Gastroenteritis bei Erwachsenen und älteren Kindern

Gastroenteritis is a nonspecific term used to describe a condition in which there is a combination of nausea, vomiting, diarrhoea and abdominal pain. The term is usually taken to mean those of infectious origin. See also the separate Gastroenteritis bei Kindern article.

Wie häufig ist Gastroenteritis bei Erwachsenen und älteren Kindern? (Epidemiologie)¹

• Gastroenteritis is caused by a variety of viral (for example, norovirus, rotavirus and adenovirus), bacterial (for example, Campylobacter spp., Escherichia coli O157, Salmonellen spp., Shigellen spp., or toxins from Staphylococcus aureus, Bacillus cereus oder Clostridium perfringens) and parasitic pathogens (for example, Kryptosporidium spp., Entamoeba histolytica (amoebiasis) or Giardia lamblia).

• Gastrointestinal infections cause an estimated 17 million cases in the UK each year. Bacterial gastroenteritis is particularly common in summer months and outbreaks of zoonotic infections, such as campylobacteriosis, salmonellosis and Shiga toxin-producing E. coli (STEC) occur every year. Fever and diarrhoea can be symptoms of COVID-19 infection, and during the pandemic, some cases may have been mistaken for gastroenteritis and vice versa.²

• Viral infections cause 30-40% of gastroenteritis cases in industrialised countries. The figure is higher for children. Norovirus is the most common cause of viral infectious gastroenteritis in adults in England and Wales. Adenovirus and Rotavirus are much less common in teenagers than in younger children. There has been a reduction in disease prevalence since the introduction of the rotavirus vaccine.¹

• The 2014 Ebola virus outbreak was one of the largest Ebola outbreaks in history and the first in West Africa.

• Der verursachende Erreger für die meisten Fälle von Gastroenteritis wird nie isoliert und der verantwortliche Erreger nie diagnostiziert. Die Behandlung hängt in der Regel nicht vom Erreger ab.

Risikofaktoren

• Schlechte persönliche Hygiene und mangelnde sanitäre Einrichtungen erhöhen die Inzidenz.

• Ein geschwächtes Immunsystem macht den Patienten anfällig für Gastroenteritis – zum Beispiel AIDS.

• Achlorhydria increases risk, especially for Salmonellen spp. and Campylobacter spp. Achlorhydria may also result from acid-suppressing drugs.

• Infektionen können durch schlecht zubereitete Lebensmittel, gekochte Speisen, die zu lange bei Raumtemperatur stehen, oder rohes Essen wie Meeresfrüchte entstehen. Unzureichendes Aufwärmen von Lebensmitteln tötet nicht nur Bakterien nicht ab, sondern kann deren Vermehrung beschleunigen und die aufgenommenen Bakterienmenge erhöhen. Selbst wenn das Aufwärmen gekochter Speisen Bakterien abtötet, werden Enterotoxine wie das Staphylokokken-Exotoxin nicht zerstört.

Die Vorgeschichte kann einen Hinweis auf die Ursache geben. Die Inkubationszeit für Viren beträgt in der Regel etwa einen Tag, bei Bakterienruhr einige Stunden bis vier Tage und bei Parasiten sieben bis zehn Tage.

• In diesem Land werden Epidemien in der Regel durch Rotaviren verursacht, aber Noroviren sind eine häufige Ursache für das sogenannte „Winterbrechen“.'

• Bloody diarrhoea should arouse suspicion of bacterial infection, especially E. coli O157 or, after return from an exotic location, it may be E. histolytica. Salmonellen spp. is also a possibility.

• Fieber bei Erwachsenen deutet häufig auf einen invasiven Erreger als Ursache hin, obwohl viele andere Krankheiten Fieber und Durchfall verursachen können, insbesondere bei Kindern, die bei jeder Art von infektiöser Gastroenteritis in der Regel fieberhaft sind.

• Temperatur, Blutdruck, Pulsrate und Atemfrequenz überprüfen.

• Führen Sie eine gründliche Bauchuntersuchung durch, um andere mögliche Diagnosen in Betracht zu ziehen – zum Beispiel eine Blinddarmentzündung.

• Auf Anzeichen von Dehydration prüfen:

  • Leichte Dehydration: Mattigkeit, Appetitlosigkeit, Übelkeit, Schwindelgefühl, orthostatische Hypotonie.

  • Mäßige Dehydration: Apathie, Müdigkeit, Schwindel, Muskelkrämpfe, trockene Zunge, eingefallene Augen, verringerte Hautelastizität, orthostatische Hypotonie (systolischer Blutdruck >90 mm Hg), Tachykardie, Oligurie.

  • Schwere Dehydration: tiefe Apathie, Schwäche, Verwirrtheit (bis zum Koma), Schock, Tachykardie, ausgeprägte periphere Vasokonstriktion, systolischer Blutdruck <90 mm Hg, Oligurie oder Anurie.

• Stuhluntersuchungen - Mikroskopie (einschließlich Eier, Zysten und Parasiten), Kultur und Empfindlichkeit:

  • Ein Stuhlproben sollte zur mikrobiologischen Untersuchung geschickt werden, wenn:

    • Es liegt akute schmerzhafte Durchfall oder Blut, Schleim und/oder Eiter im Stuhl vor (was auf eine mögliche Dysenterie hindeutet, wie sie durch STEC-Infektion O157 verursacht wird, insbesondere bei Kindern).

    • Der Patient ist insgesamt krank oder immungeschwächt.

    • The person has had recent antibiotic or proton pump inhibitor treatment, or recent hospital admission (to exclude Clostridium difficile infection).

    • Es besteht der Verdacht auf Lebensmittelvergiftung.

    • Der Patient war kürzlich im Ausland, außerhalb Westeuropas, Nordamerikas, Australiens oder Neuseelands. Drei weitere Proben (je 5 ml) sollten im Abstand von 2-3 Tagen zur Untersuchung auf Eier, Zysten und Parasiten eingereicht werden, um eine Parasiteninfektion auszuschließen.

    • Der Durchfall ist wiederkehrend, hat sich bis zum siebten Tag nicht verbessert oder hat sich bis zum vierzehnten Tag nicht gebessert.

    • Es gibt Unsicherheit bezüglich der Diagnose von Gastroenteritis.

• Bei einer Person mit Durchfall, die ein Infektionsrisiko darstellt, wie zum Beispiel:

  • Ein Lebensmittelhändler, der mit unbedeckten, verzehrfertigen Lebensmitteln und Getränken arbeitet oder diese serviert.

  • Fachkräfte im klinischen, sozialen Bereich oder in Kindertagesstätten, die mit Kleinkindern, älteren Menschen oder anderen besonders schutzbedürftigen Personen arbeiten.

  • Jede Person, die aufgrund mangelnder Fähigkeit oder Fähigkeit zur Einhaltung keine angemessene persönliche Hygiene durchführen kann.

  • All children aged 5 years or under (up to the sixth birthday) who attend school, pre-school, nursery, or other similar childcare or child minding groups (due to the increased risk of E. coli infection O157).

• Kranke Patienten benötigen möglicherweise Blutuntersuchungen – zum Beispiel Blutbild, Nierenfunktion und Elektrolyte.

• Weitere Tests hängen vom klinischen Szenario ab – zum Beispiel erfordert die Darmdehnung bildgebende Verfahren.

Not all diarrhoea or vomiting is gastroenteritis and other causes must be considered. The following list is far from complete; however, it gives some other causes of diarrhoea or vomiting but not usually both. See also the separate Chronischer Durchfall bei Erwachsenen article.

• Reisedurchfall.

• Harnwegsinfektion.

• Verstopfung with overflow.

• Gastritis, möglicherweise durch nichtsteroidale Antirheumatika (NSAIDs) oder Alkoholmissbrauch.

• Hyperemesis gravidarum or, in late pregnancy, Präeklampsie/Eklampsie.

• Entzündliche Darmerkrankung.

• Addison-Krankheit.

Sowohl Dysenterie als auch Lebensmittelvergiftung sind meldepflichtige Krankheiten .Das Labor kann die Isolierung bei der zuständigen Behörde melden, aber es ist besser, eine Meldung zu duplizieren, als sie zu übersehen. Die Meldung ist eine gesetzliche Pflicht.

Management in der Primärversorgung

Die Ziele der Behandlung lassen sich zusammenfassen als die Feststellung des Ausmaßes der Dehydration, die entsprechende Behandlung und die Aufklärung der Patienten über die Behandlung und Vorbeugung von Gastroenteritis – zum Beispiel Händewaschen.

• Provide advice on sources of support and information - for example, Patienteninformationen.

• Ratschläge zur Überwachung der Flüssigkeitsaufnahme und zur Vorbeugung/Behandlung von Dehydration.

  • Bei gesunden Erwachsenen regelmäßige Flüssigkeitszufuhr fördern und bei Bedarf mit Fruchtsäften und Suppen ergänzen.

  • Wenn ein Erwachsener einem erhöhten Risiko für Dehydration ausgesetzt ist (wie ältere Menschen, Immungeschwächte, Personen mit Begleiterkrankungen oder gleichzeitigen Erkrankungen), empfehlen Sie die Verwendung von oralen Rehydratationssalzlösungen (ORS) als ergänzende Flüssigkeit.

  • Bei Erwachsenen mit klinischen Anzeichen von Dehydration, die sicher zu Hause behandelt werden können, empfehlen Sie die häufige Einnahme von ORS-Lösung in kleinen Mengen, z. B. 200-400 ml nach jedem Durchfall, je nach Flüssigkeitsverlust, um die Person wieder zu rehydrieren.

  • Nach der Rehydratation kann die gewohnte Ernährung schrittweise wieder eingeführt werden. Kleine, leichte, fettfreie und milde Mahlzeiten werden möglicherweise besser vertragen.

• Drug treatment with antidiarrhoeal (or antimotility) drugs, antiemetics, and probiotics is nicht routinely recommended for use in adults in primary care:
  

  • Antidiarrhoeal drugs may be useful for symptom relief in adults with mild-to-moderate diarrhoea - for example, if rapid resolution is required to enable the person to resume essential activities. They are available to buy over-the-counter, but should nicht be used if a person has:
    

    • Blut, Schleim und/oder Eiter im Stuhl oder hohes Fieber (Hinweis auf eine mögliche Dysenterie).

    • Shigellose oder bestätigte, wahrscheinliche oder vermutete STEC O157-Infektion nach Stuhlkultur³ and sensitivity testing.

• Antibiotika sollten nicht routinemäßig verschrieben werden. Sie sollten nur zur Behandlung bestätigter mikrobieller Erreger eingesetzt werden, falls dies nach Stuhlkultur und Empfindlichkeitstest angemessen ist und gegebenenfalls nach Rücksprache mit dem örtlichen Gesundheitsschutzteam.

• Ratschläge zu Methoden zur Verhinderung der Übertragung von Infektionen:
  

  • Waschen Sie Ihre Hände gründlich mit Flüssigseife in warmem, fließendem Wasser und trocknen Sie sie sorgfältig ab.

  • Verwenden Sie nach Möglichkeit immer eine Spültoilette. Wenn eine Kommode oder Bettpfanne verwendet wird, sollte diese mit Handschuhen gehandhabt, der Inhalt in die Toilette entsorgt und der Behälter anschließend mit heißem Wasser und Reinigungsmittel gewaschen und zum Trocknen beiseitegestellt werden. Es sollten angemessene Hygienemaßnahmen bei Händen, Geräten und Oberflächen eingehalten werden.

  • Handtücher und Waschlappen, die vom infizierten Personen benutzt wurden, dürfen nicht von anderen Haushaltsmitgliedern verwendet werden.

  • Verschmutzte Kleidung und Bettwäsche getrennt von anderen Kleidungsstücken bei hoher Temperatur (zum Beispiel 60°C oder höher für Baumwolle) waschen, nachdem überschüssige Fäkalien oder Erbrochenes in die Toilette entsorgt wurden. Das Einweichen in Desinfektionsmittel ist nicht erforderlich. Die Waschmaschine sollte nicht mehr als halb voll sein, um eine ausreichende Reinigung und Spülung zu gewährleisten.

• Die Person sollte darauf hingewiesen werden, bis mindestens 48 Stunden nach dem letzten Durchfall- oder Erbrechenereignis nicht zur Arbeit oder in andere institutionelle/soziale Einrichtungen zu gehen:
  

  • NB: Bei einigen gastrointestinalen Infektionen sind längere Ausschlusszeiten erforderlich, und eine 'mikrobiologische Freigabe' mit negativen Stuhltests kann notwendig sein, bevor die Rückkehr in bestimmte Einrichtungen erfolgt. Fachärztlicher Rat kann erforderlich sein.

  • NB: Wenn Kryptosporidiose oder Giardiasis vermutet oder bestätigt wird, sollte die Person zwei Wochen nach dem letzten Durchfall nicht schwimmen gehen.

• Beraten Sie die Person/Betreuer über die Notwendigkeit einer Nachsorge und suchen Sie sofort medizinische Hilfe auf, wenn folgende Anzeichen auftreten:
  

  • Alle Merkmale, die eine stationäre Aufnahme oder Beurteilung erfordern.

  • Alle neuen Anzeichen, die eine Stuhlkultur erfordern, wie Blut, Schleim und/oder Eiter im Stuhl (was auf eine mögliche Dysenterie hindeutet).

  • Symptome, die sich nicht innerhalb des erwarteten Zeitrahmens bessern, wie z.B. Durchfall, der sich bis zum 7. Tag nicht verbessert hat. Eine Stuhlkultur ist erforderlich, und es sollte an alternative Diagnosen gedacht werden.

• Benachrichtigen Sie sofort das lokale Gesundheitsschutzteam, indem Sie ein Meldeformular ausfüllen, wenn der Verdacht auf eine der folgenden meldepflichtigen Krankheiten oder Erreger besteht:

  • Food poisoning (such as suspected B. cereus, Campylobacter spp., C. perfringens, Kryptosporidium spp., E. histolytica, verocytotoxigenic E. coli (including E. coli O157:H7), Salmonellen spp., G. lamblia, and Yersinia pestis), einschließlich vermuteter Cluster oder Ausbrüche.

  • Hämolytisch-urämisches Syndrom.

  • Infectious bloody diarrhoea, such as Shigellen spp.

  • Enteritis (typhoid or paratyphoid fever).

  • Cholera.

Wann sollte eine stationäre Aufnahme in Betracht gezogen werden?¹

• Veranlassen Sie eine dringende Aufnahme ins Krankenhaus, wenn der Patient erbricht und keine orale Flüssigkeit behalten kann oder Anzeichen von Sepsis oder schwerer Dehydrierung vorliegen.

• Weitere Faktoren bei der Aufnahmeentscheidung sind unzureichende Reaktion auf orale Rehydratationslösungen, kürzliche Auslandsreisen, höheres Alter, schlechte häusliche Verhältnisse und geringe Unterstützung, Fieber, blutiger Durchfall, Bauchschmerzen und Druckempfindlichkeit, Stuhlinkontinenz, Durchfall, der länger als sieben Tage anhält, begleitende medizinische Zustände und medikamentöse Behandlung (zum Beispiel systemische Steroide, Angiotensin-Converting-Enzym-(ACE)-Hemmer, Diuretika).

Das Risiko von Komplikationen durch Gastroenteritis ist in den Lebensphasen am größten, bei Menschen mit gleichzeitigen chronischen Erkrankungen und bei immungeschwächten Personen. Zu den Komplikationen gehören:

• Dehydration und Elektrolytstörung.

• Hämolytisch-urämisches Syndrom (HUS), was selten ist. HUS ist gekennzeichnet durch akutes Nierenversagen, hämolytische Anämie und Thrombozytopenie. Es tritt hauptsächlich bei kleinen Kindern und älteren Menschen auf.

• Reactive complications - for example, arthritis, carditis, Urtikaria, Erythema nodosum, Bindehautentzündung und reaktive Arthritis. They are associated with Salmonellen spp., Campylobacter spp., Yersinia enterocolitica und Shigellen spp. Infektionen. In der Regel treten keine reaktiven Komplikationen im Zusammenhang mit viraler oder parasitärer Gastroenteritis auf.

• Systemic invasion by Salmonellen spp. may cause endovascular infections and localised infections in bones, joints, meninges, or in the gallbladder.

• Der toxische Megakolon, verursacht durch fulminante Kolitis, ist selten.

• Guillain-Barré-Syndrom is associated with a number of viruses, especially cytomegalovirus (CMV), but Campylobacter jejuni has been the most commonly isolated pathogen in several studies.⁴

• Mangelernährung.

• Intractable diarrhoea: may (rarely) require long-term parenterale Ernährung.

• Thrombotische Thrombozytopenische Purpura (TTP) betrifft hauptsächlich Erwachsene, die mit STEC infiziert sind, und kann sich mit Fieber, grippeähnlichen Symptomen, petechialen Blutungen an den unteren Extremitäten, Hämaturie, Anämie, Nierenfunktionsstörungen und möglichen neurologischen Ausfällen äußern.

• Reizdarmsyndrom.

• Secondary Laktoseintoleranz

• Verminderte Aufnahme von Medikamenten wie Antikonvulsiva oder Antibabypillen kann auftreten.

• Aortitis and osteomyelitis may be associated with Salmonellen spp. and Yersinia spp. infection.

• Inflammatory bowel disease may occur following non-typhoidal salmonella, Campylobacter spp., and C. difficile Infektion.

Säuglinge, ältere Menschen und Personen mit geschwächtem Immunsystem sind eher von schwereren Erkrankungen betroffen und benötigen möglicherweise eine stationäre Behandlung zur Rehydratation. In schweren Fällen können hypovolämischer Schock und sogar der Tod auftreten.

• Usually there is an uneventful recovery. Risk is greatest at the extremes of life and in those with immunocompromise. In England and Wales between 2001-2006, 20% of deaths in persons older than 65 years of age caused by infectious intestinal disease other than C. difficile were associated with norovirus infection.⁵

• In developing countries, gastroenteritis is a leading cause of death.

• Fleisch sollte richtig durchgegart sein. Gemüse und Salate sollten vor dem Verzehr gründlich gewaschen werden.

• Rohes Fleisch sollte getrennt von gekochten und verzehrfertigen Lebensmitteln aufbewahrt werden, um Kreuzkontaminationen zu vermeiden.

• Schneidebretter, Messer und andere Utensilien sollten nach dem Umgang mit rohem Fleisch sofort gründlich in heißem Seifenwasser gewaschen werden.

• Hände sollten gewaschen werden, bevor man verschiedene Lebensmittel berührt, isst oder trinkt, und nachdem man die Toilette benutzt oder mit Haustieren in Kontakt gekommen ist. Richtiges Händewaschen kann viele Fälle verhindern.⁶