Anorektaler Abszess

Was ist ein anorektaler Abszess?

Ein anorektaler Abszess ist eine Ansammlung von Eiter im Anal- oder Rektalbereich. Er kann durch eine Infektion einer Analfissur, sexuell übertragbare Infektionen oder verstopfte Anusdrüsen verursacht werden.

Die folgenden anatomischen Typen wurden identifiziert:¹

• Perianaler Abszess: der häufigste (60%) - verursacht durch direkte Ausbreitung der Sepsis im intersphinktären Raum kaudal zur perianalen Haut.

• Ischiorektaler Abszess: (20%) - entsteht durch die Ausbreitung einer Sepsis durch den äußeren Schließmuskel in den ischiorektalen Raum.

• Intersphinkterischer Abszess: (5%) - je nach Aufwand, der betrieben wird, um sie zu finden, Sepsis, die auf den intersphinkterischen Raum beschränkt ist.

• Supralevator-Abszess: (4%) - erzeugt hufeisenförmigen Abszessgang.

• Postanaler Abszess: posterior unterhalb des Niveaus des ano-kokzygealen Bandes gelegen.

• Zu den Hochrisikogruppen gehören Personen mit Diabetes, immungeschwächte Patienten, Menschen, die rezeptiven Analsex praktizieren, und Patienten mit entzündlichen Darmerkrankungen.

• Tiefe rektale Abszesse können durch Darmerkrankungen wie Morbus Crohn oder Divertikulitis verursacht werden.²

• Studien legen nahe, dass die meisten Patienten zwischen 20 und 60 Jahre alt sind, mit einem Durchschnittsalter von 40 Jahren. Das Verhältnis von Männern zu Frauen beträgt 2:1.³

• Symptome umfassen schmerzhaftes, verhärtetes Gewebe im perianalen Bereich, Eiterausfluss aus dem Rektum, eine Schwellung oder ein Knoten, Empfindlichkeit am Rand des Anus, Fieber, Verstopfung oder Schmerzen im Zusammenhang mit dem Stuhlgang.

• Der perianale Schmerz ist normalerweise konstant, pulsierend und schlimmer beim Sitzen.

• Eine rektale Untersuchung kann das Vorhandensein eines anorektalen Abszesses bestätigen.

• Oberflächliche perianale Abszesse können bei Säuglingen und Kleinkindern auftreten. Der Abszess erscheint oft als geschwollene, rote, empfindliche Beule am Rand des Anus. Das Kind kann Unbehagen haben, aber keine weiteren Symptome.

• Entzündliche Darmerkrankung - z. B. ,Morbus Crohn, Colitis ulcerosa.

• Analkarzinom.

• Darmkrebs.

• Eine digitale rektale Untersuchung ist in der Regel ausreichend für die Diagnose und die Behandlungsplanung von Analfisteln und -abszessen.

• Die anfängliche Untersuchung hängt von der Präsentation ab, kann jedoch ein Screening auf sexuell übertragbare Infektionen und/oder eine Untersuchung auf entzündliche Darmerkrankungen, Divertikelkrankheiten oder bösartige Erkrankungen des unteren Gastrointestinaltrakts umfassen.

• Eine Proktosigmoidoskopie kann durchgeführt werden, um assoziierte Erkrankungen auszuschließen.

• MRT-Scan: ermöglicht die Beurteilung von:³

  • Lage von Fistelgängen.

  • Lage der inneren und äußeren Öffnung(en) einer Fistel.

  • Lage von tiefen Abszessen.

  • Der Zustand der anorektalen Wand und der perirektalen Räume.

  • Jeglicher Schaden am Analsphinkter.

• Der transperineale Ultraschall kann eine nützliche Ergänzung sein.⁴

Anal-Fistel³

• Fisteln treten bei etwa 40% der Patienten mit anorektalen Abszessen auf. Anorektale Fisteln können auch in Verbindung gebracht werden mit Divertikelerkrankung, entzündliche Darmerkrankung, bösartige Erkrankung, Tuberkulose und Aktinomykose.

• Eine Studie ergab, dass 68% der wiederkehrenden Abszesse mit einer Fistel verbunden waren.

• Goodsall's Regel: Eine äußere Öffnung, die sich hinter der transversalen Anallinie befindet, öffnet sich in der Mittellinie posterior in den Analkanal. Eine vordere Öffnung ist normalerweise mit einem radialen Trakt verbunden. Goodsall's Regel wurde als ungenau in Frage gestellt; es wurden Fälle gemeldet, bei denen die äußere Öffnung außerhalb der Mittellinie liegt.⁵

• Fisteln können als intersphinktär (25% in einer Studie), transsphinktär (29,16%), suprasphinktär (8,33%) und extrasphinktär (12,5%) klassifiziert werden. Extrasphinktäre Fisteln sind normalerweise nicht mit intersphinktärer Sepsis assoziiert.⁶

• Schnelle chirurgische Drainage.

• Medikamente zur Schmerzlinderung.

• Traditionell wurden Antibiotika nicht als notwendig erachtet, es sei denn, es lag eine Grunderkrankung vor, wie zum Beispiel Diabetes oder Immunsuppression. Eine Studie ergab jedoch, dass die postoperative prophylaktische Antibiotikatherapie, einschließlich Ciprofloxacin und Metronidazol, eine wichtige Rolle bei der Verhinderung der Bildung einer Analfistel nach Inzision und Drainage eines einfachen perianalen Abszesses spielte.⁷

• Eine Cochrane-Übersicht ergab, dass die Fisteloperation mit Abszessdrainage die Wiederkehr oder das Fortbestehen von Abszess/Fistel oder die Notwendigkeit einer erneuten Operation im Vergleich zur alleinigen Abszessdrainage signifikant reduzierte.⁸

• Niedrige Fisteln: Eröffnung durch Fistulotomie oder Fistulektomie.⁹

• Hohe Fisteln: können eine defunktionierende proximale Kolostomie erfordern; es besteht auch ein Risiko für postoperative Stuhlinkontinenz.¹⁰ Eine fäkale Umleitung ist jedoch nicht immer notwendig. Eine Studie beschrieb die Behandlung einer hohen Fistel durch Fistulektomie und Rekonstruktion (primäre Nahtreparatur) des Analsphinkters ohne Stuhlumleitung.¹¹

• Ein Verschiebelappen (ein Abschnitt der Schleimhaut, der aus der Analauskleidung entfernt wurde) kann verwendet werden, um den Defekt zu schließen. Diese Technik hat sich besonders bei Morbus Crohn als hilfreich erwiesen.¹² Ein biosynthetischer Analfistelstopfen wurde entwickelt und das National Institute for Health and Care Excellence (NICE) empfiehlt seine Verwendung, sofern die standardmäßigen Einwilligungs- und Prüfverfahren eingehalten werden.¹³

• Klinische Studien zur Bewertung von Fettstammzellen, Kollagen, dermaler Matrix und zahlreichen anderen Techniken sind im Gange.¹⁴¹⁵

• Systemische Infektion.

• Eine Analfissur tritt bei bis zu 30% der Patienten auf (das Risiko wird durch eine frühzeitige chirurgische Drainage verringert).

• Wiederauftreten.

• Narbenbildung.

• Das Ergebnis ist gut, wenn der Abszess umgehend behandelt wird.

• Eine Analfistel bei Kindern heilt oft spontan ab, und eine sofortige chirurgische Behandlung sollte zurückgestellt werden.¹⁶