Überaktive Blase

Synonym: Detrusor-Instabilität

Siehe auch die separaten Artikel Harninkontinenz und Blasenentleerungsschwierigkeiten.

Was ist eine überaktive Blase?

Die überaktive Blase (OAB) ist auch als überaktives Blasensyndrom bekannt. Es ist gekennzeichnet durch Harndrang, oft mit Häufigkeit und Nykturie und manchmal auch durch Auslaufen (Dranginkontinenz). Oft, aber nicht immer, geht sie mit einer Überaktivität des Detrusormuskels einher. Es kann idiopathisch oder neurogen sein.¹ Streng genommen sollte der Begriff überaktive Blase nur in Fällen verwendet werden, in denen die Erkrankung sekundär auf eine bekannte Ursache zurückzuführen ist, während der Begriff überaktives Blasensyndrom in Fällen verwendet werden sollte, die idiopathisch sind. In der Praxis wird der Begriff häufig synonym verwendet. OAB kann sich erheblich auf die Lebensqualität auswirken.²

Wie häufig ist die überaktive Blase? (Epidemiologie)

• OAB ist die zweithäufigste Ursache für Harninkontinenz bei Frauen (Stressinkontinenz ist die häufigste).

• Die Prävalenz von OAB nimmt mit dem Alter zu.³

• OAB kann mit der Parkinson-Krankheit, Rückenmarksverletzungen, diabetischer Neuropathie, Multipler Sklerose, Demenz oder Schlaganfall in Verbindung gebracht werden; die meisten Fälle haben jedoch keine spezifische Ursache.

• Bei Männern kann die Dranginkontinenz auf eine neurologische Erkrankung oder eine vergrößerte Prostata (gutartige Prostatahypertrophie oder Prostatakrebs) zurückzuführen sein.

Symptome einer überaktiven Blase

Zu den Symptomen der überaktiven Blase gehört ein plötzlicher Harndrang, der sich nur schwer aufhalten lässt und mit Auslaufen verbunden sein kann. Andere Merkmale sind:

• Häufigkeit der Blasenentleerung.

• Nykturie.

• Unterleibsbeschwerden.

• Dranginkontinenz (kommt bei Frauen häufiger vor).¹

Es gibt keine spezifischen körperlichen Anzeichen, und die Diagnose wird in der Regel anhand der Symptome gestellt und durch urodynamische Tests bestätigt.

Differentialdiagnose

• Stress-Inkontinenz.

• Funktionelle Inkontinenz.

• Überlaufinkontinenz.

• Urinfistel.

• Enuresis.

• Harnwegsinfektion.

• Diabetes.

• Harnblasenkrebs.

• Blasensteine.

Diagnose der überaktiven Blase (Untersuchungen)

• Um eine Harnwegsinfektion auszuschließen, sollten eine Urinpunktion und eine Mittelstrahlurinprobe an das Labor geschickt werden.

• Untersuchungen zur Berücksichtigung der Differentialdiagnose - zum Beispiel Bluttests für Nierenfunktion, Elektrolyte, Kalzium, Nüchternglukose.

• Urodynamische Untersuchungen zeigen eine unwillkürliche Kontraktion der Blase während der Füllung. Dies ist zwar ein Goldstandardtest für Detrusorüberaktivität, wird aber eher Patienten vorbehalten, die auf eine Behandlung nicht ansprechen.⁴

• Je nach Erscheinungsbild können eine Ultraschalluntersuchung der Nieren und eine Zystoskopie erforderlich sein. Beides wird jedoch von der European Association of Urology nicht routinemäßig empfohlen.⁴

Behandlung der überaktiven Blase⁵

Erstversorgung in der Primärversorgung⁶

Die folgenden Hinweise können sowohl für Männer als auch für Frauen hilfreich sein.

• Änderungen des Lebensstils:

  • Versuch einer Reduzierung des Koffeinkonsums.

  • Änderung der hohen oder niedrigen Flüssigkeitsaufnahme. Einige Patienten können die Trinkmenge reduzieren, damit sich die Blase nicht so schnell füllt.

  • Dies kann jedoch die Symptome verschlimmern, da der Urin konzentrierter wird, was den Blasenmuskel reizen kann. Die Patienten sollten versuchen, eine normale Menge Flüssigkeit pro Tag zu trinken (etwa zwei Liter).

  • Wenn der Body-Mass-Index über 30 liegt, sollten Sie dem Patienten raten, abzunehmen.

• Blasentraining⁷ :

  • Diese Behandlung ist die erste Wahl und sollte mindestens sechs Wochen lang durchgeführt werden.

  • Sie umfasst in der Regel ein Training der Beckenbodenmuskulatur, geplante Entleerungsintervalle mit stufenweiser Steigerung und Unterdrückung des Harndrangs durch Ablenkung oder Entspannungstechniken.⁸ .

• Medikamentöse Behandlung:

  • Anticholinergika: Anticholinergika (Antimuskarinika) - zum Beispiel Oxybutynin, Propiverin, Tolterodin, Darifenacin, Solifenacin, Fesoterodin, Trospiumchlorid - haben eine direkte entspannende Wirkung auf die glatte Muskulatur der Harnwege. Sie verringern die unwillkürlichen Detrusorkontraktionen und erhöhen die Blasenkapazität. Es hat sich gezeigt, dass Anticholinergika die Symptome des OAB-Syndroms verbessern und eine bescheidene Verbesserung der Lebensqualität ermöglichen. Je nach Schwere der Symptome und dem Ausmaß des Leidensdrucks können anticholinerge Medikamente sofort eingesetzt oder zusätzlich verabreicht werden, wenn die ersten Ratschläge nicht vollständig wirksam sind.⁶ Es ist nicht klar, ob die Vorteile während einer Langzeitbehandlung oder nach Beendigung der Behandlung erhalten bleiben.⁹ Es gibt keine Hinweise auf einen klinisch bedeutsamen Unterschied in der Wirksamkeit zwischen Antimuskarinika. Oxybutynin mit sofortiger Wirkstofffreisetzung ist die kosteneffizienteste der verfügbaren Optionen, obwohl europäische Leitlinien darauf hindeuten, dass Formulierungen mit verlängerter Wirkstofffreisetzung mit weniger Nebenwirkungen (z. B. Mundtrockenheit) verbunden sind.⁴ Oxybutynin kann eingesetzt werden, wenn das Blasentraining nicht wirksam ist. Es kann auch in Verbindung mit Blasentraining eingesetzt werden. Es darf nicht bei gebrechlichen älteren Frauen angewendet werden.¹⁰

  • Die Wirksamkeit und die Nebenwirkungen von Tolterodin sind mit denen von Oxybutynin mit modifizierter Wirkstofffreisetzung vergleichbar. Bei der Wahl zwischen oralem Oxybutynin mit sofortiger Wirkstofffreisetzung und Tolterodin kann Tolterodin wegen des geringeren Risikos der Mundtrockenheit vorzuziehen sein. Wie bei Oxybutinin könnten auch bei Tolterodin Präparate mit verlängerter Wirkstofffreisetzung den Präparaten mit sofortiger Wirkstofffreisetzung vorgezogen werden, da das Risiko der Mundtrockenheit geringer ist.¹¹

  • Tolterodin ist bei Patienten mit gemischter Inkontinenz ebenso wirksam bei der Verringerung des Auslaufens und anderer OAB-Symptome wie bei Patienten mit Dranginkontinenz allein.¹²

  • Wenn Oxybutynin mit sofortiger Freisetzung nicht gut vertragen wird, sollten Darifenacin, Solifenacin, Tolterodin, Propiverin, Trospium oder eine Oxybutynin-Formulierung mit verlängerter Freisetzung oder eine transdermale Formulierung als Alternative in Betracht gezogen werden.⁶

  • Intravaginale Östrogene: Diese können zur Behandlung des OAB-Syndroms bei postmenopausalen Frauen mit Vaginalatrophie eingesetzt werden.

  • Mirabegron ist ein Agonist der Beta-3-Rezeptoren in der glatten Muskulatur des Detrusors und soll die Entspannung des Detrusors fördern. Es wird für Patienten empfohlen, bei denen Antimuskarinika kontraindiziert oder klinisch unwirksam sind oder die inakzeptable Nebenwirkungen haben.¹³ Es ist kontraindiziert bei Patienten mit schwerem unkontrolliertem Bluthochdruck.¹⁴

Wann ist zu verweisen?⁶

• Patienten, die Anticholinergika einnehmen, sollten alle vier Wochen überprüft und die Dosierung geändert oder ein anderes Medikament aus der Gruppe ausprobiert werden, wenn die derzeitige Behandlung keinen Nutzen zeigt.

• Bei Patienten, die nach drei Monaten nicht auf eine medikamentöse Behandlung ansprechen oder die keine medikamentöse Behandlung wünschen, sollte eine Überweisung in die Sekundärversorgung in Betracht gezogen werden.

• Patienten, die eine stabile medikamentöse Behandlung erhalten, sollten jährlich (oder halbjährlich, wenn sie über 75 Jahre alt sind) überprüft werden.

Behandlungsmöglichkeiten in der Sekundärversorgung¹⁰

Bevor invasive Behandlungen eingeleitet werden, sollten Patienten, die auf konservative Maßnahmen nicht ansprechen, urodynamische Untersuchungen durchführen lassen, um sicherzustellen, dass ihre Symptome auf eine Detrusorüberaktivität zurückzuführen sind. Die Einbindung eines multidisziplinären Teams (MDT) wird empfohlen.

• Botulinumtoxin A:

  • Die Injektion der Blasenwand mit Botulinumtoxin A ist die erste invasive Option. Sie kann eingesetzt werden, wenn eine idiopathische OAB vorliegt, die auf eine konservative Behandlung nicht angesprochen hat. Der Patient muss bereit sein, einen intermittierenden Katheterismus durchzuführen, wenn die Wirkung zwischen den Injektionen nachlässt. Harnwegsinfektionen stellen ein anerkanntes Risiko dar. Die Dauer ist unterschiedlich. Es sind weitere Untersuchungen erforderlich, um die langfristigen Risiken und Vorteile zu ermitteln.

• Stimulation der Nerven:

  • Die Stimulation des Sakralnervs ist wirksam bei der Behandlung von OAB-Symptomen, einschließlich Dranginkontinenz, Harndrang und Häufigkeit bei Patienten, die nicht auf Botulinumtoxin A ansprechen.

  • Die perkutane Stimulation des hinteren Schienbeinnervs (PTNS) ist ebenfalls wirksam bei der kurz- und mittelfristigen Verringerung der Symptome bei Patienten mit OAB-Syndrom und sollte Patienten angeboten werden, die die Erst- oder Zweitlinienoptionen nicht wünschen.

• Chirurgische Behandlung:

  • Eine Operation ist nur bei hartnäckiger und schwerer idiopathischer OAB angezeigt. Die Augmentationszystoplastik ist der am häufigsten durchgeführte chirurgische Eingriff bei schwerer Dranginkontinenz.

  • Bei Patienten, die auf eine nicht-chirurgische Behandlung nicht ansprechen, ist die offene Augmentationszystoplastik ein bewährtes Verfahren.

  • Die laparoskopische Augmentationszystoplastik (einschließlich der Muschelzystoplastik) ist auch bei OAB-Syndromen angezeigt. Mögliche Vorteile eines laparoskopischen Zugangs sind ein geringerer intraoperativer Blutverlust, eine schnellere Erholung, weniger Schmerzen, ein kürzerer Krankenhausaufenthalt und kleinere Narben.¹⁶

  • Eine Harnableitung kann in Betracht gezogen werden, wenn eine Augmentationszystoplastik weder angemessen noch für den Patienten akzeptabel ist.

Komplikationen bei überaktiver Blase

Kann zu erheblichen sozialen Schwierigkeiten führen, z. B. beim Einkaufen und bei der Teilnahme an Sitzungen, und kann daher auch zu sozialer Isolation und psychischen Problemen führen.

Prognose¹⁷

Eine Verhaltenstherapie in Kombination mit einer medikamentösen Behandlung ist häufig wirksam, wobei in über 80 % der Fälle eine Besserung eintritt und die langfristigen Ergebnisse ausgezeichnet sind.