Gutartige Eierstocktumore

Eierstocktumore lassen sich in drei Hauptgruppen einteilen:

• Funktionell.

• Gutartig.

• Bösartig.

Siehe den separaten Artikel Eierstockkrebs. Siehe auch den separaten Artikel Eierstocktumore und Fibroide in der Schwangerschaft.

Gutartige epitheliale neoplastische Zysten¹

• Seröses Zystadenom :
  

  • Es entwickeln sich papilläre Wucherungen, die so stark sein können, dass die Zyste fest erscheint.

  • Sie treten bei Erwachsenen jeden Alters auf, wobei das Durchschnittsalter zwischen 40 und 60 Jahren liegt.

  • In 10-20 % der Fälle sind sie beidseitig.

• Muzinöses Zystadenom:
  

  • Die häufigsten großen Eierstocktumore, die sehr groß werden können.

  • Sie sind mit schleimigem Material gefüllt, und eine Ruptur kann ein Pseudomyxoma peritonei verursachen. Sie können multilokulär sein.

  • Muzinöse Zystadenome des Eierstocks treten hauptsächlich bei Frauen zwischen 20 und 50 Jahren auf, können aber auch bei jüngeren Frauen vorkommen.

  • In 5 % der Fälle sind sie bilateral.

Gutartige neoplastische zystische Tumore mit Keimzellursprung

• Gutartige zystische Teratome; selten bösartig.

• Sie entstehen aus primitiven Keimzellen.

• Ein gutartiges reifes Teratom (Dermoidzyste) kann gut ausdifferenziertes Gewebe enthalten - z. B. Haare und Zähne. In 1-2 % der Fälle kann es zu einer bösartigen Transformation kommen.²

• Kann bilateral sein.

• Sie treten vor allem bei jungen Frauen auf.

• Schlecht differenzierte, bösartige Teratome sind selten.

Gutartige neoplastische solide Tumore

• Fibrome (nur sehr wenige sind bösartig); kleine, feste, gutartige fibröse Gewebetumore. Sie werden mit dem Meigs-Syndrom und Aszites in Verbindung gebracht.³

• Thekoma (nur sehr wenige sind bösartig).

• Adenofibrom.

• Brenner-Tumor:⁴
  

  • Seltene Ovarialtumoren mit gutartigen, grenzwertigen oder proliferativen und bösartigen Varianten.

  • In der Regel gutartig und meist einseitig.

  • Sie können mit muzinösen Zystadenomen und zystischen Teratomen assoziiert sein.

Wie häufig sind gutartige Eierstocktumore? (Epidemiologie)

• Gutartige Eierstocktumore treten bei 30 % der Frauen mit regelmäßiger Menstruation (z. B. Gelbkörperzysten als Zufallsbefund bei Beckenuntersuchungen) und bei 50 % der Frauen mit unregelmäßiger Menstruation auf.

• Sie treten vor allem bei Frauen vor der Menopause auf; sie können auch perinatal auftreten.

• Gutartige Eierstocktumore sind bei Frauen vor und nach der Menopause selten.

• Die Wahrscheinlichkeit einer Bösartigkeit ist bei Frauen im gebärfähigen Alter gering, und ein großer Teil der Zysten ist funktionellen Ursprungs und bildet sich im Laufe der Zeit zurück.⁵

• Gutartige neoplastische zystische Tumore mit Keimzellursprung treten am häufigsten bei jungen Frauen auf.

Risikofaktoren

• Fettleibigkeit.

• Die Tamoxifen-Therapie wird mit einer Zunahme von persistierenden Ovarialzysten in Verbindung gebracht.

• Frühe Menarche.

• Unfruchtbarkeit.

• Dermoidzysten können in Familien vorkommen.

Symptome eines gutartigen Eierstocktumors (Präsentation)

• Asymptomatisch - Zufallsbefund (z. B. bei bimanueller Untersuchung oder Ultraschall).

• Dumpfe Schmerzen im Unterbauch, Schmerzen im unteren Rücken.

• Eine Torsion oder Ruptur kann zu starken Bauchschmerzen und Fieber führen.

• Dyspareunie.

• Geschwollener Unterleib mit tastbarer, aus dem Becken herausragender Masse, die dumpf auf Perkussion reagiert und nicht verschwindet, wenn die Blase entleert wird.

• Druckwirkungen - z. B. auf die Blase, was zu häufigem Wasserlassen führt, oder auf den venösen Rückfluss, was zu Krampfadern und Beinödemen führt.

• Torsion, Infarkt oder Blutung:
  

  • Verursacht starke Schmerzen.

  • Die Torsion kann intermittierend auftreten und mit intermittierenden Episoden starker Schmerzen einhergehen.

  • Eine Eierstocktorsion ist eine Komplikation bei persistierenden Massen in der Schwangerschaft.⁶

• Riss:
  

  • Die Ruptur einer großen Zyste kann zu Bauchfellentzündung und Schock führen.

  • Bei der Ruptur von muzinösen Zystadenomen können sich Zellen ausbreiten, die weiterhin Muzin absondern und durch Bindung der Eingeweide zum Tod führen (Pseudomyxoma peritonei).

• Aszites - deutet auf eine bösartige Erkrankung oder das Meigs-Syndrom hin.

• Endokrin - Hormonproduzierende Tumore können eine Virilisierung, Menstruationsunregelmäßigkeiten oder Blutungen nach den Wechseljahren verursachen. Dies ist jedoch ungewöhnlich.

Differentialdiagnose

• Nicht-neoplastische funktionelle Zysten - z. B. Follikelzyste, Corpus-luteum-Zyste, Theca-lutein-Zyste.

• Jede andere Ursache für Schmerzen im Beckenbereich.

• Polyzystisches Ovarsyndrom.

• Endometriom.

• Bösartiger Eierstocktumor.

• Darm - Dickdarmtumor, Appendizitis/Appendixmasse, Divertikulitis.

• Gynäkologisch - Beckenentzündung, tubo-ovarieller Abszess, Gebärmuttertumor (z. B. Myome), Eileiterschwangerschaft, para-ovarielle Zyste.

• Bösartige Erkrankungen des Beckens - z. B. retroperitoneale Tumore, Dünndarmtumore und Mesotheltumore.

Nachforschungen

Es ist wichtig, dass einige Arten von Adnexzysten (z. B. Endometriom, reifes zystisches Teratom und paraovarielle Zysten) korrekt diagnostiziert werden, da sie die Fruchtbarkeit der Patientinnen beeinträchtigen, mit erheblichen Beckenerkrankungen einhergehen oder die Patientin dem Risiko einer Eierstocktorsion aussetzen können.⁷

• Schwangerschaftstest (Uterus- oder Eileiterschwangerschaft).

• FBC - Infektion, Blutung.

• Urinanalyse - wenn Harnsymptome vorliegen.

• Ultraschall - ein Beckenultraschall ist die effektivste Methode zur Beurteilung einer Eierstockmasse. Die transvaginale Ultraschalluntersuchung ist aufgrund ihrer höheren Empfindlichkeit gegenüber dem transabdominalen Ultraschall vorzuziehen.

• CT- oder MRT-Untersuchung - in der Regel nur erforderlich, wenn die Ultraschallergebnisse nicht eindeutig sind oder wenn der Verdacht auf eine intraabdominale Pathologie besteht.

• Eine kürzlich durchgeführte Meta-Analyse ergab, dass die Sensitivität und Spezifität der MRT für die korrekte Erkennung von Malignität 92 % bzw. 88 % erreichen kann.⁸

• In einigen Fällen kann eine diagnostische Laparoskopie durchgeführt werden.

• Zur Bestätigung des Eindrucks, dass eine Zyste gutartig ist, können eine Feinnadelaspiration und eine Zytologie durchgeführt werden.

• Krebsantigen 125 (CA 125):
  

  • Bei prämenopausalen Frauen, bei denen per Ultraschall eine einfache Eierstockzyste diagnostiziert wurde, ist eine CA 125-Untersuchung nicht erforderlich.

  • CA 125 ist unzuverlässig bei der Unterscheidung zwischen gutartigen und bösartigen Ovarialmassen bei prämenopausalen Frauen, da die Rate der falsch-positiven Befunde erhöht und die Spezifität verringert ist.

  • Divertikulitis, Endometriose, Leberzirrhose, Uterusmyome, Menstruation, Schwangerschaft, gutartige Eierstockneoplasmen und andere bösartige Erkrankungen (Bauchspeicheldrüse, Blase, Brust, Leber, Lunge) können zu erhöhten CA 125-Werten führen.⁹

  • CA 125 ist in erster Linie ein Marker für epitheliale Ovarialkarzinome und ist nur bei 50 % der Erkrankungen im Frühstadium erhöht.

  • Wenn der CA 125-Serumspiegel erhöht ist, kann eine serielle Überwachung des CA 125 hilfreich sein, da schnell ansteigende Werte eher mit einer bösartigen Erkrankung in Verbindung gebracht werden als hohe, gleichbleibende Werte.

  • Liegt der Serum-CA-125-Test über 200 Einheiten/ml, wird ein Gespräch mit einem gynäkologischen Onkologen empfohlen.¹⁰

  • Der Hauptverwendungszweck von CA 125 ist die Beurteilung des Ansprechens auf die Behandlung einer bösartigen Erkrankung im Laufe der Zeit.

• Laktatdehydrogenase (LDH), Alpha-Fetoprotein (AFP) und humanes Choriongonadotropin (hCG) sollten bei allen Frauen unter 40 Jahren mit einer komplexen Eierstockmasse wegen der Möglichkeit von Keimzelltumoren gemessen werden.

NB: Obwohl der Beckenultraschall eine hohe Sensitivität beim Nachweis von Adnexen aufweist, ist seine Spezifität beim Nachweis von Malignität geringer.⁵

Index des Malignitätsrisikos (RMI)

Es gibt verschiedene Risiko-Scores, die zur Beurteilung einer Eierstockmasse herangezogen werden können.

• Das RMI I ist für Frauen mit Verdacht auf Eierstockkrebs am wirksamsten. Dies wird auch in der Leitlinie des National Institute for Health and Care Excellence (NICE) zum Eierstockkrebs empfohlen.¹¹ Es sollte jedoch nicht bei Frauen vor den Wechseljahren eingesetzt werden.

• RMI I kombiniert drei präoperative Merkmale: Serum-CA 125 (CA 125), Menopausenstatus (M) und Ultraschall-Score (U).

• Das RMI ist ein Produkt aus dem Ultraschallergebnis, dem Menopausenstatus und dem CA 125-Serumspiegel (IU/mL) wie folgt:
  RMI = U x M x CA 125:
  

  • Das Ultraschallergebnis wird für jedes der folgenden Merkmale mit 1 Punkt bewertet: multilokuläre Zysten, solide Bereiche, Metastasen, Aszites und bilaterale Läsionen. U = 0 (für ein Ultraschallergebnis von 0), U = 1 (für ein Ultraschallergebnis von 1), U = 3 (für ein Ultraschallergebnis von 2-5).

  • Der Menopausenstatus wird mit 1 = prämenopausal und 3 = postmenopausal bewertet.

  • CA 125 im Serum wird in IU/ml gemessen.

• Es wird empfohlen, dass Frauen mit Verdacht auf Eierstockkrebs und einem RMI-Score von über 200 in der Sekundärversorgung ein CT des Abdomens und des Beckens durchführen lassen sollten.¹²

Behandlung und Management von gutartigen Eierstocktumoren

Viele Patientinnen mit einfachen Ovarialzysten, die sich im Ultraschall zeigen, benötigen keine Behandlung.

Erwartungsvolles Management

• Frauen mit kleinen (weniger als 50 mm Durchmesser) einfachen Ovarialzysten benötigen im Allgemeinen keine Nachsorge, da diese Zysten sehr wahrscheinlich physiologisch sind und sich fast immer innerhalb von drei Menstruationszyklen zurückbilden.¹⁰

• Frauen mit einfachen Ovarialzysten mit einem Durchmesser von 50-70 mm sollten sich jährlich einer Ultraschallkontrolle unterziehen, und bei Frauen mit größeren einfachen Zysten sollte entweder eine weitere Bildgebung (MRT) oder ein chirurgischer Eingriff in Betracht gezogen werden.¹³

• Selbst bei postmenopausalen Frauen bilden sich bis zu 80 % der inzidentellen Adnexe über einen Zeitraum von mehreren Monaten zurück. Bei persistierenden, unveränderten, weniger als 10 cm großen Tumoren mit normalen CA 125-Werten ist die Wahrscheinlichkeit einer invasiven Krebserkrankung so gering, dass in der Regel eine Beobachtung angeboten werden sollte.¹⁴

• Eierstockzysten, die fortbestehen oder an Größe zunehmen, sind jedoch wahrscheinlich nicht funktionell und müssen möglicherweise operativ behandelt werden.

Orale Verhütungsmittel

• Von der Einnahme der Antibabypille wird abgeraten, da sie die Auflösung funktioneller Ovarialzysten nachweislich nicht fördert.¹⁵ Es empfiehlt sich, zwei oder drei Zyklen lang abzuwarten, und wenn die Zysten fortbestehen, ist häufig eine chirurgische Behandlung angezeigt.

Chirurgie

• Wenn konservative Maßnahmen versagen oder die Kriterien für eine Operation erfüllt sind, ist die chirurgische Therapie gutartiger Eierstocktumoren im Allgemeinen sehr wirksam und ermöglicht eine Heilung mit minimalen Auswirkungen auf die Fortpflanzungsfähigkeit.

• Bei hartnäckigen einfachen Ovarialzysten, die größer als 5-10 cm sind (insbesondere wenn sie symptomatisch sind), und bei komplexen Ovarialzysten sollte eine chirurgische Entfernung in Betracht gezogen werden.

• Bei Kindern und jüngeren Frauen (die ihre maximale Fruchtbarkeit erhalten wollen) kann die Zystektomie der Oophorektomie vorzuziehen sein.¹⁶

• Die laparoskopische Operation von gutartigen Eierstocktumoren ist in der Regel der offenen Operation vorzuziehen.¹⁷

• Obwohl die meisten Adnexe in der Schwangerschaft gutartig sind und sich in der Regel bis zur 14-16. Schwangerschaftswoche zurückbilden, kann eine Laparoskopie sicher durchgeführt werden, wenn eine chirurgische Behandlung gewünscht wird.^{6 2}

• Ovarialtorsion:¹⁸
  

  • Die Behandlung erfolgt in der Regel zunächst per Laparoskopie mit Entfaltung des betroffenen Eierstocks und eventuell Oophoropexie.

  • Eine Salpingo-Oophorektomie kann angezeigt sein, wenn schwere Gefäßschäden, Peritonitis oder Gewebsnekrosen vorliegen.

• Bei einer hämorrhagischen Zyste ist ein sofortiger chirurgischer Eingriff angezeigt.

• Die Laparoskopie muss zur Laparotomie aufgewertet werden, wenn bösartige Tumore entdeckt werden.

• Pseudomyxoma peritonei wird traditionell durch chirurgische Entfernung behandelt. Dies führt jedoch unweigerlich zu einem Wiederauftreten des Tumors und zu wiederholten Operationen. Die derzeit empfohlene Standardbehandlung besteht aus einer vollständigen Zytoreduktionsoperation (CRS) und einer hyperthermen intraperitonealen Chemotherapie (HIPEC).¹⁹

Komplikationen

• Es kann zu einer Torsion einer Ovarialzyste kommen.

• Blutungen treten häufiger bei Tumoren des rechten Eierstocks auf.

• Eine Ovarialzyste kann platzen.

• Unfruchtbarkeit kann als Folge von Eierstocktumoren oder deren Behandlung auftreten. Die Rolle von Zysten bei der Unfruchtbarkeit ist jedoch umstritten, und die Auswirkungen einer chirurgischen Behandlung sind für die Eierstockreserve oft schädlicher als die Zyste selbst. Eine Operation scheint die Schwangerschaftsraten nicht zu verbessern.²⁰

Prognose

• Dies ist unterschiedlich und hängt von der Art und Größe des Tumors, den damit verbundenen Komplikationen und dem Alter des Patienten ab.

• Die meisten kleinen Ovarialzysten bei prämenopausalen Frauen bilden sich spontan zurück.²

• Ovarialtorsion: Wird sie innerhalb von sechs Stunden nach Auftreten der Symptome operiert, bleibt das Gewebe in der Regel lebensfähig.¹⁸

• Die Prognose von chirurgisch entfernten Zysten hängt letztlich von der Histologie ab.