Chronische Bauchspeicheldrüsenentzündung

Siehe auch den separaten Artikel Akute Bauchspeicheldrüsenentzündung.

Was ist eine chronische Pankreatitis?

Chronische Pankreatitis ist die Folge einer chronischen Entzündung der Bauchspeicheldrüse, die zu einer irreversiblen Schädigung führt. Die chronische Pankreatitis geht mit starken Bauchschmerzen und einer endokrinen oder exokrinen Dysfunktion einher. Sie ist eine schwer zu diagnostizierende und zu behandelnde Krankheit, die eine Herausforderung für alle Beteiligten darstellt.

Es ist unklar, ob akute und chronische Pankreatitis zusammenhängen, obwohl die Schädigung der Bauchspeicheldrüse bei akuter Pankreatitis reversibel ist. Derzeit gibt es keine Methode zur Früherkennung einer chronischen Pankreatitis, und eine Verkalkung der Bauchspeicheldrüse kann sich erst 5-10 Jahre nach den ersten Symptomen entwickeln.

Epidemiologie¹

• Die Prävalenz im Vereinigten Königreich wird auf 3/100.000 geschätzt.

• Die Prävalenz der chronischen Pankreatitis im Vereinigten Königreich steigt parallel zu anderen alkoholbedingten Krankheiten.

• Eine Studie berichtet über ein Verhältnis von Männern zu Frauen von etwa 4:1 und ein Durchschnittsalter der Patienten von 40 Jahren.

Pathophysiologie der chronischen Pankreatitis

Der zugrunde liegende Mechanismus der chronischen Pankreatitis ist unklar. Es gibt viele Theorien.

• Am häufigsten wird angenommen, dass die Bikarbonatausscheidung behindert oder reduziert ist. Dies wiederum führt zu einer Aktivierung von Pankreasenzymen, die zu einer Nekrose des Pankreasgewebes mit möglicher Fibrose führt. Anomalien der Bikarbonatausscheidung können das Ergebnis funktioneller Defekte auf der Ebene der Zellwand sein, wie bei der zystischen Fibrose, oder mechanisch bedingt sein, wie bei einem Trauma.

• Es ist bekannt, dass epigenetische (= vererbbare Veränderungen der Genexpression) Deregulierungen mit dem Fortschreiten sowohl der akuten als auch der chronischen Pankreatitis in Verbindung stehen² .

• Alkohol bewirkt eine Ausfällung von Proteinen in der duktulären Struktur der Bauchspeicheldrüse. Dies führt zu einer lokalen Pankreasdilatation und Fibrose. Bei Patienten mit wiederkehrenden Anfällen von akuter Pankreatitis im Zusammenhang mit Alkoholkonsum ist dies jedoch nicht zu beobachten³ .

• Es kann direkte toxische Wirkungen von Alkohol auf die Bauchspeicheldrüse geben. Es wurde jedoch festgestellt, dass auch Patienten, die "normale" Mengen Alkohol trinken, eine chronische Pankreatitis entwickeln können, d. h. es besteht keine Dosis-Wirkungs-Beziehung. Möglicherweise kommt es zu einer übermäßigen Bildung freier Radikale, die zu einer Schädigung der Bauchspeicheldrüse führen. Studien deuten darauf hin, dass oxidativer Stress eine wichtige Rolle in der Pathogenese der chronischen Pankreatitis spielt. Dies könnte zu innovativen Behandlungen führen⁴ .

Unabhängig von der Ursache ist das Endergebnis eine Pankreasfibrose, deren Entwicklung mehrere Jahre dauern kann.

Pankreatitis der großen Gänge versus Pankreatitis der kleinen Gänge³

Man geht davon aus, dass es zwei pathologische Subtypen der chronischen Pankreatitis gibt: die Pankreatitis der großen Gänge und die Pankreatitis der kleinen Gänge. Diese beiden Entitäten können zwei Enden desselben Spektrums darstellen, weisen jedoch unterschiedliche pathologische und radiologische Merkmale auf, und die Behandlung ist unterschiedlich. Sie werden in der Regel auf alle Ursachen der chronischen Pankreatitis angewandt.

Die Pankreatitis der großen Gänge ist durch eine Dilatation und Funktionsstörung der großen Gänge gekennzeichnet und lässt sich in der Bildgebung leicht erkennen. Eine chronische Pankreatitis tritt eher bei Männern auf, und es gibt auch eine diffuse Pankreaskalkbildung. Steatorrhoe ist häufig, und die Substitution von Pankreasenzymen führt nicht zu einer Schmerzlinderung; die Patienten müssen in der Regel operiert werden, um die Symptome zu lindern.

Dagegen tritt die Pankreatitis der kleinen Gänge häufiger bei Frauen auf und ist nicht mit einer Verkalkung der Bauchspeicheldrüse verbunden. Die Bildgebung ist in der Regel normal, was die Diagnose erschwert und daher einen hohen Verdachtsindex erfordert. Steatorrhoe ist ein seltenes Merkmal und die Patienten sprechen auf den Ersatz von Pankreasenzymen an.

Einige spezifische Formen der chronischen Pankreatitis

Hereditäre Pankreatitis⁵

• Selten und ähnlich der chronischen Pankreatitis.

• Man geht davon aus, dass die meisten Fälle durch genetische Mutationen im menschlichen kationischen Trypsinogen (PRSS1) verursacht werden, die zu einer verstärkten Autoaktivierung führen, indem sie die von Chymotrypsin C (CTRC) abhängige Aktivierung und den Abbau von Trypsinogen verändern.

• Sie tritt in jüngeren Jahren mit epigastrischen Schmerzen auf.

• Exokrine und endokrine Dysfunktion sind ebenfalls vorhanden, und es besteht eine hohe Inzidenz von Pankreaskarzinomen (10 % im Alter von 50 Jahren, 18,7 % im Alter von 60 Jahren, 53,5 % im Alter von 75 Jahren)⁶ .

Tropische chronische Pankreatitis⁷

• Dies wurde erstmals in den 1960er Jahren beschrieben.

• Die tropische chronische Pankreatitis tritt in Entwicklungsländern mit tropischem Klima auf und betrifft Patienten in jüngerem Alter.

• Sie ähnelt in ihrem Erscheinungsbild der alkoholischen chronischen Pankreatitis.

• Die tropische chronische Pankreatitis geht mit großen intraduktalen Steinen und der Entwicklung eines insulinpflichtigen Diabetes mellitus einher, obwohl eine Ketose selten ist.

• Wenn sich ein Diabetes mellitus entwickelt hat, wird er oft als fibrokalzulöser Pankreasdiabetes bezeichnet.

• Die tropische chronische Pankreatitis betrifft in den westlichen Ländern 10-15 pro 100.000 Einwohner, in Japan ist sie jedoch viel häufiger - 45 pro 100.000.⁸ .

• In einer Studie wurde eine Prävalenz von 0,36 % (1:276) aller selbstberichteten Diabetiker und 0,019 % (1:5.200) der Allgemeinbevölkerung in Chennai in Südindien ermittelt⁹ .

• Die Ätiologie der tropischen Pankreatitis ist nicht eindeutig geklärt, könnte aber mit Unterernährung und Nahrungstoxinen (z. B. in Maniok) zusammenhängen.

• Tropische Pankreatitis wird bei etwa 50 % der Patienten mit SPINK1- und/oder CFTR-Genmutationen in Verbindung gebracht.¹⁰ .

• Es besteht ein erhöhtes Risiko, an einem Pankreaskarzinom zu erkranken¹¹ .

Chronische Autoimmun-Pankreatitis^{12 13}

• Dabei handelt es sich um eine chronische Entzündung der Bauchspeicheldrüse, die auf einen Autoimmunprozess zurückzuführen ist.

• In Japan ist die Prävalenz hoch.

• Es ist bekannt, dass es zwei Arten der Erkrankung gibt. Typ 1 der autoimmunen chronischen Pankreatitis (AICP) ist in östlichen Ländern häufiger, während Typ 2 in der westlichen Welt häufiger vorkommt. Jüngste Fortschritte in der Histopathologie haben gezeigt, dass es sich bei Typ 2 um eine eigenständige Entität handelt, die nun angemessener als idiopathische duktozentrische chronische Pankreatitis (IDCP) bezeichnet werden sollte.

• Das Erscheinungsbild beider Formen ist anderen Formen der chronischen Pankreatitis sehr ähnlich.

• Bei der AICP sind die Serum-Gammaglobuline und die Immunglobulin-G-Werte (IgG) erhöht. Tatsächlich kann die AICP als pankreatische Manifestation der Immunglobulin G4-bezogenen Krankheit (IgG4-RD) angesehen werden. Auch Autoantikörper können erhöht sein, z. B. antinukleäre Antikörper und Rheumafaktoren. Tatsächlich wurde eine ganze Reihe von Antikörpern gefunden - z. B. Antikörper gegen Kohlensäureanhydrase, Lactoferrin, Hitzeschockprotein 10, Amylase alpha und plasminogenbindendes Protein. Es wurde jedoch keiner gefunden, der spezifisch für AICP ist.¹⁴ .

• AICP und IDCP sind beide steroidabhängig¹⁵ . Allerdings kommt es bei der AICP häufig, bei der IDCP jedoch selten zu einem Rezidiv. Eine Erhaltungstherapie mit einem Immunmodulator (z. B. Azathioprin, 6-Mercaptopurin oder Mycophenolatmofetil) oder Rituximab ist daher bei Patienten mit AICP häufig erforderlich.

• Beide Arten haben in der Regel eine ausgezeichnete Langzeitüberlebensrate. Es könnte jedoch ein Zusammenhang mit dem Pankreaskarzinom bestehen - weitere Forschung ist erforderlich¹⁶ . Eine Langzeitstudie bei Patienten mit autoimmuner chronischer Pankreatitis ergab, dass die Inzidenzrate für die Entwicklung von Bauchspeicheldrüsenkrebs zwischen 0 % und 4,8 % lag¹⁷ .

Prädisponierende Faktoren

In einer Studie wurde berichtet, dass in der westlichen Welt 60-70 % der Patienten mit chronischer Pankreatitis eine 6- bis 12-jährige Vorgeschichte mit Alkoholmissbrauch haben¹⁸ .

Rauchen ist ein unabhängiger Risikofaktor¹⁸ .

Auch die Rolle genetischer Anomalien bei der chronischen Pankreatitis ist erforscht worden. Genetische Variationen in den Genen für Gamma-Glutamyltransferase 1 (GGT1), CFTR und SPINK1 werden mit chronischer Pankreatitis in Verbindung gebracht^{19 20} . Die chronische Pankreatitis entwickelt sich zu einer multifaktoriellen Erkrankung, die das Ergebnis eines komplexen Zusammenspiels zwischen genetisch bedingten Stoffwechselveränderungen auf der Ebene der Pankreaszelle ist²¹ .

Andere Ursachen der chronischen Pankreatitis

Es gibt viele weitere Ursachen für eine chronische Pankreatitis, die denen der akuten Pankreatitis ähneln:

• Erkrankungen der Gallenwege.

• Iatrogen - z. B. bei der endoskopischen retrograden Cholangiopankreatographie (ERCP).

• Stoffwechselstörungen - z. B. Hypertriglyceridämie, Hyperkalzämie.

• Trauma.

• Angeborene Störungen - z. B. Mukoviszidose.

• Medikamente - z. B. Azathioprin, Sulfonamide, Schleifendiuretika.

• Idiopathisch - man geht davon aus, dass es Untergruppen mit frühem und spätem Auftreten gibt.

• Strahlentherapie des Abdomens.

Präsentation der chronischen Pankreatitis

Bei der chronischen Pankreatitis kann es zu einer schubweisen Verschlimmerung mit zwischenzeitlicher Remission oder zu anhaltenden Schmerzen bei den Patienten kommen.

• Unterleibsschmerzen. Klassischerweise epigastrischer Schmerz mit Ausstrahlung in den Rücken. Die Pathogenese dieser Schmerzen ist nicht geklärt, aber eine Obstruktion des Pankreasganges als Komplikation einer chronischen Pankreatitis könnte eine Ursache sein¹⁸ . In der Regel handelt es sich um sehr starke Schmerzen, die in der Akutsituation häufig Opiate erfordern. In einigen Fällen ist der Schmerz nicht das Hauptmerkmal.

• Übelkeit und Erbrechen.

• Verminderter Appetit.

• Exokrine Dysfunktion. Malabsorption mit Gewichtsverlust, Durchfall, Steatorrhoe (blasser, loser, anstößiger Stuhl, der schwer auszuspülen ist) und Proteinmangel.

• Endokrine Dysfunktion. Diabetes mellitus und die damit verbundene Morbidität und Mortalität.

Die Untersuchung kann weitgehend unauffällig sein, abgesehen von Druckempfindlichkeit im Bauchraum.

Differentialdiagnose

Von Unterleibsschmerzen:

• Akute Cholezystitis.

• Peptische Ulkuskrankheit.

• Akute Hepatitis.

• Abdominales Aortenaneurysma.

• Pyelonephritis.

• Akute Bauchspeicheldrüsenentzündung.

• Nicht-abdominale Ursachen - z. B. Myokardinfarkt und Lungenentzündung.

Verkalkung der Bauchspeicheldrüse in der abdominalen Bildgebung:

• Schwere Proteinmangelernährung.

• Hereditäre Pankreatitis.

• Hyperparathyreoidismus.

Untersuchungen und Diagnose^{17 22}

Eine frühzeitige Diagnose ist schwierig, da es keine biochemischen Marker gibt und die abdominale Radiologie ein normales Erscheinungsbild der Bauchspeicheldrüse zeigen kann. Eine Untersuchung kann die Ätiologie oder Komplikationen aufdecken.

• Blutuntersuchungen: FBC, U&E, Kreatinin, LFTs, Kalzium, Amylase (normalerweise normal), Glukose, HBa1C.

• Secretin-Stimulationstest: Ein positives Ergebnis liegt vor, wenn die exokrine Funktion der Bauchspeicheldrüse zu 60 % oder mehr geschädigt ist. Durch den Einsatz endoskopischer Techniken ist das früher langwierige und invasive Verfahren heute leichter zugänglich. Die Sekretinstimulation wird am häufigsten in Kombination mit bildgebenden Verfahren eingesetzt (siehe unten).

• Ernährungsmarker im Serum werden als potenzielle Diagnosefaktoren untersucht. Niedrige Magnesium-, Hämoglobin-, Albumin-, Präalbumin- und Retinolbindungsproteinwerte sowie ein hoher HbA1c-Wert sind charakteristisch für chronische Pankreatitis²³ .

• Trypsinogen im Serum und D-Xylose im Urin oder Elastase im Stuhl, wenn eine Malabsorption vorliegt.

• Zu den Tests zur Beurteilung der Bauchspeicheldrüsenfunktion gehört die Aspiration von Duodenalflüssigkeit, um den Ausstoß von Amylase, Pankreasbikarbonat und Lipase zu bestimmen. Der Pankreasgang kann auch während der ERCP kanüliert werden, und der Pankreassaft kann auf die gleichen Parameter untersucht werden²⁴ .

• Bildgebung - ein vorgeschlagener Algorithmus empfiehlt:

  • CT-Untersuchung zur Erkennung typischer Verkalkungen, Atrophien oder Erweiterungen der Gänge.

  • Sekretin-verstärkte MRT oder magnetisch retrograde Cholangiopankreatographie (MRCP).

  • Endoskopischer Ultraschall (EUS) mit Quantifizierung der parenchymalen und duktalen Kriterien. EUS ist eine neuere Technik. Dabei wird eine Sonde durch die Speiseröhre und den Magen eingeführt und die Bauchspeicheldrüse sichtbar gemacht. Merkmale wie unregelmäßige Duktuswände, Duktuserweiterungen und Zysten können erkannt werden. Die Sensitivität und Spezifität sind jedoch unterschiedlich, und die Diagnosekriterien müssen noch genauer definiert werden, insbesondere bei frühen und mittleren Fällen.¹⁰ .

• Biopsie der Bauchspeicheldrüse - diese zeigt in der Regel eine chronische Entzündung und eine unregelmäßig verteilte Fibrose. Die Pankreasbiopsie ist jedoch mit einem erheblichen Risiko verbunden und wird daher nur selten durchgeführt.

Grundsätze der Verwaltung

• Schmerzen und Malabsorption müssen behandelt werden.

• Die Patienten müssen möglicherweise auch hinsichtlich ihres Alkoholkonsums und des Konsums illegaler Drogen beurteilt und beraten werden - z. B. mit dem CAGE-Fragebogen.

• Achten Sie auf das Vorhandensein von psychiatrischen Erkrankungen - z. B. Depressionen.

• Anamnese - Symptome wie Bauchschmerzen, Durchfall, Gewichtsverlust. Achten Sie auf Auffälligkeiten wie Darmveränderungen, die auf eine neoplastische Erkrankung hinweisen können.

• Alkoholkonsum, Raucherstatus, Familienanamnese.

• Untersuchung - vor allem zum Ausschluss anderer Ursachen von Bauchschmerzen, z. B. einer Cholezystitis.

• Untersuchungen - Ultraschall des Abdomens, grundlegende Bluttests, einschließlich Leberfunktionstests, um nach einer Obstruktion der Gallenwege zu suchen, und Überweisung für einen möglichen Sekretintest und MRCP oder CT-Scan.

• Behandlung - bei starken Schmerzen muss der Patient möglicherweise dringend zur Untersuchung überwiesen werden. Bei leichten bis mäßigen Schmerzen ist zu prüfen, ob der Patient zu Hause mit einer einfachen Analgesie zurechtkommt, und er sollte ambulant an einen Gastroenterologen überwiesen werden.

Flankierende Maßnahmen

• Lebensstilberatung in Bezug auf Alkoholkonsum, Raucherentwöhnung, Ernährungsberatung - proteinreich und kohlenhydratarm.

• Wenn eine Opiatabhängigkeit besteht, muss diese möglicherweise überprüft und behandelt werden.

• Raten Sie zur Abstinenz von Alkohol.

Schmerzlinderung¹⁸

• Zur Schmerzlinderung sind in der Regel Opiate erforderlich, und es besteht die Gefahr einer Opiatabhängigkeit. Anfänglich sollten einfache Analgetika verwendet werden - z. B. Paracetamol und nichtsteroidale Antirheumatika (NSAIDs), sofern keine Gegenanzeigen vorliegen.

• Opiate können auch zu einer Gastroparese führen.

• Die ERCP kann zur Schmerzlinderung beitragen, indem sie Strikturen in den Pankreasgängen erweitert. Die Stentimplantation ist für einzelne gutartige Strikturen geeignet, aber der Stent muss möglicherweise alle drei Monate ausgetauscht werden. Wird der Stent vollständig entfernt, tritt die Striktur häufig erneut auf.

• Die Blockade des Plexus coeliacus über einen Magenzugang unter EUS-Führung hat eine technisch hohe Erfolgsrate mit geringen Komplikationen. Leider lässt die Wirkung mit der Zeit nach (nur 10 % der Patienten erfahren nach 24 Wochen eine dauerhafte Schmerzlinderung), so dass die Blockade als vorübergehende Maßnahme oder wenn keine andere Option zur Verfügung steht, vorbehalten ist.

Es ist wichtig, sicherzustellen, dass es keine andere Ursache für die Schmerzen gibt - z. B. eine Pseudozyste, eine Obstruktion des Ductus oder eine Dysmotilität.

Einige dieser Verfahren können zu einer akuten Pankreatitis und anderen Komplikationen führen.

Patienten, die trotz der oben genannten Maßnahmen weiterhin Schmerzen haben, müssen unter Umständen an einen Chirurgen überwiesen werden (siehe unten "Chirurgische Behandlung"). Wenn es wahrscheinlich zu einer Verzögerung kommt oder sie für eine Operation nicht geeignet sind, sollten sie an lokale Schmerzkliniken überwiesen werden.

Malabsorption

Die Malabsorption wird durch den Ersatz von Pankreasenzymen behandelt. Der Durchfall kann sich bessern, verschwindet aber in der Regel nicht vollständig. Lipase ist die Behandlung der Wahl, aber sie wird im Magen abgebaut, so dass hohe Dosen verabreicht werden müssen. Die Ergebnisse der Verwendung magensaftresistenter Formen waren bisher enttäuschend.

Enzyme der Bauchspeicheldrüse

Der Ersatz von Bauchspeicheldrüsenenzymen kann bei Malabsorption helfen und auch Schmerzen lindern - z. B. Creon®. Es wird angenommen, dass die Pankreasenzyme eine negative Rückkopplung auf die exokrine Funktion der Bauchspeicheldrüse ausüben. Randomisierte Studien haben gezeigt, dass diese Methode bei 30 % der Patienten wirksam ist, insbesondere bei Patienten mit Erkrankungen der kleinen Gänge¹⁸ .

Cholecystokinin (CCK) stimuliert ebenfalls die Bauchspeicheldrüse und wird aus dem Dünndarm durch CCK-freisetzendes Peptid freigesetzt. Das CCK-freisetzende Peptid wird durch Proteasen abgebaut. Enzyme der Bauchspeicheldrüse, die den Dünndarm erreichen, können das CCK-freisetzende Peptid abbauen und so die Stimulation der Bauchspeicheldrüse stoppen.

Pankreasenzyme werden oral verabreicht und durch die Magenflüssigkeit abgebaut, wodurch die Bioverfügbarkeit verringert wird. Gleichzeitig können säurehemmende Medikamente mit unterschiedlichen Ergebnissen verabreicht werden.

Bauchspeicheldrüsenenzyme werden in der Regel versuchsweise einen Monat lang verabreicht. Wenn sie wirksam sind, werden sie sechs Monate lang fortgesetzt und dann abgesetzt. Bei 50 % der Patienten klingen die Schmerzen langfristig ab.³ . Reagieren die Patienten jedoch nicht auf die Behandlung, sollte ein chirurgischer Eingriff in Betracht gezogen werden.

Octreotid

Octreotid ist ein Somatostatin-Analogon und hemmt die Sekretion von Pankreasenzymen und den CCK-Spiegel. Es wurde mit unterschiedlichem Erfolg eingesetzt, der jedoch durch den subkutanen Verabreichungsweg begrenzt ist.³ .

Chirurgisches Management¹⁸

• Die EUS wird zunehmend zur Erleichterung der chirurgischen Behandlung von Komplikationen eingesetzt, z. B. bei der Dekompression von Pseudozysten.

• Steine im Pankreasgang können spontan abgehen, sich mit ERCP auflösen oder eine endoskopische Stoßwellenlithotripsie oder Laserlithotripsie erfordern.

• Eine chirurgische Dekompression der Ductusdilatation kann durchgeführt werden, wenn dies durch ERCP allein nicht möglich ist. Wenn die Erweiterung des Ductus groß ist (z. B. mehr als 6 mm), kann außerdem eine laterale Pankreatikojejunostomie durchgeführt werden. Die chirurgische Drainage hat sich bei Patienten mit dilatierten Gängen und chronischen starken Schmerzen (1,5 Jahre oder länger), die nicht auf Opiate ansprechen, als besser erwiesen als endoskopische Verfahren.²⁰ .

• Auch eine lokale chirurgische Resektion kann in ausgewählten Fällen die Schmerzen lindern²⁵ .

• Die meisten Kinder und jungen Erwachsenen mit hereditärer Pankreatitis können mit einer endoskopischen Therapie behandelt werden, aber manchmal ist ein invasiverer Eingriff erforderlich²⁶ .

Resektion der Bauchspeicheldrüse²⁷

• Die Pankreatoduodenektomie wurde bei chronischer Pankreatitis und Bauchspeicheldrüsenkrebs eingesetzt.

• Andere Formen der Operation sind das Verfahren nach Beger (duodenalerhaltende Resektion des Pankreaskopfes) und das Verfahren nach Frey (erweiterte laterale Pankreatikojejunostomie). Eine Studie deutet darauf hin, dass die duodenalerhaltende Resektion zu einem kürzeren Krankenhausaufenthalt führt als die Pankreatoduodenektomie, aber die Beweise waren von geringer Qualität und es werden größere Studien benötigt²⁸ .

• Die radikale Operation wird zur Linderung von hartnäckigen Schmerzen eingesetzt, die auf andere Methoden nicht ansprechen.

• Es hat sich gezeigt, dass dieses Verfahren bei den Patienten eine langfristige Schmerzlinderung bewirkt.

• Ein Wiederauftreten der Schmerzen kann vorkommen und hängt oft mit Alkoholkonsum zusammen.

• Die Patienten benötigen jedoch eine Supplementierung von Pankreasenzymen, da sie einen großen Teil ihrer exokrinen Funktion verlieren.

• Eine Metaanalyse ergab, dass die Pankreatikoduodenektomie und die duodenumerhaltende Pankreaskopfresektion in Bezug auf Schmerzlinderung und Erhalt der Pankreasfunktion gleich wirksam waren. Bei der langfristigen Nachbeobachtung führten die duodenumerhaltenden Verfahren jedoch zu einer besseren Lebensqualität und einem besseren Langzeitergebnis in Bezug auf verschiedene Messgrößen wie Gewichtszunahme, Durchfall und Müdigkeit.

• Die Kombination von Operation und Bauchspeicheldrüsenenzymsubstitution bietet nicht nur eine Schmerzlinderung, sondern geht auch mit einer Gewichtszunahme einher.

• In einer Studie wurde berichtet, dass die Prävalenz des Pankreaskarzinoms bei Patienten, die an der Bauchspeicheldrüse operiert wurden, niedriger war²⁹ .

Neuere Managementstrategien

• Die Pankreatektomie, gefolgt von einer autologen Inselzelltransplantation, wurde bei chronischer Pankreatitis eingesetzt. Da die Inselzellen ersetzt werden, kommt es zu keiner oder zu einer geringeren endokrinen Dysfunktion. Die körpereigenen Zellen werden in die Pfortader infundiert. Es handelt sich um einen langwierigen Eingriff, der mit erheblichen Komplikationen verbunden ist³⁰ . Sie ist jedoch mit geringeren Schmerzwerten und einer Verringerung des Insulinbedarfs verbunden.^{3 31} .

• Radiofrequenzbehandlung und Rückenmarkstimulation werden als mögliche Optionen für die Schmerzbehandlung geprüft³ .

Komplikationen bei chronischer Pankreatitis

• Cobalaminmangel.

• Diabetes mellitus - meist spröde und mit Komplikationen verbunden.

• Perikard-, Peritoneal- oder Pleuraergüsse.

• Pseudozysten - örtlich begrenzte Ansammlungen von Bauchspeicheldrüsenflüssigkeit, die eine Drainage und Darmentleerung erfordern¹⁸ .

• Blutungen im Magen-Darm-Trakt - z. B. durch eine in den Zwölffingerdarm eingedrungene Pseudozyste.

• Bauchspeicheldrüsenkrebs - es wird postuliert, dass chronische Entzündungen zu adenokarzinomatösen Veränderungen im Pankreasgewebe führen³² .

Prognose der chronischen Pankreatitis²⁴

Die chronische Pankreatitis ist mit einer erhöhten Mortalität und Morbidität verbunden.

Eine schlechte Prognose wird mit Rauchen, anhaltendem Alkoholkonsum und der Entwicklung einer Lebererkrankung im Endstadium in Verbindung gebracht. Nach 10 Jahren liegt die Überlebensrate bei 70 %, nach 20 Jahren nur noch bei 45 %.