Emotional instabile Persönlichkeitsstörung

Synonym: Borderline-Persönlichkeitsstörung

Was ist eine emotional instabile Persönlichkeitsstörung (EIPS)?²

Emotional instabile Persönlichkeitsstörung (EIPS) ist eine Persönlichkeitsstörung, die durch eine allgegenwärtige Instabilität in zwischenmenschlichen Beziehungen, im Selbstbild und in der Stimmung sowie durch impulsives Verhalten gekennzeichnet ist. Sie ist eine von zehn Persönlichkeitsstörungen, die im ICD-10-Klassifikationssystem definiert sind. Sie ist auch bekannt als Borderline -Persönlichkeitsstörung (BPS).

Die Ursache der emotional instabilen Persönlichkeitsstörung ist unbekannt, aber Forschungsergebnisse deuten darauf hin, dass es eine Wechselwirkung zwischen belastenden Lebensereignissen und genetischen Faktoren gibt. Neurobiologische Forschungen legen nahe, dass Abnormalitäten in den frontolimbischen Netzwerken mit vielen der Symptome in Verbindung stehen³ .

Emotional instabile Persönlichkeitsstörung führt zu erheblich beeinträchtigtem Funktionieren, einschließlich eines Gefühls der Leere, Identitätslosigkeit, instabiler Stimmung und Beziehungen, intensiver Angst vor Verlassenwerden und gefährlichem impulsivem Verhalten, einschließlich schwerer Episoden von Selbstverletzung. Es gibt ein Muster von manchmal schnellen Schwankungen von Phasen des Selbstvertrauens zu Verzweiflung⁴ .

Menschen mit emotional instabiler Persönlichkeitsstörung sind besonders suizidgefährdet³ .

Vorübergehende psychotische Symptome, einschließlich kurzer Wahnvorstellungen und Halluzinationen, können ebenfalls auftreten. Es ist auch mit erheblichen Beeinträchtigungen der sozialen, psychologischen und beruflichen Funktionsfähigkeit sowie der Lebensqualität verbunden.

Der Verlauf ist variabel und obwohl sich viele Menschen im Laufe der Zeit erholen, können einige weiterhin soziale und zwischenmenschliche Schwierigkeiten erleben.

Das wichtige Merkmal der emotional instabilen Persönlichkeitsstörung ist ein durchgängiges Muster instabiler und intensiver zwischenmenschlicher Beziehungen, Selbstwahrnehmung und Stimmungen. Impulse sind schlecht kontrolliert. Manchmal können sie aufgrund der Intensität ihrer Verzerrungen psychotisch erscheinen.

Die ICD-10-Klassifikation identifizierte zwei Subtypen - impulsiver Typ und Borderline-Typ.

Die Kriterien waren wie folgt:

Die allgemeinen Kriterien von Persönlichkeitsstörung (F60) muss erfüllt sein.

F60.30 Impulsiver Typ

Die vorherrschenden Merkmale sind emotionale Instabilität und mangelnde Impulskontrolle. Gewaltausbrüche oder bedrohliches Verhalten sind häufig, insbesondere als Reaktion auf Kritik durch andere.

F60.31 Borderline-Typ

Mehrere Merkmale emotionaler Instabilität sind vorhanden; darüber hinaus sind das eigene Selbstbild, die Ziele und die inneren Vorlieben (einschließlich sexueller) des Patienten oft unklar oder gestört. Es gibt in der Regel chronische Gefühle der Leere.

Eine Neigung, sich in intensive und instabile Beziehungen zu verwickeln, kann wiederholte emotionale Krisen verursachen und mit übermäßigen Bemühungen verbunden sein, Verlassenheit zu vermeiden, sowie mit einer Reihe von Suiziddrohungen oder Selbstverletzungshandlungen (obwohl diese ohne offensichtliche Auslöser auftreten können).

• Epidemiologische Daten müssen mit Vorsicht interpretiert werden, da diagnostische Standards variieren.

• Persönlichkeitsstörungen sind insgesamt häufige Erkrankungen. Es gibt erhebliche Unterschiede in der Schwere und im Ausmaß des verursachten Leidens und der Funktionsstörung.

• Einige Studien schätzen, dass Persönlichkeitsstörungen 4-11% der britischen Bevölkerung und zwischen 60-70% der Gefängnisinsassen betreffen⁷ .

• Die Prävalenz der emotional instabilen Persönlichkeitsstörung (die das National Institute for Health and Care Excellence (NICE) immer noch als 'Borderline-Persönlichkeitsstörung' bezeichnet) in der Allgemeinbevölkerung beträgt 1%.

• Es ist bei älteren Menschen weniger verbreitet.

• NICE betont, dass die Diagnose 'Borderline-Persönlichkeitsstörung' nicht vor dem 18. Lebensjahr gestellt werden sollte, obwohl charakteristische Persönlichkeitsmerkmale bereits in einem früheren Alter erkannt werden können.

• Obwohl Persönlichkeitsstörungen insgesamt gleichmäßig zwischen Männern und Frauen verteilt sind, ist die emotional instabile Persönlichkeitsstörung bei Frauen häufiger. Eine Studie berichtete über eine Prävalenz von 30,1% bei Männern und 52,8% bei Frauen⁸ .

Patienten mit EUPD können folgende Symptome aufweisen:

• Beziehungsschwierigkeiten.

• Wiederholtes Selbstverletzungsverhalten.

• Suiziddrohungen.

• Depression.

• Wutausbrüche.

• Impulsivität.

• Soziale Schwierigkeiten.

• Vorübergehende psychotische Symptome. Diese wurden im Zusammenhang mit der 'Borderline-Persönlichkeitsstörung' diskutiert, aber nicht in die ICD-10-Kriterien aufgenommen^{5 9} .

• Alkoholabhängigkeit.

• Psychische Störungen infolge medizinischer Bedingungen (Kopfverletzungen, Anfallsleiden).

• Andere Persönlichkeitsstörungen.

• Angststörungen.

• Allgemeine Lernbehinderung.

• Kurze psychotische Störung.

• Posttraumatische Belastungsstörung.

• Depression.

• Schizoaffektive Störung.

• Schizophrenie.

• Ganser-Syndrom.

• Toxikologischer Test, da Substanzmissbrauch häufig ist (wie bei vielen Persönlichkeitsstörungen). Intoxikation kann dazu führen, dass Patienten mit einigen Merkmalen von Persönlichkeitsstörungen auftreten¹⁰ .

• Ein Screening auf HIV und andere sexuell übertragbare Infektionen kann aufgrund der schlechten Impulskontrolle und der Missachtung von Risiken, die mit Persönlichkeitsstörungen verbunden sind, angemessen sein¹¹ .

• Psychologische Tests können die klinische Diagnose unterstützen oder lenken. Die von NICE zitierten sind:

  • Diagnostisches Interview für DSM-IV Persönlichkeitsstörungen (DIPD-IV).

  • Strukturiertes Klinisches Interview für DSM-IV Persönlichkeitsstörungen (SCID-II).

  • Strukturiertes Interview für DSM-IV Persönlichkeitsstörungen (SIDP-IV).

  • Internationale Persönlichkeitsstörungsuntersuchung (IPDE).

  • Persönlichkeitsbewertungsplan (PAS).

  • Standardisierte Beurteilung der Persönlichkeit (SAP).

• Angst.

• Alkoholmissbrauch.

• Drogenmissbrauch.

• Depression.

• Wiederholtes Selbstverletzungsverhalten.

• Essstörungen.

• Posttraumatische Belastungsstörung.

• Körperliche Zustände¹³ :
  

  • Arteriosklerose

  • Hypertonie

  • Lebererkrankung

  • Herz-Kreislauf-Erkrankungen

  • Gastrointestinale Erkrankung

  • Arthritis

  • Sexuell übertragbare Infektionen

Die NICE-Leitlinien zur Information der klinischen Kommissionierungsgruppen wurden veröffentlicht, um die Beauftragung von Dienstleistungen für Menschen mit emotional instabiler Persönlichkeitsstörung und dissozialer Störung zu leiten. Diese stützen sich auf bestehende Leitlinien und eine Vielzahl von Ressourcen, die Themen wie die Vermeidung der Integration von Dienstleistungen, breitere Gesundheitsdeterminanten und die Verringerung der Verzögerung bei der Bereitstellung von Pflege und Unterstützung umfassen⁶ .

Allgemeine Überlegungen

Die Betreuung sollte die Zusammenarbeit zwischen verschiedenen Einrichtungen und Fachleuten umfassen. Teams, die mit Menschen mit emotional instabiler Persönlichkeitsstörung arbeiten, sollten gemeinsam mit dem Betroffenen (und seiner Familie oder Betreuern, sofern mit der Person vereinbart) einen umfassenden multidisziplinären Betreuungsplan entwickeln. Der Betreuungsplan sollte:

• Identifizieren Sie klar die Rollen und Verantwortlichkeiten aller Gesundheits- und Sozialpflegefachkräfte.

• Identifizieren Sie überschaubare kurzfristige Behandlungsziele und legen Sie Schritte fest, die die Person und andere unternehmen könnten, um diese zu erreichen.

• Identifizieren Sie langfristige Ziele (einschließlich Beschäftigung), die die Person erreichen möchte. Diese sollten die langfristige Behandlungsstrategie untermauern.

• Entwickeln Sie einen Krisenplan, der:

  • Identifiziert potenzielle Auslöser, die zu einer Krise führen könnten.

  • Gibt Selbstmanagementstrategien an, die wahrscheinlich effektiv sind.

  • Legt fest, wie auf Dienstleistungen zugegriffen werden kann (einschließlich Support-Nummern für Teams außerhalb der Geschäftszeiten und Krisenteams).

• Mit dem Hausarzt und dem Dienstnutzer teilen.

Psychologische Behandlung

Psychotherapie ist eine hilfreiche Behandlungsform bei emotional instabiler Persönlichkeitsstörung, obwohl keine spezifische Therapieform besser zu sein scheint als eine andere³ . Es ist jedoch wichtig, NICHT zu verwenden kurzen psychologische Interventionen (von weniger als drei Monaten Dauer) für emotional instabile Persönlichkeitsstörung oder für die einzelnen Symptome der Störung außerhalb eines Dienstes, der die unten aufgeführten Merkmale aufweist.

Die psychologische Behandlung für Menschen mit emotional instabiler Persönlichkeitsstörung (insbesondere bei mehreren Komorbiditäten und schwerer Beeinträchtigung) sollte Folgendes umfassen:

• Ein expliziter und integrierter theoretischer Ansatz, der sowohl vom Behandlungsteam als auch vom Therapeuten verwendet wird und mit dem Nutzer der Dienstleistung geteilt wird.

• Strukturierte Versorgung gemäß dieser Richtlinie.

• Bereitstellung für die Supervision von Therapeuten.

• Zweimal wöchentliche Sitzungen (obwohl die Häufigkeit der Psychotherapiesitzungen an die Bedürfnisse der Person angepasst werden sollte).

Medikamentöse Behandlung

• Eine Cochrane-Übersicht kam zu dem Schluss, dass Stimmungsstabilisatoren und Antipsychotika der zweiten Generation wirksam bei der Behandlung einer Reihe von Kernsymptomen und assoziierter Psychopathologie sein können, obwohl die Gesamtschwere der emotional instabilen Persönlichkeitsstörung nicht beeinflusst wird. Medikamente sollten daher auf spezifische Symptome abzielen¹⁵ .

• In der Literatur gibt es einige Unterstützung für Clozapin, insbesondere bei Jugendlichen mit sich entwickelnder emotional instabiler Persönlichkeitsstörung, wenn andere Behandlungsoptionen ausgeschöpft sind¹⁶ .

• Berücksichtigen Sie die medikamentöse Behandlung im Gesamtkonzept der Behandlung von Begleiterkrankungen.

• Erwägen Sie vorsichtig den kurzfristigen Einsatz von Beruhigungsmitteln als Teil des Gesamtbehandlungsplans für Menschen mit emotional instabiler Persönlichkeitsstörung in einer Krise. Vereinbaren Sie die Dauer der Behandlung mit ihnen; sie sollte jedoch nicht länger als eine Woche dauern.

• Die Verschreibung für diese Indikation erfolgt größtenteils off-label und idiosynkratisch. Überprüfen Sie daher die Behandlung von Personen, die keine diagnostizierte komorbide psychische oder physische Erkrankung haben und denen derzeit Medikamente verschrieben werden. Ziel ist es, unnötige medikamentöse Behandlungen zu reduzieren und zu beenden¹⁷ .

Management in der Primärversorgung

• Erkennen:

  • Wiederholt selbstverletzendes Verhalten.

  • Ständiges risikoreiches Verhalten.

  • Ausgeprägte emotionale Instabilität.

• Überweisung:

  • Zu den gemeindebasierten psychiatrischen Diensten zur Beurteilung einer emotional instabilen Persönlichkeitsstörung.

  • Wenn die Person jünger als 18 Jahre ist, verweisen Sie sie zur Beurteilung an den Kinder- und Jugendpsychiatrischen Dienst (CAMHS).

• Krisenmanagement: Konsultieren Sie den Krisenplan des Patienten (ein Plan, der entwickelt wurde, um Auslösefaktoren zu identifizieren, Selbsthilfestrategien zu empfehlen und festzulegen, wann die Person professionelle Hilfe in Anspruch nehmen sollte):

  • Problem und Risiko bewerten:

    • Bewahren Sie eine ruhige und nicht bedrohliche Haltung.

    • Versuchen Sie, die Krise aus der Perspektive der Person zu verstehen.

    • Erkunden Sie die Gründe der Person für ihre Not.

    • Verwenden Sie einfühlsame offene Fragen, einschließlich bestätigender Aussagen, um den Beginn und den Verlauf der aktuellen Probleme zu identifizieren.

    • Streben Sie danach, Überlegungen zu Lösungen anzuregen.

    • Vermeiden Sie es, die angegebenen Gründe der Person für die Krise zu minimieren.

    • Warten Sie auf die vollständige Klärung der Probleme, bevor Sie Lösungen anbieten.

    • Erkunden Sie andere Optionen, bevor Sie eine Aufnahme in eine Kriseneinheit oder eine stationäre Aufnahme in Betracht ziehen.

    • Bieten Sie eine angemessene Nachverfolgung innerhalb eines mit der Person vereinbarten Zeitrahmens an.

    • Bewerten Sie das Risiko für sich selbst oder für andere.

    • Fragen Sie nach früheren Episoden und effektiven Managementstrategien, die in der Vergangenheit verwendet wurden.

    • Helfen Sie, ihre Angst zu bewältigen, indem Sie die Bewältigungsfähigkeiten verbessern und ihnen helfen, sich auf die aktuellen Probleme zu konzentrieren.

    • Ermutigen Sie sie, überschaubare Veränderungen zu identifizieren, die es ihnen ermöglichen, mit den aktuellen Problemen umzugehen.

    • Bieten Sie einen Folgetermin zu einer vereinbarten Zeit an.

  • In Krisensituationen insbesondere dann an die gemeindebasierten psychiatrischen Dienste verweisen, wenn:

    • Die Belastungsniveaus und/oder das Risiko von Selbst- oder Fremdgefährdung nehmen zu.

    • Die Belastungsniveaus und/oder das Risiko von Selbst- oder Fremdgefährdung haben trotz Versuchen, die Angst zu reduzieren und die Bewältigungsfähigkeiten zu verbessern, nicht nachgelassen.

    • Patienten bitten um weitere Hilfe von spezialisierten Diensten.

• Suizid¹²

• Substanzmissbrauch

• Unfallverletzung

• Depression

• Tötungsdelikt

Der Verlauf der emotional instabilen Persönlichkeitsstörung ist variabel und obwohl sich viele Menschen im Laufe der Zeit erholen oder verbessern, haben viele weiterhin soziale und zwischenmenschliche Schwierigkeiten.

Es gibt Hinweise darauf, dass neuartige präventive und frühzeitige Interventionsprogramme nützlich sein können, um das Risiko der Entwicklung einer emotional instabilen Persönlichkeitsstörung zu verringern.

Indizierte Prävention beinhaltet die Identifizierung von Personen, die frühe Anzeichen von Verhaltensproblemen zeigen und/oder ein erhöhtes Risiko für eine Störung haben, aber derzeit keine diagnostizierbare Störung aufweisen.

Frühinterventionsprogramme umfassen ein System koordinierter Dienstleistungen, das das altersgerechte Wachstum und die Entwicklung eines Kindes fördert und Familien in den entscheidenden frühen Jahren unterstützt. Dieser Ansatz ist vielversprechend, erfordert jedoch weitere Forschung.