Katheterisierung von Blasen

Wann sollte man einen Harnkatheterismus durchführen?

Eine Harnkatheterisierung sollte nicht leichtfertig vorgenommen und nach Möglichkeit vermieden werden: Sie ist schmerzhaft (höher bewertet als Lumbalpunktion und arterielle Blutgase)¹ . Außerdem kann sie eine erhebliche Morbidität und sogar Mortalität verursachen. Es handelt sich jedoch um ein Verfahren, das häufig notwendig und unvermeidbar ist.

Die meisten Katheterisierungen in der Primärversorgung werden von Krankenschwestern und -pflegern durchgeführt, aber auch Hausärzte können gelegentlich dazu aufgefordert werden, und dann muss der Arzt sicher und kompetent sein. Manchmal kann es beim Einführen eines Katheters zu Schwierigkeiten kommen, insbesondere bei Problemen wie Harnröhrenverengungen, Prostatakarzinomen oder nach einem Trauma. In solchen Fällen ist es sinnvoller, jemanden mit größerer urologischer Erfahrung um Hilfe zu bitten, anstatt weiterzumachen. Wie immer sollten Sie im Rahmen Ihrer Kompetenz handeln: Unerfahrene sollten keine Einführhilfen verwenden, und auch die suprapubische Katheterisierung überlassen Sie am besten einem erfahreneren Arzt.

Indikationen²

Seien Sie sich von Anfang an über das Ziel der Katheterisierung im Klaren.

Zu den kurzfristigen Indikationen gehören:

• Behandlung des akuten Harnverhalts.

• Präoperative prophylaktische Entleerung der Blase vor urologischen oder pelvinen Eingriffen - z. B. Hysterektomie, Kaiserschnitt.

• Überwachung der Urinausscheidung bei kritisch kranken Patienten.

• Kontrolle des Restharnvolumens.

Zu den Langzeitindikationen gehören:

• Behandlung von chronischem Harnverhalt aufgrund einer Blasenauslassobstruktion, die nicht auf andere Weise behandelt werden kann, oder von Patienten mit neuropathischer Blase.

• Behandlung von Inkontinenz:
  

  • Unheilbare Hautdefekte, die durch Inkontinenz verschlimmert werden.

  • Sterbenskranke oder sehr gebrechliche Menschen, bei denen ein wiederholter Wechsel von Bettzeug und Kleidung eine Belastung darstellen würde.

  • Patientenpräferenz nach Versagen anderer spezifischer Kontinenzmaßnahmen.

Wahl des Katheters²

Die Auswahl des Kathetertyps sollte auf der Grundlage der klinischen Notwendigkeit, der voraussichtlichen Dauer der Anwendung, der Patientenpräferenz und des Infektionsrisikos erfolgen. Zur Auswahl stehen unter anderem:

• Externe Katheter versus Dauerkatheter:
  

  • Kondom- oder Penishülsenkatheter können bei inkontinenten Männern ohne Harnverhalt, aber mit stark eingeschränkter Funktion eine Option sein und eignen sich besonders für die nächtliche Anwendung.

  • Sie sind in der Regel komfortabler und weisen eine geringere Bakteriämierate auf als Dauerkatheter, sind aber anfällig für Leckagen; zu den Risiken gehören Hautverletzungen, Harnröhrendivertikel und Penisischämie.

• Intermittierende Katheterisierung (IC) versus Dauerkatheter:
  

  • Der intermittierende Selbstkatheterismus ist bei vielen Menschen mit einer neuropathischen Blase dem chronischen Dauerkatheterismus vorzuziehen: Er macht sie frei von Harnsammelsystemen. Bei Menschen mit Rückenmarksverletzungen ist dies der Standard der Versorgung. Für einige Patienten ist sie jedoch möglicherweise nicht akzeptabel oder funktionell nicht machbar.

  • Nach chirurgischen Eingriffen (z. B. nach einer Hysterektomie oder einer Hüftfraktur) scheint die Katheterisierung mit einer geringeren Anzahl von Bakteriämien und einer schnelleren Rückkehr zur normalen Blasenentleerung verbunden zu sein. Längerfristig scheint sie mit einer Bakteriurie, aber weniger häufigen Harnwegsinfektionen und weniger schweren Harnwegsinfektionen verbunden zu sein als die Dauerkatheterisierung. Eine Studie bei Patienten nach einer Hüftoperation ergab, dass beide Methoden zwar Vor- und Nachteile haben, die routinemäßige IC jedoch unnötige Katheterisierungen reduziert.³ .

  • IC-Katheter und Dauerkatheter schließen sich nicht gegenseitig aus, und viele kombinieren beide Methoden, um den individuellen Bedürfnissen und Lebensgewohnheiten gerecht zu werden.

• Urethralkatheter versus suprapubische Katheter (SPC):

  • Eine Metaanalyse kam zu dem Schluss, dass die Datenlage nicht ausreicht, um festzustellen, ob der transurethrale oder der suprapubische Weg für die Katheterisierung am besten geeignet ist. Die geringere Morbidität von SPCs wird durch höhere Raten von katheterbedingten Komplikationen ausgeglichen und bedeutet nicht unbedingt einen kürzeren Krankenhausaufenthalt.

Katheter gibt es in einer Vielzahl von Größen, Materialien (Latex, Silikon, Teflon®) und Typen (Foley-Katheter, gerader Katheter, Coudé-Katheter).

Typen

Sie sind weiche Kunststoff- oder Gummischläuche, die in die Blase eingeführt werden, um den Urin abzuleiten. Sie werden durch einen mit sterilem Wasser aufgepumpten Ballon an der Spitze des Schlauchs in Position gehalten.

Materialien

• Die ursprünglichen Foley-Katheter bestanden aus Latexgummi, aber das ist inzwischen überholt. Latex ist flexibel und billig, aber anfällig für Infektionen und Überempfindlichkeitsreaktionen.

• Foley-Katheter aus Silikonlatex sind sehr ähnlich, haben aber eine Silikonschicht auf dem Latex, um die mit Latex verbundene Reizung des Endothels und die Entstehung mikroskopischer Risse/Strikturen zu vermeiden.⁴ . Einige Patienten sind allergisch gegen Latex. Die Silikonschicht neigt dazu, nach einiger Zeit beschädigt zu werden, und das darunter liegende Latex kann erneut mit dem Urothel in Kontakt kommen, was die Verwendung von Kathetern aus Silikonlatex auf 1 bis 2 Wochen beschränkt, in denen sie entweder entfernt oder ersetzt werden sollten. Hydrogel ist eine alternative Latexbeschichtung.

• Silikon-Foley-Katheter (bei denen das gesamte Latex durch Silikon ersetzt wird) sind 5-10 Mal so teuer wie Silikonlatex, aber ihr relativer Preis ist gesunken, da sie immer beliebter werden. Sie haben nicht nur eine längere Lebensdauer von 6-8 Wochen (einige Hersteller geben bis zu drei Monate an), sondern sind auch steifer, was von Vorteil sein kann. Der Ballon neigt dazu, sich durch Wasserverlust zu entleeren, da die Wand des Ballons halbmembranös ist, und muss daher regelmäßig nachgefüllt werden. Mit zunehmender Lebensdauer bilden sich an der Spitze des Katheters Verkrustungen, die die Öffnung verengen oder den Durchmesser des Katheters vergrößern können, was beim Entfernen Schmerzen und Blutungen verursacht. Daher sollten sie nicht über den empfohlenen Grenzwert hinaus belassen werden.

• Es wurde versucht, Katheter mit Materialien mit antimikrobiellen Eigenschaften zu beschichten, um Probleme im Zusammenhang mit Biofilm und Verkrustung zu verhindern.⁵ . Die Methoden umfassen die Verwendung von:

  • Silberlegierungen (sogenannte "Silberkatheter")⁴ .

  • Antibiotika-beschichtete oder elektrifizierte Katheter.

Die Indikation hat Einfluss auf die Wahl des Katheters:

• Bei einfachen präoperativen Katheterisierungen oder bei stationären Patienten, die nur kurzzeitig katheterisiert werden müssen, kann ein Silberkatheter bevorzugt werden. Es gibt Hinweise darauf, dass dies das Risiko einer durch den Katheter erworbenen Harnwegsinfektion verringert, aber die Kosteneffektivität wurde nicht bestätigt.⁶ .

• Wenn die Blase entleert und/oder eine Urinprobe entnommen werden soll, ohne dass eine ständige Katheterisierung erforderlich ist, wird ein gerader Katheter (auch Nelaton-Katheter genannt) verwendet und sofort entsorgt. Dieser Katheter hat keine Retentionsmöglichkeit und besteht in der Regel aus PVC mit einem großen Lumen, um einen schnellen Urinfluss zu ermöglichen.

• Wenn der Katheter an Ort und Stelle verbleiben soll, wird ein Foley-Dauerkatheter verwendet. Ein Foley-Katheter aus Silikon hat eine wesentlich längere Lebensdauer als ein Latex-Silikon-Katheter und ist daher für eine längerfristige Anwendung zu bevorzugen, obwohl eine Cochrane-Studie zu dem Schluss kommt, dass es keine ausreichenden Vergleichsdaten gibt, um eine gute Entscheidung zwischen den Kathetern für diese Art der Anwendung treffen zu können⁷ .

• Dreilumenkatheter werden häufig zur kontinuierlichen Blasenspülung nach Blasen- oder Prostataoperationen verwendet.

• Katheter werden mit verschiedenen Spitzen geliefert. Die gerade Standardspitze ist für die meisten Fälle geeignet. Hüten Sie sich vor Typen wie der Tiemann- oder Coudé-Spitze mit einer gebogenen Spitze, die die Passage durch die Prostata erleichtern soll. Damit lassen sich leicht Fehlpassagen erzeugen und viel Schaden anrichten. Der Katheter mit Whistle-Spitze hat Öffnungen seitlich und oberhalb des Ballons, um Trümmer und Blutgerinnsel abzuleiten.

Größenbestimmung

• Foley-Katheter werden in Charrieres, auch French Grade (FG) genannt, eingeteilt: 1 Ch = 1/3 mm Durchmesser. Die Wahl der richtigen Kathetergröße soll den Patientenkomfort erhöhen und eine ausreichende Drainage ermöglichen (ein 12-Ch-Katheter hat eine Drainagekapazität von 100 Litern in 24 Stunden).

• Es sollte die kleinste Kathetergröße verwendet werden, die eine wirksame Drainage ermöglicht, da größere Durchmesser eher zu Traumata und Schleimhautreizungen führen können. Bei Infektionen oder postoperativen Blutungen minimiert ein größerer Durchmesser jedoch das Risiko einer Obstruktion.

• Im Folgenden finden Sie einen ungefähren Anhaltspunkt dafür, welche Kathetergröße unter bestimmten Umständen eingeführt werden sollte:
  

  • Erstkatherisierung (weiblich), mit klarem Urin, ohne Grit (Verkrustung), Trümmer oder Hämaturie - 10-12 Ch/3,3 mm.

  • Erstmalige Katheterisierung (männlich), mit klarem Urin, der keinen Sand, keine Ablagerungen oder Hämaturie enthält - 12-14 Ch/4 mm.

  • Erstkatheterisierung (männlich) mit klarem oder leicht trübem Urin, kein oder leichter Gries, leichte Hämaturie ohne oder mit nur kleinen Blutgerinnseln - 16 Ch/5,3 mm.

  • Erstkatheterisierung (männlich) mit mäßigem bis schwerem Sand oder Schutt, Hämaturie mit mäßigem Gerinnsel - 18 Ch/6 mm*.

  • Stark getrübter Urin mit schweren Körnern und Trümmern, Hämaturie mit mäßigen bis schweren Blutgerinnseln (in der Regel postoperativ nach einer Blasen-/Prostataseoperation) - 20 Ch/6,7 mm*.

  • Nach chirurgischen Eingriffen an Blase und Prostata oder Trauma mit schwerer Hämaturie mit großen Blutgerinnseln - 22 Ch/7,3 mm*.

  *Bei der Wahl dieser Charriere-Größen ist es ratsam, sich urologisch beraten zu lassen.

• Kleinere Größen sind für Kinder geeignet.

• Wenn ein Katheter ersetzt wird, notieren Sie die Größe des zu entfernenden Katheters.

• Katheter können auf dem FP10 verordnet werden; geben Sie "männlich" oder "weiblich" an, da die Länge davon abhängt.

Entwässerungssysteme⁸

• Es gibt eine große Auswahl an Drainagesystemen, und die Wahl hängt von der Art der Katheterisierung und den individuellen Bedürfnissen ab.

• Am gebräuchlichsten ist der Harnableitungsbeutel - diese können am Bein (am Oberschenkel, am Knie oder an der Wade) befestigt werden und haben ein unterschiedliches Fassungsvermögen (üblich für Erwachsene - 350-750 ml). Am Körper getragene Beutel sind für den Gebrauch am Tag gedacht, um Mobilität zu ermöglichen, während Beutel mit größerem Fassungsvermögen für die nächtliche Drainage verwendet werden. Nachtbeutel haben manchmal einen Ablasshahn, um die Entleerung zu erleichtern, und können bis zu 5-7 Tage lang an Ort und Stelle bleiben. Sie sollten mit einem Aufhänger entweder am Bett oder freistehend verwendet werden.

• Es ist wichtig, ein "geschlossenes Drainagesystem" aufrechtzuerhalten (d. h. den Katheter und den Drainagebeutel als kontinuierliche Einheit zu verbinden), um das Risiko von Harnwegsinfektionen zu verringern.

Technik

Die Katheterisierung sollte immer aseptisch und ohne Berührung erfolgen. Eine berührungsfreie Technik verringert das Risiko, dass eine Infektion in die Blase gelangt.⁹ . Berühren Sie nur die Kunststoffverpackung, die den Katheter enthält, und nicht den Katheter.

Ausrüstung

Vergewissern Sie sich vor dem Start, dass alle erforderlichen Geräte vorhanden sind:

• Sterile Handschuhe.

• Geeignetes Antiseptikum.

• Tupfer oder Watte.

• Sterile Papierhandtücher.

• Antiseptisches, anästhesierendes Gleitgel.

• Geeignete Auswahl an Kathetern.

• Auffangbehälter für Urin oder, wenn der Katheter in situ belassen werden soll, ein Urinbeutel mit Schlauch zum Anschluss an den Katheter.

• Wenn ein Foley-Katheter verwendet werden soll, eine Spritze in geeigneter Größe und Wasser oder Kochsalzlösung für die Sonde

Katheterisierung bei Männern

In Rückenlage des Patienten:

• Halten Sie den Penis mit der nicht-dominanten Hand - diese Hand ist die unsterile Hand und hält den Penis während des gesamten Eingriffs. Ziehen Sie die Vorhaut zurück (wenn sie unbeschnitten ist und keine Phimose vorliegt).

• Reinigen Sie die Eichel.

• Mit Zeigefinger und Daumen hinter der Eichel strecken Sie den Penis gerade und leicht nach oben, um die erste Krümmung der Harnröhre zu überwinden.

• Führen Sie einige ml Gel (z. B. Lidocain 2 %) mit Hilfe der Einführhilfe in die Harnröhre ein und lassen Sie etwas davon auf die umgebende Eichel tropfen, um das Einführen des Katheters zu schmieren und den Eingriff zu betäuben. Lassen Sie dem Betäubungsgel etwas Zeit (2-3 Minuten), um zu wirken.

• Um ein Auslaufen des Urins zu vermeiden, schließen einige vor dem Eingriff einen Auffangbeutel an den Katheter an, während andere eine kleine Auffangschale verwenden und, sobald der Urinfluss einsetzt, den Schlauch knicken, um ihn zu verstopfen, und dann den Beutel anschließen.

• Lassen Sie den Katheter in die Harnröhre gleiten, bis Sie auf einen leichten Widerstand stoßen - die zweite Harnröhrenkurve. Um diesen zu überwinden, strecken Sie den gestreckten Penis und drücken Sie dabei leicht gegen den Katheter. Manchmal muss der Penis weiter nach unten, in Richtung Bett, gedreht werden, damit der Katheter durch die Prostata geführt werden kann.

• Sobald der Urinfluss erreicht ist, schieben Sie den Katheter bis zum Anschlag oder bis zur "Gabelung" des Katheters ein. Dies soll verhindern, dass der Ballon aufgeblasen wird, während er sich noch in der Prostata befindet.

• Blasen Sie den Ballon mit der entsprechenden Menge Wasser oder Kochsalzlösung auf (normalerweise 10-15 ml). Ziehen Sie den Katheter vorsichtig zurück, bis ein leichtes Ziehen anzeigt, dass der Ballon in der richtigen Position am Blasenhals oder an der Prostata anliegt. Der Urin sollte frei fließen. Ersetzen Sie immer die Vorhaut - andernfalls entsteht eine Paraphimose.

• Das Festkleben des Schlauchs an der Innenseite des Oberschenkels verhindert, dass ein Zug am Schlauch auf den Katheter in der Blase ausgeübt wird.

Katheterisierung bei Frauen

Wie bei der Katheterisierung beim Mann ist die weibliche Harnröhre jedoch anatomisch viel kürzer und ohne das Hindernis der Prostata. Die Identifizierung der Harnröhrenmündung kann manchmal schwierig sein. Auch hier befindet sich der Patient in Rückenlage:

• Wischen Sie den Bereich um die Harnröhre mit einem Antiseptikum ab.

• Schmieren Sie die Katheterspitze mit Gel ein. Manche empfehlen, die Harnröhre vor der Katheterisierung zu betäuben. Öffnen Sie die Schamlippen und lassen Sie den Katheter hinein gleiten.

• Wenn die Harnröhrenöffnung nicht sichtbar ist, versuchen Sie, sie an der Vorderseite der Scheide zu ertasten, wo sie oft als kleine hufeisenförmige Erhebung zu spüren ist. Führen Sie die Spitze des Katheters mit dem Zeigefinger in die Öffnung ein.

• Schieben Sie den Katheter etwa 10 cm in die Blase, um sicherzustellen, dass er wirklich drin ist.

• Füllen Sie den Ballon eines Foley-Katheters mit der entsprechenden Menge Wasser oder Kochsalzlösung. Ziehen Sie dann den Katheter zurück, bis ein leichtes Ziehen anzeigt, dass der Ballon jetzt am Blasenhals anliegt. Der größte Teil des Katheterschlauchs ragt normalerweise aus der Harnröhre heraus.

Probleme bei der Einfügung

Einschließen:

• Phimose (nur bei Männern) - wenn die Öffnung ausreichend ist, versuchen Sie, den Katheter blind einzuführen. Wenn die Öffnung zu eng ist, versuchen Sie, sie mit Geräuschen oder einem kleineren Katheter zu erweitern. Im Zweifelsfall sollten Sie fachkundige Hilfe in Anspruch nehmen.

• Wenn Sie die Prostata nicht passieren können (nur bei Männern), versuchen Sie es mit einem Katheter mit einem größeren Durchmesser. Die Prostata-Harnröhre ist nicht eng, sondern wird durch die umgebende Prostata flach gequetscht. Ein größerer Katheter überwindet diese Verformung und ermöglicht den Durchgang. Eine weitere Möglichkeit ist die Verwendung eines Silikonkatheters, da dieser steifer ist als ein Silikon-Latex-Katheter.

• Wenn Sie den Blasenhals nicht passieren können, versuchen Sie es mit einer kleineren Größe.

• Falsche Passage, insbesondere wenn die Katheterisierung traumatisch ist. Beim Einführen niemals gegen einen Widerstand drücken.

• Harnverhalt, wenn das Lumen des Katheters durch die Verwendung eines zu kleinen Katheters verstopft wurde. Ein Katheter mit zu kleinem Durchmesser ermöglicht es dem Katheter, sich in der Harnröhre zu bewegen, auszuwölben und zu verrutschen, was kurzfristig zu Reizungen führt, aber chronisch zu einer Strikturbildung führen kann.

Probleme beim Kathetermanagement

Dazu gehören in der Regel:

• Undichtigkeit - schließen Sie Verstopfung, Blasenkrämpfe und Katheterverstopfung aus. Verwenden Sie einen Katheter mit kleinerem Durchmesser.

• Die Verkrustung entsteht durch die Ausfällung von Mineralien und anderem Material (z. B. Schleim, Eiweiß und Bakterien) auf dem Katheter und ist ein häufiges Phänomen (das bei 40-50 % der Langzeitkatheterpatienten zu wiederholten Verstopfungen führt), das durch Infektionen mit Proteus spp. und einen alkalischen pH-Wert im Urin noch verstärkt wird. Eine erhöhte Flüssigkeitszufuhr, die Ansäuerung des Urins (Instillationslösungen, Vitamin C, Cranberrysaft), die Behandlung der Infektion, die Verwendung von Kathetern mit größerem Durchmesser und Spüllösungen können helfen.

• Entzündung - Fremdkörperreaktion, verschlimmert durch Infektion und Verkrustung. Versuchen Sie einen anderen Kathetertyp.

• Blasenkrampf - intermittierendes Abklemmen von Kathetern, schrittweise Verlängerung der Abklemmzeit oder Verwendung von Katheterventilen kann der Blase helfen, ihre Kapazität und ihren Tonus zu erhalten. Antispasmodika (z. B. Oxybutynin) können bei der Linderung von Spasmen wirksam sein.

• Eine Verstopfung erfordert einen Katheterwechsel. Versuchen Sie herauszufinden, ob sich ein Muster der Verstopfung feststellen lässt, normalerweise gegen Ende der Lebensdauer eines Katheters, und gehen Sie zu regelmäßigeren Wechseln über.

Entfernen eines Katheters

• Zeitpunkt - Traditionell wird ein Dauerkatheter früh am Morgen entfernt, damit ein ausbleibender Harnabgang tagsüber bemerkt wird und eine erneute Katheterisierung möglich ist. Eine gute Alternative ist die Entfernung kurz vor dem Schlafengehen. Es ist üblich, die Blase vor dem Schlafengehen zu entleeren und die Nacht durchzuschlafen. Nur wenn die Blase am Morgen nicht geleert werden kann, wird der Katheter ersetzt. Wichtig ist, dass der Zeitpunkt so gewählt wird, dass bei ausbleibender Blasenentleerung rechtzeitig reagiert werden kann, ohne den Schlaf zu stören.

• Wenn es an der Zeit ist, den Katheter zu entfernen, befestigen Sie eine Spritze an der Öffnung des Ballons und ziehen Sie den Kolben zurück, um das Wasser oder die Kochsalzlösung aus dem Ballon zu saugen, und ziehen Sie dann den Katheter vorsichtig heraus.

• Wenn der Ballon nicht leer wird:
  

  • Versuchen Sie, den Kolben der Spritze sanfter zu ziehen, da der Schlauch durch den übermäßigen Druck möglicherweise kollabiert ist, so dass kein Wasser fließen kann.

  • Versuchen Sie, weitere 1 oder 2 ml Wasser einzuflößen, um eventuelle Verklebungen zu lösen.

  • Versuchen Sie, den Katheter zu wackeln und zu drehen, während Sie am Stößel ziehen.

  • Schneiden Sie den Katheter ein Stück außerhalb der Harnröhre ab. Achten Sie darauf, dass sich der Katheter nicht zurückzieht und in der Blase verschwindet. Es kann notwendig sein, eine Sicherheitsnadel einzuführen, um dies zu verhindern. Lassen Sie den Katheter ein oder zwei Stunden lang liegen, während sich der Ballon langsam entleert.

  • Bleibt der Ballon starr, kann er durch eine digitale Untersuchung und die Verwendung einer Prostatabiopsienadel lokalisiert und punktiert werden. Dies geschieht bei Männern durch den Enddarm und bei Frauen durch die Vagina.

  • Es ist möglich, dass der Ballon zu stark aufgeblasen wird und platzt. In diesem Fall sollte eine Blasenspiegelung durchgeführt werden, um sicherzustellen, dass keine Teile in der Blase zurückbleiben.

Komplikationen¹⁰

Zu den traumatischen Komplikationen gehören:

• Erstellung falscher Passagen.

• Harnröhrenstrikturen.

• Harnröhrenperforation.

• Blutungen.

Zu den infektiösen Komplikationen gehören:

• Asymptomatische Bakteriurie.

• Blasenentzündung.

• Harnröhrenentzündung.

• Prostatitis.

• Epididymitis und Epididymo-Orchitis.

• Vesikoureterischer Reflux.

• Pyelonephritis.

• Infektionen der Bauchdecke (SPC).

• Bakteriämie, Sepsis und septischer Schock.

Das Risiko einer Katheter-assoziierten Harnwegsinfektion (CA-UTI) ist zum Zeitpunkt des Einsetzens am größten. Dies ist ein Grund, warum Silikonkatheter bevorzugt werden, da sie die Anzahl der Katheterwechsel pro Jahr reduzieren. Dennoch kann es immer noch gute Indikationen für intermittierende Katheter anstelle von Dauerkathetern geben.

• Mit einem Dauerkatheter ist eine Bakteriurie fast unvermeidlich (5 % pro Tag, 50 % nach einer Woche, fast alle nach einem Monat)¹ . Wenn der Patient jedoch asymptomatisch ist, besteht kein Grund zur Besorgnis oder zur Behandlung. Ausnahmen sind eine Schwangerschaft, eine kürzlich erfolgte Nierentransplantation und ein bevorstehender urologischer Eingriff.

• Mit der Zeit wird die mikrobielle Besiedlung komplexer und polymikrobieller, und es entsteht ein "Biofilm". Escherichia coli ist der häufigste Erreger, aber es gibt auch andere: Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus saprophyticus und Enterococcus spp. Antibiotika erhöhen die Resistenz, können aber erforderlich sein, wenn die Harnsymptome lästig sind oder sich systemische Symptome entwickeln^{11 12} .

• Etwa ein Drittel der Patienten mit einem Langzeitkatheter entwickeln systemische Symptome, die auf eine Harnwegsinfektion hindeuten, aber nur 5 % werden bakteriämisch¹ . Fieber, das auf eine Harnwegsinfektion zurückzuführen ist, tritt mit einer Häufigkeit von etwa 1 in 100 bis 1.000 Tagen der Katheterverwendung auf¹¹ .

Zu den weiteren Komplikationen einer Langzeitkatheterisierung gehören:

• Chronische Nierenentzündung.

• Chronische Pyelonephritis.

• Steine in den Harnwegen.

• Zystolithiasis.

• Chronische Nierenerkrankung.

• Harnblasenkrebs (selten).

Nierenversagen ist bei 20-68 % der Patienten mit Rückenmarksverletzungen die Todesursache - das Risiko wird durch Urolithiasis erhöht. Zu den Präventivmaßnahmen gehören jährliche Bluttests zur Überprüfung der Nierenfunktion, Nierenultraschall und urologische Untersuchungen. Bei Patienten, die seit mehr als 10 Jahren katheterisiert sind, besteht ein erhöhtes Risiko für Blasenkrebs; eine jährliche Zytologie oder Zystoskopie wird manchmal ebenfalls als Präventivmaßnahme empfohlen.

Prävention von durch Katheter erworbenen Harnwegsinfektionen

• Setzen Sie den Langzeitkatheterismus nur ein, nachdem Sie andere Optionen in Betracht gezogen und verworfen haben. Überprüfen Sie regelmäßig die Notwendigkeit eines Katheterismus.

• Die Wahl des Kathetertyps richtet sich nach dem klinischen Bedarf des Patienten, der voraussichtlichen Dauer der Anwendung, der Patientenpräferenz und dem Infektionsrisiko.

• Der intermittierende Katheterismus ist dem Dauerkatheter vorzuziehen, wenn er praktikabel und akzeptabel ist.

• Die Katheterisierung sollte unter aseptischen Bedingungen und nur von entsprechend geschultem Personal durchgeführt werden.

• Verwenden Sie eine Antibiotikaprophylaxe beim Katheterwechsel nur bei Patienten mit CA-UTI in der Vorgeschichte oder bei Endokarditis-Risikopatienten.

• Der Harnröhrenausgang sollte täglich mit Wasser und Seife gereinigt werden.

• Verwenden Sie Blasenspülungen nicht als Mittel zur Verhinderung von Infektionen.

Prophylaktische Antibiotika

Ein Cochrane-Review der Antibiotikapolitik bei kurzfristiger Blasendrainage über Katheter bei Erwachsenen kam zu dem Schluss, dass es nur begrenzte Belege dafür gibt, dass eine Antibiotikaprophylaxe (im Vergleich zu Antibiotika, wenn sie klinisch indiziert sind) die Rate der Bakteriurie und anderer Infektionszeichen wie Pyurie, fiebrige Morbidität und gramnegative Isolate im Urin der Patienten bei weiblichen Patienten nach einem abdominalen Eingriff, die 24 Stunden lang katheterisiert wurden, verringert. Es gab nur begrenzte Hinweise darauf, dass prophylaktische Antibiotika die Bakteriurie bei nicht-chirurgischen Patienten verringern¹⁴ .

Die allgemeine Meinung ist, dass der Einsatz von prophylaktischen Antibiotika reduziert werden sollte. Die NICE-Leitlinie besagt, dass eine Antibiotikaprophylaxe bei Patienten eingesetzt werden sollte, bei denen in der Vergangenheit eine symptomatische Harnwegsinfektion nach einem Katheterwechsel aufgetreten ist oder die während der Katheterisierung ein Trauma erlitten haben¹³ . Eine langfristige Antibiotikaprophylaxe gegen CA-UTI wird nicht empfohlen¹⁰ .

Geschichte

Die Katheterisierung der Harnblase geht auf das 5. Jahrhundert v. Chr. zurück und umfasst so bekannte Namen wie Hippokrates, Celsus, Soranus, Rufus, Aretaeus und Galen¹⁵ . Katheter wurden auch in der Spätantike und im Mittelalter verwendet¹⁶ . Die alten Ägypter haben Katheter möglicherweise schon 4000 v. Chr. verwendet. In der griechisch-römischen Epoche und im Mittelalter in Europa waren S-förmige Bronzekatheter mit einer Endöse in Gebrauch. Im Nahen Osten wurden sie weiterentwickelt, und um 1013 waren gerade oder einseitig gekrümmte Katheter aus Gold, Silber, Kupfer, Blei oder Bleisalbe mit einem abgerundeten Ende und vielen seitlichen Löchern sowie einem Mandrin die Standardinstrumente. 1873 wurde der Gummikatheter von Nelaton erfunden. Frederic Eugene Basil Foley (1891-1966) war ein amerikanischer Urologe, der in den 1930er Jahren während seines Medizinstudiums den selbsthaltenden Ballonkatheter erfand.¹⁷ .