Gutartige Ovarialtumoren

Eierstocktumoren können in drei Hauptgruppen eingeteilt werden:

• Funktionell.

• Gutartig.

• Bösartig.

See the separate Eierstockkrebs article. See also the separate Ovarialtumore und Myome in der Schwangerschaft article.

Gutartige epithelialneoplastische Zysten¹

• Serous cystadenoma :
  

  • Entwickeln sich papilläre Wucherungen, die so zahlreich sein können, dass die Zyste fest erscheint.

  • Sie treten bei Erwachsenen jeden Alters auf, wobei die Durchschnittsalter zwischen 40 und 60 Jahren variieren.

  • Sie sind in 10-20% der Fälle bilateral.

• Mucinous cystadenoma:
  

  • Die häufigsten großen Eierstocktumore, die enorm werden können.

  • Sie sind mit schleimigem Material gefüllt, und ein Riss kann Pseudomyxoma peritonei verursachen. Sie können mehrkammerig sein.

  • Muzinöse Zystadenome des Eierstocks treten hauptsächlich bei Frauen im Alter von 20 bis 50 Jahren auf, können aber auch bei jüngeren Frauen vorkommen.

  • Sie sind in 5 % der Fälle bilateral..

Gutartige neoplastische zystische Tumoren aus Keimzellen

• Gutartiges zystisches Teratom; selten maligne.

• Sie entstehen aus primitiven Keimzellen.

• Ein gutartiger reifer Teratom (Dermoidzyste) kann gut differenziertes Gewebe enthalten – z. B. Haare und Zähne. In 1-2 % der Fälle kann es zu einer malignen Transformation kommen.²

• Kann beidseitig auftreten.

• Sie treten am häufigsten bei jungen Frauen auf.

• Schlecht differenzierte, bösartige Teratome sind selten.

Gutartige neoplastische solide Tumoren

• Fibrom (sehr wenige sind bösartig); kleine, feste gutartige Tumoren aus Bindegewebe. Sie sind mit Meigs' Syndrom und Aszites verbunden.³

• Thecoma (sehr wenige sind bösartig).

• Adenofibrom.

• Brenners Tumor:⁴
  

  • Seltene Eierstocktumoren mit gutartigen, grenzwertigen oder proliferativen sowie malignen Varianten.

  • In der Regel gutartig und meist einseitig.

  • Sie können mit mukinösem Zystadenom und zystischem Teratom in Verbindung stehen.

Wie häufig sind gutartige Ovarialtumore? (Epidemiologie)

• Gutartige Eierstocktumoren treten bei 30 % der Frauen mit regelmäßigem Menstruationszyklus auf (z. B. luteale Zysten als Zufallsbefunde bei Beckenuntersuchungen) und bei 50 % der Frauen mit unregelmäßigem Menstruationszyklus.

• Sie treten hauptsächlich bei prämenopausalen Frauen auf; sie können auch perinatal auftreten.

• Gutartige Eierstocktumore sind bei prämenarchalen und postmenopausalen Frauen selten.

• Die Wahrscheinlichkeit einer Malignität bei Frauen im gebärfähigen Alter ist gering, und ein großer Anteil der Zysten ist funktionellen Ursprungs und neigt dazu, sich im Laufe der Zeit zurückzubilden.⁵

• Gutartige neoplastische zystische Tumoren aus Keimzellen sind bei jungen Frauen am häufigsten.

Risikofaktoren

• Fettleibigkeit.

• Die Tamoxifen-Therapie wurde mit einem Anstieg persistierender Ovarialzysten in Verbindung gebracht.

• Frühe Menarche.

• Unfruchtbarkeit.

• Dermoidzysten können in Familien vorkommen.

• Asymptomatisch - Zufallsbefund (z. B. bei bimanualer Untersuchung oder Ultraschall).

• Dumpfer Schmerz oder Unwohlsein im Unterbauch, Schmerzen im unteren Rücken.

• Verdrehung oder Riss können zu starken Bauchschmerzen und Fieber führen.

• Dyspareunie.

• Geschwollener Bauch, mit tastbarer Masse aus dem Beckenbereich, die bei der Perkussion dumpf ist und nicht verschwindet, wenn die Blase entleert wird.

• Pressure effects - eg, on the bladder, causing urinary frequency, or on venous return, causing Krampfadern und leg oedema.

• Torsion, infarction or haemorrhage:
  

  • .

  • Drehung kann intermittierend sein und sich in episodischen starken Schmerzen äußern.

  • Ovarialtorsion ist eine Komplikation bei persistierenden Massen in der Schwangerschaft.⁶

• Rupture:
  

  • Das Platzen einer großen Zyste kann Peritonitis und Schock verursachen.

  • Das Platzen von mukinösen Zystadenomen kann Zellen verbreiten, die weiterhin Muzin absondern und durch die Verstopfung der Eingeweide zum Tod führen können (Pseudomyxoma peritonei).

• Ascites - suggests malignancy or Meigs-Syndrom.

• Endocrine - hormone-secreting tumours may cause virilisation, menstrual irregularities or postmenopausale Blutungen. Das ist jedoch ungewöhnlich.

• Nicht-neoplastische funktionelle Zysten – z. B. Follikelzyste, Corpus luteum-Zyste, Theca-lutein-Zyste.

• Any other cause of Beckenschmerzen.

• Polyzystisches Ovarialsyndrom.

• Endometriom.

• bösartiger Eierstocktumor.

• Bowel - kolonaler Tumor, Blinddarmentzündung/Blinddarmmasse, Divertikulitis.

• Gynaecological - Beckenentzündung, tubo-ovarian abscess, uterine tumour (eg, Myome), ektopische Schwangerschaft, para-ovarielle Zyste.

• Beckenmalignitäten – z. B. retroperitoneale Tumoren, Tumoren des Dünndarms und mesotheliale Tumoren.

Es ist wichtig, dass bestimmte Arten von Adnexzysten (wie Endometriome, reife zystische Teratome und paraovarielle Zysten) korrekt diagnostiziert werden, da sie die Fruchtbarkeit der Patientinnen beeinträchtigen, mit erheblichen Beckenkrankheiten verbunden sein können oder das Risiko einer Ovarialtorsion erhöhen.⁷

• Schwangerschaftstest (uterine oder ektrope Schwangerschaft).

• Blutbild - Infektion, Blutung.

• Urinanalyse – bei Vorliegen von Harnwegssymptomen.

• Ultraschall – Ein Beckenultraschall ist die effektivste Methode zur Beurteilung einer Ovarialmasse. Transvaginaler Ultraschall ist vorzuziehen, da er eine höhere Empfindlichkeit im Vergleich zum transabdominalen Ultraschall aufweist.

• CT- oder MRT-Scan – in der Regel nur erforderlich, wenn die Ultraschall-Ergebnisse nicht eindeutig sind oder eine intraabdominale Pathologie vermutet wird.

• Eine aktuelle Meta-Analyse ergab, dass die Sensitivität und Spezifität der MRT zur korrekten Erkennung von Malignität möglicherweise 92 % bzw. 88 % erreichen.⁸

• In einigen Fällen kann eine diagnostische Laparoskopie durchgeführt werden.

• Feinnadelaspiration und Zytologie können verwendet werden, um den Eindruck zu bestätigen, dass eine Zyste gutartig ist.

• Krebsantigen 125 (CA 125):
  

  • CA 125 does nicht need to be done in premenopausal women who have had an ultrasound diagnosis of a simple ovarian cyst made.

  • CA 125 ist unzuverlässig bei der Unterscheidung zwischen benignen und malignen Ovarialzysten bei prämenopausalen Frauen aufgrund der erhöhten Rate an falsch positiven Ergebnissen und der verringerten Spezifität.

  • Divertikulitis, Endometriose, Leberzirrhose, Gebärmuttermyome, Menstruation, Schwangerschaft, gutartige Ovarialneoplasmen und andere bösartige Tumoren (Pankreas, Blase, Brust, Leber, Lunge) können alle zu erhöhten CA 125-Werten führen.⁹

  • CA 125 ist hauptsächlich ein Marker für epithelialen Ovarialkarzinom und ist nur bei 50 % der Frühstadien erhöht.

  • Wenn die Serum-CA-125-Werte erhöht sind, kann eine serielle Überwachung des CA 125 hilfreich sein, da schnell ansteigende Werte eher mit Malignität in Verbindung stehen als hohe Werte, die konstant bleiben.

  • Wenn der Serum-CA-125-Wert mehr als 200 Einheiten/mL beträgt, wird eine Beratung mit einem gynäkologischen Onkologen empfohlen.¹⁰

  • Der Hauptzweck von CA 125 besteht darin, die Reaktion auf die Behandlung bei bösartigen Erkrankungen im Laufe der Zeit zu beurteilen.

• Lactate dehydrogenase (LDH), alpha-fetoprotein (AFP) Und das humane Choriongonadotropin (hCG) sollte bei allen Frauen unter 40 Jahren mit einer komplexen Ovarialmasse gemessen werden, da die Möglichkeit von Keimzelltumoren besteht.

NB: Obwohl die Beckenultraschalluntersuchung bei der Erkennung adnektaler Massen sehr empfindlich ist, ist ihre Spezifität bei der Erkennung von Malignitäten geringer.⁵

Risiko des Malignitätsindex (RMI)

Es gibt verschiedene Risikobewertungen für Malignität, die zur Beurteilung einer Ovarialmasse verwendet werden können.

• Der RMI I ist am effektivsten bei Frauen mit Verdacht auf Eierstockkrebs. Dies wird auch von den Leitlinien des National Institute for Health and Care Excellence (NICE) zum Eierstockkrebs empfohlen.¹¹ It should not be used for premenopausal women though.

• RMI I kombiniert drei präoperative Merkmale: Serum-CA 125 (CA 125); menopausaler Status (M); und Ultraschallbewertung (U).

• Der RMI ist ein Produkt aus dem Ultraschall-Scor, dem menopausalen Status und dem Serum-CA 125-Wert (IU/mL) wie folgt:
  RMI = U x M x CA 125:
  

  • Das Ultraschallergebnis wird mit 1 Punkt für jede der folgenden Eigenschaften bewertet: mehrkammerige Zysten, solide Bereiche, Metastasen, Aszites und beidseitige Läsionen. U = 0 (bei einem Ultraschallwert von 0), U = 1 (bei einem Ultraschallwert von 1), U = 3 (bei einem Ultraschallwert von 2-5).

  • Der menopausale Status wird mit 1 = prämenopausal und 3 = postmenopausal bewertet.

  • Serum CA 125 wird in IU/mL gemessen.

• Empfehlungen besagen, dass Frauen, bei denen der Verdacht auf Eierstockkrebs besteht und die einen RMI-Wert von über 200 haben, im Sekundärbereich eine CT-Untersuchung des Abdomens und Beckens durchführen lassen sollten.¹²

Viele Patienten mit einfachen Eierstockzysten, die auf Ultraschallbefunden basieren, benötigen keine Behandlung.

Expectant management

• Frauen mit kleinen (weniger als 50 mm Durchmesser) einfachen Ovarialzysten benötigen in der Regel keine Nachsorge, da diese Zysten sehr wahrscheinlich physiologisch sind und sich fast immer innerhalb von drei Menstruationszyklen auflösen.¹⁰

• Frauen mit einfachen Ovarialzysten von 50-70 mm Durchmesser sollten jährlich eine Ultraschallkontrolle erhalten, und bei größeren einfachen Zysten sollte eine weitere Bildgebung (MRT) oder eine chirurgische Behandlung in Betracht gezogen werden.¹³

• Even in postmenopausal women, as many as 80% of incidental adnexal masses will resolve over a period of several months. For those that are persistent, unchanged, less than 10 cm, and with normal CA 125 values, the likelihood of an invasive cancer is sufficiently low that observation should usually be offered.¹⁴

• Allerdings sind Ovarialzysten, die bestehen bleiben oder in der Größe zunehmen, wahrscheinlich nicht funktionell und könnten eine chirurgische Behandlung erfordern.

Antibabypillen

• Der Antibabypille is nicht recommended, as its use has not been shown to promote the resolution of functional ovarian cysts.¹⁵ Watchful waiting for two or three cycles is appropriate and if cysts persist then surgical management is often indicated.

Operation

• Wenn konservative Maßnahmen fehlschlagen oder die Kriterien für eine Operation erfüllt sind, ist die chirurgische Behandlung von gutartigen Ovarialtumoren in der Regel sehr wirksam und bietet eine Heilung mit minimalen Auswirkungen auf die Fruchtbarkeit.

• Persistierende einfache Ovarialzysten größer als 5-10 cm (insbesondere bei Symptomen) sowie komplexe Ovarialzysten sollten für eine chirurgische Entfernung in Betracht gezogen werden.

• Bei Kindern und jüngeren Frauen (die eine maximale Fruchtbarkeit erhalten möchten) kann die Zystektomie der Oophorektomie vorzuziehen sein.¹⁶

• Die laparoskopische Operation bei gutartigen Ovarialtumoren ist in der Regel vorzuziehen gegenüber einer offenen Operation.¹⁷

• Obwohl die meisten adnektale Massen in der Schwangerschaft gutartig sind und sich normalerweise bis zur 14-16. Schwangerschaftswoche zurückbilden, kann bei Wahl einer chirurgischen Behandlung die Laparoskopie sicher durchgeführt werden.^{6 2}

• Ovarialtorsion:¹⁸
  

  • In der Regel zunächst laparoskopisch behandelt, bei der das betroffene Eierstock entwirrt und gegebenenfalls eine Oophoropexie durchgeführt wird.

  • Salpingo-Oophorektomie kann angezeigt sein, wenn schwere vaskuläre Beeinträchtigung, Peritonitis oder Gewebetod vorliegen.

• Unmittelbare chirurgische Eingriffe sind bei einem blutenden Zysten angezeigt.

• Bei Entdeckung von bösartigen Tumoren muss die Laparoskopie auf eine Laparotomie erweitert werden.

• Pseudomyxoma peritonei has been traditionally treated by surgical debulking. However, this inevitably leads to recurrence and repeated surgery. Der derzeit empfohlene Standardbehandlungsansatz besteht aus vollständiger Zytoreduktionschirurgie (CRS) und hyperthermer intraperitonealer Chemotherapie (HIPEC).¹⁹

• Eine Torsion eines Ovarialzyste kann auftreten.

• Blutungen treten bei Tumoren des rechten Eierstocks häufiger auf.

• Ein Bruch eines Eierstockzyste kann auftreten.

• Unfruchtbarkeit can occur as a result of ovarian tumours or their treatment. However, the role of cysts in infertility is controversial and the effects of surgical treatment are often more harmful than the cyst itself to the ovarian reserve. Surgery does not seem to improve pregnancy rates.²⁰

• Dies ist variabel und hängt von der Art und Größe des Tumors, den damit verbundenen Komplikationen und dem Alter des Patienten ab.

• Die meisten kleinen Eierstockzysten bei prämenopausalen Frauen heilen in der Regel von selbst.²

• Ovarialtorsion: Wenn innerhalb von sechs Stunden nach Symptombeginn operiert wird, bleibt das Gewebe in der Regel erhalten.¹⁸

• Die Prognose der chirurgisch entfernten Zysten hängt letztendlich von der Histologie ab.