Gastroenteritis bei Kindern

Was ist Gastroenteritis

Infektiöse Gastroenteritis bei Kleinkindern ist durch das plötzliche Auftreten von Durchfall, mit oder ohne Erbrechen, gekennzeichnet. Die meisten Fälle sind auf eine Virusinfektion zurückzuführen, aber einige werden durch bakterielle oder protozoale Infektionen verursacht. Die Krankheit klingt in der Regel innerhalb von Tagen ohne Behandlung ab, aber schwerer Durchfall kann schnell zu Dehydration führen, die lebensbedrohlich sein kann.¹

See also the separate articles Gastroenteritis bei Erwachsenen und älteren Kindern, Reisedurchfall und Kinder-Durchfall.

• Gastroenteritis ist sehr häufig, wobei viele Kinder mehr als eine Episode pro Jahr haben. Viele Kinder werden von Eltern oder anderen Betreuern behandelt, ohne professionellen Rat einzuholen, aber etwa 10% der Kinder unter 5 Jahren stellen sich jedes Jahr mit Gastroenteritis bei Gesundheitsdiensten vor. In einer britischen Studie machten Durchfallerkrankungen 16% der medizinischen Vorstellungen in einer großen pädiatrischen Notaufnahme aus.¹

• Weltweit treten jährlich 2 Milliarden Fälle von akuter Gastroenteritis und 1,9 Millionen Todesfälle bei Kindern unter 5 Jahren auf.²

• Gastroenteritis is caused by a variety of viral, bacterial and parasitic pathogens. A longitudinal study of intestinal infectious illness in 2009 presenting to UK GPs showed that Norovirus was the most common organism among cases presenting to the GP (two consultations per 1,000 person-years. Rotavirus and sapovirus were also common (∼1.5 consultations per 1,000 person-years). One in seven patients with campylobacteriosis consulted their GP, resulting in approximately one consultation per 1,000 person-years based on culture diagnostics. Other organisms occurred at rates of less than one consultation per 1,000 person-years. Salmonellose war selten (<0,2 Konsultationen pro 1.000 Personenjahre), obwohl jeder dritte Patient in England seinen Hausarzt konsultierte,

• Eine weitere infektiöse Ursache für Durchfall ist das Ebola-Virus. Der Ausbruch im Jahr 2014 ist einer der größten in der Geschichte und der erste in Westafrika. Ebola sollte bei jedem Kind oder jungen Menschen in Betracht gezogen werden, der Durchfall, Erbrechen und Schwäche entwickelt hat und aus Ländern kommt, in denen es endemisch ist, oder in den letzten 21 Tagen Zeit in diesen Ländern verbracht hat. Zum Zeitpunkt des Schreibens gibt es aktuelle Ausbrüche im Sudan und in Tansania (Januar 2025) und bedeutende Ausbrüche in Guinea und der Demokratischen Republik Kongo traten im Februar 2021 auf. Die neuesten Informationen über Ausbrüche finden Sie auf der GOV.UK-Website.³

• Der Erreger der meisten Fälle von Gastroenteritis wird nie isoliert und der verantwortliche Erreger nie diagnostiziert.

• Schlechte Hygiene und mangelnde sanitäre Einrichtungen erhöhen die Inzidenz - zum Beispiel unsauberes Wasser in Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen und schlechte Handhygiene.

• Geschwächtes Immunsystem.

• Infektionen können durch schlecht gekochte Lebensmittel, durch gekochte Lebensmittel, die zu lange bei Raumtemperatur stehen gelassen wurden, oder durch ungekochte Lebensmittel entstehen. Unzureichendes Aufwärmen von Lebensmitteln tötet nicht nur Bakterien nicht ab, sondern kann auch die Vermehrung beschleunigen und die aufgenommene Bakterienlast erhöhen. Selbst wenn das Aufwärmen von gekochten Lebensmitteln Bakterien abtötet, werden Enterotoxine wie das staphylokokkale Exotoxin nicht zerstört.

• Gastroenteritis sollte vermutet werden, wenn es zu einer plötzlichen Änderung der Stuhlkonsistenz zu losem oder wässrigem Stuhl und/oder einem plötzlichen Beginn von Erbrechen kommt.

• Wenn ein Verdacht auf Gastroenteritis besteht, fragen Sie nach einem kürzlichen Kontakt mit jemandem mit akuter Diarrhö und/oder Erbrechen, einer möglichen oder bekannten Quelle einer Darminfektion (zum Beispiel kontaminiertes Wasser oder Lebensmittel) und nach kürzlichen Auslandsreisen.

• Kinder haben bei jeder Art von infektiöser Gastroenteritis oft Fieber.

• Antibiotics may cause Clostridiodes difficile colitis.

• Bloody diarrhoea is usually caused by either Campylobacter spp. (mainly Campylobacter jejuni), where bloody diarrhoea may be present in up to 29% of cases, and Escherichia coli O157-Infektionen, bei denen in über 70% der Fälle blutiger Durchfall auftreten kann.⁴ However, the possibility of Ebola should be borne in mind due to spread outside Africa. The Department of Health's advice is that the risk of contracting Ebola in the UK is currently very low.³ Ebola virus typically causes fever (greater than 38.6°C), severe headache, muscle pain, weakness, diarrhoea, vomiting, abdominal pain, lack of appetite, and unexplained bleeding or bruising.

• Always consider other possible diagnoses (for example, other causes of fever) and always reassess the diagnosis if vomiting or diarrhoea becomes prolonged. See also the separate article Krankes und fieberhaftes Kind

• Most children do not become significantly dehydrated but immer das Vorhandensein und den Grad der Dehydration beurteilen. See also the separate article Dehydration bei Kindern.

• Always perform an abdominal examination (including any areas of tenderness, any masses, distension and bowel sounds). Record findings, even if negative. Always repeat a thorough examination if the situation changes or doesn't settle as expected.

Nicht alle Durchfälle oder Erbrechen sind Gastroenteritis, insbesondere bei Kindern, und andere Ursachen müssen in Betracht gezogen werden, einschließlich der folgenden:

• Other sites of infection - for example, Harnwegsinfektion, Mittelohrentzündung, Hirnhautentzündung, Lungenentzündung, Grippe.

• Kleinkind-Durchfall.

• Verstopfung with overflow.

• Akute Blinddarmentzündung (older children) but other conditions can present in a similar way, including mesenteriale Adenitis and malrotation of the gut.

• Invagination produces a 'redcurrant jelly' stool; however, the parents may report this as bloody diarrhoea.

• Zöliakie.

• Parents often use the words 'projectile vomiting' inappropriately but the age of children with Pylorusstenose is characteristic and the force of the vomit in such cases is most impressive.

• Babies may be getting regurgitation, possetting or even gastroösophagealen Reflux.

• Diabetische Ketoazidose.

• Addison-Krankheit.

• Stuhlproben - für Mikroskopie (einschließlich Eier, Zysten und Parasiten), Kultur und Empfindlichkeit. In der Regel sind Proben nicht erforderlich, sollten jedoch bei Ausbrüchen zur mikrobiologischen Untersuchung eingesandt werden - zum Beispiel in Schulen oder wenn:

  • Verdacht auf Septikämie besteht.

  • Es gibt Blut und/oder Schleim im Stuhl.

  • Das Kind ist immungeschwächt.

  • Das Kind war kürzlich im Ausland.

  • Der Durchfall hat sich bis zum siebten Tag nicht verbessert.

  • Es gibt Unsicherheit bezüglich der Diagnose von Gastroenteritis.

• Blutuntersuchungen - Blutbild, Nierenfunktion und Elektrolyte für Patienten im Krankenhaus.

• Führen Sie eine Blutkultur durch, wenn eine Antibiotikatherapie verabreicht wird.

• Children with E. coli O157 infection require specialist advice on monitoring for haemolytic uraemic syndrome.

• Weitere Tests hängen vom Einzelfall ab und davon, ob andere mögliche Diagnosen ausgeschlossen werden müssen.

Während der Fernbewertung (zum Beispiel telefonisch):

• Notfallüberweisung zur weiterführenden Versorgung für Kinder mit Symptomen, die auf einen Schock hindeuten, organisieren.

• Persönliche Beurteilung für Kinder arrangieren:

  • Mit Symptomen, die auf eine alternative ernsthafte Diagnose hindeuten.

  • Hohes Risiko der Dehydration.

  • Mit Symptomen, die auf eine klinische Dehydratation hindeuten.

  • Deren soziale Umstände eine Fernbewertung unzuverlässig machen.

• Erwägen Sie eine erneute persönliche Beurteilung oder Überweisung in die Sekundärversorgung für Kinder:

  • Mit Symptomen und/oder Anzeichen, die auf eine alternative ernsthafte Diagnose hindeuten.

  • Mit Warnsymptomen und/oder Anzeichen.

  • Deren soziale Umstände die fortgesetzte Beteiligung von Gesundheitsfachkräften erfordern.

• Bieten Sie ein Sicherheitsnetz für Kinder, die zu Hause betreut werden, einschließlich:

  • Informationen für Eltern und Betreuer, wie man sich entwickelnde Warnsymptome erkennt.

  • Informationen darüber, wie man sofortige Hilfe von einem geeigneten Gesundheitsfachmann erhält, wenn Warnsymptome auftreten.

  • Vereinbarungen für eine Nachverfolgung zu einer festgelegten Zeit und an einem festgelegten Ort, falls erforderlich.

Flüssigkeitsmanagement

Bei Kindern mit Gastroenteritis, aber ohne klinische Dehydration:

• Stillen und andere Milchmahlzeiten fortsetzen.

• Fördern Sie die Flüssigkeitsaufnahme.

• Der Konsum von kohlensäurehaltigen Getränken sollte entmutigt werden, insbesondere bei Personen mit erhöhtem Risiko für Dehydrierung. Fruchtsäfte sollten bei schwerer Dehydrierung ebenfalls vermieden werden, aber die Verwendung von verdünntem Apfelsaft als Alternative zu Elektrolytlösungen in der anfänglichen Behandlung von leicht dehydrierten Kindern hat einige Unterstützung gefunden.⁵

• Bieten Sie eine orale Rehydrationssalzlösung (ORS) als zusätzliche Flüssigkeit für Personen mit erhöhtem Risiko für Dehydration an.

Bei Kindern mit klinischer Dehydration, einschließlich hypernatriämischer Dehydration:

• Verwenden Sie eine ORS-Lösung mit niedriger Osmolarität (240-250 mOsm/L).

• Geben Sie 50 ml/kg zur Ausgleichung des Flüssigkeitsdefizits über vier Stunden sowie Erhaltungsflüssigkeit für die orale Rehydrationstherapie.

• Geben Sie die ORS-Lösung häufig und in kleinen Mengen.

Racecadotril ist ein intestinales antisekretorisches Enkephalinase-Inhibitor, das den Abbau von endogenen Enkephalinen hemmt. Es reduziert die Hypersekretion von Wasser und Elektrolyten in den Darm. Es ist zugelassen für die ergänzende symptomatische Behandlung von akuter Diarrhö bei Säuglingen über 3 Monate, zusammen mit oraler Rehydratation und den üblichen Unterstützungsmaßnahmen (diätetische Beratung und erhöhte tägliche Flüssigkeitsaufnahme), wenn diese Maßnahmen allein nicht ausreichen, um den klinischen Zustand zu kontrollieren.

Erwägen Sie eine Ergänzung mit ihren üblichen Flüssigkeiten (einschließlich Milchmahlzeiten oder Wasser, aber keine Fruchtsäfte oder kohlensäurehaltigen Getränke), wenn sie sich weigern, ausreichende Mengen an ORS-Lösung zu sich zu nehmen und keine Warnsymptome oder -zeichen aufweisen.

Erwägen Sie, die ORS-Lösung über eine nasogastrische Sonde zu verabreichen, wenn sie nicht in der Lage sind, sie zu trinken oder wenn sie anhaltend erbrechen.

Überwachen Sie die Reaktion auf die orale Rehydrationstherapie durch regelmäßige klinische Beurteilung.

Wann Flüssigkeitsmanagement verwenden

Verwenden Sie intravenöse Flüssigkeitstherapie bei klinischer Dehydratation, wenn:

• Schock wird vermutet oder bestätigt.

• Ein Kind mit Warnsymptomen oder -zeichen (siehe 'Warnzeichen'-Kasten oben) zeigt klinische Anzeichen einer Verschlechterung trotz oraler Rehydrationstherapie.

• Ein Kind erbricht ständig die ORS-Lösung, die oral oder über eine nasogastrische Sonde verabreicht wird.

Wenn eine intravenöse Flüssigkeitstherapie zur Rehydrierung erforderlich ist (und das Kind bei der Vorstellung nicht hypernaträmisch ist):

• Verwenden Sie eine isotonische Lösung, wie z.B. 0,9% Natriumchlorid oder 0,9% Natriumchlorid mit 5% Glukose, sowohl für den Ersatz von Flüssigkeitsdefiziten als auch für die Erhaltung.

• Für diejenigen, die anfängliche schnelle intravenöse Flüssigkeitsbolusgaben bei vermutetem oder bestätigtem Schock benötigten, fügen Sie 100 ml/kg zur Ersetzung des Flüssigkeitsdefizits zu den Erhaltungsflüssigkeitsanforderungen hinzu und überwachen Sie die klinische Reaktion.

• Für diejenigen, die bei der Vorstellung nicht geschockt waren, fügen Sie 50 ml/kg zur Flüssigkeitsdefizit-Ersetzung zu den Erhaltungsflüssigkeitsanforderungen hinzu und überwachen Sie die klinische Reaktion.

• Messen Sie zu Beginn das Plasma-Natrium, Kalium, Harnstoff, Kreatinin und Glukose, überwachen Sie diese regelmäßig und ändern Sie bei Bedarf die Flüssigkeitszusammensetzung oder die Verabreichungsrate.

• Erwägen Sie die intravenöse Kaliumergänzung, sobald der Plasmakaliumspiegel bekannt ist.

Ernährungsmanagement

Während der Rehydrationstherapie:

• Stillen Sie weiter.

• Keine feste Nahrung geben.

• Bei Kindern ohne Warnsymptome oder -zeichen sollten keine anderen oralen Flüssigkeiten als die ORS-Lösung routinemäßig verabreicht werden; jedoch kann eine Ergänzung mit den üblichen Flüssigkeiten des Kindes (einschließlich Milchmahlzeiten oder Wasser, aber nicht Fruchtsäfte oder kohlensäurehaltige Getränke) in Betracht gezogen werden, wenn sie die ORS-Lösung konsequent ablehnen.

• Bei Kindern mit Warnsymptomen oder -zeichen keine anderen oralen Flüssigkeiten als ORS-Lösung verabreichen.

Nach der Rehydrierung:

• Geben Sie sofort Vollmilch.

• Führen Sie die gewohnte feste Nahrung des Kindes wieder ein.

• Vermeiden Sie es, Fruchtsäfte und kohlensäurehaltige Getränke zu geben, bis der Durchfall aufgehört hat.

Medikamente

• Antibiotikatherapie sollte nicht routinemäßig angewendet werden, sondern sollte verabreicht werden:

  • Bei Verdacht auf oder bestätigter Septikämie.

  • Mit extraintestinaler Ausbreitung der bakteriellen Infektion.

  • Wenn jünger als 6 Monate mit Salmonellen-Gastroenteritis.

  • Bei Personen, die unterernährt oder immungeschwächt sind und an Salmonellen-Gastroenteritis leiden.

  • Where there is C. difficile-assoziierte pseudomembranöse Enterokolitis, Giardiasis, Bazillendysenterie, Amöbiasis oder Cholera.

  • Für Kinder, die kürzlich im Ausland waren, holen Sie Rat beim örtlichen Gesundheitsschutzteam bezüglich einer Antibiotikatherapie ein.

• Rat von der örtlichen Gesundheitsschutzbehörde sollte ebenfalls eingeholt werden, um die Notwendigkeit einer Antibiotikabehandlung oder einer Stuhluntersuchung zur mikrobiologischen Klärung zu prüfen, insbesondere bei einem Kind:

  • Jünger als 6 Monate mit einer Salmonelleninfektion oder unterernährt oder immungeschwächt mit einer Salmonelleninfektion.

  • With Shiga toxin-producing E. coli (STEC) infection.

• Antiemetika, Zinkpräparate und Probiotika werden in der Primärversorgung nicht empfohlen.⁶

Informationen und Ratschläge für Eltern und Betreuer

Beraten Sie Eltern, Betreuer und Kinder, dass:

• Das Waschen der Hände mit Seife (wenn möglich flüssig) unter warmem, fließendem Wasser und sorgfältiges Abtrocknen sind die wichtigsten Faktoren, um die Ausbreitung von Gastroenteritis zu verhindern.

• Händewaschen unmittelbar nach dem Toilettengang oder dem Windelwechseln (Eltern/Betreuer) und vor der Zubereitung, dem Servieren oder dem Essen von Lebensmitteln ist unerlässlich.

• Handtücher, die von infizierten Kindern benutzt werden, sollten nicht geteilt werden.

• Kinder sollten keine Schule oder andere Betreuungseinrichtungen besuchen, solange sie an Durchfall oder Erbrechen aufgrund von Gastroenteritis leiden.

• Kinder sollten erst mindestens 48 Stunden nach der letzten Episode von Durchfall oder Erbrechen in ihre Schule oder andere Betreuungseinrichtungen zurückkehren.

• Kinder sollten zwei Wochen nach der letzten Episode von Durchfall nicht in Schwimmbädern schwimmen.

• Es besteht ein erhöhtes Risiko für Dehydration bei:¹

  • Kinder unter 1 Jahr, insbesondere solche unter 6 Monaten.

  • Säuglinge, die ein niedriges Geburtsgewicht hatten.

  • Kinder, die in den letzten 24 Stunden mehr als fünf Durchfallstühle hatten.

  • Kinder, die in den letzten 24 Stunden mehr als zweimal erbrochen haben.

  • Kinder, denen vor der Vorstellung keine zusätzlichen Flüssigkeiten angeboten wurden oder die diese nicht vertragen konnten.

  • Säuglinge, die während der Krankheit das Stillen eingestellt haben.

  • Kinder mit Anzeichen von Unterernährung.

• Hämolytisch-urämisches Syndrom is a serious complication.

• Loss of lactase from the gut (causing Laktoseintoleranz) may occur, especially after viral infection. This is quite common but usually not a problem. See also the separate article Laktoseintoleranz.

• Normalerweise erfolgt eine komplikationslose Genesung. Durchfall dauert in der Regel 5-7 Tage und hört bei den meisten innerhalb von zwei Wochen auf. Erbrechen dauert normalerweise 1-2 Tage und hört bei den meisten innerhalb von drei Tagen auf.

• Die Anzahl der Todesfälle durch Rotavirus bei Kindern in England und Wales beträgt wahrscheinlich nicht mehr als drei oder vier pro Jahr, obwohl sie in Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen viel höher sein wird. Weltweit lag die Zahl 2019 bei 235.331.⁷ Rotavirus surveillance statistics demonstrate a steady decrease in incidence in the UK since the introduction a rotavirus vaccine. ⁸

• Säuglinge und Personen mit immunologischer Beeinträchtigung haben eher eine schwerere Erkrankung und benötigen möglicherweise eine Krankenhauseinweisung zur Rehydrierung. In schweren Fällen kann es zu einem hypovolämischen Schock und sogar zum Tod kommen.

• Stillen bietet einen gewissen Schutz gegen Gastroenteritis. Eine Studie ergab, dass ausschließliches Stillen im Vergleich zum Nicht-Stillen vor Krankenhausaufenthalten aufgrund von Durchfall und Infektionen der unteren Atemwege schützt; dies ist besonders wichtig in Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen.⁹

• Es gibt jetzt einen wirksamen Rotavirus-Impfstoff.⁷

• Routine immunisation against rotavirus has been added to the UK immunisation schedule and was available from September 2013. Rotarix® is administered orally at 2 and 3 months of age.¹⁰