Orthopädische Probleme im Kindesalter

Orthopädische Probleme bei Kindern sind häufig. Sie können angeboren, entwicklungsbedingt oder erworben sein. Zu den Ursachen gehören infektiöse, neuromuskuläre, ernährungsbedingte, neoplastische und psychogene Ursachen. Im Folgenden wird ein Überblick über einige der häufigsten pädiatrischen orthopädischen Erkrankungen gegeben.

Fuß

• Metatarsus adductus - dies ist ein angeborenes Problem, das bei 0,2 % der Geburten auftritt und bei dem der Vorfuß adduziert und manchmal auch supiniert ist. Die Behandlung erfolgt in der Regel nicht-operativ (durch Manipulation, Gips, Schienung) oder chirurgisch, wenn die Korrektur nicht bis zum Alter von 4 Jahren abgeschlossen ist.¹

• Calcaneovalgusfuß - tritt bei Neugeborenen mit Hyperdorsalflexion des Fußes, Abduktion des Vorfußes und erhöhtem Fersenvalgus auf (in der schwersten Form steht der Fuß nach oben und außen, wobei die Zehen fast am Schienbein anliegen). Sie wird in der Regel durch eine Positionierung in der Gebärmutter verursacht und bildet sich nach einigen Monaten oder spätestens dann zurück, wenn das Baby zu stehen beginnt. In schweren Fällen (oft in Verbindung mit einer zerebralen Lähmung) kann eine tibiotalocalcaneale Fusion erforderlich sein.²

• Planovalgusdeformität - eine weitere häufige Erkrankung, die bei zerebraler Lähmung auftreten kann.³ Das Längsgewölbe des Fußes ist abnormal flach. Bei gehfähigen Kindern mit Zerebralparese ist die Fersenbeinverlängerung ein wirksames Verfahren zur Korrektur einer leichten bis mittelschweren Deformität. Bei nicht gehfähigen Kindern mit schwerer Deformität besteht eine hohe Rückfallquote, und eine Operation ist wahrscheinlich nicht hilfreich.

• Talipes equinovarus - verschiedene Anomalien des Schienbeins, des Wadenbeins und der Knochen des Fußes bilden eine zusammengesetzte Anomalie, die auch als Klumpfuß bezeichnet wird. Zu den Behandlungsmöglichkeiten gehören Manipulation, Gips, Schienung und Operation. ⁴

• Hypermobile Pes planus - flexible Plattfüße sind bei Neugeborenen und Kleinkindern häufig.⁵ Der Zustand bildet sich in der Regel bis zum Alter von 6 Jahren zurück, doch danach sind Dehnungsübungen für das Sprunggelenk und Fußorthesen erforderlich, wenn das Kind weiterhin Symptome zeigt. Es gibt keine Hinweise darauf, dass ein flexibler Plattfuß Auswirkungen auf die künftige Sportfähigkeit hat.

• Tarsalkoalition - dies bezieht sich auf einen spastischen Plattfuß mit schmerzhaftem, starrem Plattfuß und Spasmen des seitlichen Wadenmuskels. Sie wird in der Regel erstmals im Alter von 9 Jahren festgestellt. Sie kann nicht-operativ (z. B. mit Gipsverbänden, Schuheinlagen) oder chirurgisch behandelt werden. Bei der calcaneonavikulären Koalition hilft die Einlagerung von Fett zwischen den beiden resezierten Knochen, die Symptome zu verbessern und die Funktion wiederherzustellen.⁶

• Pes cavus - dies verursacht ein hohes Gewölbe, das sich bei Belastung nicht abflacht. Zu den Behandlungsmöglichkeiten gehören physikalische Therapie, Orthesen oder eine Operation, je nach Schweregrad. ⁷

Zehen

• Unterlappende Zehen ("Kringelzehen") - betreffen in der Regel die vierte und fünfte Zehe. Sie werden in der Regel vererbt, sind beidseitig und asymptomatisch. 25-50 % bilden sich bis zum Alter von 3-4 Jahren spontan zurück; andernfalls ist eine Operation erforderlich.⁸

• Überlappende fünfte Zehe - diese überlagert die vierte Zehe und verursacht in der Hälfte der Fälle Schmerzen, die eine Operation erforderlich machen.

• Polydaktylie - dies ist die häufigste Fußdeformität und kann von geringfügigen Weichteilverdopplungen bis hin zu größeren Skelettanomalien reichen. Die häufigste Abnormität ist eine zusätzliche fünfte Zehe. Die übliche Behandlung ist die chirurgische Entfernung. Zum Ausschluss weiterer Deformitäten sollte eine Untersuchung von Kopf bis Fuß durchgeführt werden.

• Syndaktylie (Spreizzehen) - bedarf keiner Behandlung, aber auch hier ist eine gründliche Untersuchung zum Ausschluss weiterer Fehlbildungen erforderlich.

• Hammerzehe - hierbei handelt es sich um verlängerte Zehengrund- und Zehenendgelenke (MTP) mit einem hyperflexiblen Zehenendgelenk (PIP). Die zweite Zehe ist am häufigsten betroffen. Wenn Schmerzen auftreten, kann eine Operation erforderlich sein.

• Mallet-Zehe - dies ist eine Beugungsdeformität des DIP. Eine Operation kann erforderlich sein, wenn die Zehe(n) Symptome verursachen.

• Krallenzehe - dies ist eine Dorsalflexion der proximalen Phalanx am kleinen MTP-Gelenk und gleichzeitige Flexion der PIP- und DIP-Gelenke. Eine podologische Behandlung und ein chirurgischer Eingriff können angezeigt sein.

• Eingewachsener Zehennagel - der Rand des Nagels wächst in das umgebende Weichgewebe ein und kann eine Paronychie verursachen. Die Behandlungsmöglichkeiten reichen von konservativer Behandlung mit warmen Bädern und Antibiotika bis hin zu verschiedenen chirurgischen Verfahren.

Beine

• Innere Oberschenkeltorsion - dies ist die häufigste Ursache für eine Zehenfehlstellung bei Kindern im Alter von mehr als 2 Jahren; früher wurde sie durch Korrektur einer abnormalen Sitzposition behandelt, doch hat sich gezeigt, dass dies die Prognose nicht verändert. Die Anteversion des Oberschenkels löst sich in der Regel bis zum Alter von 19 Jahren auf, andernfalls wird Physiotherapie angewandt oder es werden chirurgische Optionen in Betracht gezogen, wenn die Mobilität erheblich beeinträchtigt ist.

• Internal tibial torsion - this is the most common cause of in-toeing in children aged <2 years; it normally resolves spontaneously when the child starts to walk.

• Externe Tibiadrehung - diese ist oft mit einem Fersenbeinbruch verbunden (siehe oben) und löst sich ebenfalls beim Gehen auf.

• Genu varum (O-Bein) - dies wird durch eine straffe hintere Hüftkapsel verursacht; es löst sich normalerweise bis zum Alter von 2 Jahren auf. Schließen Sie Rachitis aus. Ziehen Sie eine Nachtschiene oder eine Osteotomie in Betracht, wenn der Zustand schwerwiegend ist.

• Genu valgum (Knick-Senkfuß) - dies ist sehr häufig und in der Regel gutartig. In der Regel verschwindet es im Alter von 5-8 Jahren; eine Operation kann angezeigt sein, wenn der Zustand über das Alter von 10 Jahren hinaus anhält.

• Beinlängendiskrepanz - in der Regel auf Wachstumsasymmetrie zurückzuführen; zu den Behandlungsmöglichkeiten gehören Physiotherapie und/oder Orthesen zur Korrektur des muskulären Ungleichgewichts. Eine chirurgische Korrektur des längeren oder kürzeren Beins kann in Betracht gezogen werden.

Knie

• Poplitealzyste (Bakerzyste) - die Behandlung dieser Synovialzyste ist in der Regel konservativ, es sei denn, eine zugrunde liegende innere Störung des Knies erfordert eine Arthroskopie.

• Osteochondritis dissecans - hierbei handelt es sich um eine intraartikuläre Osteochondrose unbekannter Ätiologie. Zu den Behandlungsmöglichkeiten gehören Ruhigstellung, nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente (NSAIDs), chirurgische Eingriffe oder Chondrozytentransplantation.

• Tibia-Apophysitis (Osgood-Schlatter-Krankheit) - erfordert in der Regel eine konservative Behandlung mit Aktivitätsmodifikation (vorübergehende Reduktion), physikalischer Behandlung, Orthesen und in seltenen Fällen die Entfernung des Tibiaknochens im Falle einer Nichtvereinigung.⁹

• Patellasubluxation und -luxation - dies ist eine angeborene Störung, die in der Regel durch Ruhigstellung behandelt wird. Bei wiederholten Verrenkungen wird ein chirurgischer Eingriff in Betracht gezogen.

• Diskoider lateraler Meniskus - eine angeborene Fehlbildung des lateralen Meniskus; er neigt dazu, zu reißen und muss bei Beschwerden arthroskopisch repariert werden.¹⁰

Hüfte

Hüftschmerzen bei Kindern können eine Reihe von Ursachen haben.¹¹ Die Diagnose erfordert eine sorgfältige Anamneseerhebung und Untersuchung. Die Arthroskopie der Hüfte wird bei pädiatrischen Patienten zunehmend zur Untersuchung und Behandlung von Gelenkschmerzen eingesetzt.

• Entwicklungsdysplasie - hierbei handelt es sich um ein Spektrum von Störungen, die den proximalen Oberschenkelknochen, die Hüftgelenkspfanne und die Hüften betreffen. Eine frühzeitige Erkennung verhindert eine langfristige Morbidität. Unter 6 Monaten erfolgt die Behandlung mit einem Pavlik-Gurt, über 6 Monaten sind eine geschlossene Reposition und ein Spica-Gips erforderlich.

• Septische Arthritis und Osteomyelitis - dies ist meist auf eine lokale Staphylococcus-aureus-Infektion zurückzuführen. Die Behandlung besteht in der Regel aus einer Notfallaspiration, Arthroskopie, Drainage und Débridement mit antibiotischer Abdeckung.

• Vorübergehende monoartikuläre Synovitis - dies ist eine häufige Ursache für Hinken und tritt oft nach einer Atemwegsinfektion auf. Zu den Behandlungsmöglichkeiten gehören Ruhe, Physiotherapie und NSAIDs.

• Morbus Perthes - eine idiopathische avaskuläre Nekrose des Hüftkopfes. Zu den primären Maßnahmen gehören Bettruhe, Analgesie und Gipsverband. In manchen Fällen ist eine Operation erforderlich, um den Hüftkopf neu auszurichten, eine so genannte Varusosteotomie des Hüftkopfes.

• Femurkapitalepiphyse - bei dieser Erkrankung "rutscht" der Oberschenkelkopf nach hinten und in den Varus. Sie tritt am häufigsten bei übergewichtigen oder schnell wachsenden Männern im Alter von 12-15 Jahren auf. Die Behandlung umfasst in der Regel eine chirurgische Fixierung der Hüfte.

• Die chirurgische Verrenkung der Hüfte wird manchmal bei verschiedenen angeborenen Hüftproblemen empfohlen.

Wirbelsäule

• Skoliose und Kyphose.

• Spondylolyse und Spondylolisthesis - Spondylose ist ein Defekt in der Pars interarticularis. Sie ist die häufigste Ursache für ein Wirbelgleiten, bei dem ein Wirbel nach vorne auf den darunter liegenden Wirbel rutscht. Die Behandlung umfasst physikalische Therapie, NSAIDs und bei schwerer Spondylolisthesis eine posteriore Wirbelsäulenversteifung.

• Bandscheibenentzündung - eine seltene Erkrankung bei Kindern. Zu den klinischen Merkmalen gehören Gehunfähigkeit, Rückenschmerzen und ein Verlust der Lendenlordose. Bei einigen Patienten ist die Bandscheibe lediglich geschwollen, bei anderen ist eine Verkalkung zu erkennen. MRT-Untersuchungen legen nahe, dass die Ätiologie in einer Verletzung der Gefäßversorgung der Bandscheibe liegt.¹² Auf die Behandlung mit intravenösen Antibiotika folgt in der Regel eine längere Behandlung mit oralen Antibiotika.

Nacken

• Torticollis - die häufigste Form ist muskulär; im Säuglingsalter ist er meist auf eine Verletzung während der Geburt zurückzuführen. Zu den Behandlungsmöglichkeiten gehören Beobachtung, Physiotherapie, Stützen und in hartnäckigen Fällen Botox®-Injektionen. Wenn die Erkrankung auf ein straffes Faserband zurückzuführen ist, kann eine chirurgische Resektion gute funktionelle und kosmetische Ergebnisse erzielen.

• Atlanto-axiale Instabilität - dies ist selten, aber potenziell ernst. Sie wird häufig mit dem Down-Syndrom in Verbindung gebracht. Eine Behandlung ist nicht erforderlich, es sei denn, es kommt zu einer Kompression des Rückenmarks; in diesem Fall ist eine chirurgische Stabilisierung notwendig.

Schulter

• Sprengel-Deformität - das Schulterblatt senkt sich nicht an seinen üblichen Platz.¹³ Sie kann ein- oder beidseitig sein. Eine Behandlung ist nicht erforderlich, es sei denn, der Zustand ist schwerwiegend; in diesem Fall wird eine korrigierende Operation durchgeführt.

Ellenbogen

• Kindermädchen-Ellbogen (auch bekannt als "gezogener Ellbogen" oder Subluxation des Radiuskopfes) - das Ringband wird im radiohumeralen Gelenk eingeklemmt. Einfache Manipulationen, insbesondere eine Überpronation, können die Subluxation verringern, aber ein Wiederauftreten kann eine Bandrekonstruktion erforderlich machen.¹⁴

• Morbus Panner - das ist eine Osteochondrose, die das Capitellum betrifft. Es handelt sich um eine seltene Krankheit, die manchmal bei jungen Sportlern auftritt. Die Symptome verschwinden oft, wenn die körperliche Aktivität reduziert wird.

Handgelenk

• Ganglion - dieses findet sich meist auf dem Handgelenksrücken.

• Radiale Keulenhand - eine seltene Deformität, die durch das Fehlen der Speiche verursacht wird. Sie kann angeboren oder erworben sein, z. B. durch eine Zerstörung der Speiche infolge einer Osteomyelitis oder eines Traumas. Eine chirurgische Korrektur durch Knochentransplantation und andere Techniken kann ein funktionell akzeptables Ergebnis erzielen.

Hand und Finger

• Polydaktylie und Syndaktylie.

• Angeborener Triggerdaumen und -finger - dies wird durch eine Verdickung der Sehnen oder Muskeln direkt unterhalb der ersten Riemenscheibe des Fingers verursacht. Eine chirurgische Lösung ist heilbar.

Generalisierte Störungen

• Arthrogryposis multiplex congenita. Dabei handelt es sich um die Entwicklung multipler Gelenkkontrakturen, die zwei oder mehr Bereiche des Körpers vor der Geburt betreffen.

• Zu den Osteochondrosen gehören die Perthes-Krankheit, die Osgood-Schlatter-Krankheit, die Scheuermann-Krankheit (juvenile Kyphose) und die Köhler-Krankheit (idiopathische Osteochondrose des Fußwurzelknochens).

• Vererbte Bindegewebserkrankungen, einschließlich des Ehlers-Danlos-Syndroms und des Marfan-Syndroms sowie der Mukopolysaccharidosen.

• Die Osteochondrodysplasien - z. B. die Achondroplasie.

• Die Osteopetrosen, einschließlich der Osteosklerosen, kraniotubulären Dysplasien und Hyperostosen.