Pneumonitis

Was ist Pneumonitis?

Pneumonitis ist ein Oberbegriff für Entzündungen des Lungengewebes. Chronische Entzündungen des Lungengewebes können zu irreversiblen Vernarbungen (Lungenfibrose) führen. Pneumonitis ist keine spezifische Erkrankung, sondern ein Hinweis auf ein zugrunde liegendes Problem.

Akute chemische Pneumonitis verursacht Schwellungen des Lungengewebes, das Eindringen von Flüssigkeit in die Luftsäcke der Lunge und eine verringerte Fähigkeit, Sauerstoff aufzunehmen und Kohlendioxid abzugeben. In schweren Fällen kann dies zum Tod durch Hypoxie führen.

Chronische Pneumonitis kann nach längerer Exposition gegenüber dem Reizstoff bei niedrigen Konzentrationen auftreten, verursacht Entzündungen, die zu Fibrose führen können, was den Gasaustausch verringert und die Lunge versteift, und letztendlich zu Atemversagen und Tod führt.

Ursachen der Pneumonitis umfassen:

• Pneumonie.

• Einatmen von Fremdmaterial, meist Mageninhalt beim Erbrechen (Aspirationspneumonitis).

• .

• Exposition gegenüber einem eingeatmeten Allergen (Hypersensitivitätspneumonitis) – z.B. Lüfterlunge, Landwirtlunge, Vogelzüchterlunge.

• Bindegewebserkrankungen.¹

• Unerwünschte Reaktion auf ein Medikament oder eine giftige Chemikalie; viele Haushalts- und Industriechemikalien können akute und chronische Pneumonitis verursachen:
  

  • Die Exposition gegenüber gefährlichen Chlorgaskonzentrationen kann zu Hause beim Einsatz von Reinigungsmitteln, bei Industrieunfällen oder in der Nähe von Schwimmbädern auftreten.

  • Das Einatmen gefährlicher Substanzen kann beim Schmelzen, Schweißen oder anderen Metallarbeiten, bei der Herstellung oder Verwendung von Lösungsmitteln oder Pestiziden, während Bränden und beim Umgang mit Getreide auftreten.

  • Medikamente: Eine Vielzahl von Medikamenten kann interstitielle Pneumonitis verursachen – z.B. Interferon-Therapie, Amiodaron, Nitrofurantoin.

• Strahlentherapie.²

• Sepsis: Die entzündliche Reaktion des Körpers auf eine Infektion.

• Es ist üblich, wenn alle Ursachen der Pneumonitis berücksichtigt werden.

• Jährlich werden in England zwischen 2.000 und 4.000 neue Patienten mit interstitieller Lungenerkrankung diagnostiziert, wobei die Mehrheit entweder an Sarkoidose oder idiopathischer Lungenfibrose leidet.³

• Hypersensitivitätspneumonitis macht zwischen 4-15 % aller gemeldeten Fälle von interstitiellen Lungenerkrankungen aus. Die Inzidenz ist variabel und hängt von verschiedenen Faktoren ab, einschließlich der Krankheitsdefinition, geografischer Unterschiede und landwirtschaftlicher Praktiken.⁴

• Das Risiko, Nebenwirkungen nach einer Strahlentherapie zu entwickeln, hängt nicht nur von der Strahlendosis ab, sondern kann auch durch patientenbezogene Risikofaktoren beeinflusst werden – z. B. höheres Alter und das Vorhandensein von Begleiterkrankungen.⁵

• Vorgeschichte der Exposition gegenüber einer auslösenden Ursache – z. B. Vögel, Strahlentherapie, Staub, Medikamente, Chemikalien.

• Die klinischen Merkmale hängen vom Schweregrad und der zugrunde liegenden Ursache ab und können umfassen:
  

  • Atemnot.

  • Husten.

  • Ein brennendes Gefühl in der Brust.

  • Symptome, die durch chronische Pneumonitis verursacht werden können: Müdigkeit, Gewichtsverlust, Belastungsintoleranz, Zyanose und Trommelschlägelfinger.

Chronische Pneumonitis kann andere chronische Lungenerkrankungen nachahmen, wie zum Beispiel idiopathic pulmonary fibrosis.⁶ Andere Ursachen für akute, subakute oder chronische Atemnot oder Husten sollten in Betracht gezogen werden, einschließlich Infektionen (z. B., Legionellose, Q-Fieber, Tuberkulose), Sarkoidose und Lungenkrebs.

• Blutuntersuchungen: Vollblutbild (kann erhöhte Neutrophilie, Lymphozytose, Eosinophilie aufweisen), erhöhte Blutsenkungsgeschwindigkeit und CRP.

• Blutgase: Hypoxämie.

• Auswurf oder Kultur von Lungensekreten mit Bronchoskopie.

• Serumpräzipitierende Antikörper gegen verursachende Antigene bei vermuteter hypersensitiver Pneumonitis.⁷

• CXR: Kann normal sein oder mikronoduläre oder retikuläre Opazitäten aufweisen.

• CT-Scan: Kann auch normal sein, ist aber deutlich empfindlicher. Kann diffuse, fleckige Gitterbild-Absorptionsveränderungen und kleine, unscharf begrenzte Zentrolobulär-Knoten zeigen; fleckige Bereiche von Luftverhaltensstörungen; Hinweise auf Lungenfibrose und Honigwabenbildung können bei chronischer und fortgeschrittener Erkrankung sichtbar sein.⁸

• Lungenfunktionstests: Die Spirometrie zeigt in der Regel restriktive Veränderungen, kann aber auch ein gemischtes obstruktives/restriktives Bild ergeben. Der Gasaustausch in der Lunge ist häufig vermindert.

• Lungenbiopsie: Diese ist gelegentlich erforderlich, wenn andere Tests die Diagnose nicht eindeutig stellen können.

• Vermeidung jeglicher festgestellter auslösender Ursachen.

• Die Behandlung der Pneumonitis hängt von der zugrunde liegenden Ursache ab und kann Medikamente wie:
  

  • Systemische Kortikosteroidtherapie, die die Heilung der hypersensitiven Pneumonitis beschleunigen kann.

  • Antibiotika bei Infektionen.

  • Antifibrotische Medikamente (zeigen vielversprechende Ergebnisse bei der Behandlung der idiopathischen pulmonalen Fibrose).⁹

• Schwere akute oder subakute Verschlechterungen können zu schwerer Atemnot führen und lebensbedrohlich sein.

• Wiederkehrende Lungenentzündung.

• Pneumothorax.

• Pulmonale Fibrose.

• Cor pulmonale.

• Chronisch obstruktive Lungenerkrankung.

• Die Prognose ist bei frühzeitiger Diagnose und Behandlung gut.

• Spät diagnostizierte chronische Pneumonitis kann zu fortschreitender, irreversibler Lungenerkrankung führen.

Vermeiden Sie den Kontakt mit der Ursache – z. B. Kontrolle von Berufsunfällen, routinemäßige Wartung von Heizungs-, Lüftungs- und Klimaanlagen.