Ogilvie-Syndrom

Was ist das Ogilvie-Syndrom?

Das Ogilvie-Syndrom ist ein Syndrom der akuten intestinalen Pseudoobstruktion, das mit einer massiven Dilatation, meist des Dickdarms, aber auch des Dünndarms, einhergeht. Eine mechanische Obstruktion liegt nicht vor, und es besteht eine parasympathische Nervenfunktionsstörung. Es wurde erstmals 1948 von Sir William Heneage Ogilvie, einem englischen Chirurgen, beschrieben. Das Syndrom wird auch als akute Kolon-Pseudoobstruktion (ACPO) bezeichnet.¹

Die akute Kolonüberblähung ist ein medizinischer Notfall mit hoher Morbidität und Mortalität.²

Wie häufig ist das Ogilvie-Syndrom? (Epidemiologie)

• Es handelt sich um eine seltene Erkrankung, und die Inzidenzrate ist nicht wirklich bekannt.

• Das Oglivie-Syndrom tritt häufiger bei älteren Menschen auf.

Risikofaktoren

Das Oglivie-Syndrom tritt häufig in Verbindung mit anderen Erkrankungen auf, z. B:³

• Kürzlich durchgeführte geburtshilfliche, gynäkologische oder pelvine Operationen.

• Kürzlich erlittenes Trauma oder orthopädischer Eingriff.

• Zugrundeliegende Infektion.

• Kürzliche kardiale Ereignisse.

• Ungleichgewicht der Elektrolyte.

• Medikamente (z. B. Opioide, Antidepressiva).

• Transplantation fester Organe.

Symptome des Ogilvie-Syndroms

Obwohl die Symptome und Anzeichen einer Dickdarmobstruktion häufig auftreten, kann das Oglivie-Syndrom ein unterschiedliches klinisches Erscheinungsbild aufweisen. Daher ist es wichtig, einen hohen Grad an Verdacht zu haben.

Symptome

• Bauchschmerzen, meist krampfartig oder kolikartig.

• Völlegefühl.

• Übelkeit und Erbrechen.

• Intermittierende Verstopfung.

Schilder

• Massive abdominale Distension.

• Normale, reduzierte oder obstruierte Darmgeräusche.

• Minimale Zärtlichkeit.

• Leeres, luftgefülltes Rektum bei der digital-rektalen Untersuchung.

Bleibt sie unerkannt, kann die fortschreitende Dilatation des Dickdarms zu einer Wandischämie, Perforation, akuter Peritonitis und erhöhter Mortalität führen.³

Differentialdiagnose

• Mechanisches Hindernis.

• Adenokarzinom des Dickdarms.

• Narbenbildung, Verwachsungen.

• Entzündliche Erkrankungen - Magengeschwüre, Blinddarmentzündung, Bauchspeicheldrüsenentzündung.

• Reizdarmsyndrom.

• Morbus Hirschsprung.

• Parasitäre Infektion - z. B. amerikanische Trypanosomiasis.

Nachforschungen

• Vollständige Anamnese - Symptome, Medikamentenanamnese, frühere Operationen, medizinische Vorgeschichte und Familienanamnese, psychiatrische Vorgeschichte, Gewohnheiten und normale Ernährung.

• Vollständige Untersuchung - zur Feststellung anderer Erkrankungen und einschließlich digitaler rektaler Untersuchung.

• Röntgenaufnahmen des Abdomens zeigen häufig eine massive Erweiterung des Dickdarms (Megakolon) mit einem Zäkaldurchmesser von 10-14 cm.

• Häufig wird eine CT-Untersuchung durchgeführt, um eine mechanische Obstruktion auszuschließen.

Behandlung und Management des Ogilvie-Syndroms⁴

Die rechtzeitige Erkennung und engmaschige Überwachung sind für die Behandlung dieser Erkrankung äußerst wichtig. Die meisten Patienten bessern sich mit konservativen Maßnahmen.

Allgemeine Maßnahmen

• Wenn möglich, behandeln Sie die Ursache.

• Ermöglichen Sie es dem Patienten, mobil zu sein und sich, wenn möglich, zu bewegen.

• Auf eine ausreichende Flüssigkeitszufuhr achten.

• Nasogastrale Sonde zur Dekompression des Magens und zur Linderung des Erbrechens.

Pharmakologische

• Antiemetische Prokinetika - z. B. Metoclopramid.

• Intravenöses (IV) Neostigmin wird häufig verabreicht und ist eine sichere und wirksame Option für Patienten mit Oglivie-Syndrom, die auf eine konservative Behandlung nicht ansprechen.⁵ Wenn es als Bolus verabreicht wird, kann es zu einer raschen Besserung führen.⁶

• Intravenöse Flüssigkeiten.

• Bei Verdacht auf eine zugrunde liegende Infektion werden Antibiotika verabreicht.

Chirurgische

• Perforation, Ischämie und Peritonitis erfordern einen dringenden chirurgischen Eingriff.³

• Dekompression mit einem flexiblen Koloskop, insbesondere wenn die Dilatation des Zäkums Ausmaße erreicht, die ein hohes Perforationsrisiko darstellen.¹

• Bei der Operation handelt es sich in der Regel um eine Caecostomie oder Kolektomie.

• Eine Laparotomie ist angezeigt bei Ischämie und Perforation oder wenn die Diagnose nicht eindeutig ist.

Prognose

Die akute Kolonüberblähung ist mit einer hohen Morbidität und Mortalität verbunden. Patienten, bei denen ein chirurgischer Eingriff und eine Perforation vermieden werden können, erholen sich im Allgemeinen gut, auch wenn es häufig zu einem Rückfall kommt.²

Das Alter des Patienten, der maximale Zäkaldurchmesser und die Verzögerung der Kolondekompression stehen nachweislich in einem signifikanten direkten Zusammenhang mit der Mortalität.³

Operationen sind mit einer hohen Morbidität und Mortalität verbunden.¹

Prävention

• Vermeidung von Bettruhe.

• Angemessene Flüssigkeitszufuhr.

• Vermeidung von Medikamenten, die die Wirkung des parasympathischen Magen-Darm-Muskels hemmen.