Presbyakusis

Synonyme: Altersbedingter Hörverlust

Presbyakusis ist ein fortschreitender, in der Regel beidseitiger sensorineuraler Hörverlust, der bei älteren Menschen mit zunehmendem Alter auftritt. Es handelt sich um einen multifaktoriellen Prozess, der durch eine Kombination von genetischen und umweltbedingten Faktoren bestimmt wird.

Die Auswirkungen können von lästig bis hin zu schweren Behinderungen reichen. In mittelschweren bis schweren Fällen kann sie dazu führen, dass die ältere Person isoliert und depressiv wird, und sie kann altersbedingte Behinderungen/kognitive Beeinträchtigungen und Demenz erheblich verschlimmern.

Eine erfolgreiche Behandlung kann die Lebensqualität der älteren Patienten erheblich verbessern. Die meisten Menschen, die von Hörgeräten profitieren würden, kommen jedoch nicht zur Untersuchung oder benutzen sie nicht, wenn sie ein solches erhalten.¹. Ein Screening durch Fachärzte für Altenpflege und Hausärzte mit Überweisung zu einer geeigneten Therapie kann das Leben älterer Menschen positiv und spürbar verändern.

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Ätiologie²³

Eine Reihe zentraler und peripherer auditiver Faktoren tragen zur Entwicklung von Presbyakusis bei. Dazu gehören:

• Verringerung der auditiven Empfindlichkeit gegenüber Geräuschen.

• Verschlechterung des Sprachverständnisses, insbesondere der Wahrnehmung in lauter Umgebung.

• Reduzierte zentrale auditorische Verarbeitung.

Man geht davon aus, dass die zentrale Presbyakusis Teil eines multifaktoriellen Prozesses ist, bei dem die Bedeutung der verschiedenen Faktoren von Person zu Person variiert, und nicht eine eigenständige Entität darstellt⁴. Die Ursache ist multifaktoriell und umfasst potenziell eine Reihe von intrinsischen und umweltbedingten Faktoren.

Zu den intrinsischen Faktoren gehören:

• Neuronaler Verlust.

• Verlust der äußeren Haarzellen der Cochlea.

• Atrophie der hochvaskulären Stria in der lateralen Cochlea-Wand.

• Oxidativer Stress verursacht DNA-Mutationen und -Schäden.

• Entzündungen.

• Stoffwechsel- und Systemerkrankungen wie Bluthochdruck und Diabetes.

Zu den extrinsischen Faktoren gehören:

• Lärm.

• Ototoxische Medikamente.

• Diät.

Risikofaktoren⁵⁶

• Lärmexposition - z. B. Exposition gegenüber Industrie-/Stadt-/Rüstungslärm ohne Gehörschutz.

• Rauchen.

• Ototoxische Medikamente - z. B. Aminoglykoside, Cisplatin, Schleifendiuretika, nichtsteroidale Antirheumatika (NSAIDs).

• Genetische Anfälligkeit/Familienanamnese⁷.

• Hoher Body-Mass-Index.

• Bluthochdruck.

• Diabetes mellitus.

• Gefäßkrankheiten.

• Alkohol. (Uneinheitliche Studienergebnisse - gelegentlicher Alkohol kann schützend wirken, während übermäßiger Alkohol dazu beitragen kann⁸.)

• Niedriges sozioökonomisches Niveau⁹.

Es ist unklar, ob diese Faktoren auf spezifische, pathologische Weise wirken oder ob sie einen zugrunde liegenden Prozess beschleunigen¹⁰.

Epidemiologie¹¹

Die britische Wohltätigkeitsorganisation Action on Hearing Loss - früher das Royal National Institute for Deaf People (RNID) - schätzt, dass derzeit mehr als 10 Millionen Menschen im Vereinigten Königreich von einer Art von Hörverlust betroffen sind, also jeder sechste Einwohner. Die große Mehrheit von ihnen hat im Laufe der Zeit einen Hörverlust entwickelt.

70 % der über 70-Jährigen und 40 % der über 50-Jährigen haben einen gewissen Grad an Hörverlust. Etwa 2 Millionen Menschen im Vereinigten Königreich haben Hörgeräte, aber nur 1,4 Millionen nutzen sie regelmäßig. Es wird geschätzt, dass mindestens 4 Millionen Menschen mehr von Hörgeräten profitieren würden.

Presbyakusis tritt bei Männern häufiger auf als bei Frauen⁵.

Präsentation¹⁰

Symptome

Probleme werden oft zuerst in lauten Umgebungen bemerkt; in der Regel treten die Symptome langsam und schleichend auf und nehmen allmählich zu. Manche Menschen haben jedoch das Gefühl, dass sich ihr Gehör plötzlich verschlechtert hat, weil sie eine "Schwelle" überschritten haben, ab der die Symptome spürbar werden. (Es ist auch bekannt, dass die Geschwindigkeit der Hörverschlechterung ein sehr variabler, nicht linearer Prozess ist).

Die Fähigkeit, Sprache zu verstehen, ist oft das früheste Symptom, da der Hochton-Hörverlust überwiegt. Oft sind es die Freunde/Verwandten des Patienten, die das Problem bemerken, und nicht der Patient selbst. Die Unterscheidung der stimmlosen Konsonanten (t, p, k, f, s und ch) wird mit fortschreitender Erkrankung schwieriger (die Patienten können sich darüber beschweren, dass andere nuscheln). Die Patienten klagen darüber, dass sie nicht verstehen können, was gesagt wird, und nicht darüber, dass sie nicht hören können. Wörter wie "mash", "math" und "map" können nicht mehr unterschieden werden. Die Patienten können in der Regel ein Gespräch unter vier Augen führen, haben aber Schwierigkeiten, wenn mehr als ein Sprecher anwesend ist und Hintergrundgeräusche vorhanden sind.

Bei der Untersuchung älterer Patienten mit Depressionen oder kognitiven Beeinträchtigungen sollte ein Hörverlust als Ursache für die Symptome in Betracht gezogen werden. Tinnitus kann ein Merkmal von Presbyakusis sein, wenn die Hörminderung stark ausgeprägt ist. Fragen Sie direkt nach dem Tinnitus, da er sehr störend und behindernd sein kann.

Schilder¹²

Es gibt keine eindeutigen Anzeichen für Presbyakusis. Bei der Auroskopie kann eine Wachsansammlung (Cerumen) festgestellt werden. Olivenöl oder 10%ige Natriumbicarbonat-Tropfen helfen, dieses aufzulösen und können die Symptome verbessern, wenn eine erneute Untersuchung stattfinden kann. Eine Eintrübung des Trommelfells ist ein normales Merkmal des Alterns und beeinträchtigt die akustische Leistungsfähigkeit des Ohrs nicht.

Differentialdiagnose⁸

Presbyakusis ist eine Ausschlussdiagnose und sollte bei älteren Menschen mit Hörverlust nicht pauschal diagnostiziert werden, bevor nicht andere mögliche Ursachen in Betracht gezogen und ausgeschlossen bzw. für unwahrscheinlich gehalten wurden. Bedenken Sie:

• Einstich von Wachs (Cerumen).

• Fremdkörper.

• Infektion: Otitis externa oder Otitis media(akut oder chronisch eitrig).

• Gutartige Tumore des Mittelohrs.

• Cholesteatom.

• Lärminduzierter Hörverlust.

• Perforiertes Trommelfell.

• Tympanosklerose.

• Otosklerose.

• Akustikusneurinom.

• Infektion/Tumore des Felsenbeins.

• Autoimmunerkrankung des Mittelohrs.

• Ototoxische Medikamente.

Asymmetrische Schallempfindungsschwerhörigkeit oder schnelles Auftreten sollten den Verdacht auf eine andere Ursache lenken⁵.

Untersuchungen und Screening⁵⁸

Die Reintonaudiometrie bestätigt die Diagnose. Das Gehör wird in jedem Ohr über eine Reihe von Reintönen gemessen. Die Frequenzen reichen von tiefen Tönen (250 Hz) bis zu hohen Tönen (8.000 Hz). Sie misst die Schwelle für Luft- und Knochenleitung und kann feststellen, ob es sich um einen konduktiven oder sensorineuralen Verlust oder um eine Mischform handelt. Besteht kein signifikanter Unterschied zwischen der Luft- und der Knochenleitungsschwelle, bedeutet dies, dass es sich um einen sensorineuralen Hörverlust handelt. Der Hörverlust nimmt mit steigender Frequenz an Schwere zu.

Weitere Untersuchungen wie Neuro-Imaging sind nicht erforderlich, es sei denn, es gibt klinische Gründe für den Verdacht auf eine zugrunde liegende Pathologie - z. B. einseitiger oder deutlich asymmetrischer Hörverlust oder ein störender Tinnitus, der nicht mit dem Schweregrad des Hörverlusts im Audiogramm übereinstimmt. Tests auf Diabetes, Niereninsuffizienz, Bluthochdruck oder Dyslipidämie sind bei Personen sinnvoll, die in letzter Zeit nicht auf diese Probleme untersucht worden sind.

Es ist eine gute Idee, bei Patienten über 60 Jahren ein Screening auf Presbyakusis durchzuführen. Die Frage "Haben Sie ein Hörproblem?" in Fragebögen für neue Patienten oder bei Gesundheitsuntersuchungen für ältere Menschen ist ein sehr kosteneffizientes und sensibles Instrument für das Screening auf diese Erkrankung. Der Nutzen des Screenings wird jedoch dadurch geschmälert, dass viele Menschen dann keine Audiometrie wünschen, und wenn ein Hörverlust festgestellt wird, lehnen viele die Verwendung von Hörgeräten ab.

Verwaltung

Allgemein

• Kommunikation, Höflichkeit und Beeinflussung von Umgebungsgeräuschen - sowohl Sprecher als auch Zuhörer sollten sich um eine bessere Kommunikation bemühen. Die Sprecher sollten sich von Angesicht zu Angesicht gegenüberstehen, konkurrierende Geräusche nach Möglichkeit reduzieren und in einer klaren und ruhigen Weise sprechen. Die Zuhörer sollten das Gehörte wiederholen, damit Missverständnisse korrigiert werden können. Darüber hinaus kann es hilfreich sein, schriftliches Material auszuhändigen oder Familie und Freunden Erklärungen zu geben.

• Beruhigung und Aufklärung - für die Patienten ist es oft sehr beruhigend zu wissen, dass sie nicht völlig ertauben werden. Es hat sich gezeigt, dass proaktive Kommunikationserziehungsprogramme eine wichtige Rolle bei der Behandlung dieser Patienten spielen. Dies kann eine Ergänzung oder sogar ein Ersatz für traditionellere Maßnahmen sein (z. B. die Anpassung von Hörgeräten - siehe unten).¹³¹⁴.

• Hörhilfen - dazu gehören Blinklichtalarme (z. B. für Türklingel oder Rauchalarm), Vibrationswecker, verstärkte Telefone, Telefonanschlüsse für Hörgeräte/Telefone, Frequenzmodulationssender (ein FM-Mikrofon/Sender und Empfänger) und andere Geräte. Sie können das Leben der Menschen erheblich verbessern. Auch Hörhunde werden eingesetzt. Weitere Informationen finden Sie auf der Website von Action for Hearing Loss¹⁵.

• Lesen von Sprache - die Verwendung von visuellen Hinweisen im Gesicht und das Studium der Lippenbewegungen helfen beim Verstehen von Sprache. Eine formale Ausbildung in diesen Fertigkeiten kann schwer zu bekommen sein.

Hörgeräte¹⁶¹⁷

80 % der Menschen im Alter von 55 bis 74 Jahren, die von einem Hörgerät profitieren würden, nutzen es nicht. Viele, die ein Hörgerät erhalten, benutzen es nicht¹. Die Gründe dafür sind unter anderem:

• Kein ausreichender Nutzen.

• Unannehmlichkeiten.

• Schwierigkeiten mit lauten Situationen oder Hintergründen.

• Mangelnde Geschicklichkeit bei der Benutzung des Geräts.

• Abneigung gegen das Aussehen des Geräts.

• Finanzielle Erwägungen (weniger im Vereinigten Königreich, wo Hörgeräte im NHS kostenlos erhältlich sind).

Diese Ergebnisse deuten darauf hin, dass eine verstärkte Unterstützung, Information und Beratung im Zusammenhang mit Hörgeräten deren Nutzung verbessern würde. Es gibt Hinweise darauf, dass Hörgeräte bei richtiger Nutzung die Lebensqualität verbessern.

Die meisten NHS-Hörgeräte sind heute digital und haben analoge Hörgeräte ersetzt. Es gibt kontinuierliche Fortschritte bei Richtmikrofonen und Rauschunterdrückungsschaltungen, die die Leistung weiter verbessern. Hörgeräte sind sowohl im NHS als auch privat erhältlich; privat verkaufte Geräte sind nicht unbedingt besser als die im NHS erhältlichen. Patienten, die eine private Behandlung in Erwägung ziehen, sollten auf Websites wie die von Action on Hearing Loss und ENT UK verwiesen werden, wo es eine Fülle von Informationen über Hörgeräte gibt.

Hörgeräte bringen Probleme mit sich, über die die Patienten aufgeklärt werden sollten: Das normale Hörvermögen wird nicht wiederhergestellt, und es dauert eine gewisse Zeit, bis man lernt, ein Hörgerät zu benutzen und sich daran zu gewöhnen. Es kann mehrere Monate dauern, bis das Gerät schrittweise eingesetzt werden kann und man sich an die verschiedenen Geräusche gewöhnt hat. Mit der Zeit und der Unterstützung und Erläuterung durch die audiologische Klinik können sie jedoch sehr hilfreich sein.

Die wichtigsten Arten von Hörgeräten sind:

• Hinter-dem-Ohr-Hörgerät - die meisten NHS-Hörgeräte.

• Im-Ohr-Hörgerät - nur für leichtere Grade von Hörverlust geeignet. Weniger sichtbar als Hinter-dem-Ohr-Geräte.

• Im-Kanal-Hörgerät - passt direkt in den Gehörgang und ist daher kosmetisch am akzeptabelsten; es ist jedoch nur bei leichten Hörverlusten wirksam.

• Knochenverankertes Hörgerät: für Schallleitungsschwerhörigkeit, aber auch für Personen mit Ohrfehlbildungen, die keine herkömmlichen Hörgeräte tragen können. Kann sperrig, auffällig und unbequem sein.

Cochlea-Implantate¹⁸

Sie bestehen aus mehreren Teilen, darunter eine Drahtelektrode, die chirurgisch in die Cochlea eingeführt wird, ein Mikrofon hinter dem Ohr, ein Empfänger/Stimulator, der unter der Haut hinter dem Ohr implantiert wird, und ein Kabel zu einem Prozessor, der am Gürtel oder in der Tasche getragen wird. Cochlea-Implantate sind vom National Institute for Health and Care Excellence (NICE) für alle Patienten unabhängig von ihrem Alter zugelassen, die einen beidseitigen schweren Hörverlust haben, der durch Hörgeräte nicht wesentlich verbessert werden kann¹⁹. Ältere Patienten werden aufgrund ihrer guten Sprachkenntnisse und der relativ kurzen Dauer der Taubheit wahrscheinlich gut abschneiden. Gute Ergebnisse wurden für Cochlea-Implantate bei Menschen mit Presbyakusis berichtet²⁰²¹.

Unter elektrischer akustischer Stimulation versteht man den kombinierten Einsatz eines Hörgeräts und eines Cochlea-Implantats. Dabei wird das vorhandene akustische Restgehör (tiefe Frequenzen) in einem Ohr erhalten und ein Cochlea-Implantat für die fehlenden hohen Frequenzen eingesetzt, um Sprachverständnis zu ermöglichen.²²²³.

Aktive Mittelohrimplantate:²⁴

• Dabei handelt es sich um eine in das Mittelohr implantierte Prothese, die die Mittelohrstrukturen mechanisch in Schwingung versetzt.

• Es kann bei Patienten mit leichtem bis schwerem sensorineuralem Hörverlust nützlich sein, die keine herkömmlichen Hörgeräte tragen können.

• Diese werden derzeit noch geprüft, aber es gibt Hinweise darauf, dass sie ähnlich wirksam sind wie externe Hörgeräte.²⁵²⁶.

Komplikationen²⁷²⁸

Eine unbehandelte Presbyakusis hat erhebliche negative Auswirkungen auf die Lebensqualität. Sie kann zu sozialer Isolation, Einsamkeit, Abhängigkeit, Verlust des Selbstwertgefühls und Depression beitragen. Sie kann kognitive Beeinträchtigungen und Demenz verursachen oder verschlimmern.

Es wurde festgestellt, dass Schwerhörigkeit mit einem erhöhten Sterberisiko verbunden ist²⁹.

Prognose

Das stereotype Bild vom Alter als einem unausweichlichen Verfall zu schwerer Taubheit ist nicht gerechtfertigt. Die frühzeitige Erkennung und Behandlung von Presbyakusis kann das Leben älterer Menschen erheblich verbessern und dazu beitragen, dieses Bild zu verändern.

Prävention⁸

Ein gewisses Maß an sensorischer Presbyakusis ist unvermeidlich, aber die Vermeidung von Lärmbelastung und das Tragen von Gehörschutz in lauten Umgebungen kann einen Teil der fortschreitenden Schädigung verhindern. Jüngere Patienten sollten über die Gefahr wiederholter und längerer Lärmbelastung in Clubs oder bei Musikveranstaltungen informiert werden. Eine gute Ernährung, allgemeine Gesundheit und Fitness können den kardiovaskulären Beitrag zum Hörverlust verringern.¹². Die Rolle von Antioxidantien bei der Behandlung und Vorbeugung von Hörverlust wird noch untersucht³⁰.