Nicht-epileptische Anfälle

Synonyme: nicht-epileptische Anfallsstörung (NEAD); die Verwendung der Begriffe 'hysterische Anfälle' oder 'Pseudokrampfanfälle' wird nun als unangemessen angesehen

Was sind nicht-epileptische Anfälle?

Nicht-epileptische Anfälle (NES) ist ein beschreibender Begriff für eine vielfältige Gruppe von Störungen, die sich auf paroxysmale Ereignisse beziehen, die mit Epilepsie verwechselt werden können, aber nicht auf eine epileptische Störung zurückzuführen sind. Die Ätiologie ist komplex, aber es wird angenommen, dass psychogene Faktoren (Angst, Dissoziation, nicht-dissoziative posttraumatische Belastung, sexueller Missbrauch, Persönlichkeitsstörung, zwischenmenschliche Schwierigkeiten, soziale und familiäre Probleme) sowie somatische Faktoren, wie chronische Erkrankungen oder geistige Behinderung, eine Rolle spielen können.¹

Es gibt zwei Unterkategorien von NES:²

• Organisch: umfasst ein breites Spektrum von Störungen - z.B. Synkope, Paroxysmen akuter neurologischer Beeinträchtigungen, paroxysmale toxische Phänomene, nicht-toxische organische Halluzinose, nicht-epileptischer Myoklonus, Schlafstörungen, paroxysmale Bewegungsstörungen, paroxysmale endokrine Störungen und transitorische ischämische Attacken (TIAs).

• Psychogene Anfälle umfassen verschiedene Typen:

  • Dissoziative Anfälle sind unwillkürlich und geschehen unbewusst. Dies ist die häufigste Art von NES und die Person hat keine Kontrolle über die Anfälle.

  • Im Zusammenhang mit psychiatrischen Erkrankungen, die Anfälle verursachen - z. B. Panikattacken.

  • Vorgetäuschte Anfälle - z. B. Münchhausen-Syndrom, von Betreuern erfundene oder herbeigeführte Krankheit.

Wie häufig sind nicht-epileptische Anfälle? (Epidemiologie)

• Psychogene nicht-epileptische Anfälle (PNES) sind das häufigste paroxysmale Ereignis, das fälschlicherweise als Epilepsie diagnostiziert wird. Sie beeinträchtigen die Lebensqualität der betroffenen Person erheblich.³

• Die tatsächliche Prävalenz ist unbekannt. PNES sind bei Frauen häufiger.

• PNES werden bei mindestens 10-40% der Patienten diagnostiziert, die zur Langzeitüberwachung von Epilepsie gesehen werden. Patienten mit PNES werden oft wegen Epilepsie behandelt.⁴

• Jeder psychologische Stress, der die Bewältigungskapazität eines Individuums übersteigt, geht PNES oft voraus.⁵

Symptome nicht-epileptischer Anfälle (Präsentation)

• Es kann schwierig sein, NES von Epilepsie zu unterscheiden, insbesondere da die beiden Störungen gleichzeitig auftreten können.

• Epileptische und nicht-epileptische Anfälle können gleich aussehen und die gleichen Merkmale aufweisen:²

  • Sie können plötzlich und ohne Vorwarnung auftreten.

  • Sie können einen Bewusstseinsverlust oder die Unansprechbarkeit der Person, seltsame oder wiederholte Bewegungen oder Krämpfe umfassen.

  • Beide können Verletzungen und Harninkontinenz verursachen.

  • Sie können sowohl im Wachzustand als auch im Schlaf auftreten.

• Es ist wichtig, eine gründliche Bewertung vorzunehmen und sicherzustellen, dass durch eine unzutreffende Diagnose und Behandlung kein weiterer Schaden entsteht.

• Merkmale, die auf NES hindeuten, umfassen: Dauer über zwei Minuten, allmählicher Beginn, schwankender Verlauf, heftige Zuckbewegungen, seitliche Kopfbewegungen, asynchrone Bewegungen, geschlossene Augen und Erinnerung an die Phase der Unansprechbarkeit.

• Merkmale, die auf Epilepsie hindeuten, umfassen Automatismen, Inkontinenz und Zungenbisse.

Differentialdiagnose der Epilepsie

NES sind eine der häufigsten Differenzialdiagnosen bei Epilepsie.⁶ The differentiation between epileptic and non-epileptic seizures can be difficult.⁷

• Medizinische Ursachen für vorübergehende neurologische Funktionsstörungen (mit oder ohne Bewusstseinsverlust):

  • Synkope: vasovagal, kardiogen.

  • Neurologisch: zerebrovaskulär, Migräne, Schwindel, Kataplexie, Parasomnien, Bewegungsstörungen, schreckinduzierte Phänomene.

  • Endocrine and metabolic: Hypoglykämie, Hypokalzämie, hereditäre Fruktoseintoleranz.

  • Drogen und Alkohol.

• Psychiatric disorders that may be mistaken for epilepsy: Panikstörung, Psychose, Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung.

• Dissoziative Anfälle.

• Vorgetäuschte Störung.

Diagnose nicht-epileptischer Anfälle (Untersuchungen)

Video-Elektroenzephalogramm wird weithin als Goldstandard zur Diagnose von NES angesehen.⁷

• Untersuchungen hängen von der spezifischen Präsentation jedes Patienten ab. Untersuchungen umfassen:

  • Eine vollständige Untersuchung auf das Vorhandensein einer zugrunde liegenden physischen Ursache für Epilepsie - z.B. Elektroenzephalogramm (EEG), MRT-Gehirnscan.

  • Das EEG sollte nicht verwendet werden, um eine Epilepsiediagnose bei einem Kind, Jugendlichen oder Erwachsenen auszuschließen, bei dem die klinische Präsentation eine Diagnose eines nicht-epileptischen Ereignisses unterstützt. Provokation durch Suggestion kann bei der Bewertung von nicht-epileptischen Anfallsstörungen eingesetzt werden. Es hat jedoch eine begrenzte Rolle und kann bei einigen Personen zu falsch-positiven Ergebnissen führen.⁸

  • Untersuchungen auf physische Ursachen von NES - z.B. Nüchternglukose, Elektrolyte, EKG, Echokardiogramm.

  • Eine vollständige psychiatrische Beurteilung.

• Das Serumprolaktin steigt bei über 90% der Patienten nach einem tonisch-klonischen Anfall und bei 60% der Patienten nach einem komplexen fokalen Anfall (früher als komplexer partieller Anfall bezeichnet). Ein erhöhtes postiktales Prolaktin ist jedoch unspezifisch.

Assoziierte Erkrankungen

Eine beträchtliche Anzahl von Patienten hat gemischte epileptische und nicht-epileptische Anfallsleiden. PNES sind oft mit psychischen Gesundheitsproblemen (z. B. Angst und Depression) sowie Persönlichkeitsstörungen verbunden.⁹

Behandlung von nicht-epileptischen Anfällen

Antiepileptika sind nicht hilfreich und können schaden, und sollten abgesetzt werden, wenn keine komorbide Epilepsie vorliegt und die Diagnose von NES gesichert ist.⁸

Die Diagnose sollte den Patienten sorgfältig und einfühlsam erklärt werden, wobei darauf hingewiesen wird, dass die Ereignisse real sind und nicht „in ihrem Kopf“ stattfinden. Außerdem sollte eine Diskussion und Beratung darüber erfolgen, wie mit der Diagnose von NES umzugehen ist, wenn bereits eine Epilepsiediagnose vorliegt.

Die Internationale Liga gegen Epilepsie (ILAE) empfahl, sorgfältig auf Stimmungsschwankungen, Persönlichkeitsstörungen und psychische Traumata zu achten und die kognitive Verhaltenstherapie als psychologischen Ansatz der ersten Wahl in Betracht zu ziehen, mit pharmakologischer Behandlung zur Bewältigung komorbider Zustände wie Angst und Depression.¹⁰ However, there currently no reliable evidence to support the use of any treatment, including CBT, in the treatment of NES.¹¹

• Das Management zielt auf die Behandlung der zugrunde liegenden Ursache ab.

• Es ist entscheidend, dass Patienten die Diagnose von nicht-epileptischen Anfällen und die wahrscheinlichen zugrunde liegenden Ursachen/beitragenden Faktoren vollständig verstehen. Eine schlechte Reaktion auf die Diagnose und mangelndes Verständnis in Bezug auf die Erkrankung und auslösende Faktoren können zu einer schlechten Prognose führen.

• Verschiedene Behandlungen wurden mit unterschiedlichem Erfolg bei PNES ausprobiert. Behandlungsregime für NES umfassen nicht-psychologische (z. B. angstlösende und antidepressiv wirkende Medikamente) und psychologische Therapien (einschließlich kognitiver Verhaltenstherapie, Hypnotherapie und paradoxaler Interventionstherapie). Bei der paradoxalen Interventionstherapie gibt der Therapeut eine Anweisung, die den Klienten in ein therapeutisches Dilemma versetzt, das Veränderungen fördert, unabhängig davon, ob der Klient der Anweisung folgt oder nicht.

Prognose⁴

• Die Prognose von organischen NES hängt von der zugrunde liegenden Ursache ab.

• Es gibt keine starken Beweise für den langfristigen Verlauf von PNES. Faktoren, die auf einen besseren Verlauf hindeuten, sind eine relativ harmlose psychiatrische Vorgeschichte, ein kürzliches Auftreten von PNES, keine gleichzeitig bestehende Epilepsie und ein identifizierbares Trauma, das dem Auftreten von PNES vorausgeht. Die Prognose kann auch von der psychologischen Ätiologie der PNES, den Persönlichkeitsmerkmalen des Patienten und der Bereitschaft, die Diagnose zu akzeptieren und eine Behandlung zu erhalten, abhängen.