Chronischer Husten bei Kindern

Was ist ein chronischer Husten?

Husten bei Kindern kann überall in den Atemwegen, von der Nase bis zu den Lungenbläschen, seine Ursache haben. Husten ist eine unspezifische Reaktion auf eine Reizung im gesamten Rachenraum und in der Lunge. Husten bei Kindern ist ein häufiges Problem, das bei Eltern Ängste auslösen kann.

Chronischer Husten bei Kindern unterscheidet sich von dem bei Erwachsenen in Bezug auf die häufigsten Ursachen und die Behandlung und wird zunehmend als Husten definiert, der länger als vier Wochen anhält.¹

Studien zeigen, dass bei 90 % der Kinder mit akuten Infektionen der oberen Atemwege der Husten innerhalb von 25 Tagen abgeklungen ist.²

Wie häufig ist chronischer Husten bei Kindern? (Epidemiologie)

Erhebungen zeigen, dass chronischer Husten bei Kindern weit verbreitet ist. Die gemeldete Prävalenz ist unterschiedlich, liegt aber nachweislich bei bis zu 4 %, insbesondere in Gebieten mit starkem Straßenverkehr.³

Ein Gestationsalter von weniger als 37 Wochen, medizinische Grunderkrankungen, früheres Keuchen und der Besuch einer Kindertagesstätte sind Risikofaktoren für chronischen Husten bei Kleinkindern.⁴

Ursachen des chronischen Hustens bei Kindern (Ätiologie)⁵

Es gibt ein breites Spektrum möglicher Ursachen. Isolierter Husten ist eine ungewöhnliche Form von Asthma bei Kindern, die normalerweise mit anderen Symptomen einhergeht.

Häufige Ursachen in der Primärversorgung

• Infektionen (oder wiederkehrende Infektionen) - einschließlich Respiratory Syncytial Virus (RSV), Adenovirus, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydienpneumonie, Keuchhusten (Pertussis) und Tuberkulose.

• Asthma.

• Postnasales Tropfsyndrom.

• Umwelteinflüsse - Tabakrauch, möglicherweise Holzkohle- oder Kerosinöfen.

• Gastro-ösophagealer Reflux.

Weniger häufige Ursachen

• Eingeatmeter Fremdkörper oder Fremdkörper im Gehörgang.

• Mukoviszidose.

• Immunschwäche.

• Angeborene Läsionen - z. B. tracheo-ösophageale Fistel, Tracheomalazie.

• Ziliare Dyskinesie.

• Neurologisch - z. B. Tics, psychogener Husten. Psychogener Husten kann bizarr sein, hupend und mit Schlaf oder Aufmerksamkeit für andere Aktivitäten nachlassen.

• Langwierige bakterielle Infektion wie Keuchhusten (auch mögliche Grunderkrankung berücksichtigen).

• Eine vollständige Liste der anderen Ursachen finden Sie in den Leitlinien der British Thoracic Society (BTS).⁶

Bewertung⁷

Nehmen Sie eine erste Bewertung vor und suchen Sie nach Hinweisen auf eine bestimmte Ursache und nach "roten Fahnen" (siehe Kasten).

Geschichte

• Art des Hustens:

  • Der Klang - z. B. blechern oder wie eine Robbe (deutet auf eine Reizung der Luftröhre/Glottis hin); bizarr oder hupend (deutet auf psychogene Ursachen hin).

  • Nass oder trocken (produktiv oder nicht) - Anmerkung: Kleine Kinder husten kein Sputum, sondern erbrechen es möglicherweise.

  • Hämoptyse oder Sputum.

• Beginn, Dauer, zeitlicher Verlauf des Hustens.

• Auslöser.

• Verschwindet der Husten im Schlaf?

• Andere Symptome - einschließlich Fieber, Gewichtsverlust, nächtliche Schweißausbrüche.

• Familienanamnese - insbesondere Atopie oder Erkrankungen der Atemwege.

• Medikation. Husten ist eine häufige Nebenwirkung von Angiotensin-Converting-Enzyme (ACE)-Hemmern.

• Belastung durch Zigarettenrauch oder andere Umweltschadstoffe - z. B. Heizöl.

Prüfung

• Allgemeine Merkmale - Fieber, Größe/Gewicht und eventuelle Gedeihstörung, Klumpigkeit, Lymphadenopathie, Anzeichen von Atopie.

• Obere Atemwege - abnorme Stimme oder Schreien, inspiratorischer Stridor, HNO-Untersuchung.

• Atemzeichen - Dyspnoe, Atemfrequenz, Brustauskultation.

• Beobachtung des Hustens, wenn möglich.

Hinweise auf besondere Ursachen von chronischem Husten⁸

Beginn

• Husten bei Neugeborenen - angeborene Fehlbildungen, Aspiration, Lungeninfektionen, Mukoviszidose in Betracht ziehen.

• Sehr akuter Ausbruch - eingeatmeter Fremdkörper.

Systemische Krankheit

• Kind gesund, keine anderen Symptome - unspezifischer isolierter Husten, rezidivierende virale Bronchitis, psychogener Husten, Gewöhnungshusten (trockener, sich wiederholender Husten, der im Schlaf verschwindet).

• Systemische Erkrankungen oder wiederkehrende Lungenentzündungen - Tuberkulose, eingeatmete Fremdkörper, zystische Fibrose, Immunstörungen, anhaltende Bronchitis, wiederkehrende Aspiration.

Art des Hustens

• In Verbindung mit Keuchen oder Atemnot - Asthma, inhalierte Fremdkörper, rezidivierende Lungenaspiration, Herzerkrankungen, Kompression der Atemwege, Tracheobronchomalazie, Bronchiolitis in Betracht ziehen .

• Damit einhergehende Kurzatmigkeit und restriktive Lungenschäden - interstitielle Lungenerkrankung.

• Der Husten tritt in paroxysmalen Spasmen mit einem inspiratorischen "Whoop" auf - Keuchhusten.

• Husten ist blechern, kruppig oder bizarr und hupend - denken Sie an eine Reizung der Luftröhre oder der Glottis und an psychogene Ursachen.

• Feuchter" oder produktiver Husten (die meisten kleinen Kinder husten kein Sputum aus, sondern schlucken es eher) - denken Sie an Bronchiektasen oder eine eitrige Lungenerkrankung, z. B. Mukoviszidose.

• Unaufhaltsam fortschreitender Husten - inhalierter Fremdkörper, Lappenkollaps, Tuberkulose, sich rasch ausbreitende intrathorakale Läsion in Betracht ziehen.

• Echte Hämoptyse (scheinbare Hämoptyse kann mit Nasenbluten, Wangenbeißen oder Bluterbrechen zusammenhängen) - Lungenentzündung, Lungenabszess, Bronchiektasie, zurückgehaltener inhalierter Fremdkörper, Tuberkulose, pulmonale Hypertonie in Betracht ziehen .

• Auslöser:

  • Bewegung/Erregung/kalte Luft/Nächtlicher Husten/Änderung der Umgebung (z. B. Haustiere) - Asthma in Betracht ziehen.

  • Schlucken/Mahlzeiten - wiederkehrende Aspiration.

  • Im Liegen - postnasaler Tropf, gastro-ösophagealer Reflux.

  • Aufmerksamkeit - psychogen bedingt.

• Manierismen, die mit ungewöhnlichen stereotypen Hustenanfällen einhergehen, deuten auf das Tourette-Syndrom hin (obwohl die Diagnose des Tourette-Syndroms nicht aufgrund eines einzigen Tics, auch nicht aufgrund eines isolierten Hustens, gestellt werden kann).

Rote Fahnen ⁹

Diagnose des chronischen Hustens bei Kindern (Untersuchungen)

Welche Kinder müssen in der Primärversorgung untersucht werden?⁹

In den belgischen Leitlinien für die Primärversorgung wird die folgende Strategie vorgeschlagen:

• Rote Flaggen" vorhanden - erfordern je nach klinischem Bild spezifische Untersuchungen.

• Keine "roten Fahnen":

  • Bei Fieber - Lungenentzündung ausschließen.

  • Für Einwanderer - Tuberkulose ausschließen.

  • Wenn es Hinweise auf eine bestimmte Ursache gibt, sollten entsprechende Untersuchungen durchgeführt werden (z. B. Spirometrie, Serologie, Überwachung des pH-Wertes im Ösophagus).

  • Wenn es keine spezifischen Hinweise gibt, sollten Sie eine Röntgenaufnahme in Betracht ziehen.

Welche Untersuchungen?⁷

Erste Untersuchungen:

• CXR.

• Spirometrie, wenn möglich (bei Kindern, die alt genug sind, um die Anforderungen zu erfüllen) ± Tests der Ansprechbarkeit auf Bronchodilatatoren oder der bronchialen Hyperreaktivität (inhaliertes _FeNO4, falls verfügbar) oder der Variabilität des Spitzenausatmungsflusses über 2 Wochen.

Weitere Untersuchungen:

• Entnehmen Sie bei Bedarf eine Sputumprobe - für die Mikrobiologie und Zytologie.

• Allergietests (Hautpricktests oder spezifische RAST-Tests) können hilfreich sein, wenn Atopie/Asthma die wahrscheinlichen Diagnosen sind.

• Andere Untersuchungen, z. B. eine Bronchoskopie, hängen vom klinischen Bild und der Differentialdiagnose ab.

Erprobung der Behandlung:

• In den BTS-Leitlinien heißt es, dass im Gegensatz zu Erwachsenen bei Kindern mit trockenem Husten, die gesund sind und keine spezifischen Krankheitsanzeichen aufweisen, empirische Behandlungsversuche (bei Asthma, allergischer Rhinitis oder gastroösophagealem Reflux) wahrscheinlich nicht von Nutzen sind und im Allgemeinen nicht empfohlen werden.

• Da es bei Kleinkindern jedoch schwierig sein kann, Asthma als Ursache des Hustens auszuschließen, empfiehlt der BTS einen Versuch mit einer Antiasthmatherapie (z. B. mit inhalativen Kortikosteroiden). Achten Sie auf eine wirksame Verabreichung, eine angemessene Dosierung und eine klare Aufzeichnung der Ergebnisse.

• Legen Sie einen Zeitpunkt fest (z. B. 8-12 Wochen), nach dem die versuchsweise Verabreichung von Anti-Asthma-Medikamenten beendet werden sollte. Wenn das Kind auf die Antiasthmatherapie angesprochen hat und die Behandlung anschließend abgesetzt wurde, deutet ein früher Rückfall, der erneut auf die Behandlung anspricht, auf Asthma mit Hustenvariationen hin. Spricht das Kind nicht an, ist Asthma unwahrscheinlich.

Behandlung von chronischem Husten bei Kindern⁶⁷

• Dies hängt von der festgestellten spezifischen Ursache ab.

• Bei einem gesunden Kind ohne "rote Flaggen" sollten invasive Untersuchungen vermieden und die Erwartungen und Ängste der Eltern erforscht werden. Anhaltender Husten verursacht eine erhebliche Belastung durch wiederholte Konsultationen und elterliche Ängste.¹⁰

• Umweltbelastungen, z. B. durch Tabakrauch, sollten nach Möglichkeit beseitigt werden.

• Bei isoliertem, unspezifischem Husten bei einem ansonsten gesunden Kind hat sich keine Behandlung als besonders wirksam erwiesen. Beruhigung ist wichtig, und der Husten wird in der Regel mit der Zeit abklingen.

• Andere hustenstillende Mittel als einfache Hustenstiller werden nicht empfohlen.⁹

Prognose¹¹

Eine systematische Überprüfung aus dem Jahr 2021 ergab, dass die wichtigsten Diagnosen bei chronischem Husten Infektionen der Atemwege, Asthma und Keuchhusten sind. Potenziell schwerwiegende Krankheiten wie Lungenentzündung oder Tuberkulose sind eher selten. Die Dauer des Hustens ist sehr unterschiedlich, und eine spontane Besserung scheint unwahrscheinlich: 62,3 % der Kinder husten auch nach zwei Monaten noch.