Blind Loop Syndrom

Synonyme: Stauungssyndrom, Syndrom der stagnierenden Schleife, Syndrom der bakteriellen Überwucherung des Dünndarms (SIBO)

Was ist das Blind Loop Syndrom?¹

Beim Blinddarmsyndrom wird ein Teil des Dünndarms umgangen und damit vom normalen Nahrungsfluss abgeschnitten. Dies kann zu einer Malabsorption und einer bakteriellen Überwucherung des Dünndarms (SIBO-Syndrom) führen. Es kann auch mit dem Kurzdarmsyndrom in Verbindung gebracht werden.

Pathophysiologie

Die Behinderung der normalen Passage der Nahrung durch das betroffene Segment führt zu einer unwirksamen Gallensalzverdauung von Fetten und fettlöslichen Vitaminen. Die gestaute Nahrung gärt, was zu einer bakteriellen Überbesiedelung führt.²

Bakterielle Überwucherung des Dünndarms^{3 4 5}

• Der Verdacht auf SIBO sollte bei Vorliegen von Reizdarmsyndrom-ähnlichen Symptomen und/oder Malabsorptionssyndrom bei Vorliegen von Erkrankungen, die für die Entwicklung von SIBO prädisponieren, geäußert werden.

• Zu den prädisponierenden Bedingungen gehören funktionelle Dyspepsie, Achlorhydrie (z. B. Magenatrophie oder chronische Verabreichung von Protonenpumpenhemmern), chronische Pankreatitis, zystische Fibrose, Immunschwäche, Hypothyreose, Darmobstruktion und/oder Stagnation (z. B. Adhäsionen, Strikturen, Tumore), Divertikelkrankheit, Zöliakie und Lebererkrankungen.

• SIBO ist häufig eine wiederkehrende Erkrankung, abhängig von der Art der prädisponierenden Bedingungen.

• Das gebräuchlichste Diagnoseinstrument ist gegenwärtig ein Wasserstoff-Atemtest. Der Goldstandard für die Diagnose von SIBO ist jedoch die Aspiration und direkte Kultur des Jejunalaspirats.⁶ Urinausscheidungstests können nützlich sein.⁷

• Die Behandlung besteht in einer Antibiotikabehandlung und der Beseitigung der zugrunde liegenden Ursache. Es wurden viele verschiedene Antibiotika empfohlen, aber derzeit werden Ofloxacin oder Metronidazol (Erstbehandlung) oder Rifaximin empfohlen.⁶

• Zusätzlich zur Antibiotikabehandlung wurden Präbiotika oder Probiotika untersucht:

  • Präbiotika verändern die Darmbakterien indirekt, indem sie das Wachstum bestimmter Bakterienarten begünstigen.

  • Es wird angenommen, dass Probiotika die Barrierefunktion des Darms verbessern, Entzündungsreaktionen verringern, die Darmflora stabilisieren und möglicherweise die viszerale Hypersensibilität modulieren.

  • Es gibt immer mehr Belege für den Einsatz von Präbiotika und Probiotika zur Behandlung von SIBO.^{8 9}

Medizinische Probleme infolge des Blind Loop Syndroms¹

• Fettmalabsorption - z. B. Steatorrhoe, Sehstörungen (durch Vitamin-A-Mangel), Osteoporose (durch Vitamin-D-Mangel).

• Eine Entzündung der Dünndarmwand führt zu einer Malabsorption von Eiweiß und Kohlenhydraten.

• Vitamin-B12-Mangel, der zu einer makrozytären Anämie führt.

• Eisenmangel.

• Vitamin-K-Mangel, der zu leichten Blutergüssen und spontanen Blutungen führt.

Ursachen des Blindschlingensyndroms (Ätiologie)

• Chirurgie - z. B. Billroth-Operation II, Roux-en-Y-Verfahren, Magenbypass bei Adipositas.

• Entzündliche Darmerkrankungen - z. B. Morbus Crohn.

• Sklerodermie.

• Intestinale Duplikation.

• Divertikulose des Dünndarms.

• Diabetes mellitus.

• Strahlen-Enteritis.

Präsentation des Blind Loop Syndroms¹

• Appetitlosigkeit und frühes Sättigungsgefühl.

• Dyspepsie.

• Diarrhöe und Steatorrhöe.

• Blähungen, Flatulenz.

• Gewichtsverlust.

• Übelkeit.

Bei der Untersuchung des Abdomens können Kachexie, Blähungen und Anzeichen von Vitamin- und Mineralstoffmangel festgestellt werden.

Nachforschungen

SIBO kann diagnostiziert werden durch:¹⁰

• Kultur des Jejunum-Aspirats zur Keimbestimmung.

• 14C-D-Xylose-Atemtest.

• Nicht-invasive Wasserstoff-Atemtests mit Glucose oder Lactulose; oder

• 14C-Glycocholsäure-Atemtest.

• Urinausscheidungstests mit chemisch synthetisierten Gallensäurekonjugaten.⁷

Blutproben können Aufschluss geben:

• Makrozytäre Anämie (aufgrund von Vitamin-B12-Mangel).

• Hypocalcämie.

• Eisenmangel.

• Erhöhter INR-Wert (aufgrund eines Vitamin-K-Mangels).

Bildgebung des Abdomens einschließlich:

• Röntgenaufnahme des Abdomens.

• Abdominaler CT-Scan.

• Barium-Untersuchungen.

Management des Blind Loop Syndroms⁶

Die Behandlung des SIBO-Syndroms umfasst in der Regel die Beseitigung der bakteriellen Überwucherung mit einer wiederholten Behandlung mit antimikrobiellen Mitteln, die Korrektur der damit verbundenen Ernährungsmängel und, wenn möglich, die Korrektur der zugrunde liegenden prädisponierenden Erkrankung.¹⁰

• Die zugrundeliegende Ursache sollte nach Möglichkeit behoben werden - z. B. durch eine chirurgische Korrektur.

• In vielen Fällen ist eine Operation keine Option, und die Therapie verfolgt zwei Ziele:
  

  • Bekämpfen Sie die bakterielle Überbesiedelung:
    

    • • Es werden Antibiotika eingesetzt, die unter Umständen über einen längeren Zeitraum hinweg erforderlich sind.

      • Die am häufigsten verwendeten Antibiotika sind Norfloxacin und Meronidazol.

      • Gute Ergebnisse werden mit Rifaximin erzielt, einem nicht resorbierbaren Antibiotikum, das jedoch dem Metronidazol nicht überlegen ist.¹¹

      • Die Entwicklung von Resistenzen ist ein Problem, und die Antibiotika müssen möglicherweise häufig gewechselt werden. Ein Wechsel der Antibiotika an 10 aufeinanderfolgenden Tagen pro Monat über einen Zeitraum von 3 Monaten ist wirksamer als eine einzige Behandlung.¹²

      • Probiotika helfen in Tierversuchen, aber ihre Rolle beim Menschen mit bakterieller Überwucherung ist noch nicht geklärt.¹³

  • Nahrungsergänzungsmittel - können eine der folgenden Möglichkeiten beinhalten:
    

    • Kann im Krankenhaus oder in der Primärversorgung Ernährungsunterstützung benötigen.

    • Vitamin-B12-Injektionen.

    • Orale Eisenpräparate.

    • Orale Kalzium- und Vitamin-D-Präparate; andere Vitaminpräparate.

    • Mittelkettige Triglyceride (werden leichter verdaut).

Komplikationen des Blind Loop Syndroms

• Malabsorption führt zu Unterernährung und Vitaminmangel.

• Darminfarkt.

• Vollständige Darmobstruktion.

• Darmperforation.

Prognose

Dies hängt von der Ursache, dem Schweregrad und den damit verbundenen Komplikationen ab.