Nachtschrecken und Parasomnien

Synonyme: Nachtangst = Schlafangststörung = Pavus Nocturnus; Albtraumstörung = Traumangstattacken; Schlafwandelstörung = Somnambulismus (Syndrom); Ekbom-Syndrom = Restless-Legs-Syndrom

Einleitung^{1 2}

Parasomnien können als unerwünschte Verhaltens- oder Erlebensstörungen definiert werden, die während des Schlafs oder seiner spezifischen Phasen oder während der Übergänge zwischen Schlaf und Wachsein auftreten. Häufige Verhaltensprobleme umfassen unerwünschte verbale Ausbrüche oder Bewegungen.

• Primäre Parasomnien treten ohne zugrunde liegende physische Ursache auf und können nach der Schlafphase klassifiziert werden, in der sie auftreten, als schnelle Augenbewegung (REM), non-REM (NREM) oder Sonstiges (kein spezifisches Stadium betroffen). Sie werden auch diagnostisch auf der Grundlage ihrer charakteristischen Präsentation klassifiziert.

• Sekundäre Parasomnien sind Störungen, die durch begleitende physische/psychiatrische Störungen verursacht werden und zu schlafbezogenen Symptomen führen - zum Beispiel Anfälle, kardiale Dysrhythmie oder Dysfunktion, respiratorische Dysfunktion und gastroösophagealer Reflux.

• Dyssomnien wie Insomnie sind hingegen Störungen des Beginns, der Zeitplanung, der Qualität, der Aufrechterhaltung oder der Phasen des Schlafs und sind normalerweise nicht mit abweichendem Verhalten oder Erlebnissen verbunden.

• Nachtschrecken und Schlafwandeln werden manchmal als Erregungsparasomnien bezeichnet.

• Schlafstörungen werden häufiger gemeldet, da sie zunehmend erkannt und von der Ärzteschaft als behandlungsbedürftige Zustände angesehen werden.³

• Zwei kürzlich beschriebene Störungen sind somnambulistisches Sexualverhalten oder Sexsomnia,⁴ and sleep-related eating disorder.⁵

• Eine türkische Umfrage unter schulpflichtigen Kindern im Vorpubertätsalter ergab eine Prävalenz von 14,4 % für Parasomnien. Etwa 1 von 6 Kindern hatte mindestens eine Parasomnie. Bruxismus (Zähneknirschen), nächtliche Enuresis (von einigen als Parasomnie betrachtet) und Nachtangst waren die häufigsten Arten.⁶

Im Allgemeinen sind die meisten Parasomnien bei Kindern häufiger und werden seltener, wenn die Kinder älter werden. Etwa 4% der erwachsenen Bevölkerung sollen Parasomnien haben. Parasomnien treten auch häufiger bei psychiatrischen Störungen auf.⁷

Risikofaktoren

Eine Studie ergab, dass Erregungsparasomnien mit Schlafapnoe, Alkoholkonsum vor dem Schlafengehen, psychischen Störungen, Schichtarbeit, übermäßigem Schlafbedürfnis und Stress in Verbindung stehen.⁸

Dies ist gleichbedeutend mit Traum-Angstattacken. Schlechte Träume/Albträume treten im REM-Schlaf auf, begleitet von starker Angst und Symptomen eines erhöhten sympathischen Ausflusses. Es gibt vollständige Wachsamkeit und Erinnerung an die Träume beim Aufwachen. Die Anwesenheit und Erinnerung an den Traum hilft, diesen Zustand von Nachtangst zu unterscheiden. Betroffene haben möglicherweise frühere Traumata erlebt, die erneut durchlebt werden. Diese Präsentation ist ein Hauptsymptom der posttraumatischen Belastungsstörung (PTBS).

Epidemiologie

Es wird berichtet, dass dies wöchentlich bei 4-10% der Bevölkerung auftritt, wobei bis zu 50% der Erwachsenen gelegentlich Albträume melden.

Prognose

Die meisten Kinder überwinden die Albtraumstörung, aber ein kleiner Teil kann bis ins Erwachsenenalter darunter leiden, mit Besserung im späteren Leben.

Dies ist gleichbedeutend mit dem Schlafangststörung. Die Erkrankung tritt in einigen Familien mit erhöhter Häufigkeit auf, was auf eine genetische Veranlagung hindeutet. Gestörtes Erwachen tritt während des NREM-Schlafs auf und verursacht extreme Panik und laute Schreie/Bewegungen. Ein plötzliches Erwachen aus dem nicht-träumenden Schlaf tritt normalerweise etwa 90 Minuten nach dem Einschlafen auf. Oft gibt es einen begleitenden Schrei oder Ruf. Es können Symptome eines erhöhten sympathischen Ausflusses auftreten. Anfangs kann der Patient nicht ansprechbar sein und neigt dazu, verwirrt, desorientiert und unfähig zu sein, sich daran zu erinnern, was ihn geweckt hat. Es kann zu unsinnigem oder undeutlichem Sprechen und Bettnässen kommen. Der Patient kann Gegenstände schlagen/werfen oder das Schlafzimmer verlassen. Es gibt wenig oder keine nachträgliche Erinnerung an die Ereignisse.

Epidemiologie

Nachtangst tritt normalerweise im Alter zwischen 4 und 12 Jahren auf, mit einem Höhepunkt zwischen 5 und 7 Jahren. Die Schätzungen zur Prävalenz variieren aufgrund unterschiedlicher Definitionen der Erkrankung, unterschiedlicher verwendeter Methoden und unterschiedlicher untersuchter Bevölkerungsgruppen. Die Lebenszeitprävalenz wird auf 10% geschätzt.¹¹

Prognose

Fast alle Kinder überwinden Nachtschrecken vor der Pubertät. Nachtschrecken bei Erwachsenen neigen dazu, chronischer zu sein und einen wechselhaften Verlauf zu haben.

Dies tritt normalerweise während des NREM-Schlafs auf und betrifft eine scheinbar schlafende oder unbewusste Person, die komplexe, automatische Verhaltensweisen und verschiedene motorische Funktionen ausführt. Typische Aktivitäten umfassen das Herumlaufen im Haus, das Umherwandern draußen, das Tragen von Gegenständen und das 'Nachsehen' in Schränken oder Türöffnungen. Es gibt eine große Variationsbreite in den ausgeführten Aktivitäten. Dies kann von jemandem reichen, der sich nur im Bett aufsetzt, bis zu einem umherwandernden oder umherstreifenden Gang durch das Haus oder sogar außerhalb davon. Komplexe Aufgaben wie Essen, arbeitsbezogene Aktivitäten oder sexuelles Verhalten können ausgeführt werden und der Patient kann sprechen. Patienten wachen normalerweise verwirrt und amnestisch für ihre Aktivitäten auf. Es tritt normalerweise während des NREM-Schlafs (nicht träumend) auf und kann durch Schlafmangel verschlimmert oder ausgelöst werden. Der Patient kann aufwachen oder einfach wieder in seinem Bett oder anderswo einschlafen, ohne bis zum Morgen zu Bewusstsein zu kommen.

Somnambulistisches sexuelles Verhalten

Es ist auch bekannt als Sexsomnia oder Schlafsex. Es wird als eine Variante des Schlafwandelns betrachtet. Sexuelle Verhaltensweisen aller Art können während des Schlafwandelns auftreten. Es handelt sich um ein echtes automatisches Verhalten im Gegensatz zu motorischen Aktivitäten während eines Traums. Die Variationen können von sexuellen Lautäußerungen bis hin zu gewaltsamer Masturbation reichen. Komplexe sexuelle Handlungen können auftreten, einschließlich Streicheln, Cunnilingus, Fellatio sowie vaginaler und analer Sex. Amnesie des Ereignisses wird ausnahmslos berichtet. Es gibt offensichtliche medizinisch-rechtliche Implikationen im Hinblick auf die Verteidigung gegen Vorwürfe von sexueller Nötigung und Vergewaltigung.

Eine norwegische Zufallsbevölkerungsumfrage berichtete von einer Lebenszeitprävalenz von 7,1% und einer aktuellen Prävalenz von 2,7%.¹² As with sleep-related eating disorder, this is a confusional arousal disorder in which the higher reasoning centres of the cortex are deactivated, whilst more primitive activities such as sex and eating are disinhibited. One study found that polysomnography recorded several abrupt and spontaneous arousals from slow-wave sleep.¹³

Schlafbezogene Essstörung

Diese Bedingung ist durch eine Essstörung gekennzeichnet. Die Person ist verwirrt, es gibt eine gestörte Erregung und Amnesie des Ereignisses. Es tritt normalerweise auf, nachdem die Person 2-3 Stunden geschlafen hat; typischerweise ist das aufgenommene Essen kohlenhydratreich und das Essen erfolgt in einer hastigen, unkontrollierten Weise. Im Gegensatz zu anderen Parasomnien kann es zwischen den Episoden in derselben Nacht ein schwankendes Bewusstseinsniveau geben.

Es tritt bei Frauen viermal häufiger auf und beginnt tendenziell im späten Jugendalter. Die norwegische Umfrage berichtete über eine Lebenszeitprävalenz von 4,5% und eine aktuelle Prävalenz von 2,2%.¹²

There is an association with restless legs syndrome (RLS). It should be differentiated from night-eating syndrome in which the individual is fully awake and aware of what is happening.

Epidemiologie

Wiederkehrender Schlafwandeln betrifft etwa 5% der Kinder, aber Episoden des Phänomens können bis zu 30% der Kinder und 7% der Erwachsenen betreffen.

Prognose

Die meisten Kinder mit Schlafwandelstörung wachsen daraus heraus. Erwachsene Schlafwandler neigen dazu, längere Phasen des Auf- und Abklingens des Phänomens zu haben.

Dies ist die Darstellung der Erfahrung von Träumen während des REM-Schlafs. Treten, Schlagen, Herumfuchteln mit den Gliedmaßen, Greifen, Schreien, Sprechen und Aufsetzen sind typische Verhaltensweisen. Es kann akut bei Personen auftreten, die von Alkohol oder anderen Beruhigungsmitteln entziehen, oder chronisch, wenn es dazu neigt, dass die Familie des Patienten oder der Bettpartner das Problem zur medizinischen Aufmerksamkeit bringt. Es kann aufgrund von Verletzungen des Betroffenen oder seines Bettpartners auftreten. Wenn der Patient aufwacht, geschieht dies schnell und er ist normalerweise sofort klar und orientiert, mit vollständiger Erinnerung an den Traum und anschließend normalem Verhalten. Es ist selten, dass es übermäßige Tagesschläfrigkeit verursacht. Es ist oft mit neurodegenerativen Erkrankungen assoziiert.

Epidemiologie

Thought to be quite rare but likely to be underdiagnosed due to symptoms being attributed to other parasomnias. There may be an increased incidence in some families with autosomal dominant inheritance. It is mainly a condition affecting men. It is most common in the sixth and seventh decades of life. It is relatively common in the context of those referred to sleep clinics. Telephone survey has found a prevalence of violent behaviour during sleep of about 2%. Probably about a quarter of these were due to the condition, giving a rough population prevalence of ~ 0.5%.

Prognose

Dies hängt von der zugrunde liegenden assoziierten Erkrankung ab. Bei Patienten, bei denen keine zugrunde liegende Störung vorliegt, sind die Symptome häufig medikamentös behandelbar.

Diese beiden Zustände können gleichzeitig auftreten. RLS neigt dazu, Schlaflosigkeit zu verursachen, da eine ständige, unwillkürliche Reizung der Beine deren Bewegung beim Zubettgehen verursacht. Die periodische Gliedmaßenbewegungsstörung (PLMD) verursacht zeitlich periodische, den Schlaf störende Gliedmaßenbewegungen, die den Betroffenen selten vollständig wecken, aber dazu führen können, dass sie sich am nächsten Tag aufgrund der Störung des Schlafzyklus übermäßig schläfrig fühlen. Die Mehrheit der Patienten mit RLS wird auch PLMD haben, aber nur eine Minderheit derjenigen mit PLMD hat auch RLS.

Epidemiologie

Die Prävalenz des RLS könnte in der älteren Altersgruppe bis zu 10-20% betragen und nimmt mit dem Alter zu. Es scheint bei älteren Frauen etwa doppelt so häufig vorzukommen wie bei älteren Männern.^{15 16} PLMD has an estimated prevalence of 4-11% in the elderly but some estimate it may affect up to 40% of those aged >65 years.¹⁶

For further details of presentation, associated diseases, management and prognosis, see the separate Restless-Legs-Syndrom article.

• Generalisierte Angststörung.

• Panikstörung.

• Obstruktive Schlafapnoe.

• PTBS.

• Unentdeckte oder dekompensierte körperliche Erkrankung - zum Beispiel Herzinsuffizienz, die zu paroxysmaler nächtlicher Dyspnoe führt, Neuropathie/Myelopathie, die unruhige Beine verursacht.

• Unentdeckte/rezidivierende psychiatrische Erkrankungen.

• Epileptiform disorders, especially Temporallappenepilepsie.

• Fugue-Zustände.

• Hypnagogische oder hypnopompe Phänomene (abnormale Erfahrungen im Zusammenhang mit dem Einschlafen oder Aufwachen).

• Missbrauch/Entzug von Alkohol oder anderen Drogen.

Keine spezifischen Untersuchungen sind erforderlich, es sei denn, es besteht der Verdacht auf eine zugrunde liegende körperliche Erkrankung, die eine sekundäre Parasomnie verursacht. In solchen Fällen können die folgenden Maßnahmen hilfreich sein:

• Elektroenzephalograph (EEG)/CT/MRT-Scans für Temporallappenepilepsie.

• Röntgenaufnahme/Herzecho bei Verdacht auf Herzinsuffizienz.

• Untersuchungen/Überweisung bei Verdacht auf obstruktive Schlafapnoe.

• Bei Personen mit RLS/PLMD ist ein Blutbild zur Ausschluss von Eisenmangelanämie sinnvoll.

• Bei älteren Patienten mit RLS/PLMD oder neu auftretender REM-Schlafverhaltensstörung können Screening-Tests wie U&E, LFTs und TFTs und andere als nützlich erachtet werden, um körperliche Erkrankungen auszuschließen, die in dieser Altersgruppe häufig sind.

• Patienten mit atypischen oder verwirrenden Symptomen können von einer Überweisung an eine Schlafklinik zur Polysomnographie profitieren, um eine endgültige Diagnose zu stellen.

• PLMD zeigt ein charakteristisches EMG-Muster, wenn es während Schlafepisoden aufgezeichnet wird.

REM-Schlaf-Verhaltensstörung wurde in Verbindung gebracht mit:

• Lewy-Körper and other Demenzformen.¹⁷

• Parkinson-Krankheit.¹⁸

• Subarachnoidalblutung.

• Ischämische zerebrovaskuläre Erkrankung.

• Olivopontozerebelläre Degeneration.

• Multiple Sklerose.

• Hirnstammneoplasmen.

A recent association with Narkolepsie has also been discovered.¹⁹

Es scheint eine Verbindung zwischen Parasomnien im frühen Leben und der späteren Entwicklung von Vitiligo zu geben. Dies wird mit einer Anomalie des serotonergen Nervensystems in Verbindung gebracht.²⁰

Es gibt einen Zusammenhang zwischen Nachtangst und Schlafwandeln, und Familien mit einer Veranlagung für eine der beiden Bedingungen haben auch eine erhöhte Inzidenz der anderen. Es gibt auch eine Verbindung zwischen beiden Bedingungen und der nächtlichen Frontallappenepilepsie.²¹

Nachtangst bei Kindern ist nicht mit Psychopathologie verbunden, aber bei Erwachsenen kann sie mit PTBS und generalisierter Angst in Verbindung gebracht werden. Abhängige, schizoide und Borderline-Persönlichkeitsstörungen sind ebenfalls häufiger.

• Die meisten Parasomnien erfordern keine endgültige Behandlung, außer einer Erklärung, Beruhigung für den Betroffenen und seine Familie/Bettpartner sowie dem Angebot, die Dinge weiter zu verfolgen.

• Informationsbroschüren (siehe 'Weiterführende Literatur und Referenzen' unten) sind eine relativ einfache und effektive Möglichkeit, dies zu erreichen.

• Sobald die Eltern von Kindern mit Terrorstörung angemessen informiert und beruhigt wurden, kann die überwiegende Mehrheit mit der Erkrankung umgehen, und sie wird sich in der Regel auflösen. Das Führen eines Schlaftagebuchs kann helfen, Auslösefaktoren zu identifizieren.¹⁰

• Die meisten nächtlichen Angstzustände lösen sich mit der Zeit und ohne Behandlung. Die Behandlung von Begleiterkrankungen wie Schlafatemstörungen kann hilfreich sein. Die Förderung eines regelmäßigen Schlafmusters in einer stabilen Umgebung ist wichtig. Es gibt wenig Hinweise darauf, dass sedierende Medikamente bei der langfristigen Behandlung von Kindern mit nächtlichen Angstzuständen und anderen Schlafstörungen hilfreich sind. Trizyklika werden gelegentlich bei schweren Symptomen oder wenn die Erkrankung die Tagesleistung beeinträchtigt (zum Beispiel in der Schule) eingesetzt.

• Patienten mit zugrunde liegenden physischen oder psychiatrischen Erkrankungen können von einer Anpassung ihrer Behandlung oder einer spezialisierten Betreuung profitieren, um schlafbezogene Symptome zu lindern.

• REM-Schlafverhaltensstörung wird normalerweise mit nächtlichen Benzodiazepinen wie Clonazepam und trizyklischen Antidepressiva behandelt, wobei es einige Hinweise auf deren Wirksamkeit gibt.

• Der erfolgreiche Behandlung von Sexsomnie mit selektiven Serotonin-Wiederaufnahmehemmern (SSRIs) wurde berichtet.¹³

• Levodopa/Carbidopa, Gabapentin und Clonidin werden manchmal verwendet, aber es gibt wenig systematische Beweise für einen Nutzen. Die Behandlung im Kontext von Demenz/Parkinson-Krankheit kann schwierig sein und erfordert möglicherweise die Expertise von Altersmedizinern/Psychogeriatern.

• Nicht-pharmakologische Behandlungen wie Verhaltens- und kognitive Verhaltenstherapien können wirksam sein.²²

• Unfallverletzung.

• Übermäßiges Essen während des Schlafwandelns, das zu Fettleibigkeit führt.

• Beziehungsschwierigkeiten.

• Forensische Konsequenzen des Verhaltens beim Schlafwandeln, insbesondere wenn der Patient in die Außenwelt vordringt oder sexuelles Verhalten zeigt.

Betroffene sollten Auslöser vermeiden, insbesondere Medikamente, Koffein, Alkohol oder Beruhigungsmittel, besonders nachts. Eine Studie deutete darauf hin, dass eine Zunahme von Schlafstörungen häufiger bei Kindern auftrat, die ein Bett oder ein Schlafzimmer teilten. Vorsichtsmaßnahmen gegen physische und potenzielle rechtliche Konsequenzen von gestörtem nächtlichem Verhalten sollten in Betracht gezogen werden.