Scheuermann-Krankheit

Synonyme: juvenile Kyphose, Scheuermann-Kyphose, juvenile discogene Erkrankung

Was ist die Scheuermann-Krankheit?

Die Scheuermann-Krankheit, erstmals 1920 beschrieben, ist eine der jugendlichen Osteochondrosen. Es handelt sich im Wesentlichen um eine Osteochondrose der thorakalen Wirbelkörper, die zu keilförmigen Wirbeln führt.¹Es betrifft sowohl die Wirbel als auch die Bandscheiben.² Es verursacht eine verstärkte Kyphose, schlechte Haltung und Rückenschmerzen. Es ist die häufigste Ursache für strukturelle Kyphose bei Jugendlichen.^{3 4}

Es gibt einen separaten Artikel, der einen Überblick über Osteochondrosen.

Pathophysiologie

• Osteochondrosen beinhalten alle einen Defekt in der Ossifikation. Bei der Scheuermann-Krankheit gibt es einen Defekt in den sekundären Ossifikationszentren der Wirbelkörper. Einige Wirbelkörper können betroffen sein oder die gesamte thorakolumbale Wirbelsäule.

• Bei der Scheuermann-Krankheit Typ 1 ist nur die Brustwirbelsäule betroffen; bei der Scheuermann-Krankheit Typ 2 sind sowohl die Brust- als auch die Lendenwirbelsäule betroffen.

• Die Ursache ist unbekannt, aber es wird angenommen, dass erbliche Faktoren eine Rolle in der Pathophysiologie spielen. Allerdings wurde bisher kein definitiver Erbgang oder genetischer Marker festgestellt.⁵ Es wird angenommen, dass ein genetischer Faktor vorliegt, der während des Wachstums zu einer ungleichmäßigen Mineralisierung und Verknöcherung der Wirbelendplatten führt, was ein disproportionales Wachstum der Wirbelkörper verursacht. Dies resultiert in den klassischen keilförmigen Wirbelkörpern, die zu einer Kyphose führen.²

• Weitere Faktoren umfassen eine Korrelation zwischen der Scheuermann-Krankheit und größerer Körpergröße sowie eine Verbindung mit einem höheren BMI und erhöhten Wachstumshormonspiegeln.⁶ Eine Studie hat nahegelegt, dass das erhöhte Gewicht und die Körpergröße bei Personen mit Morbus Scheuermann nicht Teil des pathogenetischen Mechanismus sind, sondern dass es sich um sekundäre Effekte handelt.⁷

• Mechanische Faktoren und Traumata wurden ebenfalls als mögliche Ursachen genannt; die Ätiologie ist wahrscheinlich multifaktoriell.

Wie häufig ist die Scheuermann-Krankheit? (Epidemiologie)²

• Kommt normalerweise bei Jugendlichen im Alter zwischen 12 und 17 Jahren vor. Es ist selten bei jüngeren Kindern.

• Die Inzidenz wird unterschiedlich zwischen 0,4% und 8% angegeben.

• Die meisten Studien legen nahe, dass es bei Männern mindestens doppelt so häufig vorkommt wie bei Frauen.

Symptome der Scheuermann-Krankheit (Präsentation)⁶

Anamnese

• Schlechte Haltung mit erhöhter Kyphose (normalerweise von den Eltern bemerkt).

• Dumpfer, nicht ausstrahlender Schmerz um den Scheitelpunkt der Kyphose.

• Der Schmerz neigt dazu, sich bei Aktivität zu verschlimmern und sich in Ruhe zu bessern.²

• Neurologische Symptome sind selten das Hauptmerkmal, aber es besteht ein erhöhtes Risiko für Bandscheibendegeneration und Rückenmarkskompression mit zunehmendem Alter.

Untersuchung

• Es ist normal, einen gewissen Grad an Kyphose zu haben. Ein Kyphosegrad von mehr als 50° wird als abnormal angesehen.⁸

• Kyphotische Deformität kann fortschreitend sein.

• Die obere thorakale Kyphose ist am besten in der nach vorne gebeugten Position zu sehen; die untere thorakale Kyphose kann an der thorakolumbalen Übergangsregion gesehen werden.

• Es gibt eine verminderte Flexibilität der Wirbelsäule.

• Es kann Empfindlichkeit oberhalb und unterhalb des Scheitels der Kyphose auftreten.

• Ein Drittel der Patienten wird auch eine milde Skoliose, Spondylolyse von L5 oder lumbosakral spondylolisthesis.

• Sie sollten eine neurologische Untersuchung durchführen, aber neurologische Anzeichen sind selten.

Differentialdiagnose

Beinhaltet:

• Haltung Kyphose (bekannt als Haltungsrundrücken-Deformität; Kyphose ist flexibel).

• Morbus Bechterew.

• Glukokortikoid-induzierte Osteoporose bei Cushing-Syndrom, was zu thorakaler Kyphose führen kann.

• Skelett Dysplasie.

• Kongenitale Kyphose (Segmentierungsfehler).

• Wirbelsäulentuberkulose (in Betracht ziehen, wenn eine atypische Präsentation vorliegt).

Diagnose der Scheuermann-Krankheit (Untersuchungen)

• Röntgenaufnahmen der Wirbelsäule sind zur Diagnose der Scheuermann-Krankheit erforderlich, da sie durch das Auftreten einer Hyperkyphose von mindestens 40 Grad definiert ist^o2 und 'keilförmige Wirbelkörper mit einer vorderen Keilung von mindestens 5° oder mehr in mindestens drei benachbarten Wirbelkörpern'. Anteroposteriore (AP) und laterale Ansichten sind erforderlich,² in einer stehenden Position mit um 90° angehobenen Armen. Die gesamte thorakolumbale Wirbelsäule und das Becken sollten abgebildet werden. Änderungen können auch umfassen:¹

  • Verengte Bandscheibenräume und Verlängerung der Wirbelkörper.

  • Unregelmäßige obere und untere Wirbelendplatten.

  • Schmorlsche Knötchen - multiple Herniationen des Nucleus pulposus der Wirbelplatten.

• MRT kann gelegentlich nützlich sein, hauptsächlich bei der präoperativen Planung.

Behandlung der Scheuermann-Krankheit⁶

Die Erstbehandlung ist medizinisch und umfasst Rehabilitation und Schienen. Je früher die Behandlung beginnt, desto besser ist das Ergebnis, was die Bedeutung einer frühen Diagnose unterstreicht. Eine Operation ist selten und sollte auf schwere Fälle beschränkt werden, wenn die konservative Behandlung versagt.⁹

• Bei leichter Erkrankung (Hyperkyphose von weniger als 60^o), Dehnübungen, Anpassung des Lebensstils zur Vermeidung von anstrengenden Aktivitäten und Belastungen sowie nichtsteroidale Antirheumatika werden empfohlen.²

• Physiotherapie kann Schmerzen lindern, insbesondere wenn die Krankheit einen kurzen Abschnitt betrifft, beeinflusst jedoch nicht das Fortschreiten der Kyphose.

• Bei schwereren Erkrankungen mit einer Kyphose von 60-80^o, kann eine Rückenorthese verwendet werden. Orthesen werden typischerweise für 12-24 Monate empfohlen und sind bei Patienten, die skeletär unreif sind, effektiver. Sie neigen nicht dazu, die Krümmung zu verbessern, können jedoch das Fortschreiten reduzieren.²

• Eine Operation wird normalerweise nur durchgeführt, wenn eine Kyphose von mehr als 75 Grad vorliegt^o führt zu unkontrollierten Schmerzen, unakzeptabler Deformität oder neurologischem Defizit. Es könnte bei Kyphose unter 75 in Betracht gezogen werden^o mit starken, unaufhörlichen Schmerzen.²³

• Die Dekompression des Rückenmarks wird bei neurologischen Defiziten durchgeführt, und Wirbelsäulenfusionstechniken werden zur Korrektur der Kyphose und zur Schmerzbekämpfung eingesetzt.

• Im Laufe eines Jahrzehnts hat es einen Anstieg der Wirbelsäulenchirurgie bei der Scheuermann-Krankheit gegeben, und ein höherer Anteil der Operationen entfällt auf Erwachsene. Obwohl ein hohes Risiko für Komplikationen besteht, ist dieses mit neuen Instrumentierungstechniken und einem rein posterioren Ansatz deutlich geringer.¹⁰

• Die Mehrheit der Patienten, die sich einer Operation unterziehen, berichtet von einer Schmerzlinderung sowie einer Verbesserung der Krümmungsdeformität.²

Komplikationen der Scheuermann-Krankheit

• Chronische Rückenschmerzen.

• Fortschreitende und dauerhafte Deformität.

• Neurologischer Defizit.

• Kardiorespiratorische Probleme.

Prognose

• Leichte bis mittelschwere Scheuermann-Krankheit erfordert selten eine Schiene oder Operation.

• Eine finnische Studie, die über die 37-jährige Nachbeobachtung von 49 Personen mit Scheuermann-Krankheit berichtet, kam zu dem Schluss, dass sie ein erhöhtes Risiko für Rückenschmerzen haben und eher über Schwierigkeiten beim Tragen schwerer Lasten und beim Treppensteigen ohne Pause berichten. Es gab jedoch keinen Zusammenhang zwischen dem Grad ihrer Kyphose und der selbstberichteten Lebensqualität, Gesundheitsqualität oder Rückenschmerzen.¹

• Die Risiken neurologischer und kardiorespiratorischer Komplikationen sind sehr gering.