Gastroenteritis bei Erwachsenen und älteren Kindern

Gastroenteritis ist ein unspezifischer Begriff, der eine Erkrankung beschreibt, die mit Übelkeit, Erbrechen, Durchfall und Bauchschmerzen einhergeht. In der Regel wird der Begriff für Erkrankungen infektiösen Ursprungs verwendet. Siehe auch den separaten Artikel Gastroenteritis bei Kindern.

Wie häufig ist Gastroenteritis bei Erwachsenen und älteren Kindern? (Epidemiologie)¹

• Gastroenteritis wird durch eine Vielzahl von viralen (z. B. Norovirus, Rotavirus und Adenovirus) und bakteriellen (z. B. Campylobacter spp., Escherichia coli O157, Salmonella spp., Shigella spp., oder Toxine von Staphylococcus aureus, Bacillus cereus oder Clostridium perfringens) und parasitäre Krankheitserreger (z. B. Cryptosporidium spp., Entamoeba histolytica (Amöbiasis) oder Giardia lamblia).

• Gastrointestinale Infektionen verursachen im Vereinigten Königreich jedes Jahr schätzungsweise 17 Millionen Fälle. Bakterielle Gastroenteritis tritt besonders häufig in den Sommermonaten auf, und jedes Jahr kommt es zu Ausbrüchen von Zoonosen wie Campylobacteriose, Salmonellose und Shiga-Toxin produzierenden E. coli (STEC). Fieber und Durchfall können Symptome einer COVID-19-Infektion sein, und während der Pandemie wurden einige Fälle fälschlicherweise für Gastroenteritis gehalten und umgekehrt.²

• In den Industrieländern sind 30-40 % der Gastroenteritisfälle auf Virusinfektionen zurückzuführen. Bei Kindern ist diese Zahl noch höher. Das Norovirus ist die häufigste Ursache für virale infektiöse Gastroenteritis bei Erwachsenen in England und Wales. Adenoviren und Rotaviren sind bei Teenagern viel seltener als bei jüngeren Kindern. Seit der Einführung des Rotavirus-Impfstoffs ist ein Rückgang der Erkrankungshäufigkeit zu verzeichnen.¹

• Der Ausbruch des Ebola-Virus 2014 war einer der größten Ebola-Ausbrüche der Geschichte und der erste in Westafrika.

• In den meisten Fällen von Gastroenteritis wird der Erreger nie isoliert und der verantwortliche Erreger nie diagnostiziert. Die Behandlung hängt in der Regel nicht vom Erreger ab.

Risikofaktoren

• Schlechte persönliche Hygiene und mangelnde sanitäre Einrichtungen erhöhen die Inzidenz.

• Ein geschwächtes Immunsystem macht den Patienten anfällig für Gastroenteritis - zum Beispiel für AIDS.

• Achlorhydrie erhöht das Risiko, insbesondere für Salmonella spp. und Campylobacter spp. Achlorhydrie kann auch durch säuresupprimierende Medikamente verursacht werden.

• Eine Infektion kann durch schlecht gekochte Lebensmittel, durch gekochte Lebensmittel, die zu lange bei Raumtemperatur gelagert wurden, oder durch ungekochte Lebensmittel wie Schalentiere verursacht werden. Unzureichendes Aufwärmen von Lebensmitteln tötet nicht nur keine Bakterien ab, sondern kann auch die Vermehrung beschleunigen und die aufgenommene Bakterienlast erhöhen. Selbst wenn das Wiederaufwärmen von gekochten Lebensmitteln Bakterien abtötet, werden Enterotoxine wie das Staphylokokken-Exotoxin nicht zerstört.

Symptome einer Gastroenteritis

Die Anamnese kann durchaus einen Hinweis auf die Ursache geben. Die Inkubationszeit für Viren beträgt in der Regel etwa einen Tag, für bakterielle Ruhr einige Stunden bis vier Tage und für Parasiten sieben bis zehn Tage.

• Epidemien werden hierzulande in der Regel durch ein Rotavirus verursacht, aber auch das Norovirus ist eine häufige Ursache für "Wintererbrechen".

• Blutiger Durchfall sollte den Verdacht auf eine bakterielle Infektion wecken, insbesondere E. coli O157, oder, nach der Rückkehr aus einem exotischen Gebiet, kann es sich um E. histolytica handeln. Auch Salmonella spp. ist eine Möglichkeit.

• Pyrexie bei Erwachsenen deutet oft auf einen invasiven Organismus als Ursache hin, obwohl viele andere Krankheiten Fieber und Durchfall auslösen können, insbesondere bei Kindern, die im Allgemeinen bei jeder Art von infektiöser Gastroenteritis fiebrig sind.

Bewertung¹

• Überprüfen Sie Temperatur, Blutdruck, Puls und Atemfrequenz.

• Führen Sie eine gründliche Untersuchung des Abdomens durch, insbesondere um andere mögliche Diagnosen - z. B. eine Blinddarmentzündung - auszuschließen.

• Achten Sie auf Anzeichen von Dehydrierung:

  • Leichte Dehydrierung: Abgeschlagenheit, Appetitlosigkeit, Übelkeit, Schwindel, posturale Hypotonie.

  • Mäßige Dehydratation: Apathie, Müdigkeit, Schwindel, Muskelkrämpfe, trockene Zunge, eingefallene Augen, verminderte Hautelastizität, posturale Hypotonie (systolischer Blutdruck >90 mm Hg), Tachykardie, Oligurie.

  • Severe dehydration: profound apathy, weakness, confusion (leading to coma), shock, tachycardia, marked peripheral vasoconstriction, systolic blood pressure <90 mm Hg, oliguria or anuria.

Nachforschungen¹

• Stuhluntersuchungen - Mikroskopie (einschließlich Eizellen, Zysten und Parasiten), Kultur und Empfindlichkeit:

  • Eine Stuhlprobe sollte zur mikrobiologischen Untersuchung eingeschickt werden, wenn:

    • Akuter schmerzhafter Durchfall oder Blut, Schleim und/oder Eiter im Stuhl (was auf eine mögliche Dysenterie hinweist, wie sie z. B. durch eine STEC-Infektion O157 verursacht wird, insbesondere bei Kindern).

    • Der Patient ist systemisch erkrankt oder immungeschwächt.

    • Die Person wurde kürzlich mit Antibiotika oder Protonenpumpenhemmern behandelt oder vor kurzem in ein Krankenhaus eingeliefert (um eine Clostridium-difficile-Infektion auszuschließen).

    • Es besteht der Verdacht auf eine Lebensmittelvergiftung.

    • Der Patient war vor kurzem im Ausland, und zwar nicht in Westeuropa, Nordamerika, Australien oder Neuseeland. Drei weitere Proben (je 5 ml) sollten im Abstand von 2-3 Tagen auf Eizellen, Zysten und Parasiten untersucht werden, um eine Parasiteninfektion auszuschließen.

    • Der Durchfall ist wiederkehrend, hat sich bis zum siebten Tag nicht gebessert oder ist bis zum vierzehnten Tag nicht abgeklungen.

    • Die Diagnose der Gastroenteritis ist unsicher.

• Bei einer Person, bei der das Risiko einer Infektionsübertragung besteht, tritt Durchfall auf, z. B:

  • Ein Lebensmittelhandwerker, der mit unverpackten verzehrfertigen Lebensmitteln und Getränken arbeitet oder diese serviert.

  • Mitarbeiter von Kliniken, Sozialeinrichtungen oder Kindergärten, die mit kleinen Kindern, älteren Menschen oder anderen besonders gefährdeten Personen arbeiten.

  • Jede Person, die nicht in der Lage ist, eine angemessene Körperpflege zu betreiben, weil sie dazu nicht in der Lage ist.

  • Alle Kinder im Alter von 5 Jahren oder darunter (bis zum sechsten Geburtstag), die eine Schule, eine Vorschule, einen Kindergarten oder eine ähnliche Kinderbetreuungseinrichtung besuchen (wegen des erhöhten Risikos einer Infektion mit E. coli O157).

• Bei Patienten, denen es nicht gut geht, können Blutuntersuchungen erforderlich sein, z. B. Blutbild, Nierenfunktion und Elektrolyte.

• Andere Untersuchungen hängen vom klinischen Szenario ab - zum Beispiel erfordert eine Darmvergrößerung eine Bildgebung.

Differentialdiagnose

Nicht jeder Durchfall oder jedes Erbrechen ist eine Gastroenteritis, und andere Ursachen müssen in Betracht gezogen werden. Die folgende Liste ist bei weitem nicht vollständig; sie enthält jedoch einige andere Ursachen für Durchfall oder Erbrechen, in der Regel jedoch nicht beide. Siehe auch den separaten Artikel Chronische Diarrhöe bei Erwachsenen.

• Reisedurchfall.

• Harnwegsinfektion.

• Verstopfung mit Überlauf.

• Gastritis, möglicherweise aufgrund von Missbrauch von nicht-steroidalen Entzündungshemmern (NSAID) oder Alkohol.

• Hyperemesis gravidarum oder, in der Spätschwangerschaft, Präeklampsie/Eklampsie.

• Entzündliche Darmerkrankungen.

• Die Addison-Krankheit.

Benachrichtigung

Sowohl Dysenterie als auch Lebensmittelvergiftung sind meldepflichtige Krankheiten. Das Labor kann die Isolierung an die zuständige Behörde melden, aber es ist besser, die Meldung zu verdoppeln als sie zu übersehen. Die Meldung ist eine gesetzliche Pflicht.

Verwaltung¹

Management in der Primärversorgung

Die Ziele der Behandlung lassen sich wie folgt zusammenfassen: Feststellung des Ausmaßes der Dehydratation und entsprechende Behandlung sowie Aufklärung der Patienten über den Umgang mit und die Vorbeugung von Gastroenteritis, z. B. Händewaschen.

• Beratung über Unterstützungs- und Informationsquellen - z. B. Informationsbroschüren für Patienten.

• Ratschläge zur Überwachung der Flüssigkeitsaufnahme und zur Vermeidung/Behandlung von Dehydrierung.

  • Fördern Sie bei gesunden Erwachsenen die regelmäßige Flüssigkeitsaufnahme und ergänzen Sie sie bei Bedarf durch Fruchtsäfte und Suppen.

  • Wenn bei einem Erwachsenen ein erhöhtes Dehydrationsrisiko besteht (z. B. bei älteren Menschen, immungeschwächten Personen, Personen mit komorbiden Erkrankungen oder gleichzeitigen Erkrankungen), empfehlen Sie die Verwendung von oraler Rehydratationssalzlösung (ORS) als zusätzliche Flüssigkeit.

  • Bei Erwachsenen mit klinischen Merkmalen einer Dehydratation, die sicher zu Hause behandelt werden können, wird empfohlen, ORS-Lösung häufig und in kleinen Mengen zu verabreichen, z. B. 200-400 ml nach jeder lockeren Bewegung, wobei die Dosis dem Flüssigkeitsverlust entspricht, um die Person zu rehydrieren.

  • Nach der Rehydrierung kann die gewohnte Ernährung schrittweise wieder aufgenommen werden. Kleine, leichte, nicht fettige und nicht gewürzte Mahlzeiten werden möglicherweise besser vertragen.

• Eine medikamentöse Behandlung mit Antidiarrhoika (oder Antimotilitätsmitteln), Antiemetika und Probiotika wird nicht routinemäßig für die Anwendung bei Erwachsenen in der Primärversorgung empfohlen:
  

  • Antidiarrhoika können zur Linderung der Symptome bei Erwachsenen mit leichtem bis mittelschwerem Durchfall nützlich sein - zum Beispiel, wenn eine schnelle Besserung erforderlich ist, damit die Person ihre wesentlichen Aktivitäten wieder aufnehmen kann. Sie sind rezeptfrei erhältlich, sollten aber nicht verwendet werden, wenn eine Person:
    

    • Blut, Schleim und/oder Eiter im Stuhl oder hohes Fieber (was auf eine mögliche Dysenterie hinweist).

    • Shigellose oder bestätigte, wahrscheinliche oder vermutete STEC O157-Infektion, nach Stuhlkultur³ und Empfindlichkeitstests.

• Antibiotika sollten nicht routinemäßig verschrieben werden. Sie sollten der Behandlung von bestätigten mikrobiellen Erregern vorbehalten sein, falls dies nach einer Stuhlkultur und Empfindlichkeitsprüfung angebracht ist und falls dies nach Rücksprache mit dem örtlichen Gesundheitsschutzteam erforderlich ist.

• Beratung über Methoden zur Verhinderung von Infektionsübertragungen:
  

  • Waschen Sie die Hände gründlich mit Flüssigseife unter fließendem warmen Wasser und trocknen Sie sie sorgfältig ab.

  • Verwenden Sie nach Möglichkeit immer eine Toilette mit Wasserspülung. Wenn eine Toilette oder Bettpfanne verwendet wird, sollte sie mit Handschuhen angefasst, der Inhalt in die Toilette entsorgt und der Behälter anschließend mit heißem Wasser und Reinigungsmittel gewaschen und getrocknet werden. Es sollten angemessene Hygienemaßnahmen für Hände, Geräte und Oberflächen eingehalten werden.

  • Handtücher und Waschlappen, die von der infizierten Person benutzt wurden, sollten nicht von anderen Haushaltsmitgliedern benutzt werden.

  • Waschen Sie verschmutzte Kleidung und Bettwäsche getrennt von anderer Kleidung und bei hoher Temperatur (z. B. 60 °C oder höher bei Baumwolle), nachdem Sie überschüssige Fäkalien oder Erbrochenes in die Toilette entfernt haben. Ein Einweichen in Desinfektionsmittel ist nicht erforderlich. Die Waschmaschine sollte nicht mehr als halb voll sein, damit sie ausreichend gewaschen und gespült werden kann.

• Der Person sollte geraten werden, frühestens 48 Stunden nach dem letzten Durchfall- oder Erbrechensanfall zur Arbeit oder zu anderen institutionellen/sozialen Einrichtungen zu gehen:
  

  • Hinweis: Bei einigen Magen-Darm-Infektionen sind längere Ausschlusszeiten erforderlich, und vor der Rückkehr in bestimmte Einrichtungen kann eine "mikrobiologische Freigabe" mit negativem Stuhltest erforderlich sein. Möglicherweise ist eine fachliche Beratung erforderlich.

  • Hinweis: Bei Verdacht oder Bestätigung einer Kryptosporidiose oder Giardiasis sollte der Betroffene zwei Wochen nach dem letzten Durchfall nicht schwimmen gehen.

• Informieren Sie die Person/den Betreuer über die Notwendigkeit von Folgemaßnahmen und bitten Sie sie/ihn, dringend einen Arzt aufzusuchen, wenn dies der Fall ist:
  

  • Alle Merkmale, die eine Einweisung oder Beurteilung im Krankenhaus erfordern.

  • Alle neuen Merkmale, die eine Stuhlkulturuntersuchung erfordern, wie Blut, Schleim und/oder Eiter im Stuhl (was auf eine mögliche Dysenterie hinweist).

  • Symptome, die nicht innerhalb des erwarteten Zeitrahmens abklingen, wie z. B. Durchfall, der bis zum siebten Tag nicht abgeklungen ist. Es ist ein Stuhlkulturtest erforderlich, und es sollten alternative Diagnosen in Betracht gezogen werden.

• Bei Verdacht auf eine der folgenden meldepflichtigen Krankheiten oder Organismen ist unverzüglich das örtliche Gesundheitsschutzteam mittels eines Meldeformulars zu informieren:

  • Lebensmittelvergiftungen (z. B. Verdacht auf B. cereus, Campylobacter spp., C. perfringens, Cryptosporidium spp., E. histolytica, verozytotoxische E. coli (einschließlich E. coli O157:H7), Salmonella spp., G. lamblia und Yersinia pestis), einschließlich vermuteter Cluster oder Ausbrüche.

  • Hämolytisch-urämisches Syndrom.

  • Infektiöse blutige Diarrhöe, wie Shigella spp.

  • Enterisches Fieber (Typhus oder Paratyphus).

  • Cholera.

Wann sollte eine Krankenhauseinweisung in Betracht gezogen werden?¹

• Veranlassen Sie eine Notaufnahme im Krankenhaus, wenn der Patient erbricht und keine orale Flüssigkeit aufnehmen kann oder wenn Anzeichen einer Sepsis oder schweren Dehydrierung vorliegen.

• Weitere Faktoren, die eine Aufnahme in Betracht ziehen, sind unzureichendes Ansprechen auf orale Rehydratationssalze, kürzliche Auslandsreisen, höheres Alter, schlechte häusliche Verhältnisse und geringe Unterstützung, Fieber, blutiger Durchfall, Bauchschmerzen und Empfindlichkeit, Stuhlinkontinenz, Durchfall, der länger als sieben Tage andauert, Begleiterkrankungen und medikamentöse Behandlung (z. B. systemische Steroide, Angiotensin-Converting-Enzym-Hemmer (ACE-Hemmer), Diuretika).

Komplikationen¹

Das Risiko von Komplikationen durch Gastroenteritis ist am größten in den letzten Lebensjahren, bei Menschen mit gleichzeitigen chronischen Erkrankungen und bei Menschen mit geschwächtem Immunsystem. Zu den Komplikationen gehören:

• Dehydrierung und Elektrolytstörungen.

• das hämolytisch-urämische Syndrom (HUS), das selten auftritt. HUS ist durch eine akute Nierenschädigung, hämolytische Anämie und Thrombozytopenie gekennzeichnet. Es tritt meist bei Kleinkindern und älteren Menschen auf.

• Reaktive Komplikationen - z. B. Arthritis, Karditis, Urtikaria, Erythema nodosum, Bindehautentzündung und reaktive Arthritis. Sie treten bei Infektionen mit Salmonella spp., Campylobacter spp., Yersinia enterocolitica und Shigella spp. auf. Bei einer viralen oder parasitären Gastroenteritis treten in der Regel keine reaktiven Komplikationen auf.

• Eine systemische Invasion durch Salmonella spp. kann endovaskuläre Infektionen und lokale Infektionen in Knochen, Gelenken, Hirnhäuten oder in der Gallenblase verursachen.

• Ein toxisches Megakolon aufgrund einer fulminanten Kolitis ist selten.

• Das Guillain-Barré-Syndrom wird mit einer Reihe von Viren in Verbindung gebracht, insbesondere mit dem Cytomegalie-Virus (CMV), aber Campylobacter jejuni war in mehreren Studien der am häufigsten isolierte Erreger.⁴

• Unterernährung.

• Unbehandelbare Diarrhöe: kann (selten) eine langfristige parenterale Ernährung erfordern.

• Die thrombotische thrombozytopenische Purpura (TTP) betrifft vor allem Erwachsene, die mit STEC infiziert sind, und kann mit Fieber, grippeähnlichen Symptomen, petechialen Blutungen an den unteren Gliedmaßen, Hämaturie, Anämie, Nierenfunktionsstörungen und möglicherweise neurologischen Defiziten einhergehen.

• Reizdarmsyndrom.

• Sekundäre Laktoseintoleranz

• Es kann zu einer verminderten Aufnahme von Medikamenten wie Antikonvulsiva oder oralen Kontrazeptiva kommen.

• Aortitis und Osteomyelitis können mit einer Infektion mit Salmonella spp. und Yersinia spp. einhergehen.

• Entzündliche Darmerkrankungen können nach einer Infektion mit nicht-typhoiden Salmonellen, Campylobacter spp. und C. difficile auftreten.

Bei Säuglingen, älteren Menschen und immungeschwächten Personen ist die Wahrscheinlichkeit größer, dass sie schwerer erkranken und zur Rehydrierung in ein Krankenhaus eingeliefert werden müssen. In schweren Fällen kann es zu einem hypovolämischen Schock und sogar zum Tod kommen.

Prognose

• In der Regel verläuft die Genesung ohne Komplikationen. Das Risiko ist am höchsten in den letzten Lebensjahren und bei immungeschwächten Personen. In England und Wales wurden zwischen 2001 und 2006 20 % der Todesfälle bei Personen über 65 Jahren, die durch andere infektiöse Darmerkrankungen als C. difficile verursacht wurden, mit einer Norovirus-Infektion in Verbindung gebracht.⁵

• In Entwicklungsländern ist die Gastroenteritis eine der häufigsten Todesursachen.

Prävention

• Fleisch sollte gut durchgegart sein. Gemüse und Salate sollten vor dem Verzehr gründlich gewaschen werden.

• Ungekochtes Fleisch sollte von gekochten und verzehrfertigen Lebensmitteln getrennt aufbewahrt werden, um Kreuzkontaminationen zu vermeiden.

• Schneidebretter, Messer und andere Utensilien sollten sofort nach dem Umgang mit rohem Fleisch gründlich in heißem Seifenwasser gewaschen werden.

• Vor dem Umgang mit verschiedenen Lebensmitteln, nach dem Essen oder Trinken, nach dem Toilettengang oder dem Umgang mit Haustieren sollten die Hände gewaschen werden. Durch effektives Händewaschen könnten viele Fälle verhindert werden.⁶