Norovirus

Synonyme: Norwalk-Virus, Norwalk-ähnliches Virus

Siehe auch die separaten Artikel Gastroenteritis bei Kindern und Gastroenteritis bei Erwachsenen und älteren Kindern.

Was ist das Norovirus?^{1 2}

Noroviren (NV) sind eine Gattung von Viren aus der Familie der Caliciviridae, die in "gebrauchtem" Wasser vorkommen. Sie sind vor allem in Schalentieren, Austern und Plankton zu finden.

Die Familie der Caliciviridae, kleiner, unbehüllter, positiv-strängiger RNA-Viren, besteht heute aus 5 Gattungen, darunter Norovirus, Sapovirus, Lagovirus, Nebovirus und Vesivirus. Die Gattungen Norovirus und Sapovirus enthalten die gleichnamigen menschlichen Darmviren sowie eine Reihe von Viren, die in erster Linie Darmkrankheiten bei anderen Tieren verursachen, wie z. B. Noroviren der Maus und des Hundes.

Noroviren werden aufgrund des Fehlens eines robusten Kultursystems durch genetische Analysen klassifiziert und in 10 verschiedene Genogruppen (GI-GX) eingeteilt, wobei die Genogruppen GI, GII und GIV am häufigsten Gastroenteritis beim Menschen verursachen.

Die Genogruppen werden auf der Grundlage der genomischen Sequenzdiversität weiter in Genotypen und Varianten (Subtypen) unterteilt. Bei der Mehrzahl der neu auftretenden Varianten, die mit Ausbrüchen in Verbindung gebracht werden, handelt es sich um Noroviren der Genogruppe II, Genotyp 4 (GII.4).

Diese Varianten werden in der Regel nach dem geografischen Ort, an dem der Stamm erstmals isoliert wurde, und dem Jahr, in dem sie entdeckt wurden, benannt (z. B. GII.4 Sydney 2012).

Die Übertragung von Mensch zu Mensch erfolgt über den oralen Weg durch Fäkalien/Vomitus, wobei kontaminierte leblose Gegenstände, Lebensmittel und Wasser eine wichtige Rolle spielen.

Wie verbreitet ist das Norovirus? (Epidemiologie)²

• Die Inzidenz des Norovirus im Vereinigten Königreich wird auf 3 Millionen Fälle pro Jahr geschätzt, und die Auswirkungen und die Bekämpfung der Norovirus-Gastroenteritis sind mit erheblichen Kosten für die Gesundheitssysteme weltweit verbunden.

• Die Krankheit wird oft als Wintererbrechen bezeichnet, da sie typischerweise zwischen November und April auftritt. Wenn Ausbrüche in Krankenhäusern und Heimen auftreten, kann dies den Druck auf die Gesundheitssysteme noch erhöhen.³ Diese Saisonabhängigkeit ist jedoch nicht unveränderlich. Das Auftreten eines neuen GII.4-Virus in den Jahren 2002/03 führte dazu, dass die Krankheit bis in den Sommer hinein anhielt.⁴

• Noroviren treten in allen Altersgruppen auf und verursachen anerkanntermaßen sowohl ausbruchsbedingte Gastroenteritis, die typischerweise in halbgeschlossenen Umgebungen auftritt und mit dem Gesundheitswesen in Verbindung gebracht werden kann (z. B. auf einer Krankenhausstation) oder nicht mit dem Gesundheitswesen in Verbindung gebracht werden kann (z. B. auf einem Kreuzfahrtschiff), als auch sporadische Fälle von Gastroenteritis in der allgemeinen Bevölkerung.

Symptome des Norovirus (Darstellung)²

Die fäkale Ausscheidung von Norovirus-Infektionen bei asymptomatischen Personen ist häufig, insbesondere bei Kindern.

Symptome

• Nach einer durchschnittlichen Inkubationszeit von 24 Stunden dauert eine akute Gastroenteritis mit Erbrechen und/oder nicht blutigem Durchfall in der Regel 24 bis 48 Stunden, doch kann die Krankheit bei Kleinkindern und Krankenhauspatienten länger andauern und schwerer verlaufen.

• Zu den häufigen Symptomen gehören Fieber, Übelkeit und Erbrechen, das als Geschoss auftreten kann, sowie wässriger Durchfall ohne Blut.

• Unterleibskrämpfe sind häufig.

• Die meisten Menschen erholen sich innerhalb von 1 bis 2 Tagen vollständig, aber der Durchfall kann etwas länger andauern.

• Gelegentlich treten Krampfanfälle auf. Langfristige neurologische Folgeerscheinungen sind selten.

Schilder

Es gibt keine spezifischen Anzeichen für diese Infektion, und das klinische Bild entspricht weitgehend dem, das man bei einer Gastroenteritis erwarten würde, nämlich:

• Neben einer leichten Pyrexie können auch Anzeichen einer Dehydrierung auftreten.

• Die Untersuchung des Abdomens zeigt keine lokalen abdominalen Druckempfindlichkeiten und kein Guarding.

• Bei sehr jungen und sehr alten Menschen kann die Dehydrierung so schwerwiegend sein, dass eine Einweisung in ein Krankenhaus erforderlich wird.

• Schwere Dehydrierung kann zu Hypotonie, Elektrolytungleichgewicht und Kollaps führen.

Differentialdiagnose

• Andere Ursachen für infektiöse Gastroenteritis - z. B. Salmonellen, Amöbiasis oder Giardiasis.

• Magen-Darm-Erkrankungen wie das Reizdarmsyndrom, Morbus Crohn, Colitis ulcerosa oder Hepatitis.

• Mechanische Probleme, wie ischämische Kolitis durch Torsion oder Thrombose.

Diagnose des Norovirus (Untersuchungen)¹

• Stuhlproben bei Krankheitsausbrüchen helfen, bakterielle oder virale Erreger zu identifizieren und manchmal auch die Infektionsquelle zu finden.

• Die beiden wichtigsten verfügbaren Labortests sind Enzymimmunoassays (ELISA) zum Nachweis von Norovirus-Antigenen und Polymerasekettenreaktionstests (PCR) zum Nachweis von Norovirus-Nukleinsäure. Der derzeitige Goldstandard-Test ist die PCR.

• In Fällen, die in der Gemeinschaft auftreten, ist es wenig sinnvoll, eine triviale und selbstlimitierende Erkrankung zu untersuchen, bei der die Behandlung rein symptomatisch ist.

• Ein Antikörpertest ist nicht sinnvoll. Die meisten Menschen entwickeln Antikörper aufgrund einer subklinischen Infektion.

• Bei Komplikationen wie Dehydrierung sind weitere Untersuchungen erforderlich, z. B. der Nierenfunktion und der Elektrolyte.

Umgang mit dem Norovirus²

Es gibt keine wirksamen medizinischen Behandlungen außer der unterstützenden Pflege mit oraler oder intravenöser Rehydrierung und dem Ersatz von verlorenen Elektrolyten und Nährstoffen.

Von der Verwendung von Antiemetika und Antidiarrhoika wird abgeraten, und es muss darauf geachtet werden, dass ihre Verwendung bei anderen infektiösen Gastroenteritiden (z. B. Clostridium difficile) keine nachteiligen Folgen hat.

Zu den wichtigsten Bekämpfungsmaßnahmen gehören eine häufigere Reinigung, die Desinfektion der Umgebung und die sofortige Beseitigung von Verschmutzungen durch Erbrochenes oder Fäkalien. Hygiene (insbesondere in Küchen und Badezimmern) und Händewaschen sind wichtig, und wer infiziert ist, sollte bis mindestens 48 Stunden nach Abklingen der Symptome keine Lebensmittel für andere zubereiten.⁵

Prognose

• Die Erkrankung ist in der Regel selbstlimitierend und hinterlässt, abgesehen von der Serokonversion, keine bleibenden Folgen.

• Ein Sterberisiko besteht vor allem bei gebrechlichen und immungeschwächten Menschen sowie bei Personen in hohem Alter.⁶

• Eine Studie über Todesfälle im Zusammenhang mit gastrointestinalen Erregern in England und Wales bei Personen über 65 Jahren schätzt, dass zwischen 2001 und 2006 jährlich 80 Todesfälle auf NV-Infektionen zurückzuführen waren.⁷

• In einer anderen Studie in den Niederlanden wurde berichtet, dass die Wahrscheinlichkeit von Todesfällen bei Ausbrüchen in Verbindung mit GII.4-Virusstämmen höher war, unabhängig von anderen Faktoren.⁸

Prävention des Norovirus⁵

• Die Übertragung von Mensch zu Mensch erfolgt über den fäkal-oralen Weg.

• Die Aufklärung über die Dauer der Ansteckung, die Verbreitungswege und die Hygiene tragen dazu bei, die zwischenmenschliche Verbreitung der Infektion zu verringern.

• Das Trinken von gereinigtem Wasser und der Verzicht auf rohe, ungewaschene Produkte und Schalentiere, insbesondere in Zeiten von Ausbrüchen, sind wichtig, um eine Infektion oder Wiederansteckung zu vermeiden.⁹

• Es besteht die Gefahr einer Infektion durch Aerosole aus geschleudertem Erbrochenem.¹⁰

• Es kann zu Umweltverschmutzungen kommen, insbesondere bei Toiletten, und das Reinigungspersonal sollte Handschuhe tragen.

• Überall dort, wo eine große Anzahl von Menschen über mehrere Tage hinweg zusammenkommt, ist ein ideales Umfeld für die Ausbreitung der Krankheit gegeben. Einrichtungen des Gesundheitswesens sind in der Regel besonders von Ausbrüchen der NV betroffen. Eine Studie der Health Protection Agency hat gezeigt, dass Ausbrüche verkürzt werden können, wenn in Einrichtungen des Gesundheitswesens rasch Kontrollmaßnahmen ergriffen werden, z. B. die Schließung von Stationen für Neuaufnahmen innerhalb von vier Tagen nach Beginn des Ausbruchs und die Einführung strenger Hygienemaßnahmen.¹¹

• Die Infektiosität hält bis 48 Stunden nach Abklingen der Symptome an.

• Für die Forschung wurde ein Mausmodell verwendet.¹² Die natürliche Immunität ist zwar kurzlebig, aber wahrscheinlich genogruppenspezifisch.¹³

• In Europa wurde ein informelles Netz von Wissenschaftlern, die in Einrichtungen des öffentlichen Gesundheitswesens oder an Universitäten arbeiten, eingerichtet (NoroNet), um virologische, epidemiologische und molekulare Daten über NV auszutauschen. Ähnliche Netze wurden auch in anderen Teilen der Welt eingerichtet.¹⁴