Salmonellen-Gastroenteritis

Salmonellen

Salmonella spp. sind Bakterien, die weltweit eine der häufigsten Formen von Lebensmittelvergiftungen verursachen. Es gibt mehr als 2.500 verschiedene Arten von Salmonella spp., aber die meisten verursachen ein ähnliches klinisches Bild wie andere Formen der infektiösen Gastroenteritis.¹

Salmonella typhi und Salmonella paratyphi können auch eine systemische Infektion verursachen, wie in dem separaten Artikel Typhus und Paratyphus beschrieben.

Was verursacht Salmonellen-Gastroenteritis?

Zahlreiche Serotypen von

Salmonellen

spp. existieren. Die Serogruppen A bis E sind diejenigen, die beim Menschen in der Regel Krankheiten verursachen. Die Serogruppen B, C und D sind für die meisten Infektionen verantwortlich.

Salmonella enteritidis

gehört zur Serogruppe D und ist die häufigste Ursache von Salmonellen-Gastroenteritis. Die andere epidemiologisch wichtige Art ist

Salmonella typhimurium

.

Ihre Pathogenität ist auf die Fähigkeit zurückzuführen, in die Darmschleimhaut einzudringen und Toxine zu produzieren.²

Siehe auch die separaten Artikel Reisedurchfall, Gastroenteritis bei Erwachsenen und älteren Kindern und Gastroenteritis bei Kindern.

Wie häufig ist Salmonellen-Gastroenteritis?¹

Die britische Gesundheitsbehörde (ehemals Public Health England) meldete für das Jahr 2019 (das letzte Jahr, für das Daten vorliegen) 8.398 Fälle von Salmonellen, was einem Rückgang von 440 Fällen gegenüber 2018 entspricht. Die Zahl der Fälle lag in den letzten zehn Jahren bei etwa 8.000. Bei der Mehrzahl der Fälle handelt es sich um S. enteritidis. Die höchste Infektionsrate ist bei Kindern unter 10 Jahren zu verzeichnen, und im Oktober ist die Zahl der Fälle am höchsten.

In den Fällen, in denen im Vereinigten Königreich Fälle gemeldet wurden, handelte es sich um Reis, Eier, Hühner-, Schweine- und Lammfleisch, die durch Lebensmittel übertragen wurden. Eine Infektion mit Salmonella spp. ist auch eine mögliche Ursache für Reisedurchfall.

Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) schätzt, dass weltweit jedes Jahr mehrere zehn Millionen Fälle auftreten und die Krankheit mehr als hunderttausend Todesfälle verursacht.³

Risikofaktoren⁴

• Salmonella spp. kommen bei sehr vielen Tieren vor - bei Haustieren, in der Landwirtschaft und bei Wildtieren. Es wird angenommen, dass intensive landwirtschaftliche Methoden der Grund für den anfänglichen Anstieg der Bedeutung sind.

• Die Kontamination erfolgt durch tierische Fäkalien, und infizierte Lebensmittel sehen in der Regel normal aus und riechen normal.

• Die Quelle ist in der Regel tierischen Ursprungs, z. B. Rindfleisch, Geflügel, Rohmilch oder Eier; alle Lebensmittel, einschließlich Gemüse, können jedoch kontaminiert sein, wenn sie in kontaminiertem Wasser gewaschen wurden oder mit Fäkalien infizierter Tiere in Berührung gekommen sind.

• Obwohl Eier, die im Rahmen des Lion-Programms im Vereinigten Königreich erzeugt wurden, wahrscheinlich sicher sind, können Eier aus dem Ausland oder aus Ländern, in denen es keine ähnlichen Programme gibt, ein Risiko darstellen.

• Die Organismen vermehren sich unter feuchtwarmen Bedingungen rasch, und die Kreuzkontamination zwischen Oberflächen und Werkzeugen, die in Bereichen mit gekochten und infizierten ungekochten Lebensmitteln verwendet werden, ist eine mögliche Quelle.

• Unzureichendes Auftauen nach dem Einfrieren ist eine häufige Ursache. Hitze tötet Salmonella spp. leicht ab, aber sie können Spieße und Braten im Ofen überleben, wenn sie nicht ordnungsgemäß aufgetaut werden.

• Eine Infektion mit Salmonella spp. kann auch über den fäkal-oralen Weg übertragen werden, wenn der Träger sich nach dem Toilettengang nicht die Hände wäscht.

• Einige Tiere können die Bakterien auch direkt auf den Menschen übertragen. Der Kontakt zwischen Säuglingen/Kleinkindern und Haustieren (Katzen, Hunde, aber auch Landschildkröten, Wasserschildkröten, Schlangen, Eidechsen usw.) sollte überwacht werden.

• Der Säuregehalt des Magens bietet einen gewissen Schutz, so dass große Inokulummengen erforderlich sind. Umgekehrt sind Menschen mit einem Verlust an Säuregehalt, einschließlich derer, die säurehemmende Medikamente einnehmen, stärker gefährdet. Auch Flüssigkeiten, die den Magen schnell passieren, oder Milch und Käse, die den pH-Wert anheben, ermöglichen es, dass kleinere Inokulummengen infektiös sind.

• Personen mit entzündlichen Darmerkrankungen und geschwächtem Immunsystem können einem erhöhten Risiko ausgesetzt sein.

• Internationale Reisen in Regionen mit schlechten sanitären Verhältnissen erhöhen das Risiko einer Infektion.

Symptome einer Salmonellen-Gastroenteritis³

Symptome

• Die Inkubationszeit beträgt 6-72 Stunden (in der Regel 12-36 Stunden).

• In den meisten Fällen sind die Symptome relativ mild und selbstlimitierend.

• Die Diarrhoe beginnt mit Fieber und Bauchkrämpfen. Die Diarrhöe kann blutig sein. Es kann zu Übelkeit und/oder Erbrechen kommen. (Beachten Sie, dass Durchfall kein Merkmal von Typhus ist und Verstopfung üblich ist).

• Die Krankheit dauert in der Regel 4-7 Tage, und in der Regel kommt es zu einer vollständigen Genesung. Es kann zu einer Dehydrierung kommen, die bei anfälligeren Personen zu Komplikationen führen kann.

• Erkundigen Sie sich immer nach der jüngsten Teilnahme an gesellschaftlichen Veranstaltungen, nach anderen Personen mit einer ähnlichen Krankheit und nach kürzlichen Reisen.

Schilder

• Etwa 48 Stunden lang herrscht eine Temperatur von 38-39 °C.

• Es kann Anzeichen für eine Dehydrierung geben.

• Es gibt nicht den für Typhus typischen Ausschlag.

Die Beurteilung der Dehydratation wird in den separaten Artikeln Gastroenteritis bei Erwachsenen und älteren Kindern und Gastroenteritis bei Kindern behandelt.

Differentialdiagnose⁴

• Andere Infektionen - zum Beispiel:
  

  • Escherichia coli O157 (kann auch blutigen Durchfall verursachen).

  • Campylobacter spp.

  • Shigella spp.

  • Amöbenruhr.

  • Listeria monocytogenes.

• Blinddarmentzündung.

• Entzündliche Darmerkrankungen.

• Pseudomembranöse Enterokolitis sekundär zu Clostridioides difficile (Clostridium difficile).

• Intussuszeption bei Säuglingen.

Nachforschungen

Die Diagnose wird durch einen Polymerase-Kettenreaktionstest (PCR) gestellt und durch eine Kultivierung des Organismus aus dem Stuhl bestätigt.⁵ Einige Laboratorien bieten nur Mikroskopie und Kultur an, was weniger empfindlich sein kann. Es können mehrere Proben erforderlich sein.

Eine Stuhlkultur ist nicht in jedem Fall von Durchfall notwendig. Es ist ratsam, eine Stuhlkultur bei einer Person mit Durchfall einzusenden, wenn: ⁶

• Die Person ist systemisch unwohl.

• Es gibt Blut oder Eiter im Stuhl.

• Die Person ist immungeschwächt.

• Es liegt eine kürzliche Krankenhauseinweisung und/oder Antibiotikabehandlung vor.

• In der jüngeren Vergangenheit wurden Auslandsreisen in andere Länder als Westeuropa, Nordamerika, Australien oder Neuseeland unternommen.

• Die Diarrhöe ist hartnäckig.

• Die Diagnose ist unsicher.

• Es besteht ein potenzielles Risiko für die öffentliche Gesundheit (z. B. für Personen, die mit Lebensmitteln umgehen, Mitarbeiter des Gesundheitswesens oder bei der Lokalisierung der Quelle eines lokalen Ausbruchs).

Wenn Sie eine Stuhlprobe einsenden, sollten Sie Informationen über kürzliche Reisen, infektiöse Kontakte, mögliche Lebensmittelquellen und klinische Merkmale angeben. Wird eine Lebensmittelvergiftung mit Salmonellen bestätigt, sollte das örtliche Gesundheitsschutzteam benachrichtigt werden.⁷

Behandlung von Salmonellen-Gastroenteritis⁸

Die Grundlage der Behandlung der Salmonellen-Enteritis ist die Rehydratation. Es ist zu prüfen, ob Anzeichen einer Rehydratation oder eines Schocks vorliegen, und gegebenenfalls ist eine Krankenhauseinweisung zu erwägen. Dies ist in der Regel nicht erforderlich.

Rehydrierung

Dies kann in der Regel auf oralem Wege geschehen, in schwereren Fällen kann jedoch auch eine intravenöse Flüssigkeitszufuhr erforderlich sein. Altersspezifische Informationen über Ratschläge zur Rehydrierung werden in den separaten Artikeln Gastroenteritis bei Erwachsenen und älteren Kindern und Gastroenteritis bei Kindern behandelt.

Antimotilitätsmittel

Sie sollten nicht routinemäßig eingesetzt werden, können aber bei Erwachsenen gelegentlich in Betracht gezogen werden:

• die zur Arbeit zurückkehren oder an einer besonderen Veranstaltung teilnehmen müssen.

• die Schwierigkeiten haben, die Toilette schnell zu erreichen.

• Wer reisen muss.

Wenn Loperamid verwendet wird, ist es das Antimotilitätsmittel der Wahl. Es sollte nicht verwendet werden, wenn die Merkmale auf eine mögliche Differentialdiagnose von:

• Dysenterie.

• E. coli 0157.

• Shigellen.

• Entzündliche Darmerkrankungen.

• Pseudomembranöse Kolitis.

Antibiotika

Antibiotika werden für gesunde Personen mit Salmonelleninfektion nicht empfohlen. Eine Cochrane-Überprüfung ergab keinen Nutzen für ansonsten gesunde Personen.⁹ Ziehen Sie den Einsatz von Antibiotika in Betracht, wenn die Person:

• Ist älter als 50.

• immungeschwächt ist.

• Eine Herzklappenerkrankung oder endovaskuläre Anomalien, einschließlich prothetischer Gefäßprothesen.

• Ist weniger als 6 Monate alt.¹⁰

Wenn ein Antibiotikum angezeigt ist, verwenden Sie Ciprofloxacin 500 mg pro Tag für nur einen Tag (vorausgesetzt, das Stuhlergebnis bestätigt die Empfindlichkeit). Cefotaxim ist eine Alternative.

Verhinderung der Ausbreitung von Infektionen

Für die Arbeit oder die Schule sollte der Ausschlusszeitraum 48 Stunden ab dem letzten Erbrechen oder Durchfall betragen.¹¹

Informieren Sie sich über andere Hygienemethoden, um eine Ausbreitung zu verhindern, z. B:

• Sorgfältiges Händewaschen (nach dem Toilettengang, vor der Zubereitung von Mahlzeiten oder dem Essen, nachdem man einem Kind oder einer älteren Person bei der Selbstreinigung nach Durchfall geholfen hat usw.).

• Keine gemeinsame Nutzung von Handtüchern und Waschlappen.

• Waschen von verschmutzter Bettwäsche und Kleidung bei 60°C oder höher.

• Regelmäßige Reinigung und Desinfektion von Toilettensitzen, Spülgriffen, Wasserhähnen und Türgriffen im Badezimmer.

Komplikationen⁸

Wie auch bei anderen Ursachen der Gastroenteritis können Komplikationen auftreten:

• Es kann zu Dehydrierung und Elektrolytstörungen kommen. Gelegentlich kann dies, wenn es nicht behoben wird, tödliche Folgen haben. Bei Säuglingen, älteren Menschen und immungeschwächten Personen ist die Wahrscheinlichkeit größer, dass sie schwerer erkranken und zur Rehydrierung in ein Krankenhaus eingeliefert werden müssen. Schwangere Frauen sind ebenfalls stärker dehydrierungsgefährdet.

• Zu den ungewöhnlichen Komplikationen gehören das hämolytisch-urämische Syndrom und die thrombotische thrombozytopenische Purpura.

• Weitere seltene Komplikationen sind das Guillain-Barré-Syndrom und die reaktive Arthritis.

• Das toxische Megakolon ist eine seltene, aber schwere Komplikation.

• Eine akute bakterielle Gastroenteritis wird bei etwa 15 % der Patienten mit dem Auftreten von Symptomen des Reizdarmsyndroms (IBS) in Verbindung gebracht.¹² Diese Fälle werden als postinfektiöses IBS bezeichnet. Eine systematische Überprüfung aus dem Jahr 2019 ergab, dass das Risiko für alle gängigen Erreger ähnlich ist.¹³

• Schwere Durchfälle können die Aufnahme von Medikamenten beeinträchtigen, die für die Kontrolle chronischer Krankheiten erforderlich sind.

Ebenfalls selten kommt es bei Salmonellen zu einer systemischen Invasion mit bakterieller Aussaat an anderer Stelle, die zu einer Infektion von Menschen führt:

• Endovaskuläre Auskleidung.

• Herzklappen.

• Die Knochen.

• Gelenke.

• Meninges.

• Gallenblase.

Prognose

Die meisten Menschen erholen sich im Vereinigten Königreich ohne Komplikationen. Der Tod nach einer Salmonelleninfektion ist selten und resultiert aus Komplikationen wie Dehydrierung oder systemischer Invasion. Am meisten gefährdet sind ältere Menschen und Säuglinge.

Weltweit wurde jedoch geschätzt, dass nicht-typhoide Salmonellen im Jahr 2017 535.000 Fälle und 77.500 Todesfälle verursachten.¹⁴ Die durchschnittliche Sterblichkeitsrate für alle Altersgruppen betrug 14,5 %.

Vorbeugung gegen Salmonellen-Gastroenteritis^{1 3}

Die Vorbeugung von Salmonellen-Gastroenteritis erfordert Maßnahmen auf allen Stufen der Lebensmittelkette, von der landwirtschaftlichen Erzeugung bis zur Zubereitung von Lebensmitteln im Haushalt, sowie die Beratung von Reisenden. Ein nationales Überwachungssystem kontrolliert die Salmonelleninfektionsraten und -muster.

Raten Sie der breiten Öffentlichkeit zu Hause und auf Reisen ins Ausland dazu:

• Stellen Sie sicher, dass die Speisen richtig gegart und beim Servieren noch heiß sind.

• Trinken Sie nur pasteurisierte oder abgekochte Milch.

• Vermeiden Sie ungekochte oder leicht gekochte Eier, es sei denn, sie stammen nachweislich von Hühnern, die gegen Salmonellen geimpft sind (gemäß dem britischen Lion Code Scheme). Angemessenes Kochen von Eiern, bis das Eigelb fest ist, tötet Salmonella spp. Die Food Standards Agency berät derzeit im Vereinigten Königreich darüber, ob der Ratschlag an gefährdete Personen, nicht ausreichend gekochte Eier weiterhin zu meiden, angesichts der Beweise für geringe Kontaminationsraten zurückgezogen werden kann.

• Waschen Sie sich häufig und gründlich die Hände mit Seife, insbesondere nach Kontakt mit Haus- oder Nutztieren oder nach dem Toilettengang.

• Bewahren Sie ungekochtes Fleisch getrennt von gekochten und verzehrfertigen Lebensmitteln auf, um Kreuzkontaminationen zu vermeiden.

• Hände, Schneidebretter, Messer und andere Utensilien sollten sofort nach dem Umgang mit rohem Fleisch und Geflügel gründlich in heißem Seifenwasser gewaschen werden.

• Bereiten Sie keine Lebensmittel zu oder verarbeiten Sie sie nicht, wenn Sie an Salmonellen erkrankt sind.

• Waschen Sie Obst und Gemüse sorgfältig, vor allem wenn es roh verzehrt wird. Bei Reisen in Gebiete mit hohem Risiko sollten Gemüse und Obst möglichst geschält werden.

• Vermeiden Sie Eis, es sei denn, es ist aus sicherem Wasser hergestellt.

• Wenn die Sicherheit des Trinkwassers fraglich ist, sollte es abgekocht und/oder desinfiziert werden.