Psoriatische Arthritis

Synonyme: psoriatische Arthropathie, Arthropathia psoriatica, Arthritis mutilans, seronegative Arthritis in Verbindung mit Psoriasis

Siehe auch die separaten Artikel Psoriasis der Hände und Füße (einschließlich Palmoplantarer Pustulose), Chronische Plaque-Psoriasis, Erythrodermische Psoriasis und PUVA.

Was ist Psoriasis-Arthritis?

Die Psoriasis-Arthritis ist eine entzündliche Arthritis, die die Gelenke und das Bindegewebe betrifft und mit einer Schuppenflechte der Haut oder der Nägel einhergeht. Gelegentlich kann die Psoriasis-Arthritis ohne Hauterkrankung auftreten oder es kann nur ein unbedeutender Ausschlag vorhanden sein, der möglicherweise nicht bemerkt wird.

Das National Institute for Health and Care Excellence (NICE) hat die aktive Psoriasis-Arthritis als eine Erkrankung definiert, bei der drei oder mehr Gelenke empfindlich sind und drei oder mehr Gelenke bei Erwachsenen geschwollen sind.¹

Die Psoriasis-Arthritis kann nicht nur die Gelenke im Sinne einer Arthritis betreffen, sondern auch die Sehnen, die die Gelenke umgeben, was zu einer Schwellung ganzer Zehen (Daktylitis) oder zu einer Entzündung der Gelenke (Enthesitis) führen kann.²

Die Psoriasis-Arthritis ist eine fortschreitende Erkrankung, die von einer leichten Synovitis bis hin zu einer schweren fortschreitenden erosiven Arthropathie reicht. 40-60 % der Patienten mit Psoriasis-Arthritis entwickeln erosive und deformierende Gelenkkomplikationen.³

Wie häufig ist die Psoriasis-Arthritis? (Epidemiologie)⁴

Die vielfältigen klinischen Erscheinungsformen dieser Erkrankung haben eine sinnvolle epidemiologische Forschung erschwert. Die Diagnose kann leicht verfehlt oder übersehen werden.

• Die Psoriasis-Arthritis ist eine chronische seronegative entzündliche Arthritis, von der 20-30 % der Menschen mit Psoriasis betroffen sind.⁵

• Es besteht kein enger Zusammenhang zwischen dem Schweregrad der Psoriasis und der Entwicklung einer Arthritis.

• Die Prävalenz der Psoriasis in der Allgemeinbevölkerung wird auf 2-4 % geschätzt.⁶

• Die psoriatische Arthropathie kommt in der weißen Bevölkerung der westlichen Welt häufiger vor als in anderen Ethnien.

• Männer sind häufiger vom spondylitischen Subtyp betroffen, während das "rheumatoide" Krankheitsbild bei Frauen häufiger vorkommt.

• Sie tritt am häufigsten im mittleren Alter (35-55 Jahre) auf, kann aber bei Patienten jeden Alters vorkommen.

Risikofaktoren⁷

Zu den möglichen Risikofaktoren für Psoriasis-Arthritis gehören:

• Psoriatische Nagelerkrankung.

• Familienanamnese der Psoriasis-Arthritis.

• HLA-B27.

• Fettleibigkeit.

• Rauchen.

• Schwere Psoriasis.

• Lokalisation der Psoriasis: Kopfhautläsionen, intergluteale/perianale Läsionen.

Symptome der Psoriasis-Arthritis (Darstellung)⁵

Die Psoriasis-Arthritis hat ein unterschiedliches klinisches Erscheinungsbild, mit verschiedenen artikulären und dermatologischen Merkmalen und unterschiedlichen Krankheitsverläufen und -ergebnissen. Sie wird im Allgemeinen unterdiagnostiziert.³

Zu den Merkmalen der Psoriasis-Arthritis gehören Gelenksteifigkeit, Schmerzen und Schwellungen sowie Empfindlichkeit der Gelenke und der umgebenden Bänder und Sehnen. Die Symptome können von leicht bis sehr schwer reichen. Die Arthritis verläuft in der Regel schubweise und remittierend. Psoriasis-Arthritis kann sich wie folgt äußern:

• Entzündliche Schmerzen oder periphere Gelenkschwellungen, die insbesondere die Knie, Knöchel, Hände und Füße betreffen, oder Daktylitis (Schwellung und Empfindlichkeit eines ganzen Fingers).

• Entzündliche oder nächtliche Schmerzen im Bereich des Achsenskeletts und der Sehnenansätze (Enthesitis), insbesondere an der Achillessehne und/oder der Plantarfaszie.

• Psoriatische Nagelerkrankung in bis zu 90 % der Fälle.

• Eine Enthesopathie, die die Achillessehne und die Plantarfaszie betrifft, wird häufig beobachtet. Die Tenosynovitis betrifft eher die Beugesehnen als die Strecksehnen (beide sind häufig bei rheumatoider Arthritis betroffen).

• Eine Augenbeteiligung kann in Form einer Bindehautentzündung (20-30 % der Fälle) und einer anterioren Uveitis (etwa 5 %) auftreten. Sakroiliitis und HLA-B27-Positivität sind häufig mit Augenerkrankungen verbunden.

• Selten sind Aortitis, ähnlich wie bei ankylosierender Spondylitis oder reaktiver Arthritis, und sekundäre Amyloidose Merkmale der Krankheit.

Die Hautpsoriasis entwickelt sich in der Mehrzahl der Fälle vor der Gelenkbeteiligung, typischerweise mit einer Zeitverzögerung von 5-10 Jahren. Etwa 20 % der Menschen mit Psoriasis-Arthritis entwickeln jedoch keine Hautpsoriasis.

40 % der Menschen mit Psoriasis-Arthritis erfüllen die Diagnose des metabolischen Syndroms.⁸

Eine jährliche Untersuchung auf Psoriasis-Arthritis sollte Menschen mit jeder Art von Psoriasis angeboten werden. Besonders wichtig ist die Untersuchung in den ersten zehn Jahren nach dem Auftreten der Psoriasis (die Psoriasis-Arthritis entwickelt sich in der Regel innerhalb von zehn Jahren nach der Diagnose der Psoriasis).⁴

Ein validiertes Instrument zur Untersuchung von Erwachsenen auf Psoriasis-Arthritis sollte in der Primärversorgung und in Facharztpraxen eingesetzt werden - z. B. das Psoriasis Epidemiological Screening Tool (PEST). Mit dem PEST lassen sich jedoch weder axiale Arthritis noch entzündliche Rückenschmerzen feststellen.^{4 9}

Muster der Präsentation

• Symmetrische Polyarthritis ("rheumatisches" Muster). Sie tritt häufiger bei Frauen auf. In der Regel sind Handgelenke, Hände, Füße und Knöchel betroffen. Es sind eher die distalen Interphalangealgelenke (DIP) als die Metacarpophalangealgelenke (MCP) betroffen, was zur Unterscheidung von der rheumatoiden Arthritis beiträgt, ebenso wie das Fehlen von Hautknötchen und ein negativer Rheumafaktor-Test (RF).

• Asymmetrische oligoartikuläre/pauciartikuläre Arthritis. Zunächst sind Hände und Füße betroffen, wobei die Enthesopathie eine Daktylitis ("Wurstfinger") verursacht. In der Regel sind bis zu fünf Gelenke betroffen.

• Einsame DIP-Krankheit. Der Nagel und das paronychiale Gewebe können ebenfalls betroffen sein, ebenso wie das Endglied, was wie eine Infektion oder ein traumatisches "Hammerschlag"-Erscheinungsbild aussieht. Dies wird in der Regel bei Männern beobachtet.

• Arthritis mutilans. Dies ist eine relativ seltene Variante der DIP-Krankheit. Resorption der Endphalanx, wodurch ein "Teleskopfinger" entsteht. Es entsteht das klassische "Bleistift im Becher"-Röntgenbild. Opernglas-Hand" (Flexionsdeformität der DIP-Gelenke), die hauptsächlich bei Männern mit früh einsetzender Arthritis auftritt.

• Spondylitisches Muster ± Sakroiliitis. Dies tritt häufiger bei Männern auf. Es besteht Morgensteifigkeit und Bewegungseinschränkung des Rückens. Es kann sein, dass die Symptome nicht sehr ausgeprägt sind und radiologisch festgestellt werden können. Im Gegensatz zur Spondylitis ankylosans sind die Wirbel in der Regel asymmetrisch betroffen, und es treten manchmal bizarre radiologische Erscheinungen wie Syndesmophyten, paravertebrale Verknöcherungen und Verschmelzungen von Wirbelkörpern mit verkalkten Bandscheiben auf. Das Atlanto-Axial-Gelenk kann betroffen sein, mit Zerstörung des Odontoidstifts und der Gefahr einer Subluxation.

• Juveniler Beginn. Sie macht bis zu einem Fünftel aller Arthritiden im Kindesalter aus und beginnt in der Regel als Monoarthritis, es kann aber auch ein DIP-Muster auftreten. Bis zu einem Drittel der Betroffenen leidet an einer Tenosynovitis, und bei etwa zwei Dritteln treten Nagelveränderungen auf. Eine Beteiligung der Epiphysen kann das Wachstum beeinträchtigen. Sakroiliitis kann auftreten. Das gleichzeitige Auftreten von Hautausschlag und Arthritis ist häufiger als bei Erwachsenen. Siehe auch den separaten Artikel über juvenile idiopathische Arthritis.

Differentialdiagnose

Zu den Merkmalen, die die Psoriasis-Arthritis von anderen Formen entzündlicher Gelenkerkrankungen unterscheiden, gehören das Muster der Gelenkbeteiligung (z. B. DIP-Gelenkbeteiligung), die Schwellung eines ganzen Fingers (Daktylitis), das Vorhandensein von Enthesitis und das Fehlen von RF (oder antizitrullinierten Antikörpern).⁴

Eine wichtige Untergruppe von Patienten mit Psoriasis-Arthritis hat eine entzündliche Wirbelsäulenerkrankung (Spondylitis), die ähnlich aussieht wie die Spondylitis ankylosans, aber nicht mit ihr identisch ist. Andere Formen der Arthritis, die schwer von der Psoriasis-Arthritis zu unterscheiden sind, sind Osteoarthritis und Gicht.⁴

Siehe auch die separaten Artikel Akute Polyarthritis und Akute Monoarthritis.

• Rheumatoide Arthritis.

• Reaktive Arthritis.

• Spondylitis ankylosans.

• Enteropathische Arthropathie.

• Gicht (insbesondere Monoarthritis der Füße).

• Septische Arthritis.

• Juvenile idiopathische Arthritis und andere Ursachen von Arthritis im Kindesalter.

Diagnose der psoriatischen Arthritis (Untersuchungen)

Es gibt keine "eindeutigen" Bestätigungstests. Klinische und röntgenologische Eindrücke reichen oft aus, um die Diagnose zu stellen, wenn ein klassischer Ausschlag vorhanden ist.

• ESR und/oder CRP sind häufig erhöht.

• RF ist in der Regel negativ, aber 5-10 % der Allgemeinbevölkerung haben positive RF, so dass ihr Vorhandensein nicht zum Ausschluss einer psoriatischen Arthropathie verwendet werden sollte.

• Andere Autoimmunmarker wie der antinukleäre Faktor (ANF) haben keinen diskriminierenden Wert.

• Es ist nicht ungewöhnlich, dass das Serumurat in der akuten Phase erhöht ist, und Gicht kann mit Psoriasis-Arthritis koexistieren.

• Bei der Entnahme von Synovialflüssigkeit sollten keine Kristalle nachweisbar sein; die Zahl der weißen Blutkörperchen (vor allem Neutrophile) ist jedoch oft deutlich erhöht.

• Das Serum-Immunglobulin A (IgA) ist bei etwa zwei Dritteln der Betroffenen erhöht, muss jedoch vor dem Hintergrund eines erhöhten Wertes interpretiert werden, der bei etwa einem Drittel der Patienten mit unkomplizierter Psoriasis auftritt.

• Der HLA-Status kann bei der Diagnose hilfreich sein, muss aber mit Vorsicht interpretiert werden, was in der Regel in der Sekundärversorgung geschieht.

• Zu den klassischen Röntgenveränderungen bei Psoriasis-Arthritis gehören:
  

  • Leichte knöcherne Erosionen am Rande des Knorpels.

  • Asymmetrische erosive Veränderungen an den kleinen Gelenken der Hände und Füße.

  • Beteiligung der DIP oder der proximalen Interphalangealgelenke (PIP) - häufiger als metatarsophalangeale (MTP) oder MCP-Veränderungen.

  • Bei DIP-Fällen kann es zu Erosionen und Verformungen mit knöcherner Ankylose des Gelenks und Subluxation kommen.

  • Erosion des distalen Büschels der Endphalanx.

• MRT/CT-Scans können spezifischer und empfindlicher sein, wenn es darum geht, subtile Anzeichen zu erkennen, insbesondere an Händen und Füßen, die auf eine Psoriasis-Arthropathie hindeuten, aber von Experten interpretiert werden müssen. Die MRT ist nützlich für die Darstellung des Iliosakralgelenks, um Entzündungen/Deformierungen zu erkennen.

Behandlung der Psoriasis-Arthritis¹⁰

Jede Person mit Verdacht auf Psoriasis-Arthritis sollte an einen Rheumatologen überwiesen werden, der sie beurteilt und sie bei der Planung ihrer Behandlung berät.⁴

Zu den nicht-pharmakologischen Therapien, für die es nur begrenzte Belege gibt, gehören Physiotherapie, Beschäftigungstherapie, Raucherentwöhnung, Gewichtsabnahme, Massagetherapie und Bewegung. Körperliche Bewegung hilft, die Mobilität zu erhalten und Steifheit zu verringern.¹¹

Droge^{12 13}

Bei Patienten mit Psoriasis und Psoriasis-Arthritis sollte eine Monotherapie, die sowohl die Haut- als auch die Gelenkerkrankung behandelt, einer Mehrfachtherapie vorgezogen werden. Methotrexat, Retinoide und Psoralen in Kombination mit Ultraviolett-A-Behandlung (PUVA) scheinen bei der gemeinsamen Behandlung von Haut und Gelenken am wirksamsten zu sein.

• Bei Patienten mit Psoriasis-Arthritis können nicht-steroidale Antirheumatika (NSAIDs) zur Linderung der Symptome des Bewegungsapparats eingesetzt werden.

• Lokale Injektionen von Kortikosteroiden sollten als ergänzende Therapie bei Psoriasis-Arthritis in Betracht gezogen werden; systemische Steroide in der niedrigsten wirksamen Dosis können mit Vorsicht eingesetzt werden. Orale Kortikosteroide können zu einer erneuten Verschlimmerung der Hautpsoriasis führen, wenn sie abgesetzt werden.

• Krankheitsmodifizierende Antirheumatika (DMARDs):
  

  • Bei Patienten mit aktiver Erkrankung (insbesondere mit vielen geschwollenen Gelenken, strukturellen Schäden bei Vorliegen einer Entzündung, hohen ESR- oder CRP-Werten und/oder klinisch relevanten extraartikulären Manifestationen) sollte eine Behandlung mit krankheitsmodifizierenden Medikamenten (wie Methotrexat, Sulfasalazin oder Leflunomid) in einem frühen Stadium in Betracht gezogen werden.

  • Von Malaria abgeleitete DMARDs wie Hydroxychloroquin werden in der Regel vermieden, da sie eine exfoliative Dermatitis verursachen können, die die Psoriasis verschlimmert.

• Biologische Behandlungen:
  

  • Etanercept, Infliximab, Adalimumab und Golimumab sind Inhibitoren des Tumornekrosefaktors (TNF) alpha. NICE empfiehlt, dass Etanercept, Infliximab, Adalimumab oder Golimumab:^{14 15}
    

    • Sollte als Option für die Behandlung von Erwachsenen mit Psoriasis-Arthritis angeboten werden, wenn:
      

      • Die Person hat Arthritis mit drei oder mehr schmerzhaften Gelenken und drei oder mehr geschwollenen Gelenken.

      • Mindestens zwei andere DMARDs, die allein oder zusammen verabreicht wurden, haben nicht funktioniert.

    • Wenn die psoriatische Arthritis nach 12 Wochen keine messbare Reaktion gezeigt hat, sollte die Behandlung abgebrochen werden.

  • Apremilast ist ein selektiver Hemmer der Phosphodiesterase 4 (PDE4) und hemmt die spontane Produktion von TNF-alpha. Apremilast, allein oder in Kombination mit DMARDs, wird als Option zur Behandlung der aktiven Psoriasis-Arthritis bei Erwachsenen nur empfohlen, wenn:¹⁶
    

    • Sie haben eine periphere Arthritis mit drei oder mehr schmerzhaften Gelenken und drei oder mehr geschwollenen Gelenken; und

    • Ihre Krankheit hat auf angemessene Versuche mit mindestens zwei Standard-DMARDs, die entweder allein oder in Kombination verabreicht wurden, nicht angesprochen.

  • Tofacitinib hemmt selektiv die Janus-assoziierten Tyrosinkinasen JAK1 und JAK3. Tofacitinib wird zusammen mit Methotrexat als Option für die Behandlung der aktiven Psoriasis-Arthritis bei Erwachsenen nur dann empfohlen, wenn die betreffende Person bereits einen Tumornekrosefaktor (TNF)-Alpha-Hemmer erhalten hat, ihre Krankheit aber innerhalb der ersten 12 Wochen nicht angesprochen hat oder nach 12 Wochen nicht mehr anspricht, oder wenn TNF-Alpha-Hemmer kontraindiziert sind, aber ansonsten in Betracht gezogen würden.¹⁷

  • Ixekizumab ist ein humaner monoklonaler Antikörper, der an Interleukin-17A bindet und die Freisetzung von pro-inflammatorischen Zytokinen und Chemokinen hemmt. Ixekizumab allein oder in Kombination mit Methotrexat wird als Option für die Behandlung der aktiven Psoriasis-Arthritis bei Erwachsenen nur dann empfohlen, wenn die betreffende Person bereits einen TNF-alpha-Hemmer erhalten hat, ihre Krankheit aber innerhalb der ersten 12 Wochen nicht angesprochen hat oder nach 12 Wochen nicht mehr anspricht, oder wenn TNF-alpha-Hemmer kontraindiziert sind, aber ansonsten in Betracht gezogen würden.¹⁸

  • Certolizumab pegol ist ein Fragment eines monoklonalen Antikörpers, der spezifisch gegen TNF-alpha ist. Certolizumab Pegol allein oder in Kombination mit Methotrexat wird als Option für die Behandlung der aktiven Psoriasis-Arthritis bei Erwachsenen nur dann empfohlen, wenn die betreffende Person bereits einen TNF-alpha-Hemmer erhalten hat, ihre Krankheit aber nach den ersten 12 Wochen nicht mehr anspricht.¹⁹

  • Secukinumab ist ein rekombinanter humaner monoklonaler Antikörper, der selektiv an das Zytokin Interleukin-17A (IL-17A) bindet und die Freisetzung von proinflammatorischen Zytokinen und Chemokinen hemmt. Secukinumab allein oder in Kombination mit Methotrexat wird als Option für die Behandlung der aktiven Psoriasis-Arthritis bei Erwachsenen nur dann empfohlen, wenn die betreffende Person bereits einen TNF-alpha-Hemmer erhalten hat, ihre Krankheit aber innerhalb der ersten 12 Wochen nicht angesprochen hat oder nach 12 Wochen nicht mehr anspricht, oder wenn TNF-alpha-Hemmer kontraindiziert sind, aber ansonsten in Betracht gezogen würden.¹⁹

  • Ustekinumab (ein Zytokinmodulator) wird als Option, allein oder in Kombination mit Methotrexat, zur Behandlung der aktiven Psoriasis-Arthritis bei Erwachsenen nur dann empfohlen, wenn eine Behandlung mit TNF-alpha-Hemmern kontraindiziert ist, aber ansonsten in Betracht gezogen würde, oder wenn die Person bereits mit einem oder mehreren TNF-alpha-Hemmern behandelt wurde.²⁰

  • Guselkumab ist ein rekombinanter humaner monoklonaler Antikörper, der die Aktivität von entzündungsfördernden Zytokinen blockiert. Das NICE hat eine technologische Bewertung für die Verwendung von Guselkumab (allein oder mit Methotrexat) zur Behandlung der aktiven Psoriasis-Arthritis nach unzureichendem Ansprechen auf DMARDs veröffentlicht.²¹ Diese Option sollte jedoch nur für Patienten in Betracht gezogen werden, die Folgendes aufweisen

    • Periphere Arthritis mit drei oder mehr schmerzhaften Gelenken und drei oder mehr geschwollenen Gelenken.

    • Mäßige bis schwere Psoriasis (eine Körperoberfläche von mindestens 3 %, die von Plaque-Psoriasis betroffen ist, und ein Psoriasis Area and Severity Index (PASI) von mehr als 10).

    • Sie hatten zwei konventionelle DMARDs und mindestens ein biologisches DMARD.

  • Upadacitinib ist ein selektiver und reversibler Inhibitor der Janus-assoziierten Tyrosinkinase JAK1. Das NICE hat empfohlen, dass Upadacitinib, allein oder in Kombination mit Methotrexat, eine Option für Patienten mit Psoriasis-Arthritis sein sollte, die:²²

    • eine periphere Arthritis mit drei oder mehr schmerzhaften Gelenken und drei oder mehr geschwollenen Gelenken haben; und

    • die auf zwei konventionelle DMARDs und mindestens ein biologisches DMARD nicht angesprochen haben oder diese nicht vertragen; oder

    • Würde sonst für TNF-alpha-Hemmer in Frage kommen, aber diese sind kontraindiziert.

  • Risankizumab ist ein humanisierter monoklonaler Antikörper, der selektiv an Interleukin-23 bindet und die Aktivität von entzündungsfördernden Zytokinen blockiert. Das NICE hat Risankizumab allein oder in Kombination mit Methotrexat als Option zur Behandlung der aktiven Psoriasis-Arthritis bei Erwachsenen empfohlen, deren Krankheit auf DMARDs nicht gut genug angesprochen hat oder die diese nicht vertragen. Es wird nur empfohlen, wenn die Patienten:²³
    

    • Periphere Arthritis mit drei oder mehr schmerzhaften Gelenken und drei oder mehr geschwollenen Gelenken.

    • Mittelschwere bis schwere Psoriasis (eine Körperoberfläche von mindestens 3 %, die von Plaque-Psoriasis betroffen ist, und ein Psoriasis Area and Severity Index [PASI] von mehr als 10).

    • Sie hatten zwei konventionelle DMARDs und mindestens ein biologisches DMARD.

  • Bimekizumab ist ein humanisierter monoklonaler Antikörper, der die Aktivität von entzündungsfördernden Zytokinen blockiert. Das NICE hat die Verwendung von Bimekizumab allein oder zusammen mit Methotrexat als Option zur Behandlung der aktiven Psoriasis-Arthritis empfohlen.¹ Bimekizumab kann nur bei Erwachsenen eingesetzt werden, deren Erkrankung auf krankheitsmodifizierende Antirheumatika (DMARDs) nicht gut genug anspricht oder die diese nicht vertragen. Die Zulassungskriterien besagen, dass Erwachsene Bimekizumab ausprobieren können, wenn sie bereits zwei konventionelle DMARDS wie Ixekizumab und Secukinumab erhalten haben und:

    • Mindestens 1 biologisches DMARD oder

    • Tumornekrosefaktor (TNF)-alpha-Hemmer sind kontraindiziert, würden aber ansonsten in Betracht gezogen.

Chirurgie

Es gibt verschiedene chirurgische Ansätze zur Behandlung deformierter Gelenke, um eine funktionelle Verbesserung zu erreichen. Chronische monoartikuläre Synovitis kann durch Synovektomie in Kombination mit Physiotherapie verbessert werden.

Komplikationen der Psoriasis-Arthritis

• Dazu gehören Gelenkzerstörung, Fingerzerstörung, Behinderung, außergelenkige Komplikationen wie Augenkrankheiten und, selten, Aortitis (verursacht Aorteninsuffizienz).

• Die Psoriasis-Arthritis kann die Arbeitsfähigkeit und die Fähigkeit zur Verrichtung alltäglicher Tätigkeiten beeinträchtigen, was sich erheblich auf die Lebensqualität auswirken kann.

• Eine atlanto-axiale Subluxation mit entsprechenden neurologischen Komplikationen kann auftreten.

• Die Psoriasis-Arthritis ist mit einem erhöhten Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen verbunden.²⁴

Prognose

• Ursprünglich galt die Psoriasis-Arthritis als milde Krankheit, aber 40-60 % der Patienten entwickeln erosive und deformierende Gelenkkomplikationen, die nicht nur zu einer geringeren Gelenkfunktion und einer höheren Sterblichkeit führen, sondern auch die Arbeitsfähigkeit der Patienten beeinträchtigen und ihre sozialen Beziehungen beeinträchtigen.

• Eine aggressive Behandlung der progressiven Psoriasis-Arthritis im Frühstadium kann dazu beitragen, die Prognose zu verbessern.¹⁴