehrtes schwarzes Dreieckssymbol ▼ gekennzeichnet sind):

• Adjuvantierter quadrivalenter inaktivierter Influenza-Impfstoff (aQIV, hergestellt von Seqirus).

• Quadrivalenter zellkultivierter inaktivierter Influenza-Impfstoff (QIVc hergestellt von Seqirus).

• Hochdosis quadrivalenter inaktivierter Influenza-Impfstoff (QIV-HD, hergestellt von Sanofi).

The LAIV is thought to provide broader protection than inactivated vaccines, and therefore has potential to offer better protection against strains that have undergone antigenic drift compared to the original virus strains in the vaccine. LAIV has been shown to provide a higher level of protection for children than inactivated influenza vaccines.

Die folgenden Personengruppen in England sind ab dem 1. September 2024 im Rahmen des NHS-Grippeimpfprogramms für eine Grippeimpfung berechtigt:

• Alle Kinder im Alter von 2 und 3 Jahren (vorausgesetzt, sie waren am 31. August vor Beginn der Grippeimpfungen im Herbst 2 oder 3 Jahre alt).

• Alle Kinder in der Grundschule.

• Schulkinder im Alter von 7 bis 11 Jahren.

• Alle schwangeren Frauen, in jedem Stadium der Schwangerschaft, einschließlich derjenigen, die während der Grippesaison schwanger werden.

• Jede Person im Alter von 6 Monaten bis 18 Jahren in einer klinischen Risikogruppe (siehe unten).

Die folgenden Gruppen sind ab dem 3. Oktober 2024 für die Impfung berechtigt:

• Jeder ab 65 Jahren.

• Jeder im Alter von 18 bis unter 65 Jahren, der eine der unten aufgeführten medizinischen Bedingungen hat.

• Jeder, der in einem Wohn- oder Pflegeheim lebt.

• Personen, die eine Pflegezulage erhalten, oder diejenigen, die die Hauptpflegeperson für eine ältere oder behinderte Person sind.

• Enge Kontakte von immungeschwächten Personen.

• Alle Mitarbeiter in der sozialen Betreuung an vorderster Front ohne arbeitgebergeführtes Berufsschema.

Die Grippeimpfung sollte idealerweise bis Ende November abgeschlossen sein, kann jedoch auch bis zum 31. März des Folgejahres erfolgen.

Erwachsene mit einem Body-Mass-Index von 40 kg/m² oder höher sind ebenfalls berechtigt.

Kapitel 19 des 'Green Book' enthält die relevanten Kontaktdaten für Schottland, Wales und Nordirland.¹

The target groups for a one-off pneumococcal vaccination are very similar (see the separate Pneumokokken-Impfung article), so often both are given together in 'flu clinics'.

Hausärzte sollten das Risiko einer Influenzainfektion berücksichtigen, die eine bestehende Grunderkrankung eines Patienten verschlimmern kann, sowie das Risiko einer schweren Erkrankung durch die Influenza selbst. Hausärzte sollten individuell die klinischen Bedürfnisse ihrer Patienten berücksichtigen, einschließlich Personen mit:

• Multiple Sklerose und verwandte Erkrankungen.

• Erbkrankheiten und degenerative Erkrankungen des zentralen Nervensystems.

NB: Personen, die eng mit Geflügel arbeiten, gelten nicht mehr als Hochrisiko.

Arbeitgeber - z. B. Gesundheitsbehörden und Pflegeheime - sollten Mitarbeitern, die direkt in die Patientenversorgung eingebunden sind, eine Grippeimpfung als Ergänzung zu guten Infektionskontrollverfahren anbieten:

• Kliniker, Hebammen und Krankenschwestern, Sanitäter und Rettungswagenfahrer.

• Ergotherapeuten, Physiotherapeuten und Radiologen.

• Primärversorger wie Hausärzte, Praxis- und Gemeindeschwestern.

• Personal, das sich um ältere Menschen in Pflege- und Altenheimen kümmert.

In allen Einrichtungen, die Impfungen anbieten, sollten Einrichtungen verfügbar sein und das Personal geschult sein, um Anaphylaxie zu erkennen und zu behandeln.

• Impfstoffe werden normalerweise intramuskulär in den Oberarm oder den anterolateralen Oberschenkel verabreicht.

• Der Lebendimpfstoff gegen Influenza (LAIV), Fluenz®, ist ein Nasenspray, das für Kinder im Alter von 2-18 Jahren verwendet wird.

• Wenn Patienten eine Blutgerinnungsstörung haben (z. B. Hämophilie), ist eine tiefe subkutane Injektion geeignet.

• Der Influenza-Impfstoff kann zusammen mit anderen Impfstoffen verabreicht werden, vorzugsweise in unterschiedlichen Gliedmaßen. Wenn beide Impfstoffe in derselben Gliedmaße verabreicht werden müssen, sollten die Injektionsstellen mindestens 2,5 cm voneinander entfernt sein.

• Die Chargennummern und Verabreichungsstellen der Impfstoffe sollten in den Patientenunterlagen vermerkt werden.

• Wenn der Impfstoff für Beschäftigungszwecke verabreicht wird, sollte der Arbeitgeber ebenfalls eine Aufzeichnung führen.

Zwischen dem 1. September 2023 und dem 28. Februar 2024 lag die Inanspruchnahme von Grippeimpfungen bei Hausarztpatienten in England bei:

• 65 Jahre und älter: 77,8%.

• 6 Monate bis unter 65 Jahre Risikogruppe: 41,4%.

• Schwangere Frauen: 32,1%.

• Alle 2-Jährigen: 44,1%.

• Alle 3-Jährigen: 44,6%.

Die Wirksamkeit des Grippeimpfstoffs hängt von der Zusammensetzung des Impfstoffs, den zirkulierenden Stämmen, der Art des Impfstoffs und dem Alter der geimpften Person ab.

• Es wird angenommen, dass der LAIV einen breiteren Schutz bietet als inaktivierte Impfstoffe und daher das Potenzial hat, einen besseren Schutz gegen Stämme zu bieten, die eine antigenetische Drift durchlaufen haben, verglichen mit den ursprünglichen Virusstämmen im Impfstoff.

• Es wurde gezeigt, dass der LAIV einen höheren Schutz für Kinder bietet als der trivalente inaktivierte Influenza-Impfstoff. Eine Meta-Analyse deutete auf eine Wirksamkeit von 83% gegen bestätigte Erkrankungen hin.

• Der Einsatz von quadrivalenten Influenza-Impfstoffen, die einen B-Stamm aus jeder Linie enthalten, wird voraussichtlich die Übereinstimmung des Impfstoffs verbessern und somit einen breiteren Schutz gegen zirkulierende Influenza-B-Viren bieten. Influenza B ist bei Kindern relativ häufiger.

• Die Immunantworten auf Impfungen nehmen mit dem Alter erheblich ab.

• Influenza-Impfstoffe sollten in ihrer Originalverpackung bei +2°C bis +8°C gelagert und vor Licht geschützt werden.

• LAIV kann für maximal 12 Stunden außerhalb des Kühlschranks/der Kühlkette bei einer Temperatur von nicht mehr als 25°C aufbewahrt werden. Wenn der Impfstoff nach diesem 12-Stunden-Zeitraum nicht verwendet wurde, sollte er entsorgt werden.

• Extreme Temperaturen können die Wirksamkeit verringern. Einfrieren kann Haarrisse im Behälter verursachen.

• Alle Impfstoffe werden in inaktiver Form in vorgefüllten Spritzen (oder einem Nasenapplikator) geliefert, die vor der Anwendung geschüttelt werden sollten.

• Entsorgen Sie das Impfzubehör in einem verschließbaren, stichfesten Abwurfbehälter (UN-zugelassen BN7390).

Immunokompetente Erwachsene, einschließlich schwangerer Frauen, sollten eine Einzeldosis des Impfstoffs erhalten.

Für die Grippesaison 2024-25 gelten die folgenden Empfehlungen:⁴

• Erwachsene über 65 Jahre: sollten den aQIV oder QIV-HD erhalten, oder QIVc nur, wenn alle Versuche, aQIV oder QIV-HD zu verwenden, ausgeschöpft sind.

• Erwachsene im Alter von 18-59 Jahren in berechtigten Risikogruppen: sollten QIVc erhalten, oder QIVe nur dort, wo alle Versuche, QIVc zu verwenden, ausgeschöpft sind.

• Erwachsene im Alter von 60-64 Jahren in berechtigten Risikogruppen: sollten QIVc oder QIV-HD erhalten, oder QIVe nur dann, wenn alle Versuche, QIVc oder QIV-HD zu verwenden, ausgeschöpft sind.

Kinder

• Zwei Dosen des inaktivierten Influenza-Impfstoffs können erforderlich sein, um bei jüngeren Kindern, die zuvor keinen Influenza-Impfstoff erhalten haben, ausreichende Antikörperspiegel zu erreichen. Es wurde gezeigt, dass der LAIV einen besseren Schutz für Kinder bietet als der inaktivierte Influenza-Impfstoff.

• Es ist wichtig, dass Frühgeborene mit Risikofaktoren ihre Impfungen im entsprechenden chronologischen Alter erhalten. Eine Grippeimpfung sollte in Betracht gezogen werden, nachdem das Kind das Alter von 6 Monaten erreicht hat.

• Kinder im Alter von 2 bis unter 17 Jahren, die NICHT in klinischen Risikogruppen sind: Eine Einzeldosis LAIV sollte pro Saison angeboten werden, es sei denn, es gibt Kontraindikationen, unabhängig davon, ob zuvor ein Influenza-Impfstoff erhalten wurde.

• Kinder im Alter von 6 Monaten bis unter 18 Jahren, die Haushaltskontakte von immungeschwächten Personen sind: Möglicherweise muss anstelle von LAIV ein inaktivierter Impfstoff verabreicht werden.

• Kinder im Alter von 6 Monaten bis unter 2 Jahren in klinischen Risikogruppen: Es sollte ihnen der empfohlene inaktivierte quadrivalente Influenza-Impfstoff angeboten werden. Denjenigen, die zuvor keinen Influenza-Impfstoff erhalten haben, sollte mindestens vier Wochen später eine zweite Dosis des Impfstoffs angeboten werden.

• Kinder im Alter von 2 bis unter 18 Jahren in klinischen Risikogruppen: sollten LAIV angeboten bekommen, es sei denn, es ist medizinisch kontraindiziert oder anderweitig ungeeignet. Denjenigen Kindern, die noch nie zuvor eine Influenza-Impfung erhalten haben und zwischen 2 und unter 9 Jahren alt sind, sollte mindestens vier Wochen später eine zweite Dosis LAIV angeboten werden. Wenn LAIV für diese zweite Dosis nicht verfügbar ist, kann ein inaktivierter Influenza-Impfstoff verabreicht werden.

• Für Kinder in klinischen Risikogruppen, für die LAIV medizinisch kontraindiziert ist, sollte ein geeigneter quadrivalenter inaktivierter Influenza-Impfstoff angeboten werden. Kindern im Alter von 2 bis unter 9 Jahren, die zuvor keinen Influenza-Impfstoff erhalten haben, sollte mindestens vier Wochen später eine zweite Dosis des Impfstoffs angeboten werden.

Geimpfte Kinder sollten den Kontakt mit stark immungeschwächten Personen für zwei Wochen nach der Impfung vermeiden.

Immungeschwächte Patienten

Immungeschwächte Patienten (einschließlich HIV-Infektion, unabhängig von der CD4-Zahl) sollten gemäß den untenstehenden Empfehlungen gegen Grippe geimpft werden. Sie könnten keine vollständige Antikörperantwort entwickeln, daher ist der Schutz möglicherweise nicht so hoch wie bei immunkompetenten Patienten.

Es sollte auch in Betracht gezogen werden, Haushaltskontakte von immungeschwächten Patienten zu impfen, d.h. diejenigen, die an den meisten Tagen im Winter die Wohnunterkunft teilen.

Es gibt nur wenige Gegenanzeigen. Im Zweifelsfall sollten Sie den Rat eines örtlichen Beraters für übertragbare Krankheiten, eines Kinderarztes oder eines Impfkoordinators einholen. Der Impfstoff sollte nicht an Patienten verabreicht werden mit:

• Eine bestätigte anaphylaktische Reaktion auf eine vorherige Dosis des Impfstoffs.

• Eine bestätigte anaphylaktische Reaktion auf einen Bestandteil des Impfstoffs.

LAIV sollte nicht an Kinder oder Jugendliche verabreicht werden, die klinisch schwer immungeschwächt sind aufgrund von Erkrankungen oder immunsuppressiver Therapie - z.B. akute und chronische Leukämien, Lymphom, zelluläre Immundefekte, HIV-Infektion, die nicht durch antiretrovirale Therapie unterdrückt wird, oder hochdosierte orale Kortikosteroide.

Es ist nicht kontraindiziert für Kinder oder Jugendliche, die mit HIV leben, antiretrovirale Therapie erhalten und eine Virussuppression erreichen. Es ist kontraindiziert bei Kindern und Jugendlichen, die eine Salicylattherapie erhalten (außer zur topischen Behandlung lokalisierter Zustände), aufgrund der Assoziation des Reye-Syndroms mit Salicylaten und Wildtyp-Influenza-Infektionen.

Eine sorgfältige Anamnese sollte frühere nicht lebensbedrohliche Reaktionen ausschließen (z. B. Ausschlag oder Reaktionen, die nicht wirklich anaphylaktisch waren). Im Zweifelsfall sollte der Rat eines Spezialisten eingeholt werden.

In addition, Lebendimpfstoffe are contra-indicated for those who:

• Sind klinisch schwer immundefizient aufgrund einer Erkrankung oder immunsuppressiver Therapie - z.B. Leukämien, HIV (nicht unter aktiver antiretroviraler Therapie - ART) und hochdosierte Kortikosteroide.

• Erhalten eine Salicylat-Therapie.

• Sind schwer asthmatisch (Stufe 4 oder höher) oder haben zum Zeitpunkt der Impfung akute Atemgeräusche.

• Zwischenerkrankung - Die Impfung kann bei einer akuten Erkrankung verschoben werden, aber eine leichte Erkrankung ohne Fieber oder systemische Beeinträchtigung sollte kein Grund für eine Verzögerung sein.

• Frühgeborene - gefährdete Frühgeborene sollten im entsprechenden chronologischen Alter geimpft werden.

• HIV-Infektion - immungeschwächte Patienten sollten die Impfung erhalten, unabhängig von der CD4-Zahl. Eine vollständige Antikörperantwort kann möglicherweise nicht erzeugt werden. Siehe oben auch für Fluenz®.

NB: Nebenwirkungen können ausgeprägter sein, wenn sowohl die saisonale Grippeimpfung als auch die Schweinegrippeimpfung gleichzeitig verabreicht werden.

• Angioödem, Urtikaria, bronchospasm and Anaphylaxie can occur. This is an immediate allergic reaction, usually due to hypersensitivity to residual egg protein.

• Neuralgien, Parästhesien, Krämpfe und vorübergehende Thrombozytopenie wurden selten berichtet.

• Guillain-Barré-Syndrom has (very rarely) been reported (1-2 cases per million vaccinated people).⁷

• Enzephalomyelitis, Neuritis (hauptsächlich optisch) und Vaskulitis wurden ebenfalls (sehr selten) berichtet, aber ein definitiver ursächlicher Zusammenhang mit dem Grippeimpfstoff wurde nicht festgestellt.

• Alle vermuteten Reaktionen bei Kindern und schwere vermutete Reaktionen bei Erwachsenen sollten über das Yellow Card Scheme an die Kommission für Humanarzneimittel gemeldet werden.⁸