Nachtangst und Parasomnien

Synonyme: Nachtangst = Schlaf-Terror-Störung = Pavus nocturnus; Alptraum-Störung = Traum-Angst-Attacken; Schlafwandeln-Störung = Somnabulismus (Syndrom); Ekbom-Syndrom = Restless-Legs-Syndrom

Einführung^{1 2}

Parasomnien können als unerwünschte Verhaltens- oder Erlebnisstörungen definiert werden, die während des Schlafs oder seiner spezifischen Phasen oder während der Schlaf-Wach-Übergänge auftreten. Zu den häufigen Verhaltensproblemen gehören unerwünschte verbale Ausbrüche oder Bewegungen.

• Primäre Parasomnien treten ohne eine zugrundeliegende körperliche Ursache auf und können nach dem Stadium des Schlafs, in dem sie auftreten, als REM (Rapid Eye Movement), NREM (Non-REM) oder Sonstiges (kein bestimmtes Stadium betroffen) klassifiziert werden. Sie werden auch aufgrund ihrer charakteristischen Erscheinung diagnostisch klassifiziert.

• Sekundäre Parasomnien sind Störungen, die durch begleitende körperliche/psychiatrische Störungen verursacht werden und zu schlafbezogenen Symptomen führen, z. B. Krampfanfälle, Herzrhythmusstörungen oder -fehlfunktionen, Atemstörungen und gastroösophagealer Reflux.

• Dyssomnien wie Schlaflosigkeit sind dagegen Störungen der Einleitung, des Zeitpunkts, der Qualität, der Aufrechterhaltung oder der Phase des Schlafs und werden in der Regel nicht mit abweichendem Verhalten oder Erleben in Verbindung gebracht.

• Nachtangst und Schlafwandeln werden manchmal auch als Erregungsparasomnien bezeichnet.

• Schlafstörungen werden immer häufiger gemeldet, da sie zunehmend anerkannt und von der Ärzteschaft als behandlungsbedürftig angesehen werden.³

• Zwei in jüngerer Zeit beschriebene Störungen sind das somnambule Sexualverhalten oder die Sexsomnie,⁴ und die schlafbezogene Essstörung.⁵

• Eine türkische Umfrage unter Kindern im Schulalter ergab eine Prävalenz von Parasomnien von 14,4 %. Etwa 1 von 6 Kindern hatte mindestens eine Parasomnie. Bruxismus (Zähneknirschen), nächtliche Enuresis (von manchen als Parasomnie angesehen) und Nachtangst waren die häufigsten Arten.⁶

Epidemiologie

Im Allgemeinen treten die meisten Parasomnien eher bei Kindern auf und werden mit zunehmendem Alter seltener. Etwa 4 % der erwachsenen Bevölkerung leiden Berichten zufolge an Parasomnien. Parasomnien treten auch häufiger bei psychiatrischen Störungen auf.⁷

Risikofaktoren

Eine Studie ergab, dass Arousal-Parasomnien mit Schlafapnoe, Alkoholkonsum vor dem Schlafengehen, psychischen Störungen, Schichtarbeit, übermäßigem Schlafbedürfnis und Stress in Zusammenhang stehen.⁸

Alptraumhafte Störung⁹

Dies ist ein Synonym für Traum-Angst-Attacken. Böse Träume/Nachtträume treten im REM-Schlaf auf, verbunden mit schwerer Angst und Symptomen eines erhöhten Sympathikusausflusses. Beim Aufwachen sind die Träume völlig wach und werden erinnert. Das Vorhandensein und die Erinnerung an den Traum helfen, diesen Zustand von Nachtangst zu unterscheiden. Die Betroffenen haben möglicherweise ein früheres Trauma erlebt, das erneut durchlebt wird. Diese Erscheinung ist ein Hauptsymptom der posttraumatischen Belastungsstörung (PTSD).

Epidemiologie

Berichten zufolge treten sie bei 4-10 % der Bevölkerung wöchentlich auf, und bis zu 50 % der Erwachsenen berichten von gelegentlichen Albträumen.

Prognose

Die meisten Kinder wachsen aus der Alptraumstörung heraus, aber ein kleiner Teil leidet bis ins Erwachsenenalter darunter, wobei es im späteren Leben zu einer Besserung kommen kann.

Nächtliche Angstzustände¹⁰

Dies ist gleichbedeutend mit einer Schlaf-Terror-Störung. Die Erkrankung tritt in einigen Familien gehäuft auf, was auf eine genetische Veranlagung schließen lässt. Die gestörte Erregung tritt während des NREM-Schlafs auf und verursacht extreme Panik und laute Schreie/Bewegungen. Ein plötzliches Aufwachen aus dem Nicht-Traum-Schlaf erfolgt in der Regel etwa 90 Minuten nach dem Einschlafen. Dies wird oft von einem Schrei oder einem lauten Schrei begleitet. Es können Symptome eines erhöhten Sympathikusausflusses auftreten. Zu Beginn ist der Patient möglicherweise nicht ansprechbar und neigt dazu, verwirrt und desorientiert zu sein und sich nicht daran erinnern zu können, was ihn geweckt hat. Es kann zu unsinnigem oder undeutlichem Sprechen und Bettnässen kommen. Der Patient kann mit Gegenständen schlagen/werfen oder das Schlafzimmer verlassen. Er kann sich später kaum oder gar nicht an die Ereignisse erinnern.

Epidemiologie

Nachtangst tritt in der Regel im Alter zwischen 4 und 12 Jahren auf, mit einem Höhepunkt zwischen 5 und 7 Jahren. Die Schätzungen der Prävalenz variieren aufgrund unterschiedlicher Definitionen der Erkrankung, unterschiedlicher Methoden und unterschiedlicher untersuchter Populationen. Die Lebenszeitprävalenz wird auf 10 % geschätzt.¹¹

Prognose

Bei fast allen Kindern verschwindet der Nachtschreck vor der Pubertät. Bei Erwachsenen ist der Nachtschreck eher chronisch und nimmt zu und ab.

Schlafwandelnde Störung¹⁰

Dabei handelt es sich um eine scheinbar schlafende oder unaufmerksame Person, die komplexe, automatische Verhaltensweisen und verschiedene motorische Funktionen ausführt, die normalerweise während des NREM-Schlafs auftreten. Zu den typischen Aktivitäten gehören das Umhergehen im Haus, das Umhergehen im Freien, das Tragen von Gegenständen und das "Suchen" in Schränken oder Türöffnungen. Die ausgeführten Aktivitäten sind sehr unterschiedlich. Sie reichen von jemandem, der lediglich im Bett sitzt, bis hin zu einem wandernden oder schweifenden Gang durch das Haus oder sogar außerhalb des Hauses. Komplexe Aufgaben wie Essen, arbeitsbezogene Tätigkeiten oder Sexualverhalten können ausgeführt werden, und der Patient kann sprechen. Die Patienten wachen in der Regel verwirrt auf und sind bei allen Aktivitäten amnestisch. Es tritt in der Regel während des NREM-Schlafs (ohne Träume) auf und kann durch Schlafentzug verschlimmert oder beschleunigt werden. Der Patient kann aufwachen oder einfach wieder in seinem Bett oder an einem anderen Ort einschlafen und erst am nächsten Morgen wieder zu sich kommen.

Somnambulistisches Sexualverhalten

Sie ist auch als Sexsomnie oder Schlafsex bekannt. Es wird als eine Variante des Schlafwandelns betrachtet. Während des Schlafwandelns können sexuelle Handlungen aller Art auftreten. Es handelt sich dabei um ein echtes automatisches Verhalten, im Gegensatz zu motorischen Aktivitäten während eines Traums. Die Variationen reichen von sexuellen Lautäußerungen bis hin zu heftiger Masturbation. Es kann zu komplexen sexuellen Handlungen kommen, einschließlich Streicheln, Cunnilingus, Fellatio sowie vaginalem und analem Sex. In allen Fällen wird über eine Amnesie des Ereignisses berichtet. Es gibt offensichtliche rechtsmedizinische Implikationen in Bezug auf die Verteidigung gegen Anschuldigungen wegen sexueller Nötigung und Vergewaltigung.

Eine norwegische Stichprobenerhebung ergab eine Lebenszeitprävalenz von 7,1 % und eine aktuelle Prävalenz von 2,7 %.¹² Wie bei der schlafbezogenen Essstörung handelt es sich um eine verwirrende Erregungsstörung, bei der die höheren Denkzentren des Kortex deaktiviert sind, während primitivere Aktivitäten wie Sex und Essen enthemmt sind. In einer Studie wurde festgestellt, dass bei der Polysomnographie mehrere abrupte und spontane Erregungszustände aus dem Slow-Wave-Schlaf aufgezeichnet wurden.¹³

Schlafbezogene Essstörung

Dieser Zustand ist durch eine Essanfallstörung gekennzeichnet. Der Betroffene ist verwirrt, hat eine gestörte Erregung und eine Amnesie des Ereignisses. Es tritt in der Regel auf, nachdem die Person 2 bis 3 Stunden geschlafen hat; typischerweise ist die aufgenommene Nahrung reich an Kohlenhydraten und das Essen erfolgt in einer hastigen, unkontrollierten Weise. Im Gegensatz zu anderen Parasomnien kann das Bewusstsein zwischen den Episoden in ein und derselben Nacht schwanken.

Sie tritt bei Frauen viermal häufiger auf und beginnt in der Regel in der späten Adoleszenz. Die norwegische Erhebung ergab eine Lebenszeitprävalenz von 4,5 % und eine aktuelle Prävalenz von 2,2 %.¹²

Es besteht ein Zusammenhang mit dem Restless-Legs-Syndrom (RLS). Es sollte vom nächtlichen Esssyndrom unterschieden werden, bei dem die Person voll wach ist und weiß, was passiert.

Epidemiologie

Wiederkehrendes Schlafwandeln betrifft etwa 5 % der Kinder, aber Episoden dieses Phänomens können bis zu 30 % der Kinder und 7 % der Erwachsenen betreffen.

Prognose

Die meisten Kinder mit Schlafwandelstörungen wachsen aus dem Problem heraus. Erwachsene Schlafwandler neigen dazu, längere Phasen des Zu- und Abnehmens des Phänomens zu durchleben.

Schlafverhaltensstörung mit schneller Augenbewegung¹⁴

Dabei handelt es sich um die Wiedergabe von Traumerfahrungen im REM-Schlaf. Treten, Schlagen, mit den Gliedmaßen fuchteln, Greifen, Schreien, Reden und Aufsitzen sind typische Verhaltensweisen. Es kann akut auftreten, wenn der Patient von Alkohol oder anderen Beruhigungsmitteln entwöhnt wird, oder chronisch, wenn die Familie oder der Bettpartner des Patienten das Problem an den Arzt heranträgt. Es kann aufgrund einer Verletzung des Betroffenen oder seines Bettpartners auftreten. Wenn der Patient aufwacht, geschieht dies schnell und er ist in der Regel sofort klar und orientiert, erinnert sich vollständig an den Traum und verhält sich anschließend normal. Nur selten kommt es zu übermäßiger Schläfrigkeit am Tage. Er wird häufig mit neurodegenerativen Störungen in Verbindung gebracht.

Epidemiologie

Sie gilt als recht selten, wird aber wahrscheinlich unterdiagnostiziert, da die Symptome anderen Parasomnien zugeschrieben werden. In einigen Familien mit autosomal-dominantem Erbgang kann es zu einer erhöhten Inzidenz kommen. Es handelt sich hauptsächlich um eine Erkrankung, die Männer betrifft. Sie tritt am häufigsten im sechsten und siebten Lebensjahrzehnt auf. Sie tritt relativ häufig bei Personen auf, die an Schlafkliniken überwiesen werden. In einer telefonischen Umfrage wurde eine Prävalenz von gewalttätigem Verhalten im Schlaf von etwa 2 % festgestellt. Wahrscheinlich war etwa ein Viertel davon auf die Erkrankung zurückzuführen, was eine grobe Bevölkerungsprävalenz von ~ 0,5 % ergibt.

Prognose

Dies hängt von der zugrunde liegenden Erkrankung ab. Bei Patienten, bei denen keine Grunderkrankung vorliegt, sind die Symptome häufig medikamentös gut behandelbar.

Syndrom der ruhelosen Beine und periodische Bewegungsstörungen der Gliedmaßen

Diese beiden Erkrankungen können nebeneinander bestehen. RLS führt in der Regel zu Schlaflosigkeit, da die Beine beim Zubettgehen ständig unwillkürlich gereizt werden und sich bewegen. Die periodische Beinbewegungsstörung (PLMD) verursacht zeitlich periodische, schlafstörende Beinbewegungen, die den Betroffenen selten vollständig aufwecken, aber dazu führen können, dass er sich am nächsten Tag aufgrund der Störung des Schlafzyklus übermäßig schläfrig fühlt. Die Mehrheit der Patienten mit RLS hat auch PLMD, aber nur eine Minderheit der Patienten mit PLMD hat auch RLS.

Epidemiologie

Die Prävalenz des RLS kann in der älteren Altersgruppe bis zu 10-20 % betragen, und die Häufigkeit nimmt mit dem Alter zu. Bei älteren Frauen scheint es etwa doppelt so häufig aufzutreten wie bei älteren Männern.^{15 16} Die Prävalenz von PLMD bei älteren Menschen wird auf 4-11 % geschätzt, aber manche schätzen, dass bis zu 40 % der über 65-Jährigen davon betroffen sind.¹⁶

Weitere Einzelheiten zu Präsentation, Begleiterkrankungen, Behandlung und Prognose finden Sie im separaten Artikel Restless-Legs-Syndrom.

Differentialdiagnose¹

• Generalisierte Angststörung.

• Panikstörung.

• Obstruktive Schlafapnoe.

• PTSD.

• Nicht diagnostizierte oder dekompensierte körperliche Erkrankungen - zum Beispiel Herzinsuffizienz, die zu paroxysmaler nächtlicher Dyspnoe führt, Neuropathie/Myelopathie, die unruhige Beine verursacht.

• Nicht diagnostizierte/rückfällige psychiatrische Erkrankung.

• Epileptiforme Störungen, insbesondere Temporallappenepilepsie.

• Fugue stellt fest.

• Hypnagogische oder hypnopompische Phänomene (anormale Erfahrungen im Zusammenhang mit dem Einschlafen oder Aufwachen).

• Alkohol- oder sonstiger Drogenmissbrauch/Entzug.

Nachforschungen¹

Es sind keine spezifischen Untersuchungen erforderlich, es sei denn, es besteht der Verdacht auf eine körperliche Grunderkrankung, die eine sekundäre Parasomnie verursacht. In solchen Fällen können die folgenden Untersuchungen hilfreich sein:

• Elektroenzephalographie (EEG)/CT/MRI-Scanning bei Temporallappenepilepsie.

• CXR/Echokardiographie bei Verdacht auf Herzinsuffizienz.

• Untersuchung/Überweisung bei Verdacht auf obstruktive Schlafapnoe.

• Bei Patienten mit RLS/PLMD ist ein FBC zum Ausschluss einer Eisenmangelanämie sinnvoll.

• Bei älteren Patienten mit RLS/PLMD oder einer neu aufgetretenen REM-Schlaf-Verhaltensstörung können Screening-Tests wie U&E, LFTs und TFTs und andere als nützlich angesehen werden, um körperliche Erkrankungen auszuschließen, die in dieser Altersgruppe häufig auftreten.

• Bei Patienten mit atypischen oder verwirrenden Symptomen kann eine Überweisung in eine Schlafklinik zur Polysomnographie sinnvoll sein, um eine endgültige Diagnose zu stellen.

• PLMD hat ein charakteristisches EMG-Muster, wenn es während des Schlafs aufgezeichnet wird.

Assoziierte Krankheiten¹

Die REM-Schlaf-Verhaltensstörung wurde mit:

• Lewy-Körperchen- und andere Demenzerkrankungen.¹⁷

• Die Parkinson-Krankheit.¹⁸

• Subarachnoidalblutung.

• Ischämische zerebrovaskuläre Erkrankungen.

• Olivopontozerebellare Degeneration.

• Multiple Sklerose.

• Hirnstamm-Neoplasmen.

Vor kurzem wurde auch ein Zusammenhang mit Narkolepsie entdeckt.¹⁹

Es scheint einen Zusammenhang zwischen Parasomnien in der Kindheit und der späteren Entwicklung von Vitiligo zu geben. Es wird angenommen, dass dies mit einer Anomalie des serotonergen Nervensystems zusammenhängt.²⁰

Es besteht ein Zusammenhang zwischen Nachtangst und Schlafwandeln, und in Familien mit einer Veranlagung für die eine Erkrankung tritt auch die andere häufiger auf. Es besteht auch ein Zusammenhang zwischen beiden Erkrankungen und nächtlicher Frontallappenepilepsie.²¹

Nächtlicher Terror bei Kindern wird nicht mit Psychopathologie in Verbindung gebracht, aber bei Erwachsenen kann er mit PTBS und generalisierter Angst in Verbindung gebracht werden. Auch abhängige, schizoide und Borderline-Persönlichkeitsstörungen sind häufiger anzutreffen.

Verwaltung¹

• Die meisten Parasomnien erfordern keine endgültige Behandlung, sondern lediglich eine Erklärung, Beruhigung der Betroffenen und ihrer Familie/Bettpartner sowie das Angebot, die Dinge weiter zu verfolgen.

• Informationsbroschüren (siehe "Weitere Informationen und Referenzen" unten) sind ein relativ einfaches und wirksames Mittel, um dies zu erreichen.

• Wenn die Eltern von Kindern mit einer Terrorstörung angemessen informiert und beruhigt wurden, kann die überwiegende Mehrheit mit der Störung umgehen, und sie wird in der Regel abklingen. Das Führen eines Schlaftagebuchs kann helfen, auslösende Faktoren zu erkennen.¹⁰

• Die meisten nächtlichen Angstzustände verschwinden mit der Zeit und ohne Behandlung. Die Behandlung von Komorbiditäten wie Schlafatmungsstörungen kann hilfreich sein. Die Förderung eines regelmäßigen Schlafverhaltens in einer stabilen Umgebung ist wichtig. Es gibt kaum Hinweise darauf, dass sedierende Medikamente bei der langfristigen Behandlung von Kindern mit Nachtangst und anderen Schlafstörungen hilfreich sind. Trizyklika werden gelegentlich bei schweren Symptomen oder bei Beeinträchtigung der Leistungsfähigkeit am Tag (z. B. in der Schule) eingesetzt.

• Patienten mit einer körperlichen oder psychiatrischen Grunderkrankung können von einer Anpassung ihrer Behandlung oder der Unterstützung durch einen Spezialisten profitieren, um schlafbezogene Symptome zu lindern.

• Die REM-Schlaf-Verhaltensstörung wird in der Regel mit nächtlichen Benzodiazepinen wie Clonazepam und trizyklischen Antidepressiva behandelt, für deren Wirksamkeit es einige Belege gibt.

• Es wurde über die erfolgreiche Behandlung von Sexsomnie mit selektiven Serotonin-Wiederaufnahmehemmern (SSRI) berichtet.¹³

• Levodopa/Carbidopa, Gabapentin und Clonidin werden manchmal eingesetzt, doch gibt es kaum systematische Belege für den Nutzen. Die Behandlung im Zusammenhang mit Demenz/Parkinson-Krankheit kann schwierig sein und erfordert unter Umständen den Einsatz von Experten für ältere Menschen/Psychogeriatrie.

• Nicht-pharmakologische Behandlungen wie Verhaltenstherapien und kognitive Verhaltenstherapien können wirksam sein.²²

Komplikationen¹

• Unbeabsichtigte Verletzung.

• Übermäßiges Essen während des Schlafwandelns, was zu Fettleibigkeit führt.

• Beziehungsprobleme.

• Forensische Konsequenzen des Verhaltens während des Schlafwandelns, insbesondere wenn sich der Patient in die Außenwelt begibt oder sexuelles Verhalten zeigt.

Prävention¹

Betroffene sollten Auslöser vermeiden, insbesondere Medikamente, Koffein, Alkohol oder Beruhigungsmittel, vor allem nachts. Eine Studie deutet darauf hin, dass Schlafstörungen bei Kindern, die sich ein Bett oder einen Schlafraum teilen, häufiger vorkommen. Es sollten Vorkehrungen gegen körperliche und mögliche rechtliche Folgen von gestörtem Nachtverhalten getroffen werden.