Fieberkrämpfe

Synonyme: Fieberkrampf, Fieberkrampf

Was sind Fieberkrämpfe?^{1 2 3}

Ein Fieberkrampf kann als ein Anfall definiert werden, der ein Fieberkrampf ist:

• Begleitet von Fieber (Temperatur von mehr als 38°C, unabhängig von der Methode).

• Ohne intrakranielle Infektion, Stoffwechselstörung oder andere Ursachen wie Hypoglykämie.

• Ohne Fieberkrämpfe in der Vorgeschichte.

• Vorhanden bei Säuglingen und Kindern im Alter von 6 Monaten bis 5 Jahren.

Fieberkrämpfe können je nach Anfallsdauer, klinischen Merkmalen und Rezidivmuster als einfach oder komplex eingestuft werden:

• Einfache Fieberkrämpfe sind isolierte, generalisierte, tonisch-klonische Anfälle von weniger als 15 Minuten Dauer, die innerhalb von 24 Stunden oder innerhalb derselben Fiebererkrankung nicht wieder auftreten und sich innerhalb einer Stunde vollständig erholen.

• Komplexe Fieberkrämpfe weisen eines oder mehrere der folgenden Merkmale auf: einen partiellen (fokalen) Anfall (auf eine Körperseite oder eine Extremität begrenzte Bewegung); Dauer von mehr als 15 Minuten; Wiederholung innerhalb von 24 Stunden oder innerhalb derselben Fiebererkrankung; oder unvollständige Erholung innerhalb einer Stunde.

• Der fiebrige Status epilepticus beschreibt einen fiebrigen Anfall, der 30 Minuten oder länger andauert, oder eine Reihe von Anfällen ohne vollständige Erholung, die 30 Minuten oder länger dauern.

Andere Arten von Anfällen im Zusammenhang mit akuten Erkrankungen bei Kindern sind:

• Fiebrige myoklonische Anfälle.⁴

• Fieberkrämpfe bei Kleinkindern mit leichter Gastroenteritis - Häufung von Krampfanfällen mit/ohne Fieber über mehrere Tage im Rahmen einer Gastroenteritis. Die Prognose ist gut.

Management von fiebrigen Krampfanfällen¹

Rufen Sie einen Rettungswagen, wenn:

• Der Krampfanfall dauert mehr als fünf Minuten.

• Es besteht der Verdacht auf Meningitis/Meningokokken-Erkrankung, Enzephalitis oder eine andere vermutete schwere oder lebensbedrohliche Ursache für Fieber, wie z. B. Lungenentzündung oder Sepsis.

Veranlassen Sie eine sofortige Untersuchung im Krankenhaus durch einen Kinderarzt, wenn:

• Es handelt sich um das erste Auftreten eines Fieberkrampfes (oder um einen nachfolgenden Fieberkrampf, ohne dass das Kind zuvor von einem Spezialisten untersucht wurde).

• Das Kind ist weniger als 18 Monate alt (klinische Anzeichen einer Infektion des Zentralnervensystems können unauffällig oder nicht vorhanden sein).

• Es besteht Unklarheit über die Ursache des Anfalls.

• Es liegen Merkmale eines wiederkehrenden komplexen Fieberkrampfes vor.

• Es liegt ein fokales neurologisches Defizit vor.

• Vor dem Anfall war die Bewusstseinslage vermindert.

• Das Kind hat kürzlich Antibiotika eingenommen (kann die Anzeichen einer Infektion des zentralen Nervensystems verschleiern).

• Die Eltern/Betreuer sind besorgt und/oder haben Schwierigkeiten bei der Bewältigung.

Wenn das Kind unerklärliches Fieber und keinen offensichtlichen Infektionsherd hat, sollte eine dringende Krankenhausuntersuchung zur Beobachtung in Betracht gezogen werden.

Wie häufig sind Fieberkrämpfe? (Epidemiologie)
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Die gemeldete Prävalenz variiert je nach der verwendeten Definition, dem Alter des Kindes, den Einschlusskriterien und der untersuchten geografischen Region.

• Zwischen 2 % und 5 % der Kinder in Europa oder den USA erleiden einen Fieberkrampf. In einigen Ländern (z. B. Japan, Finnland und den USA) gibt es einen Zusammenhang mit der Jahreszeit und der Tageszeit, wobei mehr Anfälle im Winter und am Nachmittag auftreten.

• Fieberkrämpfe sind die häufigste Form von Krampfanfällen im Kindesalter bis zum Alter von 2 Jahren.

• Fieberkrämpfe treten am häufigsten im Alter von 6 Monaten bis 6 Jahren auf. Die höchste Inzidenz liegt im Alter von 12-18 Monaten. Nach dem 6. Lebensjahr treten sie nur noch selten auf.

• Das Verhältnis zwischen Männern und Frauen beträgt 1,6:1.

• Ein fiebriger Status epilepticus tritt bei etwa 5 % der Kinder auf, die Fieberkrämpfe haben.

Ursachen und Risikofaktoren für Fieberkrämpfe⁵

Bei etwa 50 % der Kinder, die einen Fieberkrampf erleiden, sind keine Risikofaktoren erkennbar; in diesen Fällen ist die Ursache unbekannt. Man geht davon aus, dass das unreife Gehirn auf eine hohe Temperatur mit einem Anfall reagiert, anders als das Gehirn eines Erwachsenen, und dass der Auslöser dafür zum Teil eine genetische Veranlagung und zum Teil Umweltfaktoren sein können.

Das Fieber, das einen Krampf auslöst, kann jede Ursache haben, auch eine Impfung - Fieberkrämpfe treten nach einer Impfung seltener auf als nach der Infektion, gegen die wir impfen, und dieses Risiko ändert nichts an der Tatsache, dass die Vorteile der Impfung die Risiken bei weitem überwiegen.

Zu den bekannten Risikofaktoren gehören:

• Familienanamnese von Fieberkrämpfen oder Epilepsie bei Verwandten ersten Grades.

• Einige virale Infektionen.

• Die Spitzentemperatur (und nicht die Geschwindigkeit des Temperaturanstiegs) und die Dauer der Temperatur.

• Grundlegende neurologische Defizite oder Mangel an Eisen oder Zink.

• Mütterliches Rauchen.

Differentialdiagnose¹

• Härte.

• Synkope.

• Atemanhaltende Zaubersprüche.

• Reflexanoxische Anfälle - ein Auslöser (z. B. eine kleine Beule) verursacht eine vagal vermittelte Herzasystolie, die viele Sekunden andauert - das Kind kann blass und schlaff sein und das Bewusstsein verlieren, gefolgt von tonischen und klonischen Bewegungen.

• Apnoe.

• Postiktales Fieber (unwahrscheinlich, es sei denn, der Anfall dauerte >10 Minuten; in der Regel haben sie eine Temperatur von >38°C).

• Andere Ursachen für Krampfanfälle - z. B. Epilepsie, Kopfverletzungen, Enzephalitis, Hypoglykämie, Hypokalzämie, Vergiftungen, andere Stoffwechselstörungen, neurologische Störungen.

Bewertung^{1 6}

Bei Säuglingen und Kleinkindern ist die klinische Untersuchung (mehr als die Anamnese) wichtig, um schwere Krankheiten zu erkennen, da der Patient keine Anamnese erheben kann. Veränderte Vitalzeichen, wie z. B. Tachykardie, können ein wichtiges Anzeichen für ein krankes Kind sein. Das Ampelsystem des National Institute for Health and Care Excellence (NICE) kann helfen, die Wahrscheinlichkeit einer schweren Erkrankung bei einem Kind unter 5 Jahren mit Fieber zu beurteilen.

Geschichte
Dies sollte Folgendes beinhalten:

• Ein Augenzeugenbericht über den Anfall: Bewusstseinszustand vor dem Anfall, Dauer, fokal oder generalisiert, Zeit bis zur Erholung und Zustand des Kindes danach.

• Symptome einer Meningitis oder Septikämie wie: rascher Krankheitsbeginn, abnormales Verhalten oder Schreien, Steifheit oder Schlappheit, Erbrechen (und Meningismus bei älteren Kindern). Frühsymptome sind: Beinschmerzen, kalte Hände und Füße, Blässe oder fleckige Haut.

• Stellen Sie fest, ob es sich um einen Fieberkrampf gehandelt hat. Dies kann schwierig zu entscheiden sein, wenn der Anfall zu einem frühen Zeitpunkt der Krankheit auftritt. Die Wahrnehmung der Eltern, dass das Kind Fieber hat, weil es sich heiß anfühlt, ist berechtigt; nicht alle Eltern besitzen ein Thermometer.

• Fieberkrämpfe oder Epilepsie in der Vergangenheit oder in der Familie.

Prüfung

• Lebenszeichen, Bewusstseinszustand, Hautausschlag (blanchierend oder nicht blanchierend), Fontanelle, Meningismus.

• Achten Sie auf einen Infektionsherd oder auf Anzeichen, die auf eine andere Ursache für den Krampf hinweisen.

Untersuchungen im Krankenhaus

Die Auswahl der Untersuchungen hängt vom Grad der Besorgnis über die verschiedenen Differentialdiagnosen ab. Zu den Untersuchungen können solche gehören, die darauf abzielen, den Infektionsherd zu finden (z. B. Urin- oder Blutkulturen), Blutuntersuchungen zur Differenzierung des Schweregrads einer Infektion (FBC, CRP), Blutuntersuchungen zur Suche nach Differentialdiagnosen (Nierenfunktion, Glukose) und komplexere Tests wie eine Lumbalpunktion oder Bildgebung mittels CT oder MRT.

Weiteres Management

Kinder können zu Hause betreut werden, wenn:

• Das Kind sieht gut aus.

• Die Eltern wissen, wie sie mit Fieberkrämpfen und weiteren Anfällen umgehen müssen, haben schnellen Zugang zu medizinischer Versorgung und sind mit diesem Plan zufrieden (siehe "Ratschläge für Eltern", unten).

Der Zeitpunkt der Überprüfung hängt vom klinischen Zustand ab.

Ziehen Sie eine ambulante Überweisung in Betracht, wenn:

• Es wird eine andere Ursache für die Anfälle vermutet - z. B. Epilepsie oder eine neurologische Entwicklungsstörung.

• Sie ist aufgrund der elterlichen Sorge angezeigt.

• Das Kind hat eine neurologische Entwicklungsverzögerung und/oder Anzeichen eines neurokutanen Syndroms oder einer Stoffwechselstörung.

Ratschläge für Eltern¹

Aufklärung ist wichtig, da Anfälle für die Eltern sehr beängstigend sein können. Die folgenden Punkte sollten behandelt und ein Merkblatt bereitgestellt werden:

• Was Fieberkrämpfe sind.

• Behandlung von Fieber zu Hause: Überschüssige Kleidung entfernen, Flüssigkeit geben, fiebersenkende Mittel verabreichen, wenn sich das Kind unwohl fühlt. Lauwarmes Abschwemmen oder übermäßiges Kühlen werden nicht empfohlen. Achten Sie auf einen nicht bleichenden Hautausschlag, prüfen Sie auf Dehydrierung und bleiben Sie nachts bei dem Kind.

• Erste Hilfe, wenn das Kind einen Anfall hat - Position; nichts in den Mund stecken.

• Wann Sie den Krankenwagen 999/112/911 anrufen müssen - bei einem Krampfanfall, der länger als fünf Minuten dauert.

• Wann und wie ist dringend ärztlicher Rat einzuholen - bei jedem Krampfanfall, bei schwerwiegenden Symptomen wie nicht bleichem Hautausschlag, mangelnder Wachsamkeit, Dehydrierung, Verschlechterung des Zustands des Kindes, Besorgnis der Eltern und Fieber über mehr als fünf Tage.

Prognose⁷

Im Allgemeinen ist die Prognose sehr gut:

• Definitionsgemäß treten Fieberkrämpfe nach dem Alter von etwa 5 Jahren nicht mehr auf.

• Es gibt keine Hinweise auf ein erhöhtes Sterberisiko, auch nicht bei Kindern mit Status epilepticus.¹

• Der Intellekt ist nicht betroffen.

• Fieberkrämpfe treten in etwa 30 % der Fälle erneut auf.

• Risk factors for recurrence are: family history of febrile seizures, onset aged <18 months, lower temperature or shorter duration of fever at onset.

• Epilepsierisiko: 2-7 % der Kinder mit Fieberkrämpfen entwickeln später eine Epilepsie mit Fieberkrämpfen, wobei das Risiko bei komplizierten Fieberkrämpfen höher ist.⁸

Vorbeugung von Fieberkrämpfen¹

• Impfungen scheinen das Risiko von wiederkehrenden Fieberkrämpfen nicht zu erhöhen.

• Es gibt keine Hinweise darauf, dass fiebersenkende Mittel die Zahl der Fieberkrämpfe verringern.⁶

• Eine Cochrane-Übersichtsarbeit ergab, dass die Häufigkeit von Rückfällen durch den Einsatz einiger Antiepileptika verringert werden konnte, allerdings waren die Nebenwirkungen hoch (bis zu 30 %) - da Fieberkrämpfe in der Regel gutartig sind, sollten solche Präventivmedikamente nur von einem Spezialisten verabreicht werden.⁹