Indikationen für die CT-Kopfuntersuchung

Die computergestützte axiale Tomographie (allgemein als CT-Scan bezeichnet) wurde erstmals 1972 im Atkinson Morley Hospital in London eingesetzt. Bis zum Aufkommen der Magnetresonanztomographie (MRT) in den späten 1980er Jahren wurden CT-Scans schnell zur Hauptstütze der Diagnose von strukturellen Hirnerkrankungen.

Dennoch bleibt die CT eine äußerst wertvolle Untersuchungsmethode, insbesondere in der Akutsituation und wegen der sehr hohen Kosten für MRT-Systeme. CT-Untersuchungen haben eine relativ hohe Strahlendosis, weshalb sie in der Schwangerschaft vermieden werden sollten. Klaustrophobie ist bei CT-Untersuchungen im Vergleich zur MRT weniger problematisch.

Indikationen

• Die CT ist nach wie vor das Mittel der Wahl für die Diagnose und Behandlung vieler Erkrankungen des zentralen Nervensystems.

• Die MRT ist in der hinteren Schädelgrube und im Parasellarbereich sowie bei der Beurteilung von Multipler Sklerose, Epilepsie und Tumoren überlegen.

• Bei der Beurteilung von Kopfverletzungen ist die CT der MRT vorzuziehen.¹

Zu den Indikationen für CT-Bildgebung, CT-Angiographie und CT-Venographie gehören:

Schädel

• Akuter Schlaganfall: In den folgenden Fällen sollte sofort eine CT-Untersuchung durchgeführt werden:²

  • Personen, die von einer akuten Thrombolyse oder einer frühen Antikoagulation profitieren könnten.

  • Personen, die zu Blutungen neigen oder Antikoagulanzien einnehmen.

  • Glasgow Coma Score (GCS) <13.

  • Fortschreitende oder wechselnde Symptome.

  • Starke Kopfschmerzen.

  • Alle Merkmale, die auf eine Meningoenzephalitis hindeuten - z. B. Papillenödem, Nackensteifigkeit.

• Diejenigen, die keines der oben genannten Merkmale aufweisen, sollten innerhalb von 24 Stunden einen Scan durchführen lassen.

• Eine CT-Untersuchung schließt eine primäre intrazerebrale Blutung als Ursache eines akuten Schlaganfalls zuverlässig aus.

• Die CT-Zeichen einer Ischämie sind subtiler, und die Erkennung eines akuten Infarkts ist je nach Zeitpunkt der Untersuchung unterschiedlich.

• Das Infarktgebiet reift im Laufe der ersten Woche oder länger mit der Entwicklung einer immer besser definierten geringen Dämpfung und einem Volumenverlust im geschädigten Bereich.

• Transitorische ischämische Attacke (TIA): kann helfen, einen Infarkt von einer Blutung zu unterscheiden und auch von anderen Ursachen wie einer extrazerebralen Blutung oder einem Gliom abzugrenzen.

• Acute subarachnoid haemorrhage: CT will provide evidence of subarachnoid haemorrhage in over 90% of cases if performed within 48-72 hours.³ CT is indicated in acute headache with focal neurological signs, nausea, vomiting or GCS <14. MRI is better for inflammatory causes of acute headache.

• Akute Kopfverletzung: Die nachstehende Tabelle enthält die aktuellen Leitlinien für die CT-Untersuchung des Kopfes bei einem Patienten mit einer Kopfverletzung. ¹
  

• Raumfordernde Läsionen: Verdacht auf einen Tumor oder eine Masse, z. B. einen Hirnabszess. Die MRT ist empfindlicher für frühe Tumore und Läsionen der hinteren Schädelgrube, aber die CT ist in der Regel ausreichend für supratentorielle Läsionen. Die MRT kann Verkalkungen übersehen. Erweiterte CT-Modalitäten, wie z. B. die Perfusions-CT, können ebenfalls hilfreich sein.⁴

• Verdacht auf Hydrozephalus oder Shunt-Revision. Bei Kindern kann eine MRT besser geeignet sein. Ultraschall ist die erste Wahl für Säuglinge.

• Chronische Kopfschmerzen: CT oder MRT sind in der Regel nicht sinnvoll, wenn keine fokalen neurologischen Anzeichen vorliegen, aber es ist wahrscheinlicher, dass eine Abnormalität entdeckt wird, wenn dies der Fall ist:⁵
  

  • Kürzlich aufgetretene Symptome und eine fortschreitende Verschlechterung ihrer Häufigkeit oder eine Veränderung ihres Musters.

  • Zusammenhang mit dem Auftreten von Epilepsie (insbesondere fokale Epilepsie).

  • Veränderung der Persönlichkeit.

  • Damit verbunden sind Schwindel, Koordinationsstörungen, Kribbeln oder Taubheit.

  • Kürzlich erlittene Kopfverletzungen oder Stürze (zum Ausschluss einer subduralen Blutung).

• Intrakranielle Infektion: Bei bakterieller Meningitis im Kindesalter ist die CT für die Diagnose intrakranieller Komplikationen der bakteriellen Meningitis geeignet und vor allem bei Kindern mit anhaltenden neurologischen Störungen wie komplexen Anfallsleiden angezeigt; bei Kindern mit anhaltendem Fieber allein ist sie von geringem Wert.

• Nachweis oder Bewertung von Verkalkungen: Das radiologische Kennzeichen eines Oligodendroglioms ist beispielsweise eine Verkalkung, die sich am besten mit einem CT-Scan nachweisen lässt. Im MRT kann die Verkalkung unsichtbar sein.

• Sonstiges: Veränderung des mentalen Status, erhöhter intrakranieller Druck, Kopfschmerzen, akute neurologische Defizite, angeborene Läsionen (z. B. Kraniosynostose, Makrozephalie und Mikrozephalie), Bewertung von Patienten mit psychiatrischen Störungen und Gehirnhernie. Bei der Beurteilung von Psychosen sollte eine CT-Untersuchung nur bei Patienten durchgeführt werden, bei denen die Erkrankung erst vor kurzem aufgetreten ist, bei denen es zu einer raschen, unerklärlichen Verschlechterung gekommen ist, die fokale neurologische Anzeichen aufweisen, die vor kurzem eine Kopfverletzung erlitten haben oder bei denen zu Beginn der Erkrankung Harninkontinenz oder Gangstörungen aufgetreten sind.

• Sekundäre Indikationen (z. B. wenn kein Zugang zur MRT möglich ist): Diplopie, Hirnnervenfehlfunktion, Krampfanfälle, Apnoe, Synkope, Ataxie, Verdacht auf eine neurodegenerative Erkrankung, Entwicklungsverzögerung, neuroendokrine Dysfunktion, Enzephalitis, vaskuläre Verschlusskrankheit oder Vaskulitis (einschließlich Verwendung von CT-Angiographie und/oder Venographie), Aneurysma, kortikale Dysplasie und Migrationsanomalien.

Extrakraniell

• Mittel- oder Innenohrsymptome, einschließlich Schwindel. Wenn dies nach einer fachärztlichen Untersuchung für notwendig erachtet wird. MRT ist viel besser, insbesondere bei Akustikusneurinomen.

• Sinuskrankheit, wenn die maximale medizinische Behandlung versagt hat, Komplikationen - z. B. orbitale Zellulitis oder Verdacht auf Malignität.

• Angeborene Anomalien, gutartige und bösartige Neubildungen, Traumata, Gefäßfehlbildungen, Beurteilung tastbarer Massen, Planung und Nachsorge von Strahlentherapien.

• Orbitale Läsionen, einschließlich Augentraumata, bei denen eine Gesichtsfraktur vorliegen kann. Bei intraokularen Läsionen kann eine Ultraschalluntersuchung angezeigt sein. Bei starkem Verdacht auf einen intraokularen Fremdkörper, der auf dem Röntgenbild nicht zu erkennen ist, kann auch eine CT-Untersuchung angezeigt sein.⁶

• Frakturen des Schläfenbeins, des Schädels und des Gesichts.

• Beurteilung der Schädelbasis einschließlich primärer und sekundärer Knochenläsionen.

• Kranio-maxillofaziale Chirurgie: Die CT-Untersuchung dient der Darstellung von Läsionen im Mund-, Kiefer- und Gesichtskomplex zur Unterstützung der Planung der chirurgischen Behandlung. Sie kann auch zur Beurteilung der Bisphosphonat-assoziierten Osteonekrose des Kiefers eingesetzt werden, doch ist die funktionelle Bildgebung für die Diagnose möglicherweise besser geeignet.⁷

• Sekundäre Indikationen (z. B. wenn kein Zugang zur MRT möglich ist): Beurteilung von Läsionen im Bereich der Augenhöhle, des Kehlkopfs, des Rachens, der Mundhöhle und der Weichteilräume des Gesichts.