Spinnenbisse

Einführung¹

Weltweit gibt es über 34.000 Spinnenarten (außer in der Antarktis). Fast alle haben Fangzähne und sind giftig; allerdings sind weniger als 0,5 % in der Lage, die menschliche Haut zu durchbeißen, und von diesen gilt nur eine Handvoll als gefährlich. Die meisten Spinnen sind scheu und von Natur aus nicht aggressiv; die meisten Bisse erfolgen, wenn die Spinne provoziert oder gefangen wird. Im Vereinigten Königreich ist die Wahrscheinlichkeit eines schweren Spinnenbisses sehr gering; das Risiko kann jedoch mit der Zeit steigen:

• Reisen nach Übersee.²

• Haltung einer exotischen Spinne als Haustier.

• Umschlag von Obstsendungen.

Die überwiegende Mehrheit der Spinnenbisse ist, trotz der Mythen und des Hypes, medizinisch nicht von Bedeutung. Die wenigen, bei denen dies der Fall ist, führen zu den unten beschriebenen neurotoxischen oder nekrotischen Envenomie-Toxydromen durch Spinnen.

Zu vermeidende Spinnen

• Witwenspinnen(Latrodectus spp.), darunter die amerikanische Schwarze Witwe(L. mactans) und die australische Rote Witwe(L. hasselti) - diese haben einen deutlich gezeichneten Hinterleib mit rot-orangem Rückenstreifen und ventralem Sanduhrmuster.
  

  REDBACK (1)

  

  Bild 1.

  Rotrückenspinne - Bild © Dr. A. M. Bonsall -

  Verwendung mit Erlaubnis

  REDBACK (2)

  

  Bild 2.

  Rotrückenspinne - Bild © Dr. A. M. Bonsall -

  Verwendung mit Erlaubnis

• Trichternetzspinnen in Australien - die Sydney Trichternetzspinne(Atrax robustus); Mäusespinnen und ihre Verwandten - ziemlich groß, schwarz und aggressiv.

• Nekrotisierende Spinnentiere - dazu gehören die Amerikanische Braune Einsiedlerspinne(Loxosceles reclusa) und die Südamerikanische Braune Spinne(L. laeta) - diese haben ein Geigenmuster auf dem Rücken. Andere wurden beschuldigt, darunter die schwarze Fensterspinne oder Hausspinne(Badumna spp.).

  SCHWARZE HAUSFENSTERSPINNE

  

  Bild 3.

  Schwarzes Haus/Fensterspinne - Bild © Dr. A. M. Bonsall -

  Verwendung mit Erlaubnis

• Die südamerikanische bewaffnete, Bananen- oder Wanderspinne(Phoneutria nigriventer, P. fera und andere Arten).

• Andere große Spinnen wie die Huntsman-Spinnen(Sparassidae spp., früher Heteropodidae spp.) oder die vielen verschiedenen Kugelweber sehen zwar furchterregend aus, sind aber im Allgemeinen scheu und für Menschen nicht giftig.
  

  HUNTSMAN

  

  Bild 4.

  Huntsman Spider - Bild © Dr. A. M. Bonsall -

  Verwendung mit Erlaubnis

  GOLDKUGELWEBERSPINNE

  

  Bild 5.

  Golden Orb Weaving Spider - Bild © Dr. A. M. Bonsall -

  Verwendung mit Erlaubnis

Präsentation

• Lokale Schmerzen, Schwellungen und Juckreiz.

• Manchmal können Übelkeit, Erbrechen, Schwitzen und Schwindel auftreten.

• Schwere allergische Reaktionen sind selten, können aber lebensbedrohlich sein.

• Anstatt zu beißen, können sich Vogelspinnen auch verteidigen, indem sie mit ihren Beinen feine Widerhakenhaare am Bauch abstreifen. Diese können zu erheblichen Reizungen der Augen, der Haut und der Atemwege führen.

• Selbst bei den giftigsten Spinnen sind oft mehr als 80 % der Bisse "trocken" oder enthalten nicht genügend Gift für eine systemische Envenomie.

Neurotoxische Spinnentätigkeit

Zu den wichtigsten gehören die Witwenspinnen, Trichternetzspinnen und Phoneutria spp.

Witwenspinnen, einige Steatoda-Arten ("falsche Witwen")

Das gegen Wirbeltiere wirksame Witwen-Neurotoxin öffnet präsynaptisch Kationenkanäle (einschließlich Kalziumkanäle), was zu einer verstärkten Freisetzung und anschließenden Erschöpfung mehrerer Neurotransmitter führt, die somatische und autonome Nerven beeinflussen.

Braune Hausspinnen oder Falsche Witwen - Steatoda grossa in Australien und Steatoda nobilis im Vereinigten Königreich - haben leichte neurotoxische Spinnenkrankheiten verursacht, die im Falle der ersten Spinne erfolgreich mit Redback-Antivenom behandelt worden sind.

• Ein charakteristisches Merkmal ist der Schmerz. Anfänglich kann der Biss unbemerkt bleiben oder als scharfer Nadelstich wahrgenommen werden. Der Schmerz kann lokal sein oder sich proximal von einem Biss an der Gliedmaße auf den Rumpf ausbreiten und Brust- oder Unterleibsschmerzen verursachen.

• Unspezifische systemische Merkmale (Übelkeit, Erbrechen, Kopfschmerzen, Lethargie und Unwohlsein).

• Lokale und regionale Diaphorese und, seltener, andere autonome und neurologische Wirkungen.

• Die Facies latrodectismica nach einem Witwenbiss ist eine schmerzhafte Grimasse, die durch Gesichtskrämpfe und Trismus verursacht wird und mit geschwollenen Augenlidern, verstopften Bindehäuten, Rötung und Schwitzen einhergeht.

• Vollständiger Latrodektismus kann auch Tachykardie, Bluthochdruck, Reizbarkeit, Psychose, Priapismus, akute Nierenschädigung, Beeinträchtigung der Atmung und Herzversagen umfassen.

• Wenn ein Spinnenbiss nicht in Betracht gezogen wird, kann die Diagnose übersehen werden, insbesondere bei jüngeren Patienten, die nur eingeschränkt kommunizieren können.

Trichternetz und verwandte Spinnen

Primaten reagieren besonders empfindlich auf Trichternetzgift. Es enthält ein charakteristisches Peptid mit Hyaluronidase und anderen Komponenten und bewirkt eine rasche massive Freisetzung von Neurotransmittern an autonomen und neuromuskulären Knotenpunkten.

• Der Biss ist in der Regel sofort schmerzhaft, da die Zähne größer sind und das Gift säurehaltig ist.

• Es treten schnell systemische Anzeichen auf: Erbrechen, Unruhe, Kopfschmerzen.

• Autonome Hyperreaktivität (Tachykardie, Hypertonie, Schwitzen, Piloerektion).

• Muskelzuckungen, Zungenfaszikulation, orale Parästhesien.

• Es kann zu Lungenödemen, Hypotonie und Koma kommen.

• Die australische Mäusespinne(Missulena occatoria) hat möglicherweise ein ähnliches Gift wie die Trichterspinne, aber bisher wurden nur wenige schwere Vergiftungen gemeldet.

Phoneutria-Spinnen

Das Gift ist eine komplexe Mischung aus Aminosäuren, Hyaluronidase, Serotonin und anderen Kallikrein-Kinin-aktivierenden Faktoren, die Neuronen des peripheren und zentralen Nervensystems stimulieren.

• Der Biss ist sehr schmerzhaft.

• An der Bissstelle kommt es zu lokalem Schwitzen und Piloerektion mit Schmerzen, die von der gebissenen Extremität bis zum Rumpf ausstrahlen.

• Es folgen Tachykardie, Bluthochdruck, starke Diaphorese, Unterkühlung, Speichelfluss, Übelkeit, Erbrechen, Schwindel, Sehstörungen, Priapismus (vor allem bei Jungen) und (selten) Tod.

Nekrotische Spinnentätigkeit

Dies sollte wahrscheinlich als Loxoscelismus bezeichnet werden, da nur Loxosceles spp. nachweislich Geschwüre verursachen können.³ Es gibt eine Reihe von Enzymen, die an dem nekrotischen Prozess beteiligt sein können; Sphingomyelinase D scheint entscheidend zu sein.⁴ Andere Spinnen sind als Verursacher von Dermonekrosen bekannt geworden (z. B. die Landstreicher-Spinne(Tegenaria agrestis), die Weißschwanzspinne(Lampona cylindrata), die Wolfsspinne(Lycosa spp.), die Gelbe Sackspinne(Cheiracanthium spp.) und die Schwarze Fensterspinne oder Hausspinne), aber die anekdotischen Berichte über nekrotische Bisse bei diesen Spinnen halten einer genaueren Untersuchung oft nicht stand, und es fehlt im Allgemeinen an Beweisen. Es ist zu bedenken, dass sich jeder Spinnenbiss infizieren kann, was zu sekundären Nekrosen führen kann.

In Bezug auf die braune Einsiedlerspinne:

• Die Bissstelle brennt, schwillt an.

• Es entsteht eine charakteristische erythematöse Halo-Läsion auf der Makula.

• Diese löst sich entweder innerhalb weniger Tage auf oder wird violett und bildet dann einen dunklen Schorf, der im Laufe der Woche abblättert und manchmal ein nekrotisches Geschwür hinterlässt, das immer wieder auftritt und nur langsam abheilt.

• Seltener kann ein systemischer Loxoscelismus zu Fieber, morbilliformen Ausschlag, Gelbsucht, intravaskulärer Hämolyse in Verbindung mit Sphärozytose, Hämoglobinurie/akuter Nierenschädigung, Krampfanfällen und seltener zu disseminierter intravaskulärer Koagulopathie (DIC) führen.

Differentialdiagnose

• Allgemein: andere Bisse und Stiche, Anaphylaxie.

• Nekrotische Bisse: Erythema multiforme, toxische epidermale Nekrolyse, Herpesinfektionen.

• Neurotoxische Bisse: Ursachen für Schock/Hypertensionskrisen/akutes Abdomen, Priapismus, Rückenschmerzen, koronare Herzkrankheit, Hypokalzämie.

• Tarantelhaare: Bindehautentzündung, Uveitis, Hornhautabschürfung, Dermatitis.

Verwaltung

Erste-Hilfe-Behandlung

• Trichternetz und andere schnell wirkende Gifte: Druckimmobilisierung, Verbände und Schienung der gebissenen Gliedmaßen können die Ausbreitung des Giftes verzögern.

• Witwe und brauner Einsiedler: Eispackung.

• Beruhigen Sie den Patienten. Wenn möglich, die Spinne (tot oder lebendig) zur Identifizierung ins Krankenhaus bringen.

Unterstützende Behandlung

• Analgesie (nichtsteroidale Antirheumatika, Opioide) nach Bedarf, Tetanusprophylaxe und lokale Wundversorgung.

• Antihistaminika, Antiemetika und (selten) Benzodiazepine, Betablocker oder Atropin können bei stärkeren lokalen und systemischen Symptomen ebenfalls hilfreich sein.

• Antibiotika werden nicht empfohlen, es sei denn, es gibt Hinweise auf eine Sekundärinfektion.

Spezifische Behandlung

• Gegengift (Nebenwirkungen: Anaphylaxie und Serumkrankheit) ist in einigen Ländern für Bisse von Witwen, Trichternetzen, Loxosceles und Phoneutria spp. erhältlich.⁵

• Neurotoxische Spinnentiere scheinen besser auf ein Gegengift anzusprechen als nekrotische.

• Rotrücken-Antivenom kann mehrere Tage nach dem Biss verabreicht werden, aber die Beweise für einen dauerhaften Nutzen sind dürftig.

• Viele Therapien für nekrotische Läsionen wurden befürwortet, aber es gibt kaum eindeutige Beweise für ihre Wirksamkeit, und Spinnenbisse werden oft fälschlicherweise als Ursache für nekrotische Geschwüre angenommen.⁶

Prognose

• Die Sterblichkeitsrate ist durch den Einsatz von Antivenom drastisch gesunken, und dort, wo es leicht verfügbar ist, gibt es fast keine Todesfälle mehr.

• Genaue Daten über die Morbidität und Mortalität sind schwer zu finden, da Spinnenbisse in den meisten Ländern nicht meldepflichtig sind und einfache Tests zur Feststellung einer Envenomie nicht zur Verfügung stehen.

• Die meisten Todesfälle sind bei Kindern und älteren Menschen zu verzeichnen und stehen wahrscheinlich im Zusammenhang mit den schneller wirkenden neurotoxischen Giften.

• Die Todesfälle durch Trichternetze (alle vor der Einführung des Gegengiftes im Jahr 1982) starben zwischen 15 Minuten und 6 Tagen nach der Vergiftung.