Rektale Untersuchung

Was ist eine rektale Untersuchung?

Die rektale Untersuchung ist ein wichtiger Teil der abdominalen und genitourinären Untersuchung. Sie ist wichtig für die Untersuchung auf Magen-Darm-Erkrankungen, aber auch für die Erkennung von Krankheiten in anderen Beckenorganen. Es handelt sich um eine intime körperliche Untersuchung, die zur Erkennung von Krankheiten und zum Wohlbefinden des Patienten korrekt durchgeführt werden sollte. Die Befunde sollten genau und korrekt aufgezeichnet werden.

Anatomische Überlegungen¹

• Das Rektum ist der gekrümmte untere, abschließende Abschnitt des Dickdarms. Er ist etwa 12 cm lang und verläuft entlang der Wölbung des Kreuzbeins.

  • Die oberen zwei Drittel des vorderen Enddarms sind von Bauchfell bedeckt, der hintere Enddarm jedoch nicht:

    • Bei Männern spiegelt sich das vordere Rektumperitoneum auf der Oberfläche des Blasenbodens.

    • Bei Frauen bildet das vordere Rektumperitoneum den Rektouterinenbeutel (Pouch de Douglas). Der Douglas-Beutel ist mit Darmschlingen gefüllt.

  • Vor dem unteren Drittel des Enddarms liegen bei Männern und Frauen unterschiedliche Strukturen:

    • Beim Mann liegen vor dem unteren Drittel des Enddarms die Prostata, der Blasenboden und die Samenblasen.

    • Bei Frauen liegt vor dem unteren Drittel des Rektums die Vagina. An der Spitze des Untersuchungsfingers kann man den Gebärmutterhals und sogar eine retrovertierte Gebärmutter ertasten.

• Der Anus ist 3-4 cm lang und verbindet das Rektum mit dem Perineum.

• Die Wand des Anus und des Analkanals wird von kräftigen Schließmuskeln gestützt. Diese Muskeln setzen sich zusammen aus:

  • Willkürlicher äußerer Schließmuskel.

  • Unwillkürlicher innerer Schließmuskel.

  
  Diese Muskeln sind für den Mechanismus der Defäkation und die Aufrechterhaltung der Kontinenz unerlässlich.

Indikationen für die rektale Untersuchung¹

Es handelt sich um eine intime und manchmal unangenehme Untersuchung, die am häufigsten durchgeführt wird, wenn eine Krankheit (in der Regel eine Magen-Darm- oder Urogenitalerkrankung) vermutet oder bereits festgestellt wurde. Sie kann auch im Rahmen einer Früherkennungsuntersuchung durchgeführt werden, wenn kein Verdacht auf eine Krankheit besteht oder eine solche zu erwarten ist, die Untersuchung aber im Rahmen eines gründlichen Screenings durchgeführt wird. In allen Fällen ist es wichtig, die Gründe für die Untersuchung zu erläutern (siehe "Vorbereitung auf die Untersuchung", unten) und die mündliche Zustimmung einzuholen. Beispiele für Indikationen zur Untersuchung sind:

• Beurteilung der Prostata (insbesondere Symptome einer Abflussbehinderung).

• Wenn es zu rektalen Blutungen gekommen ist (vor Proktoskopie, Sigmoidoskopie und Koloskopie).

• Verstopfung.

• Veränderung der Stuhlgewohnheiten.

• Probleme mit der Harn- oder Stuhlkontinenz.

• In Ausnahmefällen zur Feststellung von Gebärmutter und Gebärmutterhals (wenn eine vaginale Untersuchung nicht möglich ist).

Vorbereitung auf die Prüfung

• Die Gründe für die Durchführung des Verfahrens sollten dem Patienten erklärt werden. Das Verfahren selbst sollte dem Patienten erklärt werden. Es sollte eine Aufsichtsperson angeboten werden. Warnen Sie die Patienten, dass:

  • Die Untersuchung kann unangenehm sein, sollte aber nicht schmerzhaft sein.

  • Sie können ein rektales Völlegefühl und den Wunsch verspüren, den Darm zu entleeren.

• Ausrüstung:

  • Geeignete Handschuhe.

  • Schmiermittel.

  • Beleuchtung.

  • Geeignete Weichteile.

• Lagern Sie den Patienten bequem, wie unten dargestellt.

Einzelheiten des Verfahrens

• Lagern Sie den Patienten bequem in der linken Seitenlage. Beugen Sie Hüfte und Knie und positionieren Sie das Gesäß am Rand der Liege.

• Spreizen Sie sanft das Gesäß, um den Analbereich und die Geburtsspalte freizulegen.

• Wichtig ist die Inspektion der Haut und des Analrandes bei gutem Licht.

• Schmieren Sie den untersuchenden Zeigefinger mit einem geeigneten wasserlöslichen Gel und drücken Sie den Finger gegen den hinteren Analrand (6 Uhr nach Konvention):

  • Der Finger sollte leicht in den Analkanal gleiten, und die Fingerspitze wird entlang der Sakralkrümmung nach hinten geführt.

  • An dieser Stelle kann gegebenenfalls der Analtonus überprüft werden, indem die Patienten aufgefordert werden, den Finger mit ihren Analmuskeln zusammenzudrücken.

• Der Finger wird dann um 180° bewegt, wobei die Wände des Rektums ertastet werden. Wenn der Finger dann in die 12-Uhr-Position gedreht wird, was in der Regel dadurch unterstützt wird, dass der Untersucher die Knie in einer halbhockenden Position beugt und das untersuchende Handgelenk anspannt, kann die vordere Wand ertastet werden. Die Drehung erleichtert die weitere Untersuchung der gegenüberliegenden Wände des Rektums. Bei Männern wird die Prostata von vorne ertastet. Bei der Frau können der Gebärmutterhals und eine retrovertierte Gebärmutter mit der Fingerspitze ertastet werden. Es ist wichtig, die Wände des Rektums in einem Umkreis von 360° zu ertasten. Wenn dies nicht sorgfältig geschieht, können kleine Läsionen der Rektumwand übersehen werden.

• Untersuchung der Vorsteherdrüse (von vorne getastet):

  • Die normale Größe ist 3,5 cm breit und ragt etwa 1 cm in das Lumen des Enddarms hinein.

  • Konsistenz: Normalerweise ist sie gummiartig und fest, mit glatter Oberfläche und einem tastbaren Sulcus zwischen dem rechten und linken Lappen.

  • Es sollte keine Zärtlichkeit vorhanden sein.

  • Es sollte keine Knötchenbildung vorhanden sein.

  • Durch die Massage der Prostata kann die Prostataflüssigkeit am Meatus urethralis untersucht werden.

• Beim Herausziehen des Untersuchungsfingers die Handschuhspitze kontrollieren (auf Stuhl, Blut).

Untersuchungsergebnisse

Die Befunde werden nach der Konvention entsprechend dem Zifferblatt in Steinschnittlage beschrieben. 12 Uhr ist anterior und 6 Uhr posterior.

Die äußere Inspektion kann Folgendes offenbaren

• Hautkrankheit. Zum Beispiel die Geburtsspaltendermatitis bei seborrhoischem Ekzem.

• Skin Tags.

• Pilonidalsinus.

• Genitale Warzen.

• Analfissuren.

• Analfistel.

• Äußere Hämorrhoiden.

• Rektumprolaps.

• Hautverfärbungen bei Morbus Crohn.

• Externe thrombosierte Hämorrhoiden.

Bei der inneren Untersuchung kann Folgendes festgestellt werden

• Einfache Hämorrhoiden (aber am besten bei einer Proktoskopie untersucht).

• Rektales Karzinom.

• Rektale Polypen.

• Analkarzinom.

• Schmerzempfindlichkeit (z. B. bei akuter Blinddarmentzündung).

• Erkrankungen der Vorsteherdrüse.

• Bösartige oder entzündliche Erkrankungen des Bauchfells (im vorderen Bereich zu spüren).

• Verlust des Analtonus und der Empfindung(Cauda-Equina-Syndrom).

Rektale Untersuchung bei Kindern

Diese Untersuchung ist für Kinder sehr belastend und sollte vermieden werden. Es gibt nur wenige absolute Indikationen. Wenn es als notwendig erachtet wird, kann es angebracht sein, den fünften Finger statt des Zeigefingers zu verwenden.

Rektale Untersuchung bei älteren Menschen

Eine rektale Untersuchung ist bei älteren Patienten häufig erforderlich, da die Symptome und Krankheiten bei ihnen häufiger auftreten. Die linke Seitenlage kann für ältere Patienten unbequem sein. Man sollte sich Zeit nehmen, um eine bequeme Position einzunehmen, die eine angemessene Untersuchung ermöglicht. Taubheit kann Erklärungen erschweren, aber es sollte sich Zeit genommen werden, um sicherzustellen, dass das Verfahren und die Gründe dafür verstanden werden.