Chlamydien-Infektion der Genitalien

Was ist eine Chlamydien-Infektion im Genitalbereich?

Chlamydien sind kleine, obligat intrazelluläre gramnegative Bakterien, die das menschliche Säulen- und Übergangsepithel infizieren. Chlamydia trachomatis ist verantwortlich für:

• Augeninfektion (Trachom).

• Urogenitale Infektionen.

• Proktitis.

• Sexuell erworbene reaktive Arthritis.

• Lymphogranuloma venereum (eine seltene, sexuell übertragene tropische Infektion, die Genitalgeschwüre und Leistenlymphknoten verursacht).

Verschiedene serologische Varianten von C. trachomatis verursachen unterschiedliche Krankheitsbilder, wobei die Typen D-K für Infektionen im Urogenitalbereich verantwortlich sind.

Chlamydieninfektionen im Genitalbereich sind die am häufigsten diagnostizierte sexuell übertragbare Infektion (STI) im Vereinigten Königreich und die häufigste vermeidbare Ursache für Unfruchtbarkeit weltweit. Sie verläuft bei etwa 50 % der Männer und mindestens 70 % der Frauen asymptomatisch.¹ Zu den Folgen können Beckenentzündungen (PID), Eileiterschwangerschaften und Eileiterunfruchtbarkeit bei Frauen sowie Proktitis, Epididymitis und Epididymo-Orchitis bei Männern gehören.²

Wie häufig sind Chlamydien-Infektionen im Genitalbereich? (Epidemiologie)

Prävalenz

• Die Prävalenz hängt vom Alter und der Umgebung der betroffenen Bevölkerung ab. Am höchsten ist sie bei sexuell aktiven Menschen unter 25 Jahren.^{1 3}

• Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) schätzt, dass jährlich weltweit 131 Millionen neue Fälle auftreten, von denen die meisten asymptomatisch bleiben.⁴

• Im Jahr 2019 wurden in England etwa 229.411 neue Chlamydien-Diagnosen gestellt; etwa 60 % dieser Diagnosen betrafen Personen zwischen 15 und 24 Jahren.¹

• Dies entsprach 46 % der neuen STI-Diagnosen und einem Rückgang von 4 % gegenüber dem Vorjahr. Es wird vermutet, dass dies auf eine geringere Zahl von Screeninguntersuchungen zurückzuführen ist: Die Zahl der Screeninguntersuchungen im Rahmen des nationalen Chlamydien-Screening-Programms ging 2020 im Vergleich zu 2019 um 30 % zurück, und die Zahl der positiven Tests beim Screening sank im Vergleich zu 2019 um 31 %.

Risikofaktoren für Chlamydien-Infektionen im Genitalbereich^{1 2}

Dazu gehören:

• Age <25 years.

• Sexualpartner, der positiv auf Chlamydien getestet wurde (zwei Drittel der Partner von Personen, die positiv auf Chlamydien getestet wurden, werden ebenfalls positiv getestet).

• Zwei oder mehr Sexualpartner im vorangegangenen Jahr.

• Ein kürzlich erfolgter Wechsel des Sexualpartners.

• Keine konsequente Verwendung von Kondomen.

• Nicht-barrierefreie Verhütung.

• Infektion mit einer anderen STI.

• Schlechter sozioökonomischer Status.

• Eine Studie aus dem Jahr 2017 deutet darauf hin, dass die Zusammensetzung der vaginalen Mikrobiota das Risiko einer Chlamydieninfektion beeinflussen kann - ein Umstand, auf den wir derzeit im Rahmen der Routineversorgung nicht testen.⁵

Präsentation

Symptome von Chlamydien-Infektionen im Genitalbereich

In den meisten Fällen verläuft die Chlamydieninfektion im Genitalbereich asymptomatisch und wird oft erst bei der Untersuchung anderer genitaler Erkrankungen entdeckt.

Frauen
Wenn Frauen Symptome haben, können sie diese beschreiben:

• Ausfluss aus der Scheide.

• Dysurie (bei steriler Pyurie immer Chlamydien als Ursache in Betracht ziehen).

• Vage Unterleibsschmerzen.

• Fieber.

• Intermenstruelle oder postkoitale Blutungen.

• Tiefe Dyspareunie.

Männer
Bei Männern tritt entweder eine klassische Urethritis mit Dysurie und Harnröhrenausfluss oder eine Epididymo-Orchitis mit einseitigen Hodenschmerzen und Schwellungen auf. Fieber kann bei Männern ebenfalls ein Symptom sein.

Bei beiden Geschlechtern sollte eine Chlamydieninfektion in Betracht gezogen werden, wenn:

• Bei jungen Erwachsenen (häufiger bei Männern) tritt eine reaktive Arthritis auf. Innerhalb der verschiedenen Arten von "reaktiver Arthritis" gibt es eine Trias aus Urethritis, Arthritis und Konjunktivitis, die durch eine Chlamydieninfektion (neben anderen Erregern) ausgelöst werden kann, meist in Verbindung mit HLA-B27.

• Oberbauchschmerzen aufgrund einer Perihepatitis (Fitz-Hugh-Curtis-Syndrom) sind ein typisches Merkmal.

• Es gibt eine Proktitis mit schleimig-eitrigem Ausfluss, die auf rektale Chlamydien nach Analverkehr zurückzuführen sein kann. Eine rektale Infektion kann auch asymptomatisch verlaufen und wurde bei Frauen festgestellt, die nicht angeben, Analverkehr zu haben.⁶

• Es besteht eine Racheninfektion (die allerdings selten und in der Regel asymptomatisch ist).⁷

Schilder

Frau
Bei Frauen können folgende Anzeichen auftreten:

• Ein brüchiger, entzündeter Gebärmutterhals, manchmal mit follikulärem oder "kopfsteinpflasterartigem" Aussehen, mit Kontaktblutungen.

• Mukopurulenter endozervikaler Ausfluss.

• Schmerzempfindlichkeit im Unterleib.

• Empfindlichkeit der Adnexe des Beckens bei bimanueller Palpation.

• Zervikale Erregung.

Männlich
Männer können haben:

• Zärtlichkeit im Nebenhoden.

• Mukoider oder mukopurulenter Ausfluss.

• Völlegefühl im Dammbereich aufgrund einer Prostatitis.

Differentialdiagnose

• Gonorrhöe (obwohl Koinfektionen relativ häufig sind).

• Andere Ursachen für Prostatitis/PID/Epididymo-Orchitis.

• Trichomonas vaginalis-Infektion.

• Harnwegsinfektion.

• Bakterielle Vaginose.

• Endometriose.

• Fremdkörper in der Harnröhre/der Scheide.

• Periurethraler Abszess.

Nachforschungen⁶

Es werden Proben für Nukleinsäure-Amplifikationstests (NAATs) entnommen, die derzeit empfindlichste und spezifischste Methode zum Nachweis von Chlamydien.

Bei Frauen ist ein vulvovaginaler Abstrich inzwischen die Probe der Wahl und erwies sich als empfindlicher als endozervikale Abstriche.⁶ Der Abstrich wird etwa 5 cm in die Vagina eingeführt und 10-30 Sekunden lang leicht gedreht. Weniger empfindliche Alternativen sind endozervikale Abstriche oder First-Catch-Urin-Proben. Bei letzteren sollte die Person darauf hingewiesen werden, dass sie mindestens eine Stunde lang keinen Urin abgegeben haben sollte, und dann die ersten 20 ml der Probe zur Untersuchung auffangen.

Bei Männern ist der Test der Wahl eine Urinprobe aus dem ersten Fang (wie bei Frauen), die mindestens so empfindlich ist wie die alternative Entnahme einer Harnröhrenprobe und als Test besser akzeptiert wird. Bei der Entnahme von Harnröhrenproben sollte der Tupfer 2-4 cm in die Harnröhre eingeführt und einmal gedreht werden.

Wer sollte sich auf Chlamydien testen lassen?¹

Dies hängt von den lokalen Leitlinien und der Vorsorgepolitik ab. In England würde dies normalerweise umfassen:

• Männer oder Frauen mit Symptomen, die auf eine Infektion hinweisen könnten.

• Sexualpartner von Menschen mit nachgewiesenen oder vermuteten Chlamydien .

• Alle sexuell aktiven Menschen unter 25 Jahren, jährlich oder häufiger, wenn sie ihren Partner gewechselt haben, im Rahmen des nationalen Screening-Programms.⁸

• Personen unter 25 Jahren, die in den letzten drei Monaten wegen Chlamydien behandelt wurden.

• Personen, die Bedenken wegen sexueller Exposition haben. (Wenn die Exposition in den letzten zwei Wochen stattfand, Test und Wiederholung zwei Wochen nach der Exposition).

• Personen, die im letzten Jahr zwei oder mehr Sexualpartner hatten.

• Alle Frauen, die einen Schwangerschaftsabbruch beantragen.

• Alle Personen, die sich in einer Klinik für Urogenitalmedizin (GUM) vorstellen.

• Mütter von Säuglingen mit Chlamydieninfektion (z. B. neonatale Chlamydien-Konjunktivitis oder Lungenentzündung).

• Frauen, bei denen ein Intrauterinpessar (IUCD) oder ein Intrauterinsystem (IUS) eingesetzt werden soll und bei denen ein STI-Risiko festgestellt wurde.⁹

In anderen Ländern, in denen es kein nationales Screening-Programm gibt, sind die Ratschläge, wer untersucht werden sollte, sehr ähnlich.

Ein Screening durch die Primärversorgung wird in der Regel als akzeptabel angesehen. Junge Menschen bevorzugen:¹⁰

• Die Verwendung des Wortes "Test" anstelle von "Bildschirm".

• Tests sollen normalisiert werden: "Das ist etwas, das wir allen jungen Menschen anbieten".

• Routinemäßiges "Anbieten" von Tests - anstatt den Anstoß zu geben, dass sie danach fragen.

• Es wird betont, dass der Test kostenlos, schmerzlos, selbst durchführbar und im Falle eines positiven Ergebnisses leicht zu behandeln ist.

Behandlung und Management von Chlamydieninfektionen im Genitalbereich^{2 11}

Wenn ein positives Ergebnis vorliegt, können die lokalen Maßnahmen variieren, aber Folgendes ist erforderlich:

• Antibiotische Behandlung des Indexfalls.

• Screening auf andere STIs.

• Benachrichtigung der Partner.

Dies wird zwischen dem Hausarzt und der GUM-Klinik gehandhabt, und als Hausarzt können Sie für jeden/alle dieser Aspekte eine Überweisung ausstellen oder einige/alle innerhalb der Praxis behandeln, solange die Behandlung den nationalen Standards entspricht. Die Behandlung von Geschlechtskrankheiten in einer GUM-Klinik ist kostenlos, was die Wahl beeinflussen kann, da diejenigen, die nicht von der Rezeptgebühr befreit sind, für die Behandlung durch ihren Hausarzt zahlen müssen.

In den meisten Fällen werden das Screening und die Benachrichtigung des Partners am besten in einer spezialisierten GUM-Klinik durchgeführt, es sei denn, die Praxis verfügt über entsprechende Fachkenntnisse oder der Patient ist nicht in der Lage oder nicht bereit, eine GUM-Klinik aufzusuchen.¹²

Antibiotika^{1 6}

Für die unkomplizierte Chlamydieninfektion wird als Erstes eine Behandlung empfohlen:

• Doxycyclin 100 mg zweimal täglich für sieben Tage (kontraindiziert in der Schwangerschaft und Stillzeit).

• Wenn Doxycyclin kontraindiziert ist oder nicht vertragen wird, kann Azithromycin 1 g am ersten Tag, gefolgt von 500 mg einmal täglich für zwei Tage, in Betracht gezogen werden.

Wenn beide kontraindiziert sind, gibt es alternative Therapien:

• Erythromycin 500 mg zweimal täglich für zehn bis vierzehn Tage.

• Ofloxacin 200 mg zweimal täglich oder 400 mg einmal täglich für sieben Tage (dies ist jedoch kontraindiziert bei Schwangerschaft, Kindern und Heranwachsenden).

Bei dieser Leitlinie handelt es sich um eine relativ neue Änderung (2018) - frühere Leitlinien empfahlen entweder Doxycyclin oder Azithromycin (1 g stat) als Erstlinienoption. Der Grund für die Änderung ist ein doppelter:

1. Immer mehr Menschen mit Chlamydien sind gleichzeitig mit Mycoplasma genitalium infiziert, einer Infektion, die sich nur schwer nachweisen lässt und zunehmend resistent gegen Makrolide ist.

2. Azithromycin ist bei der Behandlung von rektalen Chlamydien weniger wirksam als Doxycyclin, und Studien haben gezeigt, dass bei Frauen signifikante Raten von gleichzeitigen rektalen Chlamydien auftreten, selbst wenn kein Analverkehr in der Vergangenheit stattgefunden hat.

Die Wahrscheinlichkeit, dass ein Patient eine siebentägige Antibiotikatherapie durchhält, muss von den einzelnen Ärzten nach klinischem Ermessen beurteilt werden.

In der Schwangerschaft (oder Risikoschwangerschaft) oder in der Stillzeit:

• Bei der Behandlung einer schwangeren Frau sollte ihre Behandlung idealerweise mit anderen an ihrer Betreuung beteiligten Fachleuten, z. B. ihrer Hebamme und ihrem Geburtshelfer, sowie mit einer GUM-Klinik besprochen werden.

• Azithromycin 1 g am ersten Tag, dann 500 mg einmal täglich für die nächsten zwei Tage. (In der British National Formulary (BNF) wird darauf hingewiesen, dass dieses Medikament nur verwendet werden sollte, wenn keine adäquaten Alternativen zur Verfügung stehen, aber Studien deuten darauf hin, dass es sicher ist, und die British Association for Sexual Health and HIV (BASHH) und die WHO empfehlen seine Verwendung in der Schwangerschaft).¹³

• Erythromycin 500 mg viermal täglich für sieben Tage oder zweimal täglich für vierzehn Tage (Übelkeit kann zu Adhärenzproblemen führen).

• Amoxicillin 500 mg dreimal täglich für sieben Tage (Penicilline können eine Latenz und spätere Reaktivierung hervorrufen - sprechen Sie mit einem GUM-Berater).

• Doxycyclin und Ofloxacin sind in der Schwangerschaft kontraindiziert.

• Frauen, die während der Schwangerschaft behandelt werden, sollten sich drei Wochen später einem Heilungstest unterziehen.

Wiederholung der Tests nach der Behandlung

Ein Heilungstest wird nicht routinemäßig durchgeführt, es sei denn, die Patientin ist schwanger, hat anhaltende Symptome, hat sich nicht an die Behandlung gehalten oder ist erneut exponiert worden. Falls erforderlich, sollte er mindestens drei Wochen nach der Behandlung durchgeführt werden. In England empfiehlt das nationale Screening-Programm, dass junge Menschen unter 25 Jahren, die positiv auf Chlamydien getestet wurden, drei Monate später einen Wiederholungstest machen lassen sollten. Ein zweites positives Ergebnis kann zurückzuführen sein auf:

• Schlechte Therapietreue.

• Re-Infektion durch einen unbehandelten oder neuen Partner.

• Unzulänglichkeit der Behandlung.

• Ein falsch positives Ergebnis.

Allgemeine Ratschläge für Menschen mit einer Chlamydieninfektion im Genitalbereich

Erläutern Sie die Erkrankung und ihre langfristigen Auswirkungen auf den Patienten und seine(n) Partner. Die wichtigsten Punkte sind:

• Chlamydien werden in erster Linie durch Geschlechtsverkehr übertragen.

• Die Infektion ist sehr häufig asymptomatisch und kann über viele Monate oder sogar Jahre hinweg bestehen bleiben.

• Kein Diagnosetest ist zu 100 % empfindlich.

• Mögliche Komplikationen bei Nichtbehandlung von Chlamydien.

• Die Bedeutung der Untersuchung und Behandlung von Sexualpartnern. Einigen Sie sich auf die Methode der Partnerbenachrichtigung.

• Wie wichtig es ist, sich an die Behandlung zu halten.

• Antibiotika-Nebenwirkungen und Wechselwirkungen.

• Vermeidung von Geschlechtsverkehr (Genital-, Oral- und Analverkehr) auch mit Kondom für eine Woche nach Beendigung der Antibiotikabehandlung. Der Patient sollte den Geschlechtsverkehr mit seinem/ihren Partner(n) erst eine Woche nach Abschluss der Behandlung wieder aufnehmen, da sonst ein hohes Risiko einer Neuinfektion besteht.

• Es ist wichtig, auch auf andere sexuell übertragbare Krankheiten zu testen, z. B. auf das humane Immundefizienz-Virus (HIV), Syphilis und Hepatitis B. Abstriche, die in der Primärversorgung verwendet werden, werden in der Regel gleichzeitig mit den Chlamydien auf Gonorrhö getestet, aber wenn dies nicht der Fall ist, sollte der Patient auch auf Gonorrhö getestet werden.

• Beratung über sichere Sexualpraktiken, Empfängnisverhütung und Kondombenutzung.

Verstärken Sie diese durch klare schriftliche Informationen.

Sexualpartner

Im Vereinigten Königreich ist der "Rückblick"-Zeitraum für die Partnersuche etwas willkürlich, wird aber als solcher angenommen:

• Vier Wochen vor dem Auftreten von Symptomen, wenn eine männliche Person urethrale Symptome hat, und alle Kontakte seit dem Auftreten der Symptome.

• Alle Kontakte in den letzten sechs Monaten von asymptomatischen Personen und symptomatischen Frauen und Männern mit anderen als urethralen Symptomen.

Diejenigen, die identifiziert wurden, sollten über ihr Risiko informiert werden und eine Behandlung, die Ermittlung von Kontaktpersonen und STI-Tests angeboten bekommen. Wenn sie entsprechend geschult sind, können Krankenschwestern in der Praxis oder andere geschulte Angehörige der Gesundheitsberufe die Benachrichtigung der Partner ebenso effektiv anbieten wie GUM-Kliniken. Die Partner können vom Indexpatienten selbst (Patientenüberweisung) oder von Angehörigen der Gesundheitsberufe (Anbieterüberweisung) benachrichtigt werden. Lehnt der Partner eine "epidemiologische Behandlung" ab, sollte ihm geraten werden, auf Sex zu verzichten, bis ein negatives Testergebnis vorliegt.

Textnachrichten, webbasierte Systeme, Probenahmen zu Hause und eine beschleunigte Partnertherapie (Behandlung des Indexpatienten zur Weitergabe an den Partner) sind Optionen, die dazu beitragen, die Wirksamkeit der Benachrichtigung und Behandlung des Partners zu verbessern. Die Überweisung von Partnern an örtliche Apotheken und die Verschreibung nach telefonischer Beratung haben sich ebenfalls als hilfreich erwiesen.¹⁴ . Azithromycin ist seit seiner Neueinstufung nach Rücksprache mit einem Apotheker rezeptfrei erhältlich; es ist indiziert für Männer und Frauen über 16 Jahre, die asymptomatisch sind und positiv auf Chlamydien getestet wurden, sowie für die Behandlung ihrer Sexualpartner, ohne dass ein Test erforderlich ist.

Tests für andere STIs

Betrachten Sie Chlamydien nicht isoliert von anderen sexuell übertragbaren Krankheiten; Patienten, die positiv auf Chlamydien getestet wurden, sollten ermutigt werden, sich einer vollständigen Untersuchung auf sexuell übertragbare Krankheiten zu unterziehen, einschließlich Tests auf HIV und Hepatitis B. Dies wird in der Regel in der GUM-Klinik durchgeführt. Siehe den separaten Artikel Sexuell übertragbare Infektionen.

Fragen des Kinderschutzes¹⁵

Sexueller Missbrauch muss bei jedem Kind oder Jugendlichen mit Chlamydien in Betracht gezogen werden, insbesondere wenn:

• A child is aged <13 years without clear evidence of vertical transmission during birth, or of blood contamination.

• Ein Jugendlicher ist zwischen 13 und 15 Jahre alt, ohne dass es eindeutige Hinweise auf eine vertikale Übertragung während der Geburt, eine Blutkontamination oder darauf gibt, dass die STI bei einvernehmlichen sexuellen Aktivitäten mit einem anderen Jugendlichen erworben wurde.

• Ein Jugendlicher ist zwischen 16 und 17 Jahre alt, ohne dass es eindeutige Hinweise auf eine Blutkontamination gibt oder dass die STI bei einvernehmlichen sexuellen Aktivitäten erworben wurde. Berücksichtigen Sie auch mögliche Machtunterschiede oder geistige Fähigkeiten zwischen dem jungen Menschen und seinem Sexualpartner (z. B. Inzest, ein Erwachsener in einer Vertrauensstellung, wie ein Lehrer, Sporttrainer, Geistlicher) oder die Möglichkeit der Ausbeutung oder des Online-Groomings.

Wenn dies der Fall ist, sollten Sie einen pädiatrischen Experten zu Rate ziehen und die örtlichen Kinderschutzverfahren befolgen.

Verweis

Ziehen Sie in Erwägung, in den folgenden Situationen Expertenrat durch Überweisung an eine GUM-Klinik einzuholen. Diese Liste stammt aus einem inzwischen zurückgezogenen Dokument von gov.uk - sie taucht in keiner nationalen Leitlinie mehr auf, wurde aber hier als Checkliste für Situationen belassen, in denen Personen in der Primärversorgung möglicherweise fachlichen Rat einholen möchten. Die Schwelle für eine Überweisung hängt von der Fachkompetenz der Primärversorgung in diesem Bereich ab.

• Alle Fälle, in denen Chlamydien bestätigt werden und in denen Aspekte der Behandlung nicht gemäß den nationalen Standards in der Primärversorgung gehandhabt werden können (z. B. Screening auf andere STIs, Benachrichtigung des Partners).

• Schwangerschaft (dringend bei Beckenschmerzen).

• Unverträglichkeit der Behandlung.

• Diagnoseunsicherheit - z. B. ein zweideutiges Testergebnis, atypische Symptome.

• Fortbestehen der Symptome trotz Behandlung.

• Mehrere Sexualpartner.

• Komplizierte Infektionen des oberen Genitaltrakts (in der Regel Überweisung an einen Gynäkologen, gegebenenfalls dringend).

Nachbereitung

Die Nachsorge sollte Routine sein:

• Zur Weiterverfolgung der Partnermeldung.

• Verstärkung der Botschaften zur Gesundheitserziehung.

• Kontrolle der Einhaltung der Vorschriften.

• Erforderlichenfalls erneut behandeln.

• Veranlassung von Wiederholungstests, wenn dies angezeigt ist.

Es gibt Hinweise darauf, dass die telefonische Nachbetreuung mindestens so gut ist wie die persönliche Nachbetreuung und zudem kostengünstiger.

Prognose

• Unbehandelte Chlamydien bleiben entweder bestehen oder bilden sich spontan zurück - bis zu 50 % der Fälle bilden sich innerhalb von 12 Monaten nach der Diagnose zurück.¹ 95 % sind innerhalb von vier Jahren ausgeheilt.² Die Faktoren, die für den Verlauf einer Infektion ausschlaggebend sind, sind noch nicht vollständig geklärt, ebenso wenig wie die Zeitspanne, über die eine asymptomatische Infektion andauern kann.

• Der natürliche Verlauf der Chlamydieninfektion ist nach wie vor schwer zu beschreiben. Die NICE CKS-Seite gibt eine Zahl von bis zu 16 % an, die eine PID entwickeln, aber eine breite Spanne von 1-20 % für das Risiko einer Eileiterunfruchtbarkeit nach einer PID. In einer schottischen Studie wurde berichtet, dass das Risiko einer Eileiterunfruchtbarkeit bei Frauen mit einer aktuellen oder früheren Chlamydieninfektion bei 0,9 % im Alter von 25-29 Jahren und bei 1,4 % im Alter von 35-39 Jahren liegt.¹⁶

• Eine Antibiotikabehandlung ist in mindestens 95 % der Fälle wirksam, wenn die gesamte Behandlung durchgeführt wird.¹¹ Die Aussichten sind im Allgemeinen gut, wenn die Behandlung frühzeitig und vollständig durchgeführt wird.

• Etwa zwei Drittel der Sexualpartner einer an Chlamydien erkrankten Person werden ebenfalls positiv auf Chlamydien getestet, was die Notwendigkeit der Ermittlung von Kontaktpersonen und einer abgestimmten Behandlung der Partner unterstreicht, um eine erneute Infektion zu verhindern.² Die Partner von Personen mit Chlamydien sollten behandelt werden, wenn sie zu einem Test erscheinen, bevor das Ergebnis vorliegt.⁶

• Achten Sie bei Personen, die weiterhin Symptome zeigen, auf einen Rückfall und wiederholte Tests. Eine niederländische Studie zum häuslichen Screening ergab, dass 8,8 % der Personen, die zunächst positiv auf Chlamydien getestet wurden, auch sechs Monate später noch positiv waren.¹⁷

Komplikationen²

• PID.

• Unfruchtbarkeit - weiblich und möglicherweise männlich.¹⁸

• Ektopische Schwangerschaft.

• Epididymo-Orchitis, Harnröhrenstriktur und Narbenbildung bei Männern.

• Perihepatitis als Teil des Fitz-Hugh- und Curtis-Syndroms.

• Reaktive Arthritis.

Ansteckung während der Schwangerschaft

• Vorzeitiger Blasensprung, Frühgeburt und niedriges Geburtsgewicht.

• Postpartale Endometritis.

• Neonatale Augeninfektion/Pneumonie.

Prävention von Chlamydien-Infektionen im Genitalbereich

Allgemeine präventive Ansätze:¹⁰

• Förderung von sicherem Sexualverhalten.

• Ermutigung zu einer frühzeitigen Inanspruchnahme der Gesundheitsversorgung.

• Einbeziehung der Primärversorgung in die Prävention und die sexuelle Gesundheitspflege.

Screening

Im Jahr 2001 wurde in der Sexual Health Strategy der Regierung ein Chlamydien-Screening in England empfohlen, da es Hinweise darauf gab, dass ein Screening-Programm die Morbidität und Komplikationen im Zusammenhang mit Chlamydien verringern könnte. Die Strategie des aktuellen Nationalen Chlamydien-Screening-Programms besteht darin, die Prävalenz und Übertragung von Chlamydien zu verringern:

• Förderung des öffentlichen Bewusstseins für die Krankheit; und

• Jährliches, opportunistisches Screening für sexuell aktive Männer und Frauen unter 25 Jahren; und

• Einfacher Zugang zu Tests und Behandlungen in einer Vielzahl von Einrichtungen des Gesundheitswesens sowie außerhalb des Gesundheitswesens (z. B. in Weiterbildungseinrichtungen und Hochschulen, Jugendclubs, aufsuchenden Einrichtungen und Postkits für die Verwendung zu Hause).

Der Erfassungsgrad von Chlamydientests, die Entdeckungsrate und der Prozentsatz positiver Tests variieren je nach Wohnort in England. Im Jahr 2020 reichte der Prozentsatz der auf Chlamydien getesteten Jugendlichen von 10,6 % bis 19,3 % (höchster Prozentsatz in London). Der Prozentsatz der positiv getesteten Personen lag zwischen 7,9 % und 11,2 %. Im Jahr 2020 ging die Zahl der Tests insgesamt um 29,6 % und die Zahl der Diagnosen in allen Einrichtungen um 30,9 % im Vergleich zu 2019 zurück.

Die Annahmen, die dem Screening-Programm zugrunde liegen, wurden vielfach in Frage gestellt, so auch in der POPI-Studie (Prevention of Pelvic Infection), die zeigte, dass die meisten PID-Fälle bei Frauen auftraten, die bei Studienbeginn negativ auf Chlamydien getestet worden waren.¹⁹ Eine britische Studie kam jedoch zu dem Schluss, dass das Screening-Programm im Hinblick auf die Prävention von PID kosteneffizient ist.²⁰ Eine Übersicht über randomisierte Studien untermauert die Wirksamkeit des opportunistischen Screenings.²¹

Die Verkürzung der Zeitspanne zwischen Entdeckung und Behandlung, die sich aus dem Screening-Programm ergibt, wird sich wiederum auf die Herdenimmunität auswirken. Die Entwicklung eines wirksamen Impfstoffs würde sich positiv auf die Infektionskontrolle in der Bevölkerung auswirken, und in diesem Bereich wird bereits gearbeitet.^{22 23}