Depression bei Kindern und Jugendlichen

Depressionen im Kindes- und Jugendalter sind häufig wiederkehrend und verlaufen episodisch bis ins Erwachsenenalter. Sie können mit komorbiden psychischen Störungen einhergehen, das Risiko für Selbstmord, Substanzmissbrauch und Verhaltensprobleme erhöhen. Depressionen beeinflussen das gesamte Leben einer Person, beeinträchtigen die berufliche, soziale, emotionale und körperliche Gesundheit und sind mit erheblichem Stigma verbunden.¹

Wie häufig ist kindliche Depression? (Epidemiologie)²

• Die Prävalenz von Kinderdepressionen wurde auf 1 % bei präpubertären Kindern und etwa 3 % bei postpubertären Jugendlichen geschätzt.

• Bei präpubertären Kindern besteht kein Geschlechtsunterschied in der Prävalenz. Bei postpubertären Jugendlichen kann die Prävalenz bei Frauen jedoch höher sein als bei Männern, deren Prävalenz weiterhin steigt, aber viel langsamer.

• Ungefähr 7,6 % der Kinder im Alter von 12 Jahren und älter haben moderate bis schwere Depressionen erlebt.

• Depression bei Kindern und Jugendlichen tritt häufig zusammen mit anderen psychischen Erkrankungen auf.

• Betreute Kinder und Jugendliche sowie Personen in Justizvollzugsanstalten weisen eine besonders hohe Prävalenz aller psychischen Störungen auf, einschließlich Depressionen.

Risikofaktoren¹

• Familiäre Konflikte.

• Mobbing.

• Physische, sexuelle oder emotionale Misshandlung.

• Vorgeschichte elterlicher Depression.

• Ethnische und kulturelle Faktoren.

• Obdachlosigkeit.

• Flüchtlingsstatus.

• Im institutionellen Umfeld leben.

Die Diagnose wird häufig übersehen, und es gibt nur begrenzte Hinweise darauf, dass primäre Screening-Tools depressive Jugendliche genau erkennen können.³

• Häufig mit somatischen Symptomen und möglicherweise auch mit Merkmalen von Angst.

• Manchmal zeigt es sich nur durch schlechte Leistungen in der Schule, im sozialen Umfeld oder zu Hause.

• Es kann sich sogar als schlechtes Verhalten tarnen, insbesondere bei Jungen.

• Die Stimmung ist typischerweise viel variabler und weniger allgegenwärtig als bei Erwachsenen, und es treten häufig schnelle Stimmungsschwankungen auf.

• Die Tatsache, dass Kinder einige Aspekte ihres Lebens genießen können, sollte nicht die Diagnose einer Depression ausschließen.

• Features as seen in Depressionen bei Erwachsenen:
  

  • Anhaltende Traurigkeit oder Niedergeschlagenheit (oder Reizbarkeit).

  • Verlust des Interesses oder der Freude (Anhedonie).

  • Verminderte Energie, die zu erhöhter Ermüdbarkeit und verringerter Aktivität führt.

  • Soziale Rückzug.

  • Vermindertes Selbstwertgefühl und Selbstvertrauen.

  • Ideen von Schuld und Unwürdigkeit.

  • Verminderte Konzentration und Aufmerksamkeit.

  • Trübe und pessimistische Ansichten über die Zukunft.

  • Ideen oder Handlungen von Selbstverletzung oder Selbstmord.

  • Gestörter Schlaf; Insomnie oder Hypersomnie.

  • Der Appetit hat zugenommen oder abgenommen, insbesondere wenn dies mit einer Gewichtsveränderung verbunden ist.

• Features common in childhood:
  

  • Von zu Hause weglaufen.

  • Trennungsangst und möglicherweise Schulverweigerung.

  • Beschwerden über Langeweile.

  • .

  • Soziales Fehlverhalten.

• Junge Grundschulkinder können mit Traurigkeit und Hilflosigkeit auftreten; etwas ältere Kinder mit Gefühlen, ungeliebt und unfair behandelt zu werden. Schuldgefühle und Verzweiflung können bei Teenagern ausgeprägter sein.

• Berücksichtigen Sie die Möglichkeit verborgener beitragender Faktoren – z. B. frühere Kindesmisshandlung, Mobbing.

• Eltern sind sich möglicherweise nicht immer bewusst, wenn ihre Kinder an Depressionen leiden.

• Die Beurteilung ist oft schwierig, und viele Fragen können nur mit Schweigen oder Achselzucken beantwortet werden.

• Jugendliche mit Verhaltensstörungen können manipulativ sein und sind äußerst schwer zu beurteilen – eine dringende Zweitmeinung ist häufig erforderlich.

• Fragen Sie immer nach Suizidgedanken und Selbstverletzungsabsichten:

  • Notieren Sie alle früheren Versuche, da etwa 15-20 % weitere Versuche unternehmen (Männer, Personen mit Verhaltensstörungen, übermäßigem Alkoholkonsum, Hoffnungslosigkeit und Personen in staatlicher Obhut sind einem erhöhten Risiko ausgesetzt).

  • Selbstverletzung kann als eine Form der Kommunikation betrachtet werden, die nicht immer erkannt wird und manchmal schwer zu entschlüsseln ist, was die genauen Absichten des Jugendlichen sind. Gezielte Selbstverletzung ist bei Jugendlichen, insbesondere bei Mädchen, häufig.⁴

  • Bei erheblichem Risiko umgehend weiterleiten.

Besondere Aufmerksamkeit sollte bei der Behandlung von Depressionen bei Jugendlichen auf Folgendes gelegt werden:¹

• Confidentiality.

• Die Zustimmung der jungen Person, einschließlich der Gillick-Kompetenz (Kinder unter 16 Jahren können ihrer eigenen Behandlung zustimmen, wenn angenommen wird, dass sie über genügend Intelligenz, Kompetenz und Verständnis verfügen, um die vollständigen Aspekte ihrer Behandlung zu erfassen).

• Elterliche Zustimmung.

• Kinderschutz.

• The use of the Gesetz über psychische Gesundheit (Zwangseinweisung) in young people.

• The use of the Gesetz zur geistigen Leistungsfähigkeit bei Jugendlichen.

• Die Anwendung des Kinderrechtsgesetzes.⁵

Siehe die Richtlinien des National Institute for Health and Care Excellence (NICE) für weitere Details zur Behandlung von leichter, mittelschwerer und schwerer Depression bei Kindern und Jugendlichen.

Es ist üblich, dass die Behandlung in der Sekundärversorgung erfolgt, mit Unterstützung durch die Primärversorgung. Dies spiegelt die häufigen Schwierigkeiten bei Diagnose und Behandlung sowie den variierenden Zugang zu psychologischen Interventionen in der Primärversorgung wider.

Allerdings können primäre Gesundheitsdienste (einschließlich Hausärzte, Kinderärzte, Gesundheitsbesucher, Schulkrankenschwestern, Sozialarbeiter, Lehrer, Jugendstrafvollzugsbeamte, Freiwilligenorganisationen und Sozialdienste) in Fällen mit Faktoren wie:

• Exposition gegenüber einem einzelnen unerwünschten Ereignis in Abwesenheit anderer Risikofaktoren für Depressionen.

• Exposition gegenüber einem kürzlichen unerwünschten Lebensereignis in Anwesenheit von zwei oder mehr anderen Risikofaktoren ohne Hinweise auf Depressionen und/oder Selbstverletzung.

• Exposition gegenüber einem kürzlichen unerwünschten Lebensereignis, bei dem ein oder mehrere Familienmitglieder (Eltern oder Kinder) eine multiple Risiko-Geschichte für Depressionen aufweisen, vorausgesetzt, es gibt keine Hinweise auf Depressionen und/oder Selbstverletzungen beim Kind/Jugendlichen.

• Leichte Depression ohne Komorbidität.

Beziehen Sie sich auf die Kinder- und Jugendpsychiatrischen Dienste (CAMHS), zu denen klinische Kinderpsychologen, Kinderärzte mit spezieller Ausbildung im Bereich psychische Gesundheit, Schulpsychologen, Kinder- und Jugendpsychiater, Kinder- und Jugendpsychotherapeuten, Berater, Gemeindeschwestern/-pfleger und Familientherapeuten gehören, in Fällen mit den folgenden Faktoren:

• Depression mit zwei oder mehr weiteren Risikofaktoren für Depressionen (z. B. Alter, Geschlecht, Familiendissoziation, Mobbing, körperlicher, sexueller oder emotionaler Missbrauch, Obdachlosigkeit, Flüchtlingsstatus oder Leben in institutionellen Einrichtungen).

• Depression, bei der ein oder mehrere Familienmitglieder (Eltern oder Kinder) eine multiple Risiko-Geschichte für Depressionen haben.

• Leichte Depression bei Personen, die nach 2-3 Monaten nicht auf Interventionen angesprochen haben.

• Mäßige oder schwere Depression (einschließlich psychotischer Depression).

• Anzeichen eines Rückfalls von Depressionen bei Personen, die sich von früheren mäßigen oder schweren Depressionen erholt haben.

• Ungeklärte Selbstvernachlässigung von mindestens einem Monat Dauer, die ihrer körperlichen Gesundheit schaden könnte.

• Aktive Suizidgedanken oder -pläne.

• Überweisung auf Wunsch eines jungen Menschen oder seiner Eltern oder Betreuer.

Soziale Interventionen

• Behebung aller Ursachen von Belastungen (z. B. Mobbing) und Beseitigung von Gelegenheiten zur Selbstverletzung (z. B. Paracetamol zu Hause).

Psychologische Interventionen

• Computerised (digital) kognitive Verhaltenstherapie (cCBT) should be offered as a first-line treatment to children and young people aged 5 to 18 years with mild depression continuing after two weeks of watchful waiting. Group CBT, group non-directive supportive therapy, group interpersonal psychotherapy (IPT) and group mindfulness should also be considered as first-line options.

• Wenn die oben genannten Optionen nicht geeignet sind oder die Bedürfnisse des Kindes nicht erfüllen, sollte eine bindungsbasierte Familientherapie oder eine individuelle kognitive Verhaltenstherapie in Betracht gezogen werden.

• Kinder und Jugendliche im Alter von 5 bis 11 Jahren mit mäßiger bis schwerer Depression sollten als Erstbehandlung eine spezielle psychologische Therapie (Einzel-cCBT, Familientherapie, psychodynamische Psychotherapie oder familienbasierte interpersonelle Therapie (IPT)) angeboten bekommen.

• Kinder und Jugendliche im Alter von 12 bis 18 Jahren sollten mindestens drei Monate lang eine individuelle kognitive Verhaltenstherapie (KVT) angeboten bekommen oder, falls dies ihren Bedürfnissen nicht entspricht oder ungeeignet ist, IPT für Jugendliche, bindungsbasierte oder systemische Familientherapie, kurze psychosoziale Interventionen oder psychodynamische Psychotherapie.

• Berater, verständnisvolle Lehrer und Jugendarbeiter können eine Ressource sein, um Kindern und Jugendlichen zu helfen.

• Die Beweislage zur Kombinationstherapie mit psychologischen Interventionen und Antidepressiva ist begrenzt. Eine Cochrane-Übersicht zeigte, dass es nur begrenzte Hinweise gibt, dass die Kombinationstherapie mit psychologischen Interventionen und Antidepressiva wirksamer ist als nur Antidepressiva.⁶

• Präferenzen und Werte des Patienten und der Pflegepersonen sowie die Reife und persönlichen Umstände des jungen Menschen sollten, falls angemessen, bei der Auswahl der psychologischen Therapie berücksichtigt werden.¹

Medikation⁷

• Die Gesamtheit der Beweise ist möglicherweise begrenzt, aber NICE empfiehlt, dass Antidepressivum nur in Kombination mit gleichzeitiger psychologischer Therapie eingesetzt werden sollte.

• Fluoxetin sollte verschrieben werden, da dies das einzige Antidepressivum ist, bei dem Studien zeigen, dass die Vorteile die Risiken überwiegen.

• In 2008, after a meta-analysis of data on antidepressants including selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRIs) and serotonin and norepinephrine (noradrenaline) reuptake inhibitors (SNRIs), the Medicines and Healthcare products Regulatory Agency (MHRA) has stated that the risk of suicidal acts and behaviour is increased with the use of SSRIs or SNRIs in young people aged up to 25 years.⁸

• Eine Cochrane-Übersicht über die neueren Antidepressiva hob das erhöhte Risiko suizidbezogener Ergebnisse bei Kindern und Jugendlichen hervor, die mit Antidepressiva behandelt wurden.

• Die MHRA hat erklärt, dass die Risiken von Sertralin, Citalopram, Escitalopram, Paroxetin, Venlafaxin und Mirtazapin die Vorteile überwiegen, wenn sie bei Kindern und Jugendlichen mit Depressionen eingesetzt werden, und dass sie in dieser Patientengruppe nicht verwendet werden sollten. Es ist jedoch anerkannt, dass Fachärzte diese Medikamente gelegentlich im Rahmen individueller klinischer Bedürfnisse einsetzen können.⁸

• Die NICE empfiehlt, dass trizyklische Antidepressiva bei Kindern und Jugendlichen nicht zur Behandlung von Depressionen eingesetzt werden sollten.

• Der Suizidrisiko is greatest in the early stages of SSRI treatment. This may be due to the fact that the medications need to be taken for several weeks before they are effective in treating depression (which is itself associated with an increased risk of suicidal behaviour). Children and adolescents should be carefully monitored for any increase in suicidal behaviour, self-harm or hostility.

Elektrokrampftherapie (EKT)

• Only consider Elektrokrampftherapie (Elektrokrampftherapie (EKT) für junge Menschen (12-18 Jahre) mit sehr schwerer Depression und entweder lebensbedrohlichen Symptomen (wie suizidalem Verhalten) oder unkontrollierbaren und schweren Symptomen, die auf andere Behandlungen nicht angesprochen haben.

• Elektrokrampftherapie (EKT) wird bei jungen Menschen (12-18 Jahre) äußerst selten angewendet und nur nach sorgfältiger Abwägung durch einen erfahrenen Facharzt in einer spezialisierten Umgebung.

• Elektrokrampftherapie (EKT) sollte bei der Behandlung von Depressionen bei Kindern (5-11 Jahre) nicht angewendet werden.

• Etwa 10 % der Kinder und Jugendlichen mit Depressionen erholen sich innerhalb von drei Monaten spontan.

• Nach 12 Monaten bleiben 50 % klinisch depressiv, und nach 24 Monaten 20-30 %.

• Etwa 30 % der Kinder und Jugendlichen mit Depressionen erleiden innerhalb von fünf Jahren Rückfälle, und viele dieser Personen entwickeln Episoden bis ins Erwachsenenalter.

• Diejenigen, die eine wiederkehrende oder chronische Depression entwickeln, die bis ins Erwachsenenalter andauert, leiden wahrscheinlich unter erheblichen Behinderungen und Beeinträchtigungen.

Präventive psychologische und pädagogische Interventionen könnten wirksam sein. Es gibt jedoch derzeit nicht genügend Belege, um die Umsetzung von Depressionspräventionsprogrammen zu unterstützen.⁹