Gastroenteritis bei Kindern

Was ist Gastroenteritis?

Die infektiöse Gastroenteritis bei Kleinkindern ist durch plötzlich auftretenden Durchfall mit oder ohne Erbrechen gekennzeichnet. In den meisten Fällen handelt es sich um eine Virusinfektion, in einigen Fällen jedoch auch um eine bakterielle oder protozoische Infektion. Die Krankheit verschwindet in der Regel ohne Behandlung innerhalb weniger Tage, doch kann schwerer Durchfall schnell zu einer lebensbedrohlichen Dehydrierung führen.¹

Siehe auch die separaten Artikel Gastroenteritis bei Erwachsenen und älteren Kindern, Reisedurchfall und Durchfall bei Kindern.

Wie häufig ist Gastroenteritis bei Kindern? (Epidemiologie)

• Gastroenteritis ist sehr häufig, und viele Kinder haben mehr als eine Episode pro Jahr. Viele Kinder werden von ihren Eltern oder anderen Betreuungspersonen behandelt, ohne professionellen Rat einzuholen, aber etwa 10 % der Kinder unter 5 Jahren melden sich jedes Jahr mit einer Gastroenteritis bei den Gesundheitsdiensten. In einer britischen Studie machten Durchfallerkrankungen 16 % der Einweisungen in eine größere pädiatrische Notaufnahme aus.¹

• Weltweit treten jedes Jahr 2 Milliarden Fälle von akuter Gastroenteritis und 1,9 Millionen Todesfälle bei Kindern unter 5 Jahren auf.²

• Gastroenteritis is caused by a variety of viral, bacterial and parasitic pathogens. A longitudinal study of intestinal infectious illness in 2009 presenting to UK GPs showed that norovirus was the most common organism among cases presenting to the GP (two consultations per 1,000 person-years. Rotavirus and sapovirus were also common (∼1.5 consultations per 1,000 person-years). One in seven patients with campylobacteriosis consulted their GP, resulting in approximately one consultation per 1,000 person-years based on culture diagnostics. Other organisms occurred at rates of less than one consultation per 1,000 person-years. Salmonellosis was uncommon (<0.2 consultations per 1,000 person-years), although one in three patients consulted their GP in England,

• Eine weitere infektiöse Ursache für Durchfallerkrankungen ist das Ebola-Virus. Der Ausbruch von 2014 ist einer der größten in der Geschichte und der erste in Westafrika. Ebola sollte bei jedem Kind oder Jugendlichen in Betracht gezogen werden, das Durchfall, Erbrechen und Schwäche entwickelt hat und aus Ländern stammt, in denen das Virus endemisch ist, oder sich innerhalb der letzten 21 Tage in diesen Ländern aufgehalten hat. Zum Zeitpunkt der Erstellung dieses Berichts gibt es derzeit Ausbrüche im Sudan und in Tansania (Januar 2025), und im Februar 2021 kam es zu erheblichen Ausbrüchen in Guinea und der Demokratischen Republik Kongo. Die neuesten Informationen über Ausbrüche sind auf der Website GOV.UK zu finden.³

• In den meisten Fällen von Gastroenteritis wird der Erreger nie isoliert und der verantwortliche Erreger nie diagnostiziert.

Risikofaktoren

• Mangelnde Hygiene und fehlende sanitäre Einrichtungen erhöhen die Inzidenz - zum Beispiel unsauberes Wasser in Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen und schlechtes Händewaschen.

• Geschwächtes Immunsystem.

• Eine Infektion kann durch schlecht gekochte Lebensmittel, durch gekochte Lebensmittel, die zu lange bei Raumtemperatur gelagert wurden, oder durch ungekochte Lebensmittel entstehen. Unzureichendes Aufwärmen von Lebensmitteln tötet nicht nur keine Bakterien ab, sondern kann auch die Vermehrung beschleunigen und die aufgenommene Bakterienlast erhöhen. Selbst wenn das Wiederaufwärmen von gekochten Lebensmitteln Bakterien abtötet, werden Enterotoxine wie Staphylokokken-Exotoxin nicht zerstört.

Bewertung¹

• Der Verdacht auf eine Gastroenteritis besteht bei einer plötzlichen Veränderung der Stuhlkonsistenz hin zu lockerem oder wässrigem Stuhl und/oder bei plötzlich auftretendem Erbrechen.

• Wenn der Verdacht auf Gastroenteritis besteht, fragen Sie nach dem kürzlichen Kontakt mit einer Person, die an akutem Durchfall und/oder Erbrechen leidet, nach dem Kontakt mit einer möglichen oder bekannten Quelle einer Darminfektion (z. B. verunreinigtes Wasser oder Lebensmittel) und nach einer kürzlichen Auslandsreise.

• Kinder haben bei jeder Art von infektiöser Gastroenteritis häufig Fieber.

• Antibiotika können eine Clostridiodes-difficile-Kolitis verursachen.

• Blutiger Durchfall wird in der Regel entweder durch Campylobacter spp. (hauptsächlich Campylobacter jejuni) verursacht, wobei in bis zu 29 % der Fälle blutiger Durchfall auftreten kann, oder durch Escherichia coli O157-Infektionen, bei denen es in über 70 % der Fälle zu blutigem Durchfall kommt.⁴ Aufgrund der Ausbreitung außerhalb Afrikas sollte jedoch die Möglichkeit einer Ebola-Infektion nicht außer Acht gelassen werden. Nach Angaben des Gesundheitsministeriums ist das Risiko, sich im Vereinigten Königreich mit Ebola zu infizieren, derzeit sehr gering.³ Das Ebola-Virus verursacht typischerweise Fieber (über 38,6 °C), starke Kopfschmerzen, Muskelschmerzen, Schwäche, Durchfall, Erbrechen, Bauchschmerzen, Appetitlosigkeit und unerklärliche Blutungen oder Blutergüsse.

• Ziehen Sie immer auch andere mögliche Diagnosen in Betracht (z. B. andere Fieberursachen) und überprüfen Sie die Diagnose, wenn das Erbrechen oder der Durchfall länger andauern. Siehe auch den separaten Artikel Krankes und fiebriges Kind

• Bei den meisten Kindern kommt es nicht zu einer signifikanten Dehydratation, aber es sollte immer geprüft werden, ob eine Dehydratation vorliegt und wie stark sie ist. Siehe auch den separaten Artikel Dehydratation bei Kindern.

• Führen Sie immer eine Bauchuntersuchung durch (einschließlich aller empfindlichen Stellen, Massen, Blähungen und Darmgeräusche). Halten Sie die Befunde fest, auch wenn sie negativ sind. Wiederholen Sie immer eine gründliche Untersuchung, wenn sich die Situation ändert oder sich nicht wie erwartet beruhigt.

Differentialdiagnose

Nicht jeder Durchfall oder jedes Erbrechen ist eine Gastroenteritis, insbesondere bei Kindern, und es müssen andere Ursachen in Betracht gezogen werden, darunter die folgenden:

• Andere Infektionsherde - z. B. Harnwegsinfektionen, Mittelohrentzündung, Meningitis, Lungenentzündung, Grippe.

• Durchfall bei Kleinkindern.

• Verstopfung mit Überlauf.

• Akute Blinddarmentzündung (ältere Kinder), aber auch andere Erkrankungen wie Mesenterialadenitis und Malrotation des Darms können in ähnlicher Weise auftreten.

• Die Intussuszeption führt zu einem "Johannisbeergelee"-Stuhl; die Eltern können dies jedoch als blutigen Durchfall bezeichnen.

• Zöliakie.

• Eltern verwenden den Begriff "projektilartiges Erbrechen" oft unangemessen, aber das Alter von Kindern mit Pylorusstenose ist charakteristisch, und die Kraft des Erbrechens ist in solchen Fällen sehr beeindruckend.

• Bei Säuglingen kann es zu Aufstoßen, Stuhlgang oder sogar zu gastroösophagealem Reflux kommen.

• Diabetische Ketoazidose.

• Die Addison-Krankheit.

Diagnose der Gastroenteritis bei Kindern (Untersuchungen)¹

• Stuhlproben - für Mikroskopie (einschließlich Eizellen, Zysten und Parasiten), Kultur und Empfindlichkeit. Normalerweise sind Proben nicht erforderlich, sollten aber bei Ausbrüchen - z. B. in Schulen - zur mikrobiologischen Untersuchung eingesandt werden, oder wenn:

  • Es besteht Verdacht auf Septikämie.

  • Es gibt Blut und/oder Schleim im Stuhlgang.

  • Das Kind ist immungeschwächt.

  • Das Kind war kürzlich im Ausland.

  • Bis zum siebten Tag hat sich der Durchfall nicht gebessert.

  • Die Diagnose der Gastroenteritis ist unsicher.

• Blutuntersuchungen - FBC, Nierenfunktion und Elektrolyte für Patienten im Krankenhaus.

• Führen Sie eine Blutkultur durch, wenn Sie eine Antibiotikatherapie durchführen.

• Kinder mit einer Infektion mit E. coli O157 benötigen fachliche Beratung zur Überwachung des hämolytisch-urämischen Syndroms.

• Weitere Untersuchungen hängen vom Einzelfall und der Notwendigkeit ab, andere mögliche Diagnosen auszuschließen.

Behandlung von Gastroenteritis bei Kindern¹

Bei der Fernbeurteilung (z. B. per Telefon):

• Veranlassen Sie bei Kindern mit Symptomen, die auf einen Schock hindeuten, eine Notfallverlegung in die Sekundärversorgung.

• Vereinbaren Sie eine persönliche Beurteilung für Kinder:

  • Mit Symptomen, die auf eine andere ernsthafte Diagnose hindeuten.

  • Hohes Risiko der Dehydrierung.

  • Mit Symptomen, die auf eine klinische Dehydratation hindeuten.

  • Deren soziale Umstände eine Ferneinschätzung unzuverlässig machen.

• Erwägen Sie eine erneute persönliche Untersuchung oder eine Überweisung an die Sekundärversorgung für Kinder:

  • Mit Symptomen und/oder Anzeichen, die auf eine andere ernsthafte Diagnose hindeuten.

  • Mit "Red Flag"-Symptomen und/oder Anzeichen.

  • Deren soziale Umstände eine kontinuierliche Einbindung von Angehörigen der Gesundheitsberufe erfordern.

• Bereitstellung eines Sicherheitsnetzes für Kinder, die zu Hause betreut werden, einschließlich:

  • Informationen für Eltern und Betreuer zur Erkennung von Symptomen, die auf ein rotes Signal hinweisen.

  • Informationen darüber, wie man sich bei Auftreten von Symptomen, die auf ein Warnsignal hindeuten, sofort an eine geeignete medizinische Fachkraft wenden kann.

  • Gegebenenfalls Vereinbarung eines Folgetermins zu einem bestimmten Zeitpunkt und an einem bestimmten Ort.

Flüssigkeitsmanagement

Bei Kindern mit Gastroenteritis, aber ohne klinische Dehydratation:

• Stillen und andere Milchnahrungen fortsetzen.

• Fördern Sie die Flüssigkeitsaufnahme.

• Von kohlensäurehaltigen Getränken ist abzuraten, insbesondere bei Kindern mit erhöhtem Dehydrationsrisiko. Auch Fruchtsäfte sollten bei schwerer Dehydratation vermieden werden, aber die Verwendung von verdünntem Apfelsaft als Alternative zu einer Elektrolytlösung bei der Erstversorgung von leicht dehydrierten Kindern hat einige Unterstützung gefunden.⁵

• Bieten Sie denjenigen, bei denen ein erhöhtes Dehydrationsrisiko besteht, eine orale Rehydratationssalzlösung (ORS) als zusätzliche Flüssigkeit an.

Bei Kindern mit klinischer Dehydratation, einschließlich hypernatriämischer Dehydratation:

• Verwenden Sie eine niedrigosmolare ORS-Lösung (240-250 mOsm/L).

• Geben Sie 50 ml/kg zum Ausgleich des Flüssigkeitsdefizits über vier Stunden sowie Erhaltungsflüssigkeit für die orale Rehydratationstherapie.

• Geben Sie die ORS-Lösung häufig und in kleinen Mengen.

Racecadotril ist ein intestinaler antisekretorischer Enkephalinase-Hemmer, der den Abbau von körpereigenen Enkephalinen hemmt. Es reduziert die Hypersekretion von Wasser und Elektrolyten in den Darm. Es ist für die ergänzende symptomatische Behandlung von akutem Durchfall bei Säuglingen über 3 Monaten zugelassen, zusammen mit oraler Rehydratation und den üblichen unterstützenden Maßnahmen (Ernährungsberatung und erhöhte tägliche Flüssigkeitszufuhr), wenn diese Maßnahmen allein nicht ausreichen, um den klinischen Zustand zu kontrollieren.

Erwägen Sie die Zufuhr der üblichen Flüssigkeiten (einschließlich Milch oder Wasser, jedoch keine Fruchtsäfte oder kohlensäurehaltigen Getränke), wenn das Kind sich weigert, ausreichende Mengen an ORS-Lösung zu sich zu nehmen, und keine Symptome oder Anzeichen der roten Flagge aufweist.

Ziehen Sie in Erwägung, die ORS-Lösung über eine nasogastrische Sonde zu verabreichen, wenn das Kind nicht in der Lage ist, sie zu trinken, oder wenn es anhaltend erbricht.

Überwachen Sie das Ansprechen auf die orale Rehydratationstherapie durch regelmäßige klinische Untersuchungen.

Wann ist ein Flüssigkeitsmanagement sinnvoll?

Verwenden Sie intravenöse Flüssigkeitstherapie für klinische Dehydratation, wenn:

• Ein Schock wird vermutet oder bestätigt.

• Ein Kind mit "Red Flag"-Symptomen oder Anzeichen (siehe Kasten "Red Flags" oben) zeigt klinische Anzeichen einer Verschlechterung trotz oraler Rehydratationstherapie.

• Ein Kind erbricht die oral oder über eine nasogastrale Sonde verabreichte ORS-Lösung beharrlich.

Wenn eine intravenöse Flüssigkeitstherapie zur Rehydrierung erforderlich ist (und das Kind bei der Vorstellung nicht hypernatriämisch ist):

• Verwenden Sie eine isotonische Lösung, z. B. 0,9 % Natriumchlorid oder 0,9 % Natriumchlorid mit 5 % Glukose, sowohl zum Ausgleich des Flüssigkeitsdefizits als auch zur Aufrechterhaltung.

• Bei Personen, die aufgrund eines vermuteten oder bestätigten Schocks anfänglich schnelle intravenöse Flüssigkeitsbolusgaben benötigten, fügen Sie 100 ml/kg für den Ausgleich des Flüssigkeitsdefizits zum Erhaltungsflüssigkeitsbedarf hinzu und überwachen Sie die klinische Reaktion.

• Bei Patienten, die bei der Einlieferung keinen Schock erlitten haben, sollten Sie 50 ml/kg für den Ausgleich des Flüssigkeitsdefizits zum Erhaltungsflüssigkeitsbedarf hinzufügen und die klinische Reaktion überwachen.

• Messen Sie zu Beginn Natrium, Kalium, Harnstoff, Kreatinin und Glukose im Plasma, überwachen Sie regelmäßig und ändern Sie gegebenenfalls die Zusammensetzung der Flüssigkeit oder die Geschwindigkeit der Verabreichung.

• Erwägen Sie eine intravenöse Kaliumergänzung, sobald der Plasmakaliumspiegel bekannt ist.

Ernährungsmanagement

Während der Rehydratationstherapie:

• Weiter stillen.

• Geben Sie keine feste Nahrung.

• Bei Kindern ohne Symptome oder Anzeichen der roten Flagge sollten Sie nicht routinemäßig andere orale Flüssigkeiten als ORS-Lösung verabreichen. Ziehen Sie jedoch eine Ergänzung mit den üblichen Flüssigkeiten des Kindes in Betracht (einschließlich Milch oder Wasser, aber keine Fruchtsäfte oder kohlensäurehaltigen Getränke), wenn es die ORS-Lösung konsequent ablehnt.

• Bei Kindern mit Symptomen oder Anzeichen, die auf eine rote Flagge hindeuten, darf keine andere orale Flüssigkeit als ORS-Lösung verabreicht werden.

Nach der Rehydrierung:

• Geben Sie sofort Milch in voller Stärke.

• Geben Sie dem Kind wieder die gewohnte feste Nahrung.

• Vermeiden Sie die Gabe von Fruchtsäften und kohlensäurehaltigen Getränken, bis der Durchfall abgeklungen ist.

Drogen

• Eine Antibiotikatherapie sollte nicht routinemäßig durchgeführt werden, aber sie sollte gegeben werden:

  • Bei Verdacht auf oder Bestätigung einer Septikämie.

  • Mit extra-intestinaler Ausbreitung der bakteriellen Infektion.

  • Wenn sie jünger als 6 Monate sind und an Salmonellen-Gastroenteritis leiden.

  • Bei unterernährten oder immungeschwächten Personen mit Salmonellen-Gastroenteritis.

  • Bei C. difficile-assoziierter pseudomembranöser Enterokolitis, Giardiasis, bazillärer Dysenterie, Amöbiasis oder Cholera.

  • Bei Kindern, die sich kürzlich im Ausland aufgehalten haben, sollten Sie sich vom örtlichen Gesundheitsschutzteam über eine Antibiotikatherapie beraten lassen.

• Das örtliche Gesundheitsschutzteam sollte auch um Rat gefragt werden, ob eine Antibiotikabehandlung oder eine Stuhluntersuchung zur mikrobiologischen Abklärung erforderlich ist, insbesondere bei einem Kind:

  • Jünger als 6 Monate mit Salmonelleninfektion oder unterernährt oder immungeschwächt mit Salmonelleninfektion.

  • Mit Shiga-Toxin-produzierenden E. coli (STEC)-Infektionen.

• Antiemetika, Zinkpräparate und Probiotika werden in der Primärversorgung nicht empfohlen.⁶

Informationen und Beratung für Eltern und Betreuer

Weisen Sie Eltern, Betreuer und Kinder darauf hin:

• Waschen der Hände mit Seife (möglichst flüssig) unter fließendem warmen Wasser und sorgfältiges Abtrocknen sind die wichtigsten Faktoren, um die Verbreitung von Gastroenteritis zu verhindern.

• Unmittelbar nach dem Toilettengang oder dem Windelwechsel (Eltern/Betreuer) und vor der Zubereitung, dem Servieren oder dem Verzehr von Speisen ist Händewaschen unerlässlich.

• Handtücher, die von infizierten Kindern benutzt werden, sollten nicht gemeinsam benutzt werden.

• Kinder sollten keine Schule oder andere Kinderbetreuungseinrichtungen besuchen, wenn sie an gastroenteritisbedingtem Durchfall oder Erbrechen leiden.

• Kinder sollten frühestens 48 Stunden nach dem letzten Durchfall- oder Erbrechensanfall wieder in die Schule oder eine andere Kinderbetreuungseinrichtung gehen.

• Kinder sollten nach dem letzten Durchfall zwei Wochen lang nicht im Schwimmbad schwimmen.

Komplikationen der Gastroenteritis bei Kindern

• Es besteht ein erhöhtes Risiko der Dehydrierung bei:¹

  • Kinder, die jünger als 1 Jahr sind, insbesondere solche, die jünger als 6 Monate sind.

  • Säuglinge, die ein niedriges Geburtsgewicht hatten.

  • Kinder, die in den letzten 24 Stunden mehr als fünf Mal Durchfall hatten.

  • Kinder, die in den letzten 24 Stunden mehr als zweimal erbrochen haben.

  • Kinder, denen vor der Einlieferung keine zusätzliche Flüssigkeitszufuhr angeboten wurde oder die diese nicht vertragen haben.

  • Säuglinge, die während der Krankheit nicht mehr gestillt haben.

  • Kinder mit Anzeichen von Unterernährung.

• Das hämolytisch-urämische Syndrom ist eine ernste Komplikation.

• Der Verlust von Laktase aus dem Darm (der eine Laktoseintoleranz verursacht) kann auftreten, insbesondere nach einer Virusinfektion. Dies ist recht häufig, stellt aber in der Regel kein Problem dar. Siehe auch den separaten Artikel Laktoseintoleranz.

Prognose¹

• In der Regel verläuft die Genesung ohne Komplikationen. Der Durchfall hält in der Regel 5-7 Tage an und hört in den meisten Fällen innerhalb von zwei Wochen auf. Erbrechen dauert in der Regel 1-2 Tage und hört in den meisten Fällen innerhalb von drei Tagen auf.

• Die Zahl der Todesfälle durch Rotaviren bei Kindern in England und Wales beträgt wahrscheinlich nicht mehr als drei oder vier pro Jahr, obwohl sie in Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen viel höher sein wird. Weltweit lag die Zahl im Jahr 2019 bei 235.331.⁷ Die Rotavirus-Überwachungsstatistiken zeigen einen stetigen Rückgang der Inzidenz im Vereinigten Königreich seit der Einführung eines Rotavirus-Impfstoffs. ⁸

• Bei Säuglingen und immungeschwächten Personen ist die Wahrscheinlichkeit größer, dass die Krankheit schwerer verläuft und eine Einweisung ins Krankenhaus zur Rehydrierung erforderlich ist. In schweren Fällen kann es zu einem hypovolämischen Schock und sogar zum Tod kommen.

Prävention von Gastroenteritis bei Kindern

• Stillen bietet einen gewissen Schutz vor Gastroenteritis. Eine Studie ergab, dass ausschließliches Stillen im Vergleich zum Nichtstillen vor Krankenhausaufenthalten wegen Durchfall und Infektionen der unteren Atemwege schützt; dies ist besonders wichtig in Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen.⁹

• Inzwischen gibt es einen wirksamen Impfstoff gegen Rotaviren.⁷

• Die Routineimpfung gegen Rotaviren wurde in den britischen Impfplan aufgenommen und ist seit September 2013 verfügbar. Rotarix® wird im Alter von 2 und 3 Monaten oral verabreicht.¹⁰