Sterile Pyurie

Was ist sterile Pyurie?

Sterile Pyurie ist das Vorhandensein einer erhöhten Anzahl weißer Blutkörperchen (>10 weiße Blutkörperchen/mm³) im Urin, der bei Standardkulturverfahren steril erscheint.¹

• Sterile Pyurie ist kein ungewöhnlicher Laborbefund. In einer Bevölkerungsstudie waren 13,9 % der Frauen und 2,6 % der Männer betroffen.²

• Eine sterile Pyurie tritt häufig bei Patientinnen mit Symptomen einer Harnwegsinfektion (HWI) auf. Diese Ergebnisse können jedoch aus verschiedenen Gründen irreführend sein:

  • Standardmäßige Labor-Kulturbedingungen sind möglicherweise nicht optimal für das Wachstum atypischer Organismen.

  • Das Labor meldet möglicherweise kein signifikantes Wachstum, weil es sich entweder nicht um einen einzelnen Organismus oder um einen anerkannten Harnwegserreger handelt.

  • Weniger als 100.000 koloniebildende Einheiten (KBE) pro ml nachgewiesen – beispielsweise kann der Urin durch eine hohe Flüssigkeitsaufnahme verdünnt worden sein oder ein Erreger wächst möglicherweise langsam. Studien haben gezeigt, dass etwa die Hälfte der Frauen mit Symptomen und einer Keimzahl von 100–10.000 KBE/ml tatsächlich an einer Blasenentzündung leidet.

• Das Vorhandensein einer Pyurie erhöht die Bedeutung einer niedrigen Bakterienzahl im Urin.

• Die Zellzahl pro Gesichtsfeld bei hoher Vergrößerung ist ungenau; mit einer Zählkammer oder einem ähnlichen Hilfsmittel lassen sich genauere Ergebnisse erzielen.

Ursachen einer sterilen Pyurie (Ätiologie)

Sterile Pyurie tritt auf, wenn das Immunsystem auf einen Entzündungsreiz im Harntrakt reagiert, ohne dass eine bakterielle Infektion vorliegt. Diese Reaktion wird häufig durch Leukozyten (vor allem neutrophile Granulozyten) vermittelt, die normalerweise an der Abwehr von Infektionen beteiligt sind, aber auch bei nicht infektiösen Entzündungsprozessen vorkommen können. Trotz des Fehlens bakterieller Krankheitserreger weist eine sterile Pyurie auf eine zugrunde liegende pathologische Erkrankung hin, die infektiöser, nicht infektiöser oder sogar funktioneller Natur sein kann.

Infektiöse Ursachen

• Dazu gehören Infektionen durch Krankheitserreger, die in einer Standard-Urinkultur möglicherweise nicht wachsen, wie etwa Pilze der Gattung Candida.³

• A recently (within preceding two weeks) treated Harnwegsinfektion (HWI) or inadequately treated UTI.

• Insbesondere bei Jugendlichen sollte eine sexuell übertragbare Infektion wie Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis oder Trichomonas vaginalis in Betracht gezogen werden.⁴

• Tuberkulose der Harnwege.⁵

• Kontamination der Probe mit vaginalen Leukozyten.

Nichtinfektiöse Ursachen

Dazu zählen zahlreiche systemische und urologische Erkrankungen, wie zum Beispiel:³

• Interstitielle Nephritis.

• Sarkoidose.

• Renale Papillennekrose.

• Diabetes mellitus.

• Sichelzellenanämie.

• Analgetika-Nephropathie.

• Urinary tract neoplasm, including Nierenkrebs und Blasenkrebs.

• Polyzystische Nieren.

• Interstitielle Zystitis.

• Kawasaki-Krankheit.⁶

• Other reported associations include Appendizitis und systemischer Lupus erythematodes.

Postrenale oder funktionelle Ursachen

• Erkrankungen wie eine obstruktive Uropathie, die zu einem Harnstau führen.

• Falsch negatives Kulturergebnis aufgrund einer Kontamination mit Antiseptikum.

• Harnsteine.

• Prostatitis.

Diagnose einer sterilen Pyurie (Untersuchungen)

• Urinalysis: initial test to identify likely infection but a urine sample needs to be sent to the laboratory. See the separate Urin-Teststreifenanalyse article. Positive nitrite test +/- positive leukocyte esterase test. Haematuria and proteinuria occur in UTI but are also present in other conditions.

• Urinmikroskopie, Kultur und Empfindlichkeitsprüfung; bitten Sie das Labor, die Kultur unter Bedingungen anzulegen, die die Identifizierung anspruchsvoller oder langsam wachsender Organismen ermöglichen.

• Consider the possibility of sexually transmitted infection; take a sexual history and consider sending swabs for chlamydia and N. gonorrhoeae.

• Polymerase chain reaction (PCR) testing of sterile pyuria has been recommended for the detection of Chlamydia trachomatis, Mykoplasmen- und Ureaplasmeninfektionen.⁷ However, in asymptomatic patients, the usefulness of mycoplasma and ureaplasma detection by this means has been questioned on the grounds that carriage of these bacteria is common, and the majority of individuals do not develop any disease.⁸

• Ziehen Sie stets Tuberkulose in Betracht; legen Sie eine Kultur auf säurefeste Bakterien an (drei frühmorgendliche Urinproben).

• Bei direkt aus der Blase entnommenem Urin ist jeder nachgewiesene Erreger von Bedeutung und sollte mit einer längeren Behandlung mit geeigneten Antibiotika behandelt werden.

• Bei fieberhaften oder anderweitig symptomatischen Patienten sollte eine Ultraschalluntersuchung der Nieren, Harnleiter und Blase in Betracht gezogen werden.⁹

• Eine Zystoskopie kann erforderlich sein, um nichtinfektiöse Ursachen auszuschließen.

Behandlung einer sterilen Pyurie

Behandlung aller identifizierten zugrunde liegenden Ursachen.