Nasenausfluss

Synonym: Rhinorrhöe

Was ist Nasenausfluss?

Nasenausfluss ist ein sehr häufiges Problem, vor allem bei Kindern. Wir alle haben in unserem Leben schon oft darunter gelitten.

Ursachen für Nasenausfluss (Ätiologie)¹

Die wichtigsten Ursachen sind:

• Coryza, d.h. die Erkältung.

• Heuschnupfen: Dieser ist in der Regel saisonal und jedes Jahr vorhersehbar.

• Ganzjährige Rhinitis: Dies ist eine Rhinitis, die das ganze Jahr über auftritt und in der Regel auf eine Allergie zurückzuführen ist.

• Eine erneute Verstopfung kann auftreten, wenn abschwellende Medikamente abgesetzt werden. Dabei handelt es sich in der Regel um Medikamente wie Ephedrin oder Xylometazolintropfen, aber auch um den Missbrauch von Kokain.²

• Nasenpolypen sind in der Regel die Folge einer chronischen Allergie oder Entzündung, aber sie führen auch zu anhaltendem Nasenausfluss.

• Liquor-Rhinorrhoe ist eine seltene, aber wichtige Ursache, die nach einer Kopfverletzung auftreten kann. Die Hirnhäute sind gerissen und Liquor tritt in die Nase aus. Eine aufsteigende Infektion kann eine Meningitis verursachen.

Diagnose von Nasenausfluss³

Die jeweilige Diagnose beruht weitgehend auf der Anamnese.⁴

• Stellen Sie fest, wann der Ausbruch begann.

• Achten Sie darauf, ob Fieber, Schmerzen oder Unwohlsein auf eine Infektion hindeuten.

• Achten Sie darauf, ob es eine vorhersehbare Periodizität wie bei Heuschnupfen gibt. Wenn es sich um eine Dauererkrankung handelt, fragen Sie, ob eine Urlaubsreise etwas daran ändert.

• Achten Sie darauf, ob tränende Augen oder pfeifendes Atmen auf eine Allergie hindeuten.

• Stellen Sie fest, wie der Ausfluss beschaffen ist. Er kann klar und wässrig, zähflüssig, gelb oder grün oder möglicherweise blutig sein.

• Fragen Sie, ob der Patient eine Selbstmedikation versucht hat. Wenn ja, notieren Sie, was versucht wurde und mit welchem Ergebnis. Achten Sie auf die langfristige Einnahme von abschwellenden Mitteln zur äußerlichen Anwendung.

• Notieren Sie Beruf und Hobbys, insbesondere wenn sie mit einer staubigen Umgebung verbunden sind.

• Junge Erwachsene müssen möglicherweise speziell zu Kokain befragt werden.

Wenn keine rasche Besserung eintritt, ist eine Untersuchung erforderlich, da unerwartete Befunde, wie Polypen oder Fremdkörper, auftreten können. Gutes Licht und ein Nasenspekulum sind erforderlich.

Nachforschungen

• Die Kultur ist die Grundlage für jede Antibiotikatherapie.

• Röntgenaufnahmen der Nasennebenhöhlen können Trübungen aufgrund einer Infektion zeigen.

• Die Zytologie des Nasenausflusses wird manchmal zur Diagnose einer allergischen Pilzsinusitis verwendet.⁵

• Spezielle Untersuchungen (z. B. CT-Scans und Screening-Tests auf Mukoviszidose) können erforderlich sein, um seltenere Ursachen auszuschließen.

Management von spezifischen klinischen Szenarien

Coryza

Siehe den separaten Artikel Erkältung - Coryza.

Schnupfen ist eine sehr häufige Erkrankung, die durch ein Rhinovirus verursacht wird, obwohl auch eine Reihe anderer Viren ähnliche Symptome hervorrufen können. Die Inkubationszeit beträgt 12-48 Stunden.

Eine Mittelohrentzündung kann durchaus bei Kindern unter 5 Jahren und insbesondere bei Kindern unter 18 Monaten auftreten. Bei Kleinkindern ist der Winkel der Eustachischen Röhre zum Rachen weniger spitz, so dass beim Husten und Niesen eher Material in das Mittelohr gelangen kann.

Eine Sekundärinfektion der Schleimhäute kann zu einer Sinusitis und sogar zu einer Bronchitis führen, insbesondere wenn die Immunität durch Krankheiten wie Mukoviszidose oder Rauchen beeinträchtigt ist. Kälte, insbesondere wenn die Kerntemperatur sinkt, begünstigt die Erkrankung, und das Virus wächst am besten in Gewebekulturen bei Temperaturen knapp unter 37 °C.

Mehrere antivirale Breitbandmedikamente haben eine hemmende Wirkung gegen die Rhinoviren, die den Schnupfen verursachen, gezeigt, aber es sind noch weitere Untersuchungen erforderlich.⁶

Anhaltender Nasenausfluss

Dies kann durch eine Allergie oder eine Infektion verursacht werden, aber die ständige Produktion von übermäßigem Schleim begünstigt eine Infektion, die den Zustand aufrechterhalten kann. In einem europäischen Positionspapier heißt es, dass es keine Belege für den Einsatz von Antibiotika in den meisten Fällen von akuten Exazerbationen der Rhinosinusitis, bei Rhinosinusitis nach Virusinfektionen oder bei chronischer Rhinosinusitis gibt.

Eine Antibiotikatherapie sollte Patienten vorbehalten sein, die im vorangegangenen Jahr mehr als drei Episoden einer akuten bakteriellen Rhinosinusitis hatten, die schwer erkrankt sind und bei denen Grunderkrankungen wie eine Immunschwäche vorliegen. Amoxicillin/Clavulanat ist die bevorzugte Option.⁷

Die Behandlung von Rhinosinusitis und Nasenpolyposis sollte in erster Linie medizinisch erfolgen. Nasenspülungen mit Kochsalzlösung, topische und orale Antihistaminika sowie topische und orale Kortikosteroide können verschiedenen Untergruppen von Patienten zugute kommen.⁷

Weitere Informationen finden Sie im separaten Artikel über Sinusitis.

Die endoskopische Nasennebenhöhlenchirurgie sollte Patienten vorbehalten sein, die auf eine angemessene medizinische Behandlung nicht ansprechen, obwohl kein Konsens darüber besteht, was "angemessen" ist (in Bezug auf Art und Dauer).⁷

Anhaltender Nasenausfluss kann zu einem postnasalen Tropf (PND) führen, der einen chronischen Husten oder sogar Heiserkeit verursacht, weil er auf die Stimmbänder tropft. Da unklar ist, ob die Mechanismen des Hustens in der PND selbst oder in einer direkten Reizung oder Entzündung der Hustenrezeptoren in den oberen Atemwegen liegen, sind Atemwegsmediziner in letzter Zeit dazu übergegangen, den Begriff PND durch den Begriff Hustensyndrom der oberen Atemwege zu ersetzen, wenn sie über Husten im Zusammenhang mit Erkrankungen der oberen Atemwege sprechen. Neuere Erkenntnisse weisen darauf hin, dass die unteren Hustenrezeptoren an der Ätiologie des Hustens der oberen Atemwege beteiligt sind.⁸

Allergie

Nasenausfluss ist häufig ein Merkmal allergischer Phänomene. Allergischer Schnupfen kann saisonal bedingt sein, oft durch Pollen, oder ganzjährig, oft durch Hausstaubmilben. Der "Sommerschnupfen" ist oft in Wirklichkeit ein Heuschnupfen.

Die Behandlung kann aus einem Antihistaminikum, vorzugsweise einem nicht sedierenden Mittel, oder aus topischen Steroid- oder Cromoglicat-Präparaten bestehen. Eine Verstopfung der Nasenschleimhaut kann zu Nasenbluten führen.

Es können sich auch Nasenpolypen bilden, die zu ständigem Ausfluss, Verstopfung und Anosmie führen.⁹ Sie können auch zu Schnarchen, verstopfter Nase und Nasenverstopfung führen. Das katarrhalische Kind hat wahrscheinlich ein beeinträchtigtes Hörvermögen mit möglichen Sprachverzögerungen und sozialen Problemen.¹⁰ Hörtests und Screening bei Kleinkindern sind wichtig, wenn es Grund zur Sorge gibt. Es kann sich eine chronische eitrige Mittelohrentzündung entwickeln. Die Entzündung kann auch die Abflusskanäle der Nasennebenhöhlen verstopfen und eine akute Sinusitis verursachen.⁹

Eine Hypertrophie der Nasenmuschel kann durch eine lang anhaltende allergische Rhinitis (saisonal und ganzjährig) verursacht werden. Sie kann auch durch Entzündungen (z. B. durch Schnupfen) und die langfristige Verwendung von rezeptfreien, gefäßverengenden Nasensprays verursacht werden.

Die Behandlung besteht darin, die Symptome mit einem Steroid-Nasenspray und Antihistaminika gegen Allergien zu lindern und den gewohnheitsmäßigen Gebrauch von vasokonstriktiven OTC-Nasensprays einzustellen. Bei anhaltenden Symptomen kann ein chirurgischer Eingriff zur Verkleinerung der Nasenmuscheln erforderlich sein, z. B. eine mikrodebrierte oder laserunterstützte Turbinoplastik.¹¹

Weniger häufige Ursachen

• Nasenverletzungen und Fremdkörper sollten nicht vergessen werden. Kleine Kinder stoßen sich Dinge in die Nase, was sich als fauliger und chronischer Ausfluss äußern kann.¹² Bei älteren Patienten kann es sogar zu unerwarteten Läsionen wie einem Basalzellkarzinom kommen.¹³

• Die Granulomatose mit Polyangiitis ist eine seltene Erkrankung, die mit Nasenausfluss einhergehen kann und in der Regel zwischen 30 und 50 Jahren auftritt, obwohl sie auch bei Kindern vorkommen kann.¹⁴

• Liquor-Rhinorrhoe deutet auf eine Fraktur der Kribriformplatte hin. Es gibt einen klaren Ausfluss von Liquor, der positiv auf Glukose getestet wird. Es kann ein Glukoseoxidase-Stick verwendet werden. Eine CT-Untersuchung und die Überweisung an einen Neurochirurgen sind erforderlich.¹⁵