Urethral-Syndrom

Synonym: Harnröhrenschmerz-Syndrom

Was ist das urethrale Syndrom?

Das Harnröhrensyndrom beschreibt eine Harnröhrenentzündung, die durch nicht-infektiöse Faktoren wie Traumata, Allergien, anatomische Fehlbildungen oder Vernarbungen und Verwachsungen nach einem medizinischen Eingriff verursacht wird. Die Erkrankung ist durch eine Entzündung der Harnröhre, chronisch rezidivierende Harnwegsinfektionen ohne bakterielles Wachstum und Pyurie gekennzeichnet.¹

Das Harnröhrensyndrom verursacht Symptome des unteren Harntrakts (Häufigkeit des Wasserlassens, Harndrang, Dysurie und suprapubische Beschwerden), aber keinen anerkannten Erreger, der aus dem Urin gezüchtet wurde.

Die Diagnose des Harnröhrensyndroms stützt sich auf die Anamnese, negative Urinkulturen, dynamische Zystourethroskopie und urodynamische Untersuchungen.

Die Verwendung des Begriffs "urethrales Syndrom" ist inzwischen umstritten, da es keine einheitlichen Diagnosekriterien gibt und es zu Überschneidungen mit anderen Diagnosen kommt, z. B. der interstitiellen Zystitis.² Im Jahr 2002 änderte die International Continence Society die Terminologie in "urethrales Schmerzsyndrom" (UPS) als Teil der "genito-urinalen Schmerzsyndrome".³

Ursache des urethralen Syndroms (Ätiologie)

Die Ursache des Urethralsyndroms ist unbekannt. Eine Theorie besagt, dass es eine Erweiterung des Blasenschmerzsyndroms sein könnte. Eine andere besagt, dass es durch eine neuropathische Überempfindlichkeit nach einer Harnwegsinfektion verursacht werden kann.

Wie häufig ist das Harnröhrensyndrom? (Epidemiologie)⁴

• Man geht davon aus, dass etwa 20-30 % aller erwachsenen Frauen vom Harnröhrensyndrom betroffen sind, und es tritt vor allem bei jungen Frauen auf. Die genaue Häufigkeit des Harnröhrensyndroms ist nicht bekannt, da es keinen Konsens über die Diagnose gibt.

• Zu den Risikofaktoren gehören große Multiparität, Entbindung ohne Dammschnitt, zwei oder mehr Fehlgeburten, Krankenhausentbindung und Beckenorganprolaps.

• Das Harnröhrensyndrom tritt bei Frauen häufiger auf als bei Männern und ist häufiger bei weißen Frauen anzutreffen.⁵

Symptome des urethralen Syndroms (Darstellung)⁶

• Zu den ersten Symptomen gehören in der Regel suprapubische Beschwerden, Dysurie und häufiges Wasserlassen.

• Die Untersuchung sollte eine gründliche Abdominaluntersuchung und eine gynäkologische Untersuchung umfassen.

Differentialdiagnose⁷

• Stress-Inkontinenz.

• Atrophische Urethritis und vaginale Atrophie bei perimenopausalen oder postmenopausalen Frauen.

• Harnwegsinfektion.

• Andere Ursachen einer sterilen Pyurie.

• Harnröhrenentzündung aufgrund von:

  • Chlamydia trachomatis.

  • Laktobazillen.

  • Neisseria gonorrhoeae.

  • Ureoplasma urealyticum.

• Harnröhrenverengung (einschließlich postoperativer Vernarbung) und Spasmen.

• Andere strukturelle Anomalien - zum Beispiel Divertikel.

• Allergie oder Reizung - zum Beispiel bei Nylonunterwäsche.

• Trauma beim Geschlechtsverkehr.

• Vaginale Infektion.

• Generalisierte Angstzustände.

Diagnose des urethralen Syndroms (Untersuchungen)⁶

• Analyse des Urinteststäbchens und Einsendung einer Mittelstrahlurinprobe zur Mikroskopie, Kultur und Empfindlichkeitsanalyse.

• Harnröhrenabstrich zum Nachweis von Chlamydien, Chlamydien-Antigenen in der ersten Urinprobe.

• Bei Chlamydien-Negativität und anhaltenden Symptomen eine Probe durch suprapubische Aspiration oder Harnröhrenkatheterisierung entnehmen und unter speziellen Bedingungen auf "anspruchsvolle" oder langsam wachsende Organismen anzüchten. Alle auf diese Weise nachgewiesenen Organismen sind klinisch bedeutsam.

• Wird keine Infektion festgestellt, ist eine Zystoskopie in Betracht zu ziehen, um nicht-infektiöse Ursachen auszuschließen. Zu den weiteren Untersuchungen können auch Beckenultraschall, MRT, Beckenbodenmuskeltests, intravenöse Urographie und urodynamische Untersuchungen gehören.

Behandlung des Harnröhrensyndroms³

Allgemeine Grundsätze

• Zugrundeliegende psychische Probleme sollten in Betracht gezogen werden und bedürfen möglicherweise einer Behandlung, sind aber oft irrelevant.

• Verhaltenstherapien (einschließlich Biofeedback, Meditation und Hypnose) wurden mit einigem Erfolg eingesetzt.

• Stark säurehaltige Lebensmittel, einschließlich scharfer Speisen, sollten vermieden werden.

• Bewegungs- und Massageprogramme können sehr hilfreich sein.

• Die Massage der Harnröhre kann helfen, indem sie den Abfluss des Schleims aus chronisch infizierten periurethralen Drüsen fördert.

Medikation

• Behandlung von Harnwegsinfektionen und Chlamydien-Urethritis nach Bedarf.

• Vaginale Östrogencreme kann bei Patienten mit atrophischer Urethritis heilend wirken.

Chirurgie

• Bei der Harnröhrendilatation wird davon ausgegangen, dass die Symptome auf einen Harnröhrenspasmus oder eine Harnröhrenstriktur zurückzuführen sind. Es gibt jedoch nur sehr wenige klinische Belege für die Wirksamkeit, und es kann zu einer periurethralen Fibrose kommen, die zu Harnröhrenstrikturen führt. Eine Harnröhrendilatation wird daher nur noch durchgeführt, wenn eine echte Harnröhrenverengung festgestellt wird.

Komplikationen des Harnröhrensyndroms

Chronische Schmerzen können schwerwiegende psychische Auswirkungen haben.

Prognose

Die Symptome des Harnröhrensyndroms bessern sich in der Regel mit zunehmendem Alter, können aber auch lebenslang bestehen bleiben.