Nicht-epileptische Anfälle

Synonyme: nicht-epileptische Anfallskrankheit (NEAD); die Verwendung der Begriffe "hysterische Anfälle" oder "Pseudoanfälle" wird inzwischen als unangemessen angesehen

Was sind nicht-epileptische Anfälle?

Nicht-epileptische Anfälle (NES) ist ein beschreibender Begriff für eine vielfältige Gruppe von Störungen, der sich auf paroxysmale Ereignisse bezieht, die fälschlicherweise für Epilepsie gehalten werden können, aber nicht auf eine epileptische Störung zurückzuführen sind. Die Ätiologie ist komplex, aber man nimmt an, dass psychogene Faktoren (Angst, Dissoziation, nicht-dissoziativer posttraumatischer Stress, sexueller Missbrauch, Persönlichkeitsstörungen, zwischenmenschliche Schwierigkeiten, soziale und familiäre Probleme) sowie somatische Faktoren wie chronische Krankheiten oder geistige Behinderungen eine Rolle spielen können.¹

Es gibt zwei Unterkategorien von NES:²

• Organisch: umfasst ein breites Spektrum von Störungen - z. B. Synkopen, Paroxysmen bei akuten neurologischen Insulten, paroxysmale toxische Phänomene, nicht-toxische organische Halluzinose, nicht-epileptischer Myoklonus, Schlafstörungen, paroxysmale Bewegungsstörungen, paroxysmale endokrine Störungen und transitorische ischämische Attacken (TIAs).

• Es gibt verschiedene Arten von psychogenen Anfällen:

  • Dissoziative Anfälle sind unwillkürlich und laufen unbewusst ab. Dies ist die häufigste Form der NES und die Person hat keine Kontrolle über die Anfälle.

  • In Verbindung mit psychiatrischen Erkrankungen, die Krampfanfälle verursachen - z. B. Panikattacken.

  • Vorgetäuschte Anfälle - z. B. Münchhausen-Syndrom, erfundene oder herbeigeführte Krankheiten durch Pflegekräfte.

Wie häufig sind nicht-epileptische Anfälle? (Epidemiologie)

• Psychogene nicht-epileptische Anfälle (PNES) sind die häufigsten paroxysmalen Ereignisse, die fälschlicherweise als Epilepsie diagnostiziert werden. Sie beeinträchtigen die Lebensqualität der Betroffenen erheblich.³

• Die tatsächliche Prävalenz ist unbekannt. PNES sind häufiger bei Frauen anzutreffen.

• PNES werden bei mindestens 10-40 % der Patienten diagnostiziert, die zur Langzeitüberwachung der Epilepsie untersucht werden. Patienten mit PNES werden häufig wegen Epilepsie behandelt.⁴

• Jede psychische Belastung, die die Bewältigungskapazität einer Person übersteigt, geht häufig einer PNES voraus.⁵

Symptome von nicht-epileptischen Anfällen (Präsentation)

• Es kann schwierig sein, NES von Epilepsie abzugrenzen, zumal die beiden Störungen nebeneinander auftreten können.

• Epileptische und nicht-epileptische Anfälle können gleich aussehen und die gleichen Merkmale aufweisen:²

  • Sie können plötzlich und ohne Vorwarnung auftreten.

  • Dazu gehören Bewusstseinsverlust, Reaktionsunfähigkeit, seltsame oder wiederholte Bewegungen oder Krämpfe.

  • Sie können beide Verletzungen und Harninkontinenz verursachen.

  • Sie können sowohl im Wachzustand als auch im Schlaf auftreten.

• Es ist wichtig, eine gründliche Bewertung vorzunehmen und sicherzustellen, dass kein weiterer Schaden durch eine unangemessene Diagnose und Behandlung entsteht.

• Zu den Merkmalen, die auf eine NES hindeuten, gehören: Dauer von mehr als zwei Minuten, allmählicher Beginn, schwankender Verlauf, heftige Strampelbewegungen, Kopfbewegungen von einer Seite zur anderen, asynchrone Bewegungen, geschlossene Augen und Rückruf während der Zeit der Unempfänglichkeit.

• Zu den Merkmalen, die auf eine Epilepsie hindeuten, gehören Automatismen, Inkontinenz und Zungenbiss.

Differentialdiagnose der Epilepsie

NES sind eine der häufigsten Differentialdiagnosen der Epilepsie.⁶ Die Unterscheidung zwischen epileptischen und nicht-epileptischen Anfällen kann schwierig sein.⁷

• Medizinische Ursachen für vorübergehende neurologische Funktionsstörungen (mit oder ohne Bewusstseinsverlust):

  • Synkope: vasovagal, kardiogen.

  • Neurologische Erkrankungen: zerebrovaskuläre Erkrankungen, Migräne, Schwindel, Kataplexie, Parasomnien, Bewegungsstörungen, Schreckhaftigkeitserscheinungen.

  • Endokrin und metabolisch: Hypoglykämie, Hypokalzämie, hereditäre Fruktoseintoleranz.

  • Drogen und Alkohol.

• Psychiatrische Störungen, die mit Epilepsie verwechselt werden können: Panikstörung, Psychose, Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung.

• Dissoziative Krampfanfälle.

• Scheinselbständige Störung.

Diagnose von nicht-epileptischen Anfällen (Untersuchungen)

Das Video-Elektroenzephalogramm gilt weithin als der Goldstandard für die Diagnose von NES.⁷

• Die Untersuchungen richten sich nach der spezifischen Situation des jeweiligen Patienten. Die Untersuchungen umfassen:

  • Eine vollständige Untersuchung auf das Vorhandensein einer zugrundeliegenden körperlichen Ursache für die Epilepsie - z. B. Elektroenzephalogramm (EEG), MRT-Untersuchung des Gehirns.

  • Das EEG sollte nicht verwendet werden, um die Diagnose einer Epilepsie bei einem Kind, Jugendlichen oder Erwachsenen auszuschließen, bei dem die klinische Präsentation die Diagnose eines nicht-epileptischen Ereignisses unterstützt. Die Provokation durch Suggestion kann bei der Bewertung von nicht-epileptischen Anfallsleiden eingesetzt werden. Sie hat jedoch nur eine begrenzte Bedeutung und kann bei manchen Personen zu falsch-positiven Ergebnissen führen.⁸

  • Untersuchungen auf körperliche Ursachen der NES - z. B. Nüchternglukose, Elektrolyte, EKG, Echokardiogramm.

  • Eine vollständige psychiatrische Beurteilung.

• Das Serumprolaktin steigt bei über 90 % der Patienten nach einem tonisch-klonischen Anfall und bei 60 % der Patienten nach einem komplexen fokalen Anfall (früher als komplexer partieller Anfall bezeichnet) an. Ein erhöhtes postiktales Prolaktin ist jedoch unspezifisch.

Assoziierte Krankheiten

Eine beträchtliche Anzahl von Patienten hat gemischte epileptische und nicht-epileptische Anfallsleiden. PNES sind häufig mit psychischen Problemen (z. B. Angst und Depression) und auch mit Persönlichkeitsstörungen verbunden.⁹

Behandlung von nicht-epileptischen Anfällen

Antiepileptika sind nicht hilfreich und können Schaden anrichten. Sie sollten abgesetzt werden, wenn keine komorbide Epilepsie vorliegt und die Diagnose einer NES gesichert ist.⁸

Die Diagnose sollte den Patienten sorgfältig und einfühlsam erklärt werden, wobei ihnen zu verdeutlichen ist, dass die Ereignisse real sind und nicht "in ihrem Kopf" stattfinden.

Die Internationale Liga gegen Epilepsie (ILAE) empfahl, sorgfältig nach Stimmungsstörungen, Persönlichkeitsstörungen und psychischen Traumata zu suchen und eine kognitive Verhaltenstherapie als psychologischen Ansatz der ersten Wahl in Betracht zu ziehen, wobei eine pharmakologische Behandlung zur Bewältigung von Begleiterkrankungen wie Angst und Depression in Betracht gezogen werden sollte.¹⁰ Derzeit gibt es jedoch keine verlässlichen Belege für den Einsatz jeglicher Behandlung, einschließlich der kognitiven Verhaltenstherapie, bei der Behandlung von NES.¹¹

• Die Behandlung zielt auf die Beseitigung der zugrunde liegenden Ursache ab.

• Es ist von entscheidender Bedeutung, dass die Patienten die Diagnose nicht-epileptischer Anfälle und die wahrscheinlichen zugrundeliegenden Ursachen/mitwirkenden Faktoren vollständig verstehen. Eine schlechte Reaktion auf die Diagnose und mangelndes Verständnis für die Erkrankung und die auslösenden Faktoren können zu einer schlechten Prognose führen.

• Bei PNES sind verschiedene Behandlungen mit unterschiedlichem Erfolg erprobt worden. Zu den Behandlungsregimen für NES gehören nicht-psychologische (z. B. Medikamente gegen Angstzustände und Antidepressiva) und psychologische Therapien (einschließlich kognitiver Verhaltenstherapie, Hypnotherapie und paradoxer Injunktionstherapie). Bei der paradoxen Injunktionstherapie gibt der Therapeut eine Anweisung, die den Klienten in eine therapeutische Doppelbindung bringt, die unabhängig von der Befolgung der Anweisung durch den Klienten Veränderungen fördert.

Prognose⁴

• Die Prognose der organischen NES hängt von der zugrunde liegenden Ursache ab.

• Es gibt keine eindeutigen Beweise für die Langzeitfolgen von PNES. Zu den Faktoren, die eine bessere Prognose zu ermöglichen scheinen, gehören eine relativ unauffällige psychiatrische Vorgeschichte, ein erst kürzlich aufgetretenes PNES, keine gleichzeitig bestehende Epilepsie und ein identifizierbares Trauma, das dem Auftreten des PNES vorausgeht. Die Prognose kann auch von der psychologischen Ätiologie der PNES, den Persönlichkeitsmerkmalen des Patienten und der Bereitschaft abhängen, die Diagnose zu akzeptieren und sich behandeln zu lassen.