Abdominales Röntgenbild in der Ebene

Was ist ein einfaches Röntgenbild des Abdomens?

Die einfache Röntgenaufnahme des Abdomens ist leicht verfügbar. Es wird oft für dringende Untersuchungen verwendet - zum Beispiel bei akuten Bauchschmerzen.

Untersuchungen werden normalerweise nach Anamnese und Untersuchung durchgeführt. Die Vorteile einer Untersuchung sollten immer gegen Kosten und Risiken abgewogen werden.

Eine einheitliche Routine bei der Untersuchung von Röntgenaufnahmen des Abdomens verbessert die Erkennung abnormaler Befunde.

Andere bildgebende Verfahren sollten in Betracht gezogen werden, einschließlich Ultraschall, CT und MRT.

Wert und Grenzen

Die Diagnose oder die Behandlung wird durch das Röntgenbild oft nicht verändert, was Fragen über den Wert einer solchen Untersuchung aufwirft. Eine systematische Übersichtsarbeit und Metaanalyse aus dem Jahr 2020 kam auf der Grundlage zahlreicher verfügbarer Belege, bedeutender Fortschritte in der diagnostischen Bildgebung und Änderungen in der Behandlung bestimmter Krankheiten zu dem Schluss, dass die routinemäßige Röntgenaufnahme des Abdomens bei der Untersuchung erwachsener Patienten mit akuten Bauchschmerzen in der derzeitigen Praxis keinen Platz hat.¹ Es gibt auch Hinweise darauf, dass viele Ärzte von einer Fortbildung im Lesen von Röntgenbildern profitieren würden.²

Aufrechte Röntgenaufnahmen des Abdomens werden verwendet, um den Flüssigkeitsstand bei Obstruktion oder Ileus zu untersuchen. Bei einer Darmperforation kann in einer aufrechten Aufnahme Luft unter dem Zwerchfell zu sehen sein, obwohl eine Röntgenaufnahme der Bauchhöhle üblicher ist, um nach diesem Zeichen zu suchen. Eine Röntgenaufnahme des Abdomens ist bei Hämatemesis wertlos. Die Vermeidung aufrechter Aufnahmen, wo dies nicht notwendig ist, und die Vermeidung von Normalaufnahmen bei Hämatemesis verringern die Zahl der unnötigen Aufnahmen.³

Indikationen

Nierenkolik

• Eine KUB-Aufnahme wird angefordert. Dabei handelt es sich um einen großen Film, der die Nieren, die Harnleiter und die Blase aufnimmt.

• Etwa 90 % der Nierensteine sind röntgenopak. Harnsäuresteine können übersehen werden.

• Falsch positive Ergebnisse können durch Phlebolithen entstehen, die am häufigsten in den Beckenvenen vorkommen. Falsch-negative Ergebnisse können auftreten, insbesondere wenn die Steine klein sind.

• Verkalkungen können Gallensteine darstellen, aber nur eine Minderheit von Gallensteinen ist röntgendicht. Gallensteine treten mit zunehmendem Alter häufiger auf und sind oft asymptomatisch.⁴

• Die Ärzte in der Notaufnahme sind in der Regel nicht in der Lage, Steine auf Röntgenbildern zu erkennen, aber wenn die Urinanalyse negativ ausfällt, ist es unwahrscheinlich, dass es sich um eine Nierenkolik handelt.⁵

Verstopfung des Darms

• Zur Bestätigung der Diagnose werden Röntgenaufnahmen in aufrechter und liegender Position angefertigt.

• Eine Obstruktion des Dünndarms zeigt eine leiterartige Reihe von Dünndarmschlingen, die jedoch auch bei einer Obstruktion des proximalen Kolons auftritt. Die Flüssigkeit im Darm ist in der aufrechten Ansicht zu sehen.

• Distensierte Schlingen können fehlen, wenn die Obstruktion im oberen Jejunum liegt.

• Eine Obstruktion des Dickdarms beginnt allmählicher als eine Obstruktion des Dünndarms. Der Dickdarm befindet sich im periphereren Teil des Films und die Blähungen können sehr ausgeprägt sein.

• Flüssigkeitsspiegel sind auch bei paralytischem Ileus zu beobachten, wenn die Darmgeräusche reduziert oder nicht vorhanden sind, anstatt laut und klirrend wie bei einer Obstruktion.

• Bei einem aufrechten Film ist ein Flüssigkeitsspiegel im Magen normal, ebenso wie ein Spiegel im Blinddarm. Mehrere Flüssigkeitsspiegel und eine Aufblähung des Darms sind abnormal.

Perforation des Darms

• Wenn der Darm perforiert wurde und eine beträchtliche Menge Gas freigesetzt wurde, zeigt sich dies auf einem aufgerichteten Film als Durchsichtigkeit unter dem Zwerchfell.

• Auch nach einer Laparotomie oder Laparoskopie findet sich für einige Zeit Gas unter dem Zwerchfell.

Blinddarmentzündung

• Ein Appendicolith kann in 15 % der Fälle in einem entzündeten Blinddarm sichtbar sein, aber als diagnostischer Punkt bei der Behandlung der Appendizitis ist das einfache Röntgenbild von sehr begrenztem Wert.⁶

• Sie kann bei Säuglingen von Nutzen sein, obwohl die CT-Untersuchung in solchen Fällen erhebliche Vorteile gegenüber der Röntgenuntersuchung hat.⁷

Intussuszeption

• Invaginationen kommen bei Erwachsenen und Kindern vor.

• Eine einfache Röntgenaufnahme des Abdomens kann einige charakteristische Gasmuster zeigen.⁸

• Eine Sensitivität und Spezifität von 90 % tragen zu dieser eher schwierigen Diagnose bei, aber der Ultraschall ist weitaus besser.⁹

Erkennung von verschluckten Fremdkörpern

• Mit einer einfachen Röntgenaufnahme kann das Vorhandensein von röntgendichten Fremdkörpern nachgewiesen werden.

• Ein einfaches Röntgenbild des Abdomens zeigt 90 % der Fälle von "Body-Packing" (Verstecken von Drogen im Inneren, um nicht entdeckt zu werden), aber es kann gelegentlich zu falsch positiven Ergebnissen kommen.¹⁰

Vorgeschlagene Vorgehensweise bei der Sichtung von Filmen

• Identifizieren Sie den Namen und das Datum auf dem Film. Wenn es frühere Filme gibt, verwenden Sie diese zum Vergleich.

• Bestimmen Sie die Projektion des Films - die meisten sind anteroposterior (AP).

• Geben Sie an, welche Sichtweise eingenommen wird - Rückenlage, aufrechte Haltung oder seitlicher Dekubitus.

• Vergewissern Sie sich, dass ein angemessener Bereich abgedeckt wurde, insbesondere bei einer KUB. Eine Abdomenaufnahme sollte die unteren vorderen Rippen umfassen.

• Überprüfen Sie die Belichtung. Wenn die Wirbelsäule sichtbar ist, sind auch die meisten zu erkennenden Strukturen sichtbar. Eine Unterbelichtung ist normalerweise kein Problem. Überbelichtung (dunkle Bereiche) sollte mit einem hellen Licht betrachtet werden.

• Artefakte können sofort sichtbar sein. Nabelpiercings sind sehr beliebt, vor allem bei jungen Frauen, aber auch Genitalpiercings sind keine Seltenheit. Metallische Gegenstände sind offensichtlich. Es kann sich um Clips oder Materialien von früheren Operationen handeln. Gelegentlich ist auch ein zurückbehaltenes chirurgisches Instrument zu sehen. Abstriche enthalten ein röntgendichtes Band.

Nachfolgend finden Sie eine schematische Darstellung der radiologischen Anatomie des Abdomens:

Anatomie des Abdomens

Feste Organe, Hohlorgane und Knochen können als solche klassifiziert werden:

• Sichtbar oder nicht sichtbar.

• Normal groß, vergrößert oder zu klein.

• Verzerrt oder verschoben.

• Abnorm verkalkt.

• Sie enthalten abnorme Gase, Flüssigkeit oder einzelne Steine.

Knochen

Identifizieren:

• Unterer Brustkorb.

• Lendenwirbelsäule.

• Kreuzbein.

• Becken.

• Hüftgelenke.

Prüfen Sie auf:

• Umriss der Kortikalis.

• Gelenk- und Bandscheibenraum.

• Trabekelmuster.

• Allgemeine Knochendichte.

• Lysis, Fraktur, Sklerose.

• Epiphysenfugen.

Feste Organe

• Die Leber:
  

  • Im rechten oberen Quadranten besteht eine Weichteilverdichtung, die jeglichen Darm aus diesem Bereich verdrängt.

• Milz:
  

  • Weichteilmasse im linken oberen Quadranten in der Größe einer Faust (normalerweise nicht sichtbar).

• Nieren:
  

  • Es kann ein Schatten sichtbar sein.

  • Die linke Niere ist höher als die rechte. Die oberen Pole neigen sich nach medial.

  • Sie sollten etwa drei Rückenwirbel groß sein.

• Psoas-Muskeln:
  

  • Bilden Sie gerade Linien, die sich infero-lateral von der Lendenwirbelsäule bis zum Trochanter minor des Oberschenkels erstrecken.

• Blase:
  

  • Wenn die Blase voll ist, erscheint sie als Weichteilverdichtung im Becken.

• Gebärmutter:
  

  • Sitzt oben auf der Blase und kann diese eindrücken.

  • Auf normalen Filmen ist sie oft nicht zu sehen.

• Prostata:
  

  • Sitzt tief im Becken.

  • Normalerweise nur zu sehen, wenn sie verkalkt sind.

Hohle Organe

• Magen:
  

  • In Rückenlage steigt die Luft im Magen nach vorne und die Flüssigkeit sammelt sich im hinteren Teil des Magens.

• Dünndarm:
  

  • Das Gas wird aufgrund der Peristaltik in polygonalen Formen sichtbar.

  • Der normale Dünndarm hat einen Durchmesser von 2,5-3,0 cm.

  • Valvulae können das gesamte Lumen durchziehen.

  • Oft ist auf dem Röntgenbild wenig Dünndarm zu sehen.

• Anhang:
  

  • Gelegentlich ist auch ein Blinddarmstein zu sehen.

  • Seltener kommt es vor, dass Barium aus einer alten Untersuchung oder verschluckte Fremdkörper im Blinddarm erscheinen.

• Doppelpunkt:
  

  • Beginnen Sie in der rechten Fossa iliaca mit dem Zäkum, in dem sich Flüssigkeit befinden kann.

  • Folgen Sie ihm bis zur Leberflexur, über die Milzflexur und hinunter in das Becken. Sie kann mit Luft oder Stuhl gefüllt sein. Die Form kann durch überflüssigen Darm verändert sein. Der Dickdarm befindet sich in der Peripherie des Abdomens.

Normale Verkalkung

• Rippenknorpel.

• Mesenteriale Lymphknoten.

• Phlebolithen der Beckenvenen.

• Prostatadrüse.

Abnorme Verkalkung

Kalzium weist auf Pathologie hin:

• Bauchspeicheldrüse.

• Nierenparenchymgewebe.

• Blutgefäße und vaskuläre Aneurysmen.

• Gallenblasenmyome (Leiomyome).

Kalzium kann die folgenden Krankheiten sichtbar machen:

• Gallensteinleiden.

• Nierensteine.

• Appendicolith.

• Blasensteine.

• Teratome.

Sonstige Verkalkung

• Der Rippenknorpel kann verkalkt sein, insbesondere bei älteren Menschen. Das kann dramatisch aussehen, ist aber gutartig.

• Mesenteriale Lymphknoten können verkalken und mit Harnleitersteinen verwechselt werden. Sie haben in der Regel eine ovale Form. Der Verlauf des Harnleiters verläuft entlang der Querfortsätze der Lendenwirbelsäule. Phlebolithen aus verkalkten Beckenvenen können wie Blasensteine aussehen. Verkalkungen können in der alternden Prostata, tief unten im Beckenrand, auftreten. Prostataverkalkung kann auch bei bösartigen Erkrankungen auftreten, ist aber nicht diagnostisch.

• Die Bauchspeicheldrüse liegt auf der Höhe der Wirbel T9 bis T12. Eine Verkalkung tritt bei chronischer Pankreatitis auf und kann den gesamten Umriss der Drüse zeigen.

• Zwischen den Ebenen T12 und L2 kann eine Nephrokalzinose auftreten. Eine Verkalkung des Nierenparenchyms deutet auf Pathologien wie Hyperparathyreoidismus, renale tubuläre Azidose und medulläre Schwammniere hin.

• Die Verkalkung von Blutgefäßen betrifft in der Regel die Arterien und kann sehr auffällig sein. Das gesamte Gefäß kann von Kalzium umrandet sein. Eine ausgedehnte Verkalkung kann auf ein weit verbreitetes Atherom hinweisen, insbesondere bei Diabetes.

• Bauchaortenaneurysmen befinden sich in der Regel unterhalb des zweiten Lendenwirbels. Verkalkungen können sie sichtbar machen und einen groben Hinweis auf den Innendurchmesser geben. Für eine genaue Beurteilung und zur Feststellung der Notwendigkeit einer Operation oder einer Nachsorge ist ein abdominaler Ultraschall erforderlich.

• Uterusmyome können sich verkalken.

• Gallensteine sind nur in 10-20 % der Fälle sichtbar. Die Ultraschalluntersuchung ist weitaus besser, aber bei Patienten mit Bauchschmerzen wird häufig zunächst eine einfache Röntgenuntersuchung des Abdomens durchgeführt. Nach wiederholten Episoden von Cholezystitis kann die Gallenblase verkalkt sein. Dies wird als Porzellangallenblase bezeichnet und kann bösartig werden.

• Nierensteine neigen dazu, an bestimmten Stellen zu verstopfen, insbesondere an der pelvi-ureterischen Verbindung, am Beckenrand und an den vesiko-ureterischen Verbindungen.¹¹

• In der Beckenregion können gelegentlich auch Blasensteine auftreten. Blasensteine sind in der Regel recht groß und häufig mehrfach vorhanden. Auch die Verkalkung eines Blasentumors kann auftreten. Die Bilharziose kann zu einer Verkalkung der Blasenwand führen. Dies ist manchmal auf Röntgenbildern von Mumien altägyptischer Pharaonen zu sehen.

• Manchmal kann ein Ovarialteratom einen Zahn aufweisen. Dies ist von vorübergehendem Interesse, obwohl ein solcher Ovarialtumor eine Torsion erfahren kann.