Escherichia coli O157

Synonyme: Vero-Zytotoxin produzierende Escherichia coli (VTEC) O157, enterohämorrhagische E. coli

Siehe auch die separaten Artikel über Gastroenteritis bei Kindern und Gastroenteritis bei Erwachsenen und älteren Kindern.

Was ist Escherichia coli O157?

Shiga-Toxin produzierende Escherichia coli (STEC), auch bekannt als Vero-Zytotoxin produzierende Escherichia coli (VTEC), sind eine Gruppe von Bakterien, die infektiöse Gastroenteritis verursachen. Der am häufigsten gemeldete STEC-Stamm, der in England und Wales Krankheiten verursacht, ist E. coli O157.³

Escherichia coli O157 ist sehr wichtig, da die Krankheit schwerwiegend und manchmal tödlich sein kann, insbesondere bei Säuglingen, Kleinkindern und älteren Menschen.

Wichtige Komplikationen sind das hämolytisch-urämische Syndrom (HUS ) und die thrombotisch-thrombozytopenische Purpura (TTP).

E. coli-Stämme sind im menschlichen Darm weit verbreitet. Die meisten sind harmlos, aber die Vero-Cytotoxin produzierenden E. coli (VTEC) produzieren starke Toxine (Vero-Cytotoxine) und können schwere Krankheiten verursachen.

Wie verbreitet ist Escherichia coli O157 (Epidemiologie)?³

• Im Jahr 2019 wurden in England und Wales insgesamt 539 bestätigte Fälle von Echerichia coli O157 gemeldet.

• Kinder im Alter von 1 bis 4 Jahren wiesen die höchste Infektionshäufigkeit auf (3,28 pro 100 000 Einwohner).

• Fast ein Drittel der bestätigten STEC O157-Fälle in England wurde ins Krankenhaus eingeliefert, und bei 3 % wurde ein hämolytisch-urämisches Syndrom (HUS) festgestellt.

• 2019 wurden fünf Ausbrüche von STEC mit 65 Fällen in England untersucht.

• Die Dauer der Ausscheidung der Bakterien ist in der Regel ≤1 Woche. Die größte Übertragung findet wahrscheinlich in der akuten Durchfallphase statt. Eine Ausscheidung von E. coli kann jedoch auch bei asymptomatischen Patienten auftreten und auch noch mehrere Wochen nach der Genesung von der Krankheit andauern.⁴

Risikofaktoren³

Das Hauptreservoir sind Rinder und andere Wiederkäuer. Die Übertragung auf den Menschen erfolgt durch:

• Verzehr von kontaminierten Lebensmitteln oder Wasser.

• Exposition gegenüber einer kontaminierten Umgebung durch direkten oder indirekten Kontakt mit Tieren oder deren Fäkalien.

Die niedrige Infektionsdosis von STEC bedeutet, dass eine Ausbreitung von Mensch zu Mensch üblich ist, sobald sie in der Bevölkerung auftritt.

Die Infektion kann über folgende Wege erfolgen:

• Kontaminierte Lebensmittel:⁵
  

  • Das Hauptreservoir für E. coli O157 ist der Darm von gesunden Rindern und anderen Nutztieren.⁶ Die Bakterien können in Fäkalien und im Boden überleben. Schlachtkörper können durch den Kontakt mit dem Darminhalt beim Schlachten kontaminiert werden.

  • Vor allem unzureichend gegartes Rinderhackfleisch (oft in Form von Beefburgern) sowie Milch, Joghurt und Käse (unpasteurisiert und nach der Pasteurisierung kontaminiert).⁷ Außerdem Würste, Wildfleisch und Aufschnitt - z. B. Salami.

  • Das Vereinigte Königreich unterscheidet sich von anderen Ländern dadurch, dass es eine beträchtliche Anzahl von Ausbrüchen im Zusammenhang mit Metzgereien gab, aber nur sehr wenige, die durch kontaminierte Burger verursacht wurden.⁸

  • Ausbrüche sind auch durch Joghurt, gekochtes Fleisch, Fleischpasteten, Käse, trocken geräucherte Salami, kontaminiertes Gemüse (z. B. Sprossen, Blattsalate oder Spinat), nicht pasteurisierten Apfelsaft oder Apfelwein aufgetreten.

• Kontakt mit landwirtschaftlichen Nutztieren - eine direkte Übertragung kann von den Tieren auf ihre Halter, auf die Haushalte der Landwirte und auf Besucher des Betriebs erfolgen.

• Ausbreitung von Mensch zu Mensch, insbesondere in Haushalten, Kindergärten und Kindertagesstätten.

• Über infiziertes Wasser - z. B. durch Fäkalien verunreinigte Seen oder Bäche, nicht gechlortes Haushaltswasser, Schwimmbäder und Planschbecken.

Klinische Merkmale und Komplikationen³

Die Infektion geht mit einem breiten Krankheitsspektrum einher, das von leichtem Durchfall und hämorrhagischer Kolitis bis hin zum potenziell tödlichen hämolytisch-urämischen Syndrom reicht.⁹ Die Infektion kann auch eine thrombotische thrombozytopaenische Purpura (TTP) verursachen.

Bei einem Kind, das kürzlich (innerhalb von 21 Tagen) einen offenen Bauernhof besucht hat, das Kontakt zu einem anderen bekannten oder vermuteten VTEC-Fall hatte oder das in einem Gebiet lebt, in dem ein Ausbruch von VTEC-Infektionen vermutet oder bestätigt wurde, sollte ein hoher Verdachtsindex für eine VTEC-Infektion bestehen.

Eine VTEC-Infektion sollte immer dann vermutet werden, wenn ein akuter blutiger Durchfall auftritt, der häufig von Bauchschmerzen, Fieber, Blässe, Petechien und Oligurie begleitet wird, die auf eine schwerere Erkrankung hindeuten. E. coli O157 kann eine Reihe von Symptomen verursachen - von einer asymptomatischen Infektion oder leichtem Durchfall bis hin zu blutigem Durchfall (hämorrhagische Kolitis) und HUS. Mögliche klinische Szenarien sind:

• Keine Symptome oder leichte Diarrhöe.

• Schmerzhafte Diarrhöe oder hämorrhagische Kolitis:⁴
  

  • Typischerweise beginnt dies mit Durchfall und Bauchkrämpfen. In den meisten Fällen wird der Durchfall nach 1-3 Tagen blutig.

  • Die Patienten haben in der Regel kein Fieber, wenn sie einen Arzt aufsuchen.

  • Hinweis: Im Vergleich zu anderen Formen der bakteriellen Gastroenteritis sind die Bauchschmerzen in der Regel stärker; der Bauch ist bei der Untersuchung häufig empfindlich, und der Stuhlgang ist in der Regel schmerzhaft.

• Hämolytisch-urämisches Syndrom (HUS):
  

  • Eine Trias aus akuter Nierenschädigung (Oligurie und Ödeme), hämolytischer Anämie und Thrombozytopenie.

  • Sie tritt hauptsächlich bei Kleinkindern auf und ist die Hauptursache für akute Nierenschäden bei Kindern in Großbritannien.

  • Wenn ein HUS auftritt, wird es in der Regel 5-13 Tage nach Beginn der Diarrhöe diagnostiziert, und die Thrombozytopenie ist in der Regel das erste Merkmal.⁴

  • HUS entwickelt sich bei bis zu 15 % der mit E. coli O157 infizierten Patienten.

• Thrombotische thrombozytopenische Purpura (TTP):
  

  • Einige Patienten, in der Regel Erwachsene, entwickeln eine TTP.

  • Es ähnelt dem HUS, jedoch mit geringerer Nierenbeteiligung und ausgeprägteren neurologischen Merkmalen.

Differentialdiagnose

• Andere Ursachen der Gastroenteritis.

• Intussuszeption.

• Entzündliche Darmerkrankungen - Colitis ulcerosa oder Morbus Crohn.

• Ischämische Kolitis.

• Blinddarmentzündung.

• Andere Ursachen von gastrointestinalen Blutungen.

• Andere Ursachen für HUS.

Nachforschungen³

• Die Diagnose wird in der Regel anhand einer Stuhlprobe gestellt. Die endgültige Diagnose hängt von der mikrobiologischen Isolierung und Charakterisierung des Erregers oder dem Nachweis von Antikörpern gegen Lipopolysaccharid O157 ab.

• Die Labors des NHS und des öffentlichen Gesundheitswesens im Vereinigten Königreich untersuchen routinemäßig Stuhlproben von allen Fällen akuter Durchfallerkrankungen auf das Vorhandensein von VTEC, aber jede Anfrage sollte eindeutig die Information enthalten, dass der Patient blutigen Durchfall hat und dass VTEC eine mögliche Diagnose ist.

• Die erste mikrobiologische Identifizierung eines VTEC-Verdachts dauert 24-48 Stunden, und die Bestätigung durch ein Referenzlabor dauert weitere 48-72 Stunden. Daher sollte die angemessene klinische und gesundheitspolitische Behandlung einer potenziellen VTEC-Erkrankung nicht verzögert werden, solange die bestätigenden mikrobiologischen Ergebnisse noch ausstehen.

• Wenn die ersten Laboruntersuchungen keinen potenziellen VTEC isoliert haben, aber ein starker klinischer Verdacht auf eine VTEC-Infektion besteht, müssen weitere Untersuchungen durch das entsprechende Referenzlabor durchgeführt werden, um atypische oder ungewöhnliche VTEC-Stämme nachzuweisen - z. B. PCR-Nachweis von Vero-Zytotoxin-Genen und anderen Virulenzmarkern. Mindestens 10 Tage nach Ausbruch der Infektion kann auch Serum zum Nachweis spezifischer Antikörper eingesandt werden.

• Blutuntersuchungen: Blutbild (Wenn VTEC bestätigt wird, ist eine hohe Anzahl weißer Blutkörperchen ein Marker für den Schweregrad und geht mit einer erhöhten Wahrscheinlichkeit für HUS, Nierenfunktion und Elektrolyte einher. Abnehmende Thrombozytenzahlen oder fragmentierte Erythrozyten deuten auf ein HUS hin.⁴

Wann Sie einen Arzt aufsuchen sollten

Siehe auch die separaten Artikel Hämolytisch-urämisches Syndrom und Thrombotisch-thrombozytopenische Purpura.

Suchen Sie immer dann dringend einen Spezialisten auf, wenn bei einem Kind eine einzelne akute Episode von blutigem Durchfall gemeldet wird. Eine Überweisung ist ein Notfall, wenn eine erhebliche Dehydrierung, akute Bauchschmerzen oder andere klinische Merkmale darauf hinweisen, dass möglicherweise ein chirurgischer Eingriff erforderlich ist.

Jedes Kind, bei dem der Verdacht besteht, dass es an E. coli 0157 erkrankt ist, sollte dringend von einem Facharzt für Kinderheilkunde untersucht werden. Erwägen Sie eine Krankenhauseinweisung, wenn klinische Merkmale auf E. coli O157 hindeuten (z. B. akuter blutiger Durchfall, insbesondere ohne Fieber oder mit sehr schmerzhaftem Durchfall).⁴

Infektiöser blutiger Durchfall muss umgehend gemeldet werden, am besten per Telefon. Die Behandlung ist unterstützend:

Behandlung und Management von Escherichia coli O157¹⁰

• Frühzeitige Flüssigkeitsreanimation: Eine intravenöse Volumenexpansion wurde mit einem Nierenschutz bei VTEC-Infektionen in Verbindung gebracht.

• Auf HUS-Merkmale achten (Oligurie, Ödeme und Gewichtszunahme, Blässe; Blutbild, Blutplättchen, Nierenfunktion und Elektrolyte überwachen).

• Vermeiden Sie Antidiarrhoika und opioide Analgetika. Ein Zusammenhang mit dem Risiko, ein HUS oder neurologische Komplikationen einer VTEC-Infektion zu entwickeln, wurde bei der Verwendung von Antimotilitätsmitteln und Opioid-Analgetika festgestellt.

• Es gibt einige Hinweise darauf, dass eine Antibiotikabehandlung ein Risikofaktor für HUS sein kann, und es gibt keine ausreichenden Beweise, um eine Antibiotikabehandlung bei VTEC-Infektionen zu empfehlen. Einige Berichte legen nahe, dass Antibiotika kontraindiziert sind.¹¹

• Nicht-steroidale entzündungshemmende Medikamente sollten vermieden werden, da sie negative Auswirkungen auf den Blutfluss in den Nieren haben können.

• Maßnahmen des öffentlichen Gesundheitswesens sind wichtig, um Ausbrüche zu begrenzen - sowohl um primäre Infektionsquellen zu ermitteln und zu beseitigen als auch um Sekundärinfektionen zu verhindern.

Maßnahmen zur Infektionskontrolle

• Sekundärinfektionen können im häuslichen Umfeld auftreten. Alle Fälle von Durchfall, die bei engen Kontaktpersonen eines diagnostizierten oder vermuteten VTEC-Infektionsfalls auftreten, müssen umgehend untersucht werden.

• Es sollte darauf hingewiesen werden, dass alle Kinder und Erwachsenen in einem Haushalt, in dem eine oder mehrere VTEC-Infektionen diagnostiziert oder vermutet werden, eine gute persönliche Hygiene einhalten müssen.

• Der Einsatz von prophylaktischen Antibiotika wird daher nicht empfohlen.

• Jedes Kind im Alter von 5 Jahren oder jünger, bei dem eine VTEC-Infektion diagnostiziert wurde, sollte keine Schule, Vorschulgruppe, Kinderkrippe oder andere Kinderbetreuungseinrichtungen besuchen, bis es gesund ist und Tests ergeben haben, dass es nicht mehr infektiös ist (zwei negative Stuhlproben im Abstand von mindestens 24 Stunden, die erste frühestens 24 Stunden nach Abklingen der Symptome).

• Ältere Kinder sollten die Schule und andere soziale Einrichtungen erst dann wieder besuchen, wenn sie gesund sind und 48 Stunden nach dem ersten normalen Stuhlgang vergangen sind. Bei Kindern über 5 Jahren, die nicht in der Lage sind, eine gute Körperhygiene aufrechtzuerhalten, sollte der örtliche öffentliche Gesundheitsdienst konsultiert werden, um sicherzustellen, dass sie vor der Rückkehr in die Schule mikrobiologisch untersucht werden.

Prognose^{3 4}

• Die meisten Patienten erholen sich spontan innerhalb von 1-2 Wochen nach Beginn der Symptome. Bei Säuglingen, Kindern und älteren Menschen ist das Risiko von Komplikationen am größten.

• Risiko von HUS:
  

  • For children aged <10 years, the risk of developing HUS is about 15%.

  • Insgesamt entwickeln etwa 5 % der infizierten Patienten ein HUS.

  • Die Sterblichkeitsrate bei HUS liegt bei etwa 10 %.

• Risiko des Todes:
  

  • Die Sterblichkeitsrate bei E. coli O157-Infektionen ist sehr unterschiedlich und hängt vom Alter der betroffenen Gruppen ab.

  • Es wurden Todesraten von 1-5 % berichtet, die jedoch bei einigen institutionellen Ausbrüchen viel höher sein können.

Prävention von Escherichia coli O157

Dazu gehört vor allem eine angemessene Hygiene, um die Kontamination von Lebensmitteln und die Übertragung von Mensch zu Mensch zu verhindern. Dies gilt insbesondere für landwirtschaftliche Betriebe, Schlachthöfe und Personen, die im Gesundheitswesen, in Kindertagesstätten und in der Lebensmittelversorgung arbeiten.

Auch die richtige Zubereitung von Lebensmitteln ist wichtig:

• Waschen von rohem Gemüse.

• Angemessenes Garen von Fleisch, insbesondere von Rindfleischburgern.

• Pasteurisierung von Milcherzeugnissen.

Der Ratschlag von Public Health England an die Öffentlichkeit lautet:³

• Sichere Lebensmittelzubereitung:
  

  • Garen Sie Hackfleischprodukte wie Hacksteaks oder Hackbraten vollständig durch, damit sie durchgefärbt sind und kein Blut austritt.

  • Bewahren Sie gekochtes und ungekochtes Fleisch getrennt auf; lagern Sie ungekochtes Fleisch im untersten Fach des Kühlschranks, um zu vermeiden, dass rohe Fleischsäfte auf andere Lebensmittel tropfen.

  • Geben Sie niemals gekochte Speisen auf einen Teller zurück, auf dem sich frisches, rohes Fleisch befunden hat.

  • Waschen Sie alle Salate und Gemüse, die roh verzehrt werden sollen, gründlich.

  • Vermeiden Sie den Verzehr von unpasteurisierter Milch und Milchprodukten.

  • Kochen Sie das Trinkwasser ab, wenn Sie sich nicht sicher sind, woher es kommt.

• Schwimmen Sie nicht in möglicherweise verunreinigtem Wasser.

• Hygiene:
  

  • Waschen Sie sich nach dem Toilettengang, dem Umgang mit rohem Fleisch, vor den Mahlzeiten und nach dem Kontakt mit Tieren gründlich die Hände.

  • Achten Sie darauf, dass sich die Kinder nach dem Kontakt mit Tieren die Hände mit warmem Wasser und Seife waschen, insbesondere bei Besuchen auf dem Bauernhof.

  • Wenn jemand eine E. coli-Infektion hat, waschen Sie alle schmutzigen Kleidungsstücke, Bettzeug und Handtücher in der Waschmaschine auf der heißesten Stufe. Reinigen Sie Toilettensitze, Toilettenschüsseln, Spülgriffe, Wasserhähne und Handwaschbecken nach der Benutzung mit Spülmittel und heißem Wasser, gefolgt von einem Haushaltsdesinfektionsmittel.

  • Wenn Sie eine E. coli-Infektion haben, sollten Sie keine Lebensmittel für andere zubereiten.

Probiotika":

• Einigen Quellen zufolge können "Probiotika" (z. B. bestimmte Stämme von Laktobazillen) zur Vorbeugung von Magen-Darm-Infektionen beitragen, da sie den Magen-Darm-Trakt besiedeln und theoretisch verhindern, dass pathogene Organismen den Darm infizieren.¹²