Blitze, Floater und Halos

Floater sind eine häufige Beschwerde, ebenso wie Flashes in geringerem Ausmaß. Je nach zugrundeliegender Pathologie können die beiden Erscheinungen getrennt oder gemeinsam auftreten. Halos sind weniger häufig. Blitze und Floater sind eine häufige Beschwerde in der Primärversorgung. Bei den meisten Patienten handelt es sich um einen harmlosen Zusammenbruch des Glaskörpers (hintere Glaskörperabhebung). Bei einigen kann jedoch eine ernsthaftere Ursache vorliegen, z. B. eine Netzhautablösung.¹

Ohne die Hilfe einer Spaltlampe ist es sehr schwierig festzustellen, ob sie aus den häufigeren, gutartigen Ursachen entstehen oder ob sie auf eine der weniger häufigen, unheilvollen Ursachen zurückzuführen sind.

Es gibt einige Anhaltspunkte, die hier skizziert werden und die für die Dringlichkeit der Überweisung ausschlaggebend sind; letztendlich werden die meisten Patienten eine augenärztliche Untersuchung benötigen.

Blinkt

Die auch als "Photopsie" bezeichneten Lichtblitze beschreiben die subjektive Empfindung, ein Licht zu sehen, ohne dass ein objektiver Reiz vorhanden ist. Dies kann sich in Form von flimmernden Lichtern, einem Lichtbogen oder dem Gefühl äußern, dass eine Glühbirne in der Peripherie des Auges auf- und wieder abgeblitzt ist. Die Blitze werden durch eine unsachgemäße Stimulation der Netzhaut des Auges oder des Sehnervs verursacht, die das Gehirn als Licht interpretiert. Das kann zum Beispiel ein Zug auf der Netzhaut sein.

Ätiologie der Blitze

Netzhauttraktion
Der Glaskörper ist die zähflüssige Füllung, die den größten Teil des Augapfels einnimmt. An der Peripherie ist er locker mit der Netzhaut verbunden. In einigen Bereichen ist er fester anhaftend. Jede Erkrankung, die zu einer Kontraktion des Glaskörpers führt (z. B. Fibrose als primäres Problem oder nach einer Blutung, die natürliche fortschreitende Verflüssigung, die im Alter auftritt), kann zu Lichtblitzen führen, da der Glaskörper dabei an der Netzhaut zieht. Zu diesen Erkrankungen gehören:

• Glaskörperablösung (kann auch bei Floatern auftreten).

• Netzhautablösung.²

• Diabetische Retinopathie.³

• Retinopathie der Frühgeburt.⁴

Pathologie des zentralen Nervensystems
Zu den Bedingungen gehören:

• Papillenödem - die Symptome sind in der Regel vorübergehend und treten bei Überanstrengung oder Haltungsänderung auf.

• Migräne - klassischerweise: sich allmählich vergrößernde, möglicherweise ein- oder beidseitige, zickzackförmige Verstärkungsspektren, die in der Regel mit Kopfschmerzen einhergehen. Gelegentlich können visuelle Migränephänomene ohne Kopfschmerzen auftreten (Migräne sine migraine - besser bekannt als okuläre Migräne), aber dies ist eine Ausschlussdiagnose, die nur nach einer vollständigen augenärztlichen Untersuchung gestellt werden kann.

• Läsionen des Okzipitallappens (z. B. Tumore oder arteriovenöse Malformationen) - neigen dazu, farbige Formen und Kleckse zu verursachen.

• Charles-Bonnet-Syndrom - komplexe visuelle Halluzinationen, die durch einen beidseitigen, schweren Sehverlust hervorgerufen werden.

Pseudo-Blitze

Obwohl es sich nicht um Blitze im eigentlichen Sinne handelt, können die folgenden Symptome von den Patienten als solche bezeichnet werden:

• Photophobie - in der Regel im Zusammenhang mit einer Entzündung des vorderen Augenabschnitts oder einer Überempfindlichkeit der Netzhaut.

• Blendung - eine Blendung, die gewöhnlich mit Medientrübungen einhergeht.

• Halos - der Ringeffekt, der mit Medientrübungen (z. B. dem Hornhautödem bei akutem Winkelverschlussglaukom) und gelegentlich auch mit Medientrübungen einhergeht.

Schwimmer

Floater sind im Gesichtsfeld schwebende Trübungen, die als Flecken, fadenförmige Stränge oder verschnörkelte Linien gesehen werden können. Sie werden von den Patienten als "Flecken", "Fliegen", "Spinnen" und, wenn sie sehr groß sind, als "wie ein Spinnennetz" beschrieben. Sie bewegen sich mit den Augenbewegungen und scheinen wegzuspringen, wenn man versucht, sie direkt anzuschauen. Sie folgen den Augenbewegungen nicht genau und treiben in der Regel davon, wenn sich die Augen nicht mehr bewegen. Es gibt eine Reihe von Ursachen für Floater:

• Glaskörperverdichtungen - dies sind normale, altersbedingte degenerative Veränderungen, die zu durchscheinenden Trübungen führen.

• Hintere Glaskörperabhebung (kann auch bei Blitzen auftreten).⁵

• Glaskörperblutung (z. B. bei proliferativer diabetischer Retinopathie oder Netzhautvenenverschluss) - kleinere Blutungen werden als "Flecken" im Sehvermögen wahrgenommen (der Augenhintergrund ist gut sichtbar); größere Blutungen führen zu einer starken Beeinträchtigung der Sehschärfe (der Augenhintergrund ist schlecht sichtbar).

• Vitritis - Entzündungszellen im Glaskörper aufgrund einer intermediären oder posterioren Uveitis.

• Asteroidenhyalose - eine (in der Regel gutartige) Erkrankung, die durch kleine gelbe/weiße Partikel gekennzeichnet ist, die im Glaskörper verstreut sind.

• Amyloidose - blattförmige Trübungen.

• Tumore (z. B. Lymphome) - Floater treten als Folge von Vitritis auf.

Synergie

Wenn keine andere Ursache gefunden wird (in etwa 25 % der Fälle), können Floater auf eine Degeneration des Glaskörpers zurückzuführen sein, bei der sich die Kollagenfasern durch Glaskörperverflüssigung verdicken und dadurch sichtbar werden.⁶ Sie sind nicht mit Blitzen, Sehstörungen oder Gesichtsfeldausfällen verbunden. Sie treten in der Regel schleichend auf.

Den Patienten sollte versichert werden, dass diese Erscheinungen normal sind und keiner Behandlung bedürfen, solange sich die Situation nicht verschlechtert. Sie neigen dazu, sich am unteren Rand des Auges, unterhalb der Sichtlinie, "niederzulassen", wo sie weniger störend sind. Die meisten Menschen lernen, sie zu ignorieren. Floater können sich bemerkbar machen, wenn man auf etwas Helles schaut, z. B. auf weißes Papier oder einen blauen Himmel. Sie entwickeln sich eher mit dem Alter und treten häufiger bei Menschen auf, die:

• Sie sind sehr kurzsichtig - Myopie.

• Sie haben Diabetes.

• Ich hatte eine Katarakt-Operation .

Blitze mit Floatern

Diese treten in der Regel mit auf:

• Hintere Glaskörperabhebung.

• Netzhautriss.

• Netzhautablösung.

• Tumore.

Halos

Sie werden dadurch verursacht, dass Licht, das durch Wasser in oder auf der Oberfläche des Auges fällt, in seine Spektralfarben zerlegt wird. Das Ergebnis sind regenbogenartige Farbringe um Lichter oder helle Objekte. Das akute Winkelschließungsglaukom ist die häufigste und klinisch bedeutendste Ursache. Es ist eine sehkraftbedrohende Erkrankung. Es gibt jedoch auch eine Reihe anderer Ursachen:

• Übermäßige Bildung von Tränen.

• Ödeme des Hornhautepithels aus jeglicher Ursache (z. B. durch das Übertragen von Kontaktlinsen ).

• Hornhautdystrophien in ihren späteren Stadien.

• Chronisches Offenwinkelglaukom.

• Früher Grauer Star (Blendung durch Scheinwerfer, die das Fahren in der Nacht unmöglich macht).

• Pigmentdispersionssyndrom.

• Glaskörpertrübungen.

• Medikamente (z. B. Digitalis und Chloroquin).

Wann der Verdacht auf eine Netzhautablösung besteht²

• Neuauftreten von Floatern (bewegliche Punkte, Linien oder Schleier).

• Risikofaktoren für eine Netzhautablösung, einschließlich: Kurzsichtigkeit, familiäre Vorbelastung, frühere Netzhautablösungen, Augentrauma, frühere Kataraktoperationen, proliferative diabetische Retinopathie, Entzündungen (z. B. Uveitis, Skleritis), bösartige Erkrankungen (z. B. Aderhautmelanom oder Augenmetastasen), angeborene Augenerkrankungen.

• Neuer PINK Floater (der fast immer mit einem Netzhautriss und einer kleinen Blutung einhergeht).

• Neuauftreten von Lichtblitzen (oft als wiederkehrende, kurze Lichtblitze).

• Plötzlicher schmerzloser Gesichtsfeldausfall.

• Verminderung der Sehschärfe, verschwommenes oder verzerrtes Sehen.

• Ein relativer afferenter Pupillendefekt, wenn eine ausgedehnte Ablösung vorliegt (siehe separater Artikel Untersuchung des Auges ).

• Fundoskopie: Verlust des roten Reflexes, Glaskörpertrübungen oder abgelöste Netzhautfalten (erscheinen blass, undurchsichtig und faltig).

• Kinder:
  

  • Säuglinge zeigen in der Regel einen weißen Pupillenreflex (Leukokorie) oder Schielen(Strabismus).

  • Bei älteren Kindern sind die meisten Netzhautablösungen auf ein Trauma zurückzuführen.