Interossäre Nervenkompression

Synonym: Kiloh-Nevin-Syndrom I (Kompression des Nervus interosseus anterior)

Kompression des Nervus interosseus anterior

Da der Nervus interosseus anterior tief gelegen ist, wird er durch mehrere Strukturen geschützt, was Verletzungen selten macht. Während diese Strukturen den Nerv schützen, können sie jedoch auch Ursachen für seine Kompression sein.¹

Der Nervus interosseus anterior ist ein Ast des Nervus medianus. Er entspringt aus dem Nervus medianus knapp distal der Ellenbeuge, etwa 5,5 cm distal des medialen Epicondylus des Humerus.³ It passes along the interosseous membrane between the ulna and radius. It terminates in the pronator quadratus muscle around the level of the wrist. It is largely a motor nerve. It supplies the flexor pollicis longus, the lateral half of the flexor digitorum profundus (ie to the radial two digits) and the pronator quadratus.

Die Kompression eines der anterioren oder posterioren Interossälenerven ist selten.¹ Anterior interosseous nerve injuries account for only 1% of all nerve injuries affecting the upper limb.⁴

• Ein tiefer Kopf des Pronator teres.

• Eine vergrößerte Bizepssehnenbursa kann auf den Nerv drücken.

• Eine abnormale oder thrombosebehaftete Ast der Radialarterie in der Mitte des Unterarms.

• Eine thromboseierte ulnare Arterie.

• Sehnenschnüre.

• Abnormale zusätzliche Muskeln im tiefen Handflächenraum – z. B. Gantzers Muskel, der zusätzliche Kopf des Flexor pollicis longus.

• iatrogen bei der Frakturreduktion oder bei injizierten Medikamenten im Unterarm.

• Trauma, wie suprakondyläre Fraktur des Oberarmknochens und des proximalen Drittels des Unterarms.

• Eine Studie berichtete über einen Fall von spontaner anteriorer Interosseus-Kompression sekundär zum Churg-Strauss-Syndrom (Vaskulitis kleiner und mittelgroßer Gefäße).⁵

• Das Kompressionssyndrom des Nervus interosseus anterior ist gekennzeichnet durch die Unfähigkeit, die distalen Interphalangealgelenke von Daumen und Zeigefinger zu beugen.

• Es besteht die Unfähigkeit, das distale Interphalangealgelenk zu hyperextensieren, sowie eine Beugung des proximalen Interphalangealgelenks.

• Beim Daumen kommt es zu einer Beugung des Metakarpophalangealgelenks und einer Hyperextension des Interphalangealgelenks, was dazu führt, dass die Kontaktfläche der Daumenspitze mit dem Zeigefinger deutlich proximaler als normal ist.

• Bei unvollständiger AIN ist weniger axonaler Schaden zu beobachten, und nur die Beugung des distalen Phalangen des Daumens oder Zeigefingers ist beeinträchtigt.

• Eine Beeinträchtigung des Musculus pronator quadratus kann durch aktive, widerstandsfähige Pronation des Unterarms bei vollständig gebeugtem Ellenbogen gezeigt werden, um die Aktion des Musculus pronator teres zu neutralisieren.

• Im klinischen Befund des Hand- und Unterarms sind keine sensorischen Ausfälle feststellbar.

• Eine Läsion des lateralen Astes des Brachialplexus.

• Abriß des tiefen Beugesehnen des Fingerbeugers oder der tiefen Beugesehne des Zeigefingers.

• C8-Wurzelreizsyndrom (selten).

• Röntgenaufnahmen können hilfreich sein, um Fraktur, Verrenkung, Heilungskallus oder Tumor auszuschließen.

• Die MRT ist die bevorzugte Methode für die Bildgebung.⁶

• Der Nervus interosseus anterior ist tief gelegen, ebenso wie die Muskeln, die er versorgt. Daher sind neurophysiologische Untersuchungen und Elektromyogramme (EMG) schwierig.² EMG, however, can be very useful in determining the severity of the condition and whether treatment should be conservative or surgical.⁷

• Ruhe und Ruhigstellung mit einer Schiene können hilfreich sein.

• Nicht-steroidale Antirheumatika (NSAIDs) und Steroidinjektionen können einen gewissen Nutzen haben.

• Freisetzung und/oder Reparatur des Nervs kann bei Läsionen des Nervus interosseus anterior erforderlich sein.⁸

Distal zu seinem Ursprung ist der Nervus interosseus posterior an mehreren Stellen anfällig für Kompression:⁹

• Wenn es die Ebene des Radialkopfes passiert, um unter den faserigen Bändern zu verlaufen, die mit Brachialis, Brachioradialis, Extensor carpi radialis brevis und dem oberflächlichen Kopf des Supinator verschmelzen.

• Auf Höhe des radialen Halses, wo der Nervus interosseus posterior von den radialen wiederkehrenden Gefäßen gekreuzt wird.

Dies ist ein tiefer motorischer Ast des Radialnervs. Nachdem er oberhalb des Ellenbogens zwischen dem Brachioradialis- und dem Brachialis-Muskel hervorgetreten ist, teilt sich der Radialnerv auf Höhe des lateralen Epicondylus in den oberflächlichen Radialnerv und den hinteren Interosseusnerv (PIN).¹⁰ The PIN passes through the supinator muscle as is goes from the anterior to the posterior surface of the forearm.¹¹ It supplies the extensor carpi radialis brevis and supinator before entering the arcade of Frohse (a fibrotendinous structure below the supinator muscle, present in 30% of adults, that may develop secondary to repeated rotational movements of the forearm). The PIN supplies all of the extrinsic wrist extensors except for the extensor carpi radialis longus.¹¹

Der Radialtunnel wird üblicherweise als der Bereich beschrieben, in dem der Radialnerv zwischen dem Brachioradialis- und dem Brachialis-Muskel austritt und in den Frohse-Arcade eintritt.

Es gibt zwei Syndrome, die auftreten können, wenn der PIN eingeklemmt oder komprimiert wird: das radiale Tunnel-Syndrom und das posteriore Interosseus-Syndrom.

Radialtunnelsyndrom

• Schmerzen im anterolateralen proximalen Unterarm, maximal vier Finger breit distal vom lateralen Epicondylus.

• Streckung des Ellenbogens und Pronation des Unterarms verstärken die Symptome.

• Aktive Supination und Streckung des Mittelfingers gegen Widerstand verursachen ebenfalls Schmerzen.

• Normalerweise gibt es keine motorische Schwäche oder sensorische Ausfälle.

Posteriore Interosseus-Syndrom¹²

• Schmerzen im proximalen Unterarm (nicht ein primäres Symptom). Der Schmerz kann bei resistenter Supination und manchmal bei resistenter Pronation des Unterarms reproduziert werden. Er kann auch bei Handgelenksbeugung und bei resistenter Streckung des Mittelfingers auftreten.

• Es kann zu Empfindlichkeit über dem lateralen Epicondylus und der Arcade of Frohse kommen.

• Es liegt kein sensorischer Defizit vor.

• Es liegt eine teilweise bis vollständige motorische Lähmung der Handgelenkstrecker vor, aber Brachioradialis, M. extensor carpi radialis longus, M. extensor carpi radialis brevis und Supinator können verschont bleiben, da sie von proximaleren Ästen innerviert werden. Jede verbleibende Handgelenkerweiterung wird eine radialabduzierte Bewegung aufweisen.

• Der Patient wird den Daumen oder andere Finger an den Metakarpophalangealgelenken nicht strecken können. Die Streckung der Interphalangealgelenke wird möglich sein.

PIN-Lähmung kann sowohl durch mechanische (einschließlich lokaler Tumorkompression, Trauma und iatrogene Verletzungen) als auch durch nicht-mechanische Ereignisse auftreten.¹³

Radialtunnelsyndrom

• Kann auf Überbeanspruchung zurückzuführen sein.

• Kann ein frühes Syndrom des hinteren Interosseus darstellen.

• Kompressionsstellen können sein:^{14 15 16}
  

  • Faserbänder, die am Radiokapitellargelenk befestigt sind.

  • Radiale rekurrierende Gefäße.

  • Tendinöse Ursprung des Musculus extensor carpi radialis brevis.

  • Sehnenursprung des Supinator.

  • Faserige Verdickungen innerhalb und am distalen Rand des Supinator.

Posteriore Interosseus-Syndrom¹²

• Synovitis des radiokapitellaren Gelenks.

• Tumore (z.B. Lipome, Ganglien).

• Angeborene Enge des ligamentösen Bogens von Frohse.

• Schlecht platzierte Schrauben zur Frakturreparatur.

• .

• .

• Radiale rekurrierende Gefäße.

• iatorgene Verletzung – Eine Studie berichtete über einen Fall des posterioren Interosseus-Syndroms, das durch Reibemassage verursacht wurde.¹⁷

• C7-Wurzelreizsyndrom (verursacht Schwäche der Trizeps- und Handgelenksbeuger, im Gegensatz zu einer PIN-Läsion).

• Lateralepikondylitis (will not show tenderness about 4 cm distal to the lateral humeral epicondyle).

• Extensor Sehnenriss.

Die Diagnose basiert hauptsächlich auf klinischen Befunden.¹⁸

• Röntgenaufnahmen können hilfreich sein, um Fraktur, Verrenkung, Heilungskallus oder Tumor auszuschließen.

• Manchmal wird eine MRT verwendet.

• Elektrodiagnostische Tests sind bei der Radialtunnel-Syndrom normal.

• Nervenleitungs- und EMG-Studien sind bei posteriorer Interosseus-Syndrom abnormal und können dabei helfen, den Kompressionsort zu bestimmen.

• Injektion von Lokalanästhetikum in eine Entfernung von vier Fingerbreiten distal des lateralen Epicondylus führt zu vorübergehender PIN-Lähmung und lindert vorübergehend die Schmerzen bei einem PIN-Kompressionssyndrom.¹²

• Konservative Behandlung ist in der Regel ausreichend bei Radialtunnel-Syndrom, aber eine Operation kann notwendig sein, wenn die Schmerzen nach 12 Wochen noch bestehen.^{14 15 16}

• Conservative treatment includes:
  

  • Ruhe und Immobilisierung durch Schienenverband.

  • NSAIDs und Steroidinjektionen.

  • Management auf Weichteilbasis, neuronales Gleittraining und Rehabilitation können hilfreich sein, insbesondere in Fällen ohne Lähmung oder Denervation.¹⁹

• Die chirurgische Behandlung des Radialtunnelsyndroms ist umstritten. Die Erfolgsquote der Dekompression bei Radialtunnelsyndrom liegt zwischen 10-95 %. Die kombinierte Behandlung, bei der sowohl der PIN als auch der oberflächliche Ast des Radialnervs freigelegt werden, zeigt konsistentere Erfolgsraten im Vergleich zur alleinigen Freilegung des PIN. Eine Studie berichtete jedoch von zufriedenstellenden Ergebnissen nach Dekompression nur des oberflächlichen Astes des Radialnervs.²⁰

• Chirurgie sollte beim posterioren Interosseus-Syndrom nach 12 Wochen in Erwägung gezogen werden, wenn keine Besserung durch konservative Behandlung eintritt oder sich die Symptome/Zeichen verschlechtern.

• Wenn die Nerveneinklemmung nur leichte Schäden am Nerv verursacht hat, wird die Genesung schneller verlaufen.

• Das Ergebnis nach der Operation hängt vom Ausmaß der vor der Operation bestehenden Nervenschädigung ab.

• Wenn die betroffenen Muskeln vor der Inanspruchnahme medizinischer Hilfe atrophiert oder fibrosiert sind, können Sehnenübertragungen zusammen mit der Nervendecompression erforderlich sein, um ein zufriedenstellendes Ergebnis zu erzielen.

• Frühe Operationen führen in der Regel zu einer guten Genesung.