Gefühlsmäßig instabile Persönlichkeitsstörung

Synonym: Borderline-Persönlichkeitsstörung

Was ist eine emotionale instabile Persönlichkeitsstörung (EUPD)?²

Die emotional instabile Persönlichkeitsstörung (EUPD) ist eine Persönlichkeitsstörung, die durch eine tiefgreifende Instabilität der zwischenmenschlichen Beziehungen, des Selbstbildes und der Stimmung sowie durch impulsives Verhalten gekennzeichnet ist. Sie ist eine von zehn Persönlichkeitsstörungen, die im ICD-10-Klassifikationssystem definiert sind. Sie ist auch als Borderline-Persönlichkeitsstörung (BPD) bekannt.

Die Ursache der emotional instabilen Persönlichkeitsstörung ist nicht bekannt, aber die Forschung deutet darauf hin, dass es eine Wechselwirkung zwischen ungünstigen Lebensereignissen und genetischen Faktoren gibt. Neurobiologische Untersuchungen deuten darauf hin, dass Anomalien in den frontolimbischen Netzwerken mit vielen der Symptome in Verbindung stehen³ .

Eine emotional instabile Persönlichkeitsstörung führt zu einer erheblichen Beeinträchtigung der Funktionsfähigkeit, einschließlich eines Gefühls der Leere, eines Mangels an Identität, einer instabilen Stimmung und instabiler Beziehungen, starker Angst vor dem Verlassenwerden und gefährlichem impulsivem Verhalten, einschließlich schwerer Episoden von Selbstverletzung. Es gibt ein Muster von manchmal schnellen Schwankungen zwischen Phasen der Zuversicht und Verzweiflung.⁴ .

Menschen mit emotional instabiler Persönlichkeitsstörung sind besonders selbstmordgefährdet³ .

Vorübergehende psychotische Symptome, einschließlich kurzer Wahnvorstellungen und Halluzinationen, können ebenfalls vorhanden sein. Sie geht auch mit einer erheblichen Beeinträchtigung der sozialen, psychologischen und beruflichen Funktionsfähigkeit sowie der Lebensqualität einher.

Der Verlauf ist unterschiedlich, und obwohl sich viele Menschen im Laufe der Zeit erholen, kann es bei einigen weiterhin zu sozialen und zwischenmenschlichen Schwierigkeiten kommen.

Arten von EUPD²

Das wichtigste Merkmal einer emotional instabilen Persönlichkeitsstörung ist ein durchgängiges Muster instabiler und intensiver zwischenmenschlicher Beziehungen, Selbstwahrnehmung und Stimmungen. Die Impulse werden nur schlecht kontrolliert. Zuweilen können sie aufgrund der Intensität ihrer Verzerrungen psychotisch erscheinen.

Die ICD-10-Klassifikation unterscheidet zwei Subtypen: den impulsiven Typ und den Borderline-Typ.

Die Kriterien waren wie folgt:

Die allgemeinen Kriterien einer Persönlichkeitsstörung (F60) müssen erfüllt sein.

F60.30 Impulsiver Typ

Die vorherrschenden Merkmale sind emotionale Instabilität und mangelnde Impulskontrolle. Gewaltausbrüche oder bedrohliches Verhalten sind häufig, insbesondere als Reaktion auf Kritik von anderen.

F60.31 Borderline-Typ

Es liegen mehrere Merkmale emotionaler Instabilität vor; außerdem sind das eigene Selbstbild, die Ziele und die inneren Präferenzen (einschließlich der sexuellen) des Patienten oft unklar oder gestört. In der Regel besteht ein chronisches Gefühl der Leere.

Die Neigung, sich auf intensive und instabile Beziehungen einzulassen, kann zu wiederholten emotionalen Krisen führen und mit übermäßigen Bemühungen einhergehen, das Verlassenwerden zu vermeiden, sowie mit einer Reihe von Selbstmorddrohungen oder Selbstverletzungen (obwohl diese ohne offensichtliche Auslöser auftreten können).

Wie häufig ist EUPD? (Epidemiologie)^{5 6}

• Epidemiologische Daten müssen mit Vorsicht interpretiert werden, da die Diagnosestandards variieren.

• Persönlichkeitsstörungen als Ganzes sind weit verbreitete Erkrankungen. Es gibt beträchtliche Unterschiede im Schweregrad und im Ausmaß des Leidens und der Funktionsstörung.

• Einigen Studien zufolge sind 4-11 % der britischen Bevölkerung und 60-70 % der Gefängnisinsassen von Persönlichkeitsstörungen betroffen.⁷ .

• Die Prävalenz der emotional instabilen Persönlichkeitsstörung (die vom National Institute for Health and Care Excellence (NICE) immer noch als "Borderline-Persönlichkeitsstörung" bezeichnet wird) liegt in der Allgemeinbevölkerung bei 1 %.

• Bei älteren Menschen ist sie weniger verbreitet.

• NICE betont, dass die Diagnose "Borderline-Persönlichkeitsstörung" nicht vor dem 18. Lebensjahr gestellt werden sollte, auch wenn charakteristische Persönlichkeitsmerkmale bereits in einem früheren Alter festgestellt werden können.

• Obwohl sich Persönlichkeitsstörungen insgesamt gleichmäßig auf Männer und Frauen verteilen, ist die emotional instabile Persönlichkeitsstörung bei Frauen häufiger. In einer Studie wurde eine Prävalenz von 30,1 % bei Männern und 52,8 % bei Frauen festgestellt⁸ .

Symptome der EUPD (Darstellung)^{2 4}

Patienten mit EUPD können folgende Symptome aufweisen:

• Beziehungsprobleme.

• Wiederkehrende Selbstverletzungen.

• Drohungen mit Selbstmord.

• Depressionen.

• Anfälle von Wut.

• Impulsivität.

• Soziale Schwierigkeiten.

• Vorübergehende psychotische Symptome. Diese wurden bei der "Borderline-Persönlichkeitsstörung" vermutet, aber nicht in die ICD-10-Kriterien aufgenommen^{5 9} .

Differentialdiagnose

• Alkoholabhängigkeit.

• Psychische Störungen infolge von Erkrankungen(Kopfverletzungen, Anfallsleiden).

• Andere Persönlichkeitsstörungen.

• Angststörungen.

• Allgemeine Lernbehinderung.

• Kurze psychotische Störung.

• Posttraumatische Belastungsstörung.

• Depressionen.

• Schizoaffektive Störung.

• Schizophrenie.

• Ganser-Syndrom.

Diagnose der EUPD (Untersuchungen)

• Toxikologisches Screening, da Drogenmissbrauch häufig vorkommt (wie bei vielen Persönlichkeitsstörungen). Eine Intoxikation kann dazu führen, dass Patienten einige Merkmale von Persönlichkeitsstörungen zeigen¹⁰ .

• Ein Screening auf HIV und andere sexuell übertragbare Infektionen kann aufgrund der schlechten Impulskontrolle und der Missachtung von Risiken, die mit einer Persönlichkeitsstörung einhergehen, angebracht sein¹¹ .

• Psychologische Tests können die klinische Diagnose unterstützen oder beeinflussen. Die von NICE zitierten sind:

  • Diagnostisches Interview für DSM-IV Persönlichkeitsstörungen (DIPD-IV).

  • Structured Clinical Interview for DSM-IV Personality Disorders (SCID-II).

  • Strukturiertes Interview zur DSM-IV-Persönlichkeit (SIDP-IV).

  • Internationale Prüfung der Persönlichkeitsstörung (IPDE).

  • Persönlichkeitsbewertungsbogen (PAS).

  • Standardisierte Bewertung der Persönlichkeit (SAP).

Assoziierte Krankheiten¹²

• Angstzustände.

• Alkoholmissbrauch.

• Drogenmissbrauch.

• Depressionen.

• Wiederkehrende Selbstverletzungen.

• Essstörungen.

• Posttraumatische Belastungsstörung.

• Physikalische Bedingungen¹³ :
  

  • Arteriosklerose

  • Bluthochdruck

  • Hepatische Krankheit

  • Kardiovaskuläre Erkrankungen

  • Gastrointestinale Erkrankung

  • Arthritis

  • Sexuell übertragbare Infektionen

EUPD-Behandlung und -Management^{5 14}

Es wurde ein NICE-Leitfaden zur Information der klinischen Auftragsvergabegruppen veröffentlicht, um die Vergabe von Dienstleistungen für Menschen mit emotional instabiler Persönlichkeitsstörung und dissozialer Störung zu leiten. Diese stützt sich auf die vorherrschenden Leitlinien zu einer Vielzahl von Ressourcen, die Themen wie die Vermeidung der Integration von Diensten, umfassendere Gesundheitsfaktoren und die Verringerung der Verzögerung bei der Bereitstellung von Pflege und Unterstützung umfassen.⁶ .

Allgemeine Überlegungen

Die Pflege sollte die Zusammenarbeit zwischen verschiedenen Einrichtungen und Fachleuten beinhalten. Teams, die mit Menschen mit emotional instabiler Persönlichkeitsstörung arbeiten, sollten gemeinsam mit dem Dienstleistungsnutzer (und seiner Familie oder seinen Betreuern, sofern dies mit der Person vereinbart wurde) einen umfassenden multidisziplinären Betreuungsplan entwickeln. Der Pflegeplan sollte:

• Die Rollen und Verantwortlichkeiten aller Fachkräfte des Gesundheits- und Sozialwesens klar benennen.

• Bestimmen Sie überschaubare kurzfristige Behandlungsziele und legen Sie die Schritte fest, die der Betroffene und andere zur Erreichung dieser Ziele unternehmen können.

• Ermitteln Sie die langfristigen Ziele (einschließlich Beschäftigung), die die Person erreichen möchte. Diese sollten die Grundlage für die gesamte langfristige Behandlungsstrategie bilden.

• Entwickeln Sie einen Krisenplan, der:

  • Identifiziert potenzielle Auslöser, die zu einer Krise führen könnten.

  • Nennt Strategien für das Selbstmanagement, die sich als wirksam erweisen könnten.

  • Legt fest, wie man Zugang zu den Diensten erhält (einschließlich der Telefonnummern für Bereitschaftsdienste und Krisenteams).

• mit dem Hausarzt und dem Dienstleistungsnutzer geteilt werden.

Psychologische Behandlung

Psychotherapie ist eine hilfreiche Behandlungsmethode bei emotional instabiler Persönlichkeitsstörung, obwohl keine bestimmte Therapieform besser zu sein scheint als eine andere³ . Es ist jedoch wichtig, kurze psychologische Interventionen (mit einer Dauer von weniger als drei Monaten) bei emotional instabiler Persönlichkeitsstörung oder bei den einzelnen Symptomen der Störung NICHT außerhalb eines Dienstes einzusetzen, der die unten beschriebenen Merkmale aufweist.

Die psychologische Behandlung von Menschen mit emotional instabiler Persönlichkeitsstörung (insbesondere von Menschen mit multiplen Komorbiditäten und schweren Beeinträchtigungen) sollte Folgendes umfassen:

• Ein expliziter und integrierter theoretischer Ansatz, der sowohl vom Behandlungsteam als auch vom Therapeuten verwendet und mit dem Dienstleistungsnutzer geteilt wird.

• Strukturierte Betreuung gemäß dieser Leitlinie.

• Bereitstellung von Supervision für Therapeuten.

• Zweimal wöchentliche Sitzungen (wobei die Häufigkeit der Psychotherapiesitzungen an die Bedürfnisse der Person angepasst werden sollte).

Medikamentöse Behandlung

• Ein Cochrane-Review kam zu dem Schluss, dass Stimmungsstabilisatoren und Antipsychotika der zweiten Generation bei der Behandlung einer Reihe von Kernsymptomen und der damit verbundenen Psychopathologie wirksam sein können, obwohl der Gesamtschweregrad der emotional instabilen Persönlichkeitsstörung nicht beeinflusst wird. Die Medikamente sollten daher auf die spezifischen Symptome ausgerichtet sein.¹⁵ .

• In der Literatur wird Clozapin in gewissem Maße befürwortet, insbesondere bei Jugendlichen mit einer beginnenden emotional instabilen Persönlichkeitsstörung, wenn andere Behandlungsmöglichkeiten ausgeschöpft wurden¹⁶ .

• Berücksichtigen Sie die medikamentöse Behandlung im Rahmen der Gesamtbehandlung der komorbiden Erkrankungen.

• Erwägen Sie vorsichtig den kurzfristigen Einsatz von Beruhigungsmitteln als Teil des Gesamtbehandlungsplans für Menschen mit emotional instabiler Persönlichkeitsstörung in einer Krise. Vereinbaren Sie die Dauer der Behandlung mit ihnen; sie sollte jedoch nicht länger als eine Woche sein.

• Die Verschreibung von Medikamenten für diese Indikation erfolgt größtenteils außerhalb der zugelassenen Indikationen und ist idiosynkratisch. Überprüfen Sie daher die Behandlung derjenigen, die keine diagnostizierte komorbide psychische oder physische Erkrankung haben und denen derzeit Medikamente verschrieben werden. Ziel ist es, unnötige medikamentöse Behandlungen zu reduzieren und zu beenden.¹⁷ .

Management in der Primärversorgung

• Erkennen:

  • Hat sich wiederholt selbst verletzt.

  • Anhaltendes risikofreudiges Verhalten.

  • Ausgeprägte emotionale Instabilität.

• Siehe:

  • An kommunale psychosoziale Dienste zur Beurteilung einer emotional instabilen Persönlichkeitsstörung.

  • Ist die Person jünger als 18 Jahre, überweisen Sie sie zur Beurteilung an den Kinder- und Jugendpsychiatrischen Dienst (Child and Adolescent Mental Health Services, CAMHS).

• Krisenmanagement: Konsultieren Sie den Krisenplan des Patienten (ein Plan, der entwickelt wurde, um Auslösefaktoren zu identifizieren, Ratschläge für Selbsthilfestrategien zu geben und festzustellen, wann die Person professionelle Hilfe in Anspruch nehmen sollte):

  • Bewerten Sie Problem und Risiko:

    • Bewahren Sie eine ruhige und nicht bedrohliche Haltung.

    • Versuchen Sie, die Krise aus dem Blickwinkel der Person zu verstehen.

    • Erforschen Sie die Gründe für die Notlage der Person.

    • Verwenden Sie einfühlsame offene Fragen, einschließlich validierender Aussagen, um den Beginn und den Verlauf der aktuellen Probleme zu ermitteln.

    • Versuchen Sie, das Nachdenken über Lösungen anzuregen.

    • Vermeiden Sie es, die von der Person angegebenen Gründe für die Krise herunterzuspielen.

    • Warten Sie auf eine vollständige Klärung der Probleme, bevor Sie Lösungen anbieten.

    • Prüfen Sie andere Möglichkeiten, bevor Sie die Einweisung in eine Kriseneinrichtung oder eine stationäre Aufnahme in Betracht ziehen.

    • Bieten Sie angemessene Folgemaßnahmen innerhalb eines mit der Person vereinbarten Zeitrahmens an.

    • Bewerten Sie das Risiko für sich selbst und andere.

    • Erkundigen Sie sich nach früheren Episoden und wirksamen Managementstrategien, die in der Vergangenheit eingesetzt wurden.

    • Hilfe bei der Bewältigung von Ängsten durch Verbesserung der Bewältigungsfähigkeiten und Unterstützung bei der Konzentration auf die aktuellen Probleme.

    • Ermutigen Sie sie, überschaubare Veränderungen zu finden, die es ihnen ermöglichen, die aktuellen Probleme zu bewältigen.

    • Bieten Sie einen Folgetermin zu einem vereinbarten Zeitpunkt an.

  • Überweisen Sie in Krisensituationen an kommunale psychosoziale Dienste, insbesondere wenn:

    • Der Leidensdruck und/oder das Risiko, sich selbst oder anderen Schaden zuzufügen, nimmt zu.

    • Das Ausmaß der Belastung und/oder das Risiko, sich selbst oder anderen Schaden zuzufügen, hat sich trotz der Versuche, die Angst zu verringern und die Bewältigungsfähigkeiten zu verbessern, nicht verringert.

    • Die Patienten beantragen weitere Hilfe bei spezialisierten Diensten.

Komplikationen der EUPD¹³

• Selbstmord¹²

• Substanzmissbrauch

• Unfallbedingte Verletzung

• Depression

• Mordkommission

Prognose³

Der Verlauf einer emotional instabilen Persönlichkeitsstörung ist unterschiedlich, und obwohl sich viele Betroffene im Laufe der Zeit erholen oder verbessern, haben viele weiterhin soziale und zwischenmenschliche Schwierigkeiten.

Prävention von EUPD¹⁸

Es gibt Hinweise darauf, dass neuartige indizierte Präventions- und Frühinterventionsprogramme das Risiko der Entwicklung einer emotional instabilen Persönlichkeitsstörung verringern können.

Bei der indizierten Prävention geht es um die Identifizierung von Personen, die frühe Anzeichen von Verhaltensstörungen aufweisen und/oder ein erhöhtes Risiko für eine Störung haben, bei denen aber derzeit keine Störung diagnostiziert werden kann.

Frühförderungsprogramme umfassen ein System koordinierter Dienstleistungen, die das altersgemäße Wachstum und die Entwicklung eines Kindes fördern und die Familien in den kritischen ersten Jahren unterstützen. Dieser Ansatz ist vielversprechend, erfordert aber weitere Forschung.